Самостоятельная работа студентов на кафедре пропедевтики внутренних болезней (стр. 1 )

Министерство образования и науки РФ

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова

, ,

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

НА КАФЕДРЕ ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

НАЛЬЧИК - 2004

Учебное пособие “САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ НА КАФЕДРЕ ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ” является итогом поисковых работ сотрудников кафедры за последние два десятилетия по оптимизации ведущей в настоящее время формы учебного процесса - самостоятельной работы студентов, формирующей активную познавательную деятельность обучающихся и их систематическое, последовательное самообразование.

Подготовленные на основе накопленного опыта и изданные в 1982 и 1988 гг. “Методическая разработка для самостоятельной работы студентов (Пропедевтика внутренних болезней)” и “Формы и методы самостоятельной работы студентов” с описанием организационно-методических аспектов обсуждаемого раздела учебного процесса, в т. ч. и деонтологических аспектов курации тематических больных, получили положительную оценку как студентов, так и преподавателей, пользуются особым вниманием.

В настоящем издании, дополненном и переработанном с учетом современных требований к учебному процессу, изложены различные формы и методы самостоятельной работы студентов, использование которых, бесспорно, расширит возможности освоения будущими врачами основных клинических и дополнительных методов диагностики наиболее распространенных терапевтических заболеваний.

Рецензент: зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней Северо-Осетинской государственной медицинской академии заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор ХЕТАГУРОВА З. В.

Студентам и молодым врачам:

любить пациентов и быть ими

любимыми!

В в е д е н и е

Врачебная деятельность - это одновременно и наука, и исскуство, и ремесло. Ни в какой другой области человеческих знаний и профессиональной занятости нет такого тесного единения мышления и чувства, как в клинической медицине. Уже при общении с больным человеком, расспросе его проявляются не только специальные медицинские знания, но и человеческие качества: умение вести диалог, расположить к себе пациента. В жизни это оказывается не всем под силу. Еще Гиппократ писал: “Есть некоторые из исскуств, которые для обладающих ими тяжелы..... врач видит ужасное, касается того, что отвратительно и из несчастий других пожинает для себя скорбь!”. Нельзя оставаться равнодушным к страданием больного, без этого сложно наладить эффективный контакт с ним. Именно поэтому врачебная деятельность требует не только истинного профессионализма, но и соответствия определенным морально-этическим нормам, ибо в ней, как ни в одной другой, необходимы особая выдержка, такт, доброжелательность в отношениях с больными и их родственниками. Учиться человеческим взаимоотношениям можно только у жизни, где все рядом - рождение и смерть, радость и горе, полезное и вредное. считал, что главным источником медицинского искусства является врожденное побуждение врача к состраданию, а отмечал: “Быть счастливым счастьем других - вот настоящее счастье и земной идеал жизни всякого, кто посвящяет себя медицинской науке”. Наверное, поэтому выражение “Врачебная специальность - это не профессия, а образ жизни” следует считать более чем обоснованным.

Технический прогресс не снижает актуальности проблемы гуманизма, а придает ей новый оттенок, предъявляет более высокие и особые требования не только к специальной подготовке и уровню интеллекта врача, но и к его общей культуре. И это чрезвычайно важно в современных условиях затянувшегося переходного социального и экономического периода в нашей стране, когда истинные человеческие ценности легко подменяются ложными, конъюктурными. Считается, что для установления подлинного взаимопонимания между врачом и пациентом степень культуры медика должна быть стабильно высокой. Хороший и качественный специалист клинической медицины - одновременно и психолог. Сегодня врач без общей и профессиональной культуры, в том числе и речевой, специальных психолого-педагогических знаний рискует потерять свой авторитет. Широко распространенное и удачное выражение : “Если после беседы с врачом больному не стало легче, значит это не врач” остается востребованным и сегодня. О значении культуры общения свидетельствует известное изречение: “Слово врача и лечит, и ранит”. Поэтому в процессе работы с пациентом врач обязан своим поведением и речью внушать ему оптимизм, надежду на выздоровление, ибо вера и надежда - половина выздоровления.

У настоящего врача отсутствует постоянная уверенность в своей правоте и непогрешимости, он всегда осмысленно и критически относится к своей деятельности, постоянно стремится к проверке и перепроверке полученных данных, видит за последними и нерешенный вопросы. При этом врач должен уметь сохранять душевное равновесие при различных неблагоприятных ситуациях, не впадая в уныние при неудачах и ошибочных решениях. Клиницисту нельзя быть торопливым, поспешным. Быстрота мышления - хорошее качество, но в практической работе неторопливость и сосредоточенность - столь же ценные качества, развивающие наблюдательность и помогающие правильно и своевременно построить диагностическую гипотезу, подтвердить диагноз и организовать адекватное лечебно-профилактическое мониторирование пациента, следуя четким и строгим методическим приемам, а в настоящее время, стандартам и протоколу ведения. постоянно подчеркивал значимость строго последовательной схемы обследования больных: “Начинающий врач, если он не усвоил метода.... расспрашивает как попало... увлекается первым впечатлением.. единственно верный, хотя и более медленный и тяжелый, путь есть соблюдение полноты известного, однажды принятого порядка исследования”. Сейчас - это алгоритмы диагностики и лечения лиц с различными терапевтическими болезнями в сочетании с индивидуальным подходом. Мало владеть только методами обследования больных, нужно понимать также общие механизмы патологических процессов и уметь использовать это знание в конкретных условиях для правильной интерпретации полученных (имеющихся) данных, что достигается базисной информацией, постоянно пополняемой, и систематической сверкой ее с практикой. Необходимо практикующему врачу и наличие тонкой наблюдательности, “цепкого взгляда”. Крупный швейцарский клиницист Р. Хеглин писал:”... наиболее важное у кровати больного - это способность интуитивно, как бы внутренним взглядом, охватить всю клиническую картину как нечто целое и связать ее с аналогичными прежними наблюдениями”. Недостаточные знания, торопливость, несоблюдение методичности и всесторонности в обследовании пациента, необъективная оценка полученных результатов, непрофессиональное объяснение последних - вот неполный перечень причин, снижающих результативность врачебных действий.

Какие же требования предъявляются к специальности врача? Какими качествами должен он обладать? Интересно обратиться к мудрости предшествующих поколений. “Врач должен обладать глазом сокола, руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва” (Авиценна). Гиппократ считал, что врачу должны быть присущи совестливость, решительность, опрятность, изобилие мыслей. Известный кардиолог выделил три главных качества врача: любовь к человеку, научный склад ума и интерес к раскрытию неразгаданных тайн. По мнению , врач должен быть значительным в четырех измерениях: в ширину - за счет кругозора с усвоением достигнутого предшествующей культурой, в высоту - за счет образования и эрудиции, в глубину - за счет воспитания и самовоспитания и четвертое измерение - это стремление в будущее. Приведенные высказывания имеют прямой отношение к современному российскому врачу, хотя сформулированы много десятилетий назад. Холодный расчет, прагматичность, формальное выполнение своих обязанностей, смещение акцента на технические, вспомогательные метод и явное сокращение “удельного веса” человеческого фактора - явления, если не характерные, то довольно часто встречающиеся сегодня в клинической практике. Равнодушный, эгоистичный и жесткий человек, мизантроп, неспособный к сопереживанию, никогда не станет хорошим врачом, даже если он будет обладать достаточной специальной подготовкой. Еще в древности считалось, что сила врача заключена в его сердце и душе; когда мы говорим о душевности, то подразумеваем не мистическое, а реальное свойство человека воспринимать и ассимилировать такие нравственные ценности, как добро, скромность, совестливость, доброжелательность, сопереживание, милосердность; врач должен обладать терпением, выдержкой, тактом, постоянным желанием и способностью к перманентному обновлению, совершенствованию знаний и навыков, желанием бесконечно учиться у жизни - главного учителя и основного университета врача.

П р е д и с л о в и е

В настоящее время серьезные и повышенные требо­вания предъявляются учебному процессу в плане его интенсификации и оптимизации. Вот почему централь­ной задачей перестройки высшей медицинской школы является коренное улучшение качества профессиональ­ной подготовки и использования специалистов, решение которой может быть обеспечено всесторонним совер­шенствованием всех аспектов учебно-воспитательного процесса. Необходимы смена «устаревших», не рабо­тающих и разработка новых звеньев технологии учебно­го процесса. Главным, пожалуй, элементом перестрой­ки последнего должна стать самостоятельная работа студентов (СРС). Учитывая, что каждая отдельная ка­федра в медицинском вузе решает конкретные задачи, общих рекомендаций и рецептов по учебно-методическо­му обеспечению СРС не должно быть. Хотя базисным условием при этом надо считать создание оптимально адаптированных к конкретным условиям благоприятных условий для решения и выполнения задач, заданий по овладению практическими навыками врачебной дея­тельности. Это касается не только конкретных физиче­ских умений, пособий и приемов, но и, что крайне важно, формирования активной жизненной позиции будущего врача. Всеобщее признание профессии врача, как самой гуманной среди всех остальных, подчас не находит под­тверждения в реальной жизни, конкретных ситуациях. В последние годы выражается обоснованная тревога в связи с тем, что бурно нарастающая технизация медицины, широкое применение многочисленных и разнооб­разных инструментальных методов исследования и но­вых способов лечения создают как бы невидимую сте­ну между врачом и больным, притупляют внимание врача к ощущениям и переживаниям больного, его тре­вогам, страданиям и сомнениям (внутренняя картина болезни). Иначе говоря, возни­кают условия для дегуманизации врачебной профессии. Если принять во внимание, что в медицинские вузы по­ступают не только кристально чистые и влюбленные в будущую профессию люди, но и черствые, душевно хо­лодные, безразличные к физической и духовной боли пациента, которым нужна не столько деятельность вра­ча, сколько диплом как «трамплин» к благополучной жизни, то становится понятной острая необходимость и огромное значение гуманистического воспитании сту­дентов. В этом деле, разумеется, должна быть систе­ма, возможно даже программа, морально-нравственного просвещения и образования. Последнее должно осуществляться на основе знания студентами психологии здорового и больного человека, глубокого понимания и осмысления основ врачебной деятельности в широком смысле этого слова. Никогда общество не принимало дипломированного вра­ча-невежду; неподготовленных студентов нельзя выпу­скать из стен медицинского вуза. Вручение диплома врача тому, кто за годы обучении показал себя челове­ком бездушным, грубым, заведомо неспособным в силу ущербных нравственных качеств приносить пользу, не­допустимо. Нет врача без гуманизма, без особого чело­веческого свойства внимательно, чутко и заботливо относиться к здоровому и больному.

Именно поэтому сегодня большое внимание уделя­ется нравственности студента, его этико-психологической характеристике, ибо малознающий врач и врач с дефицитом человечности одинаково непригодны для врачевания, им нельзя доверять здоровье людей.

Итак, профессиональное обучение студента должно обязательно сочетаться с формированием и развитием способности видеть в больном прежде всего страдаю­щего, переживающего, наполненного тревогами и стра­хами человека, привитием умения будущему врачу понимать личность пациента, использовать приемы психо­профилактики и психотерапии, вселять в больного уверенность в выздоровление.

Девизом гуманистического воспитания студенческой молодежи в медицинском вузе должен быть призыв: сначала —- человек, потом—врач, спешите делать доб­ро людям сегодня, ибо завтра может быть поздно. Уди­вительно точно выразил Ф. Рабле эту мысль: «Знание без совести — есть крушение души».

И сегодня во врачебной диагностике главными методами остаются расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация, которые и определяют так называемое непосредственное исследование больного. Это соображение никоим образом не умаляет роль и значение комплекса дополнительных методов, ибо полное клиническое обследование пациента, как правило, возможно только при сочетании общеклинического, как ведущего способа, со всеми другими вспомогательными методами (последние с каждым днем вследствие прогресса и достижений медицинской науки пополняются и обогащают врача) исследования.

Современные достижения медицинской науки зна­чительно расширили возможности диагностики и лече­ния различных заболеваний, однако никакая техниче­ская оснащенность не может (и не должна) заменить совершенные знания методов клинического обследования и искусства выполнения разных по характеру и сложности врачебных приемов и пособий. Именно по­этому дальнейшее совершенствование и улучшение про­фессиональной подготовки студентов должны обяза­тельно включать элементы самостоятельной деятельно­сти, способствующие формированию мыслящего врача, обладающего прежде всего мастерством общения с больными, умением получить необходимую информацию от них, проявляя при этом мягкость и доброту.

Объективным проявлением знаний и критериями их качества являются действия, поэтому обучение макси­мально приближено к условиям и задачам профессио­нальной деятельности врача. В этом плане СРС – основа обучения. Организация са­мостоятельной деятельности студентов на кафедре осу­ществляется как в учебное, так и во внеучебное время. Настоящая методическая разработка является ориенти­ром, направляющим активную познавательную деятель­ность студентов.

Совершенствование организации учебного процесса должно обеспечиваться уменьшением строго регламен­тированной учебной нагрузки, увеличением самостоя­тельной, контролируемой преподавателями работы студентов с элементами творчества и самообучения. В фор­мировании специалиста особую значимость приобрета­ет профессиональное «самообновление», воспитание стремления к постоянному обобщению приобретенных знаний, чему служит самостоятельная работа студен­тов. Поэтому в настоящее время учебный процесс все более опирается на самостоятельную, близкую к иссле­довательской, деятельность студентов.

Клинические методы обследования всегда были и останутся основополагаюшими в диагностической и ле­чебной деятельности врача, ибо на этих методах бази­руется врачебное искусство. Они определяют полез­ность и эффективность врачевания. Следовательно, без овладения основными клиническими методами обследо­вания больных немыслима подготовка квалифициро­ванного врача.

Деятельность кафедры по оптимизации учебного процесса направлена па обеспечение усвоения методов клинического обследования больных и закрепления необходимых теоретических знаний, требующихся для объяснения выявленных симптомов и синдромов, по­строения рабочего диагноза, создания программы до­полнительных методов исследования и основных прин­ципов лечения. Обязательным считается ознакомление студентов со сложной и многотрудной работой с боль­ными, постоянно подчеркивая и заостряя внимание на роли психотерапии как важного и результативного фак­тора, усиливающего лечебный эффект проводимых ме­роприятий.

ФОРМЫ И МЕТОДЫ

САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

Деонтология и учебный процесс.

Успех диагностической и лечебной работы любого врача зависит не только от объема профессио­нальных и общеобразовательных знаний, но и от уров­ня его общей культуры, нравственной и специальной этической подготовки. Современный врач немыслим, если он не использует достижения науки, не наделен высокими моральными качествами, глубокой идейно­стью, не может разобраться в сложных социальных проблемах и не является тонким психологом. Именно поэтому, организуя учебный процесс на ка­федре пропедевтической терапии, мы ставим задачи не только обучения будущих врачей методам обследова­ния больных, но и воспитания человечного, одухотворенного врача, умеющего глубоко проникать во внутренний мир больного, владеющего «душевными» лекарствами.

Изучение пропедевтики внутренних болезней проходит в тесном контакте с больными, поэтому большое внимание на кафедре уделяется вопросам взаимоотношений студентов и больных. Так как такое общение сопряжено с рядом негативных последствий, в частности, с возникновением ятрогении, на занятиях регулярно обсуждаются многочисленные деонтологические аспекты врачебной деятельности. Осознавая невозможность теоретического обуче­ния студента «культуре общения с больным», приоб­щения его к «психологии работы с пациентом» одними рассуждениями, важное значение придается поведению будущих врачей у постели больного. Во время групповых и индивидуальных занятий в палате постоянно в поле зрения находятся основные элементы деонтоло­гии — манера беседы с больными, умение психологи­чески воздействовать на пациента, внушать ему поло­жительные эмоции, привлекать больного к активному участию в лечебно-диагностическом процессе, соблюдать «психическую асептику», сохранять врачебную тайну. Курация больных предполагает не только подготовку студентов, но и пациентов. Приглашение больного без предварительной беседы может привести к эмоцио­нальной травме, поэтому каждой курации предшествует разговор преподавателя с пациентами, чаще всего во время обходов, о необходимости привлечения больных к учебному процессу: рассказ о трудностях, с которыми студенты встречаются при изучении меди­цины без демонстрации больных, показа симптомов и синдромов болезней «в жизни». Более ответственный момент — подготовка студентов к практическому занятию с показом больно­го. Главный принцип при этом — «не навреди больно­му». Студенты должны видеть разных больных, вплоть до тяжелых и агонирующих. Демонстрация больного ни словом, ни действием не должна ухудшить состояние больного или его душевное состояние. Доброта, уважение, сочувствие, подбадривающая улыбка и доброжелательность - вот то снаряже­ние, которым обеспечивает студентов преподаватель перед встречей с больными. Любить больного, суметь понять его переживания, сомнения — искусство, достичь которого можно только постоянным самообразова­нием.

Курация больных. Самостоятельная работа студен­тов с больными соответствует обязательному принципу учебного процесса на клинических кафедрах — макси­мальному приближению его к постели больного, к усло­виям профессиональной деятельности врача.

Курация больных студентами (индивидуальная или групповая по 2 —3 человека) предполагает выявление симптомов и синдромов конкретной нозологии опросом и физическими методами обследования, объяснение по­лученных результатов, обоснование предварительного диагноза, составление плана дополнительных исследований для под­тверждения диагноза и определения основных принци­пов лечения. Курацию заканчивает доклад на практическом занятии, в обсуждении которого прини­мают участие все студенты группы вместе с преподавателем. Во время обсуждения преподаватель отмечает достоинства, смелость, оригинальность рассуждений куратора, что, несомненно, стимулирует активность студентов. Одно­временно с этим комментируются огрехи, недочеты и упущения по методике обследования или интерпретации полученных результатов. Такая самостоятельная работа студентов, управляемая и своевременно корректируемая преподавателем обеспечивает усвоение многообразных врачебных действий, проникновение в «психологию работы с боль­ными».

Фрагмент истории болезни. После накопления опыта самостоятельной работы с больными студентам предлагается курация больного для написания фрагмента истории болезни (3 фрагмента в течение учебного года соответственно по патологии сердечно-сосудистой, бронхо-легочной систем, органов пищеварения, мочевыделения и эндокринной системы). Фрагмент истории болезни должен отражать функциональное со­стояние изучаемой (или изученных) системы. Так, пос­ле освоения методов обследования больных с патологией органов дыхания и наиболее распространенных бронхо-легочных заболеваний каждый сту­дент курирует тематического больного с последующим оформлением фрагмента истории болезни. По­следний включает паспортные сведения, жалобы и их детализацию, анамнез болезни и жизни больного, осмотр (общий и грудной клетки), пальпацию грудной клетки, перкуссию (топографическую и сравнительную) и аускультацию легких. На основании полученных данных обосновывается предварительный диагноз, составляется план дополнительных методов исследования и намечаются принципы лечения. Далее после изучения патологии сердечно-сосудистой системы - очередная курация тематического больного и подготовка фрагмента истории болезни, включающего в себя описание уже изученной бронхо-легочной систе­мы по изложенной выше схеме и изучаемой сердечно-­сосудистой системы. Иначе говоря, студент постепенно готовится к курсовой академической истории болезни по спирали: в первом фрагменте истории болезни опи­сывается состояние только дыхательной системы, во втором — дыхательной и сердечно-сосудистой систем, в третьем — дыхательной, сердечно-сосудистой, пищева­рительной и мочевыделительной систем, т. е. «скелет» истории болезни постепенно обрастает «мышцами». Фрагменты истории болезни проверяются преподавате­лем; дается характеристика проделанной работы с со­ответствующей оценкой. Студенты в последующем учи­тывают замечания и пожелания, что способствует освое­нию и закреплению ими практических навыков, а также грамотному изложению результатов курации и профессиональному оформлению основного медицинского документа - истории болезни.

Подготовка фрагментов истории болезни, наряду с освоением и совершенствованием практических навыков и пособий, деонтологических приемов, развивает ана­литический подход при обработке полученных во время курации при разборе больных данных, форми­рует умение правильно излагать свои мысли, углубляет и расширяет профессиональные знания. Накопленный на кафедре опыт применения данной формы СРС свидетельствует о несомненной пользе оформле­ния фрагментов истории болезни, защите их на практи­ческом занятии. Такая ступенчатая система введения студентов в клинику вырабатывает и закрепляет у них деонтологические навыки, практические пособия, спо­собствует самостоятельному поиску ответа на клиниче­ские вопросы и творческому осмыслению полученной информации.

История болезни — важный медицинский и юриди­ческий документ, в котором должны быть отражены все сведения о больном. В связи с этим формирование навыка у сту­дентов правильно и профессионально оформлять истории болезни — важная и ответственная задача терапевтических дисциплин.

Предлагаемая схема клинического обследования больного включает традиционные разделы с изложением некоторых вопросов методологии. Написанная самостоятельно по этой схеме история болезни, как правило, отражает уровень теорети­ческих знаний и степень освоения практических навы­ков, демонстрирует знание различных приемов врачебной деятельности и умение их применять в конкретной практической ситуации. Индивидуальная работа студентов над историей болезни способствует освоению методики общения с больными (сбор жалоб, их детализация, выяснение особенностей анамнеза болезни и жизни), физикальных методов об­следования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), твор­ческому осмыслению полученной информации для обоснования предварительного диагноза, составления результативного плана дополнительных ис­следований, квалифицированному выбо­ру основных этиопатогенетических и симптоматических методов лечения, четкому формулирова­нию окончательного клинического диагноза. .

Благоприятным условием для реализации программы внеаудиторной, самостоятельной работы является госпитальная база — клинические терапевти­ческие отделения городской больницы N1, республиканского кардиологического и геронтологического центров - основных баз кафедры пропедевтики внутренних бо­лезней. Дежурства студентов проводятся как в дневные, так и в вечерние часы. В целях оказания практиче­ской помощи клиническим отделениям и решении учеб­ных задач на кафедре с 1981 года практикуются обяза­тельные для студентов дежурства. Частота последних в разные годы варьировала. В настоящее время оптимальным признано количество дежурств — 1 раз в месяц. Во время дежурств студентами закреп­ляются практические навыки по уходу за больными, осваиваются различные медицинские процедуры и пособия (лечеб­ные и диагностические), «отрабатываются» и совер­шенствуются физические методы обследования больных; они знакомятся и приобщаются к основам врачеб­ной деонтологии, приобретают навыки неотложной терапии и оценивают непосредственную эффективность проведенных мероприятий.

Наряду с основными (непосредственными) обязан­ностями, выполнение которых должно быть безогово­рочным, студентам предлагается конкретное задание (см. приложение № 5) с целью освоения и закрепле­ния практических навыков, культуры общения с боль­ными, деонтологических приемов.

Задание определяется к каждому конкретному ве­чернему дежурству, а содержание его адаптировано и привязано к тематике практических занятий (письмен­ный отчет о дежурстве преподаватель оценивает на очередном занятии с необходимым комментарием); в учебном журнале фиксируется «зачтено» («незачтено»). В процессе изучения пропедевтики внутренних бо­лезней (V, VI семестры) каждый студент должен прокурировать во время вечерних дежурств 2 - 4 больных различными наиболее распространенными терапевтическими заболеваниями(всего 8-12 дежурств, по 4-6 в каждом семестре). Для более эффективной организации вечерних де­журств составляется график: 2-3 студента работают в одном из терапевтических отделений таким образом, что в вечерние часы оказывается помощь среднему ме­дицинскому персоналу (по мере необходимости) и вы­полняется специальное учебное задание.

В последние годы вместе с дежурствами в стационарных отделениях ЛПУ студентами осуществляется еженедельно курация тематических пациентов в рамках домашней подготовки к очередной теме. Информация о курации представляется студентами в виде устного доклада на занятии, обсуждается всеми и в конце практического занятия преподавателем учитывается данная форма СРС в совокупности с результатами текущего тест-контроля и участием в общей дискуссии в баллах (в соответствии с рейтинговой системой контроля, ,1999,2004).

Работа в кабинете технических средств обучения (ТСО). Созданный на кафедре кабинет ТСО, оснащен­ный записями на магнитную ленту и пластинками по аускультации (пульмонология, кардиология), приспо­соблениями для коллективной аускультации («аудиоаускультация») и алгоритмами диагностики основных заболеваний сердечно-сосудистой, бронхолегочной, пищеварительной, мочевыделительной и эндокринной систем, а также таблицами, схемами, граф логическими структурами, набором копий анализов, других нагляд­ных обучающих средств, в том числе ЭКГ, ФКГ, рент­генограммы, сканограммы и др., облегчает процесс ус­воения и закрепления материала, повышается произво­дительность труда обучающегося. Студенты пользуют­ся кабинетом ТСО без ограничений во внеучебное вре­мя и для отработки темы пропущенного занятия или недостаточно усвоенного раздела. Кроме того, кабинет ТСО на кафедре одновременно является аудиторией для само­стоятельной подготовки, ибо здесь имеется весь учебно-методический набор (таблицы, слайды, схемы, кафедральные методические издания и других специалистов) к учебному процессу по пропедевтике внутренних болезней и к каждому практическому занятию — так называе­мые учебно-методические «папки».

Одна из форм СРС – научно-исследовательская деятельность, развивающая способность аналитически мыс­лить, позволяющая приобрести навыки самостоятельной работы с научной литературой, создающая благоприятные условия для формирова­ния настоящего врача. Древнегреческая мысль гласит: «Много знаний уму не научат». Быть умным — значит уметь распорядиться информацией, которой располагаешь. Самостоятель­ная работа и учебный процесс в целом должны научить студента мыслить. Индивидуальный поиск и получение инфор­мации, переработка последней в процессе исследова­ния (обследование больного, анализ медицинской и иной документации) существенно повышает результативность активного и организованного процес­са.

Работа в СНО обеспечивает более глубокое восприя­тие и понимание сути предмета. При вовлечении студентов в научно-исследователь­скую работу (НИР) важно их заинтересовать и увлечь этой деятельностью, особо выделяя практическое значение и актуальность последней, выбор адекватных методик и набор фактического материала. Следует учитывать желание студентов самоутвердиться, приобрести престиж и авто­ритет в группе и на курсе. НИР нужно попытаться охватить всех студентов, она должна быть обязатель­ной и для студентов со средними способностями, и для отстающих. При выборе форм НИР следует руковод­ствоваться дифференцированным подходом, учитывая исходный уровень знаний и создавая для каждого студента возможность показать свою самостоятельность, инициативу и творчество. Вовлечение в НИР как можно большего числа обучающихся должно способствовать выработке у студентов способности к осмысленному выполнению задач, возникающих не только в процессе учебы, но и дальнейшей врачебной рабо­те, исходя из принципа изучить, усвоить материал, найти нерешенные проблемы, предложить новое (3. И, Янушкевичус, 1978). Охват большего числа студентов исследовательской работой достигается нами в течение последних десяти лет наряду с приглашением в СНО еще и путем отбора каждым преподавателем в процессе практических занятий любознательных творчески мыслящих студентов в группы (в каждой 2-4 человека) для выполнения конкретного задания - фрагмента кафедральной НИР, в том числе по хоздоговорным темам с оплатой (“Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний среди взрослого и детского населения”, “Здоровье водителей автотранспорта и безопасность дорожного движения”, “Основы формирования рационального образа жизни среди школьников и студентов”).

На кафедре практикуется привлечение студентов к социально-оздоровительным мероприятиям, в частности, к массовым обследованиям населения (организован­ного, неорганизованного взрослого, детей и подростков), что имеет прак­тическое значение в воспитании современного врача, нацеленного не только на лечение, но и на профилактику болезней.

Учебно-исследовательская работа. Накопленный кафедрой опыт организации учебно-исследовательской работой студентов (УИРС) позволил конкретизировать тематику рефератов, выполнение которых привязывается в основном к учебному процессу по “Уходу за терапевтическими больными” (4 семестр) и пропедевтике внутренних болезней (5 и 6 семестры), а также в период производственной практики студентов после 2 и 3 курсов. Вместе с этим для самостоятельного освоения студентам предлагается перечень обязательных тем, предусмотренных образовательным стандартом (2000), типовой (1997) и рабочими программами (1999) по соответствующим дисциплинам. В процессе практической работы во время производственной практики осуществляется и санитарно просветительская работа - лекции и беседы для пациентов стационарного отделения ( темы определяются профилем учреждения, после 3 курса - просвещение, образование, повышение информированности больных по профилактике и купированию неотложных пароксизмальных состояний). Темы УИРС в рамках учебных занятий (а) и производственной практики (б) представлены в приложении N6.

Замечательная и плодотворная традиция отечественной высшей школы - воспитание творче­ства, самостоятельности мышления, стремления к постоянному совершенствованию. Эти качества, важные для любой области деятельности человека, приобрета­ют исключительное значение в профессии врача. Сформировать эти качества, так же как приобрести знания и умения нельзя вне самостоятельной работы студентов на кафедре, в библиотеке и клинике. Именно поэтому усилия коллектива кафедры направлены на совершенствование данной формы обра­зования. Есть на этом пути определенные скромные успехи на кафедре пропедевтики внутренних болезней. В частности, в последние 3-5 лет с учетом возможностей (наличие компьютера или доступа к нему) после первого практического занятия определяется группа студентов для обучения и (или) совершенствования работы с литературой с помощью Internet. Однако мы осознаем, что поиск новых, более эффектив­ных способов СРС — совершенно необхо­дим, потому как и весь учебный процесс, самостоятель­ная работа студентов требуют перманентного совершен­ствования.

Как форма самостоятельной работы заслуживает внимания и производственная практика, которая при соответствующем обеспечении практической работы студентов 2 и 3 курсов, контроле за степенью освоения навыков и умений, может повысить качество обучения вообще и, в частности, освоения медицинских приемов и пособий диагностического, лечебного и образовательного характера. Накопленный опыт руководства производственной практикой студентов начальных (после 1, 2 и 3) курсов позволяет считать данный раздел деятельности обучающихся “полигоном” для индивидуальной активной и разносторонней работы в условиях стационарных отделений лечебно-профилактических учреждений и станций скорой медицинской помощи, в значительной мере способствующей освоению и закреплению навыков врачевания. В соответствии с программой практики студенты осваивают и развивают приемы ухода за больными, осуществляют подготовку к дополнительным методам обследования, реализуют диагностические и лечебные процедуры, лекции и беседы для пациентов с целью повышения их медицинской информированности о связи состояния здоровья от стиля поведения, наличия вредных поведенческих привычек. К сожалению, и сейчас все еще встречаются врачи, не способные и не умеющие выполнять инъек­ции лекарств, особенно внутривенные и внутриартериальные, поставить банки, реализовать очистительные и лечебные клизмы, другие обычные медицинские процедуры, что подчеркивает значимость освоения разнообразных простых и особых врачебных манипуляций студентами.

На кафедре активно поддерживается самостоятельная работа студентов с литературой - учебной, методической, нормативной, справочной, научной - в библиотеках (кафедральной, факультетской, университетской, республиканской медицинской и публичной) и в системе информационной сети Internet КБГУ под патронажем преподавателя или совместно.

Вместе с этим, актуальность вопросов повышения качества про­фессиональной подготовки, привития навыков деонтологии и повышения уровня морально-этического воспитания студентов бесспорна особенно в свете современных требований. Примечательно, что самостоятельная работа имеет и воспитательное значение; она учит терпению, настой­чивости, умению преодолевать трудности на пути к до­стижению цели. Следовательно, самостоятельная рабо­та является действенно серьезным фактором формиро­вания личности врача.

Сегодняшний выпускник медицинского вуза должен много знать и уметь, этого требует время. Он дол­жен быть специалистом широкого профиля, проявить себя на практической работе как чуткий, внимательный, вдумчивый врач, организатор профилактической рабо­ты, активный борец за здоровье людей, улучшение усло­вий труда и быта, не ограничивая свою деятельность только лечебной работой, и как человек высокого граж­данского долга.