Развивается в результате нарушения почечных процессов (почечного кровотока, клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и реабсорбции, концентрационной способности почек) и характеризуется азотемией, нарушением водно-электролитного равновесия и кислотно-основного состояния.
Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН)
Симптомокомплекс развивается вследствие уменьшения числа и изменения функции оставшихся нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной деятельности почек. В результате развивается уремия, обусловленная интоксикацией, связанной с задержкой азотистых шлаков.
Симптом Пастернацкого
Положительный симптом — наличие болезненности при покачивании сзади в поясничной области (в области почек) с одной или обеих сторон, а также наличие гематурии.
Акромегалия (синдром, обусловленный избыточной продукцией соматотропного гормона) — увеличение конечностей, надбровных дуг, носа, челюстей, что придает характерный акромегалоидный вид.
Гигантизм — избыточный рост, свыше 1 см.
Гипофизарный нанизм — низкий рост, менее 135 см, обусловленный недостаточной продукцией соматотропина.
Гипоталамическое ожирение — отложение жира на животе в виде фартука, розовые стрии, небольшая гипертония, другие гипоталамические симптомы (булимия, сонливость и т. д.).
Синдром тиреотоксикоза — повышение функции щитовидной железы: тахикардия, тремор, повышенная нервная возбудимость, гипергидроз, топкая, эластичная кожа, гипергликемия, повышение основного обмена, субфебрилитет, у женщин — привычные выкидыши, бесплодие.
Глазные симптомы:
экзофтальм - пучеглазие,
Симптом Дельримпля — широкое раскрытие глазных щелей.
Симптом Крауса — усиленный блеск глаз.
Симптом Мебиуса — недостаточная конвергенция.
Симптом Кохера — ретракция верхнего века при быстрой перемене взгляда.
Симптом Грефе — отставание верхнего века от роговицы при опускании взгляда вниз.
Симптом Еллинека — гиперпигментация век.
Симптом Жоффруа—отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх.
Зоб Хашимото — аутоиммунный тиреоидит — плотная, увеличенная, но подвижная щитовидная железа с симптомом гипотиреоза.
Синдром гипотиреоза — понижение функции щитовидной железы — брадикардия, сухость и шелушение кожи, отечность лица и конечностей, вялость, зябкость, гипотония, запоры, анемия, понижение основного обмена.
Полидипсия — повышенная жажда.
Булимия — повышенный аппетит.
Гипергликемия — повышенное содержание сахара в
крови.
Глюкозурия — повышенное содержание сахара в моче.
Синдром гипергликемической комы: запах ацетона изо рта, кожа бледная, сухая, зрачки узкие, вялость, дыхание шумное, глубокое, глазные яблоки мягкие, АД снижено.
Синдром гипогликемической комы: возбуждение, кожа розовая, влажная, с каплями пота, зрачки расширены, дрожь во всем теле, судороги, гипертонус, АД повышено.
Василенко — шум плеска при покалачивании справа в эпигастрии натощак указывает на возможный стеноз привратника.
Оппенховского — болезненность при пальпации остистых отростков VII—X грудных позвонков при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Гербста — болезненность при пальпации в области поперечных отростков III поясничного позвонка при язвенной болезни 12-перстной кишки.
Боаса-1) болевые точки в области XI—XII грудных и 1 поясничного позвонков слева при язве желудка, справа — при язве 12-перстной кишки;
2) возможный признак опухоли желудка: наличие молочной кислоты в желудочном соке.
Вирхова — возможный признак рака желудка (наличие одного или нескольких мелких безболезненных лимфоузлов над левой ключицей).
Кларка — признак перфорации желудка или 12-перстной кишки, а также выраженного метеоризма: исчезновение перкуторного печеночного притупления.
Кера — сильная боль в левом плече при брюшном кровотечении.
Образцова — определение нижней границы шума плеска при перкуторной пальпации соответствует ниж ней границе желудка.
В гепатологии
Кера — болезненность в пузырной точке при вдохе.
Захарьина — боль при покалачивании или надавливании в проекции желчного пузыря.
Василенко — резкая боль при покалачивании па вдохе в области желчного пузыря.
Ортнера — боль при покалачивапии правой реберной дуги ребром кисти.
Мюсси-Георгиевского — болевая точка между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.
Мерфи — внезапное прерывание вдоха из-за боли при фиксации руки в области желчного пузыря под правой реберной дугой.
Зоны гиперестезии Захарьина-Геда — правая половина эпигастрия, правое подреберье, правая поясничная область, зона правого надплечья.
Пекарского — болезненность при надавливании на мечевидный отросток.
Курвуазье — признак закупорки желчного протока — прощупывается сильно увеличенный болезненный желчный пузырь.
Курвуазье-Терье синдром — симптомокомплекс опухоли головки поджелудочной железы, фатерова соска— увеличенный безболезненный желчный пузырь, желтуха, ахоличный кал.
Банти синдром — спленомегалический симптомокомплекс с тремя стадиями (анемия, желтуха, асцит).
Гано синдром — первичный билиарный гипертрофический цирроз.
Крювелье-Баумгартена — цирроз печени с портальной гипертензией, в результате чего образуется венозный анастомоз, между участками, снабжаемыми кровью пупочной и воротной вен (асцит, спленомегалия, отеки,«голова медузы», в области пупка прослушиваются венозные шумы).
Лаэннека — цирроз печени (портальный): спленомегалия, уменьшение печени, асцит, расширение подкожных вен живота, пищеводно-желудочные кровотечения.
Робертсона — признак асцита — при обследовании больного в положении лежа ощущается наполнение и напряжение в боковых отделах живота.
Синдром желтухи.
Гемолитическая (надпеченочная) желтуха — результат чрезмерного разрушения эритроцитов в клетках ретикулогистиоцитарной системы. Цвет кожи — лимонно-желтый. В крови свободный билирубин с непрямой реакцией Ван ден Берга, моча пигментирована за счет значительного количества стеркобилиногена и умеренного количества уробилиногена, в кале значительное содержание стеркобилиногена.
Паренхиматозная (печеночноклеточная) желтуха — результат повреждения клеток паренхимы печени. Цвет кожи шафраново-желтый. В крови свободный и связанный билирубин, в моче связанный билирубин и желчные кислоты, в кале уменьшается количество стеркобилиногена.
Механическая (обтурационная, подпеченочная) желтуха — результат частичной или полной непроходимости общего желчного протока. Цвет кожи зеленовато-желтый. В крови высокое содержание связанного билирубина с прямой реакцией Ван деп Берга, желчные кислоты, в моче — связанный билирубин, в кале отсутствует стеркобилин.
Гепатолиенальный синдром — гепатоспленомегалия, гиперспленизм (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).
Синдром портальной гипертензии. Стойкое повышение кровяного давления в воротной вене, проявляющееся расширением портокавальных анастомозов, асцитом и спленомегалией.
Синдром печеночной недостаточности. В основе развития лежат выраженная дистрофия и некробиоз гепатоцитов, сопровождается значительным снижением всех функций печени, что ведет к тяжелому самоотравлению организма.
Приложение 4
Перечень тем для самостоятельного изучения и УИРС
а) темы для самостоятельного изучения в 5 семестре:
- Отечественные терапевтические школы. Основы профессионального поведения. Профессиональные болезни медицинских работников, угроза заражения (передачи) особо опасными инфекциями.
- Основные принципы организации практического здравоохранения, обязательное медицинское страхование. Особенности медицинского обслуживания терапевтических больных.
- Врач общей практики, семейный врач - представление.
- Валеология, цель и задачи.
- Образ жизни и основные терапевтические заболевания.
- Генеалогические исследования, составление родословной.
- Общая методология диагноза.
- Прогноз при терапевтических заболеваниях, ближайший, отдаленный (профессиональный, жизни).
- Рак легкого - ранняя диагностика, профилактика.
- Диагностика абсцесса легкого.
- Врожденные пороки сердца, представление.
- Миокардиты (неревматические), миокардиодистрофия, кардиомиопатия - представление.
б) темы для самостоятельного изучения в 6 семестре:
- Диагностика рака желудка - общее предсавление.
- Диагностика энтеритов и колитов.
- Диагностика панкреатитов (острого и хронического.
- Мочекаменная болезнь - общее представление.
- Лучевая болезнь - общее представление.
- Диагностика острой и хронической алкогольной интоксикации.
- Ожирение - алиментарное, гипофизарное (общее представление).
- Гипо-, авитаминозы - представление.
- Системная красная волчанка: дерматомиозит и узелковый периартериит - общее представление.
УИРС
- Биомедицинская этика - актуальные вопросы.
- Здоровый образ жизни - основа профилактики хронических неинфекционных заболеваний.
- Достижения медицинской науки и практического здравоохранения.
- Особенности ухода за больными с различными заболеваниями.
- Лекарственная терапия - побочные эффекты, осложнения, аллергические реакции.
- Профилактическая медицина.
- Транспортная (автодорожная, железнодорожная, авиационная) медицины.
- Стрессиндуцированная артериальная гипертония (гипертония рабочего места).
- Артериальная гипертония среди лиц молодого возраста - эпидемиология и профилактика.
- Неотложные состояния на догоспитальном этапе - тактика врача-терапевта.
- Особенности деонтологии в стационарном отделении (реанимации и блоке интенсивной терапии, кардиологии, пульмонологии, нефрологии и др).
- Терапевтическое согласие (compliance) на сотрудничество (лечение), анализ причин неэффективности лечения.
- Диагностика и лечение основных терапевтических заболеваний, эффективность и безопасность (по данным базовых отделений).
- Артериальная гипертония среди лиц операторских профессий-диагностика, особенности клиники и вторичной профилактики.
- Частота, последствия и причины аллергических реакций, пути профилактики (материалы отделений ЛПУ).
- Частота, объем неотложной помощи, последствия и причины гипертонических кризов, синдрома коронарной недостаточности и нарушений мозгового кровообращения, пути профилактики (материалы ССМП)
Приложение 5
Задание для самостоятельной работы студентов (вечерние дежурства)
V СЕМЕСТР
Дежурство №1. Курация больных с патологией органов дыхания по схеме — паспортные сведения, жалобы и их детализация, особенности анамнеза болезни и жизни, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация, предварительный диагноз и его обоснование.
Дежурство №2. Курация больных с бронхиальной астмой, бронхитом, пневмонией по схеме — паспортные данные, жалобы и их детализация, особенности анамнеза болезни и жизни, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация, предварительный диагноз и его обоснование, план обследования конкретного больного, принципы лечения.
Дежурство №3. Курация больных с патологией сердечно-сосудистой системы по схеме — паспортные сведения, жалобы и их детализация, особенности анамнеза болезни и жизни, осмотр, пальпация.
Дежурство №4. Курация больных с патологией сердечно-сосудистой системы по схеме — паспортные сведения, жалобы и их детализация, особенности анамнеза болезни и жизни, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация, предварительный диагноз и его обоснование.
Дежурство №5. Курация больных с аритмиями по схеме — паспортные сведения, жалобы и их детализация, особенности анамнеза болезни и жизни, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация, предварительный диагноз и его обоснование; план обследования больного (анализ ЭКГ), принципы лечения.
Дежурство №6. Курация больных с приобретенными пороками сердца по схеме — паспортные сведения, жалобы и их детализация, особенности анамнеза болезни и жизни, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация, предварительный диагноз и его обоснование; план обследования конкретного больного (анализ ЭКГ, ФКГ), принципы лечения.
Дежурство №7. Курация больных с гипертонической болезнью и недостаточностью кровообращения по схеме— паспортные сведения, жалобы и их детализация, особенности анамнеза болезни и жизни, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация, предварительный диагноз и его обоснование, план обследования конкретного больного (анализ ЭКГ. ФКГ), принципы лечения.
Дежурство №8. Отработка практических навыков (расспрос, физические методы обследования кардиологического больного) в процессе курации по сокращенной программе.
VI СЕМЕСТР
Дежурство № 9. Курация больных язвенной болезнью и гастритом по схеме: паспортные данные, жалобы и их детализация, особенности анамнеза болезни и жизни, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, предварительный диагноз и его обоснование, план обследования конкретного больного, принципы лечения.
Дежурство №10. Курация больных гепатитом (хроническим), циррозом печени, хроническим холециститом по схеме: паспортные сведения, расспрос, жалобы и их детализация, особенности анамнеза болезни и жизни, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация, предварительный диагноз и его обоснование, план обследования, принципы лечения.
Дежурство №11. Курация больных пиелонефритом и гломерулонефритом по схеме.
Дежурство №12. Курация больных сахарным диабетом и диффузным увеличением щитовидной железы по схеме.
Дежурство N13. Отработка клинических методов обследования.
Дежурство N14. Курация больных, отработка практических навыков.
Дежурство N15. Диагностика неотложных состояний, неотложная помощь.
Дежурство N16. Отработка алгоритма оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Примечание: на каждом дежурстве число курируемых больных должно быть 4—6. Во время дежурств N13-16 при наличии возможности необходимо включить в число курируемых больных клинические cлучаи с острыми аллергозами, полиартритом, анемиями, лейкозами. Часть последних дежурств (N13-16) осуществляется на станциях СМП.
Приложение 6.
Вопросник обязательных теоретических знаний
1. Механизм возникновения кашля, одышки, удушья, болей в грудной клетке при патологии дыхательной системы.
2. Синдром уплотнения легочной ткани.
3. Синдром полости в легком.
4. Синдром наличия жидкости в плевральной полости.
5. Синдром наличия воздуха в плевральной полости.
6. Синдром нарушения бронхиальной проходимости.
7. Синдром дыхательной недостаточности.
8. Синдром повышенной воздушности легких.
9. Механизм возникновения основных дыхательных шумов.
10. Механизм возникновения сухих хрипов.
11. Механизм возникновения влажных хрипов.
12. Механизм возникновения крепитации.
13. Механизм возникновения шума трения плевры.
14. Отличительные признаки патологических дыхательных шумов.
15. Механизм ослабления и усиления голосового дрожания и бронхофонии.
16. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы и астматическом состоянии.
17. План обследования больных с бронхолегочной патологией.
18. Границы легких в норме.
19. Механизм возникновения одышки, удушья, отеков при сердечно-сосудистой патологии.
20. Данные осмотра при митральном стенозе.
21. Данные осмотра при аортальной недостаточности.
22. Данные пальпации при митральном стенозе (область сердца, пульс).
23. Данные пальпации при аортальном стенозе.
24. Данные пальпации при аортальной недостаточности.
25. Механизм образования тонов.
26. Отличительные признаки I и II тонов.
27. Механизм и причины изменения I тона.
28. Механизм и причины изменения II тона.
29. Механизм образования шумов.
30. Классификация сердечных шумов.
31. Отличительные признаки органических и функциональных шумов в сердце.
32. Механизм возникновения шума при митральной недостаточности.
33. Механизм возникновения шума при митральном стенозе.
34. Механизм возникновения шума при аортальной недостаточности.
35. Механизм возникновения шума при аортальном стенозе.
36. Границы относительной тупости сердца.
37. Границы абсолютной тупости сердца.
38. Особенности конфигурации сердца при митральных и аортальных пороках.
39. Особенности пульса и АД при аортальных пороках.
40. Места проведения шумов сердца при митральных и аортальных пороках.
41. Приемы, используемые при аускультащш сердца.
42. План обследования больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
43. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.
44. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка.
45. ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия.
46. ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия.
47. ЭКГ признаки экстрасистолии.
48. ЭКГ признаки блокад I, II ст.
49. ЭКГ признаки полной поперечной блокады.
50. ЭКГ признаки мерцательной аритмии..
51. ЭКГ признаки пароксизмальной тахикардии.
52. ЭКГ признаки инфаркта миокарда.
53. Неотложная помощь при инфаркте миокарда.
54. Неотложная помощь при гипертоническом кризе,
55. Механизм возникновения сердечных отеков.
56. Отличительные признаки сердечных отеков.
57. Механизм развития левожелудочковой недостаточности.
58. Механизм развития правожелудочковой недостаточности.
59. Механизм развития тотальной сердечной недостаточности.
60. Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности.
61. Механизм возникновения болей, рвоты, изжоги, нарушения стула, дисфагии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
62. План обследования при желудочно-кишечных заболеваниях.
63. Признаки желудочно-кишечного кровотечения.
64. Отличие желудочного и легочного кровотечений.
65. Диагностические критерии язвенной болезни желудка и 12-п/кишки.
66. Механизм возникновения болей в поясничной области, головной боли, почечных отеков при заболеваниях мочевыделительной системы.
67. Синдром нарушения мочевыделения.
68. Мочевой синдром.
69. Нефротический синдром.
70. Механизм возникновения почечных отеков.
71. Механизм возникновения гипертензионного (почечного) синдрома.
72. План обследования при патологии мочевыделительной системы.
73. Отличительные (лабораторные) признаки пиелонефрита и гломерулонефрита.
74. Функциональные пробы при заболеваниях мочевыделительной системы.
75. Синдром почечной недостаточности.
76. Механизм возникновения болей в правом подреберье, желтухи, кожного зуда, асцита при заболеваниях гепатобилиарной системы.
77. Перечислить большие и малые печеночные знаки.
78. Механизм возникновения паренхиматозной желтухи.
79. Механизм возникновения механической желтухи.
80. Механизм возникновения гемолитической желтухи.
81. План обследования при патологии гепатобилиарной системы.
82. Синдром портальной гипертензии.
83. Синдром печеночной недостаточности,
84. Границы печени по Курлову.
85. План обследования при заболеваниях системы крови.
86. Синдром анемии.
87. Лейкемоидная реакция.
88. Геморрагический синдром
89. Отличительные признаки острых и хронических лейкозов.
90. Отличительные признаки ревматического и ревматоидного артритов.
91. Рентгенологические признаки ревматоидного артрита.
92. Неотложная помощь при острых аллергозах (крапивнице, отеке Квинке и анафилактическом шоке).
93. Механизм развития аллергии немедленного типа.
94. Механизм возникновения полидипсии, полиурии, кожного зуда, повышенного аппетита при заболеваниях эндокринной системы.
95. Глазные системы при диффузном токсическом зобе.
96. Степени увеличения щитовидной железы.
97. Синдром тиреотоксикоза.
98. Синдром гипергликемической комы.
99. Синдром гипогликемической комы.
100. Неотложная помощь при гипо - и гипергликемической комах
Приложение 7
Виды практической деятельности, подлежащие усвоению на уровне навыка
1. Уметь собрать анамнез и оценивать информацию о состоянии здоровья пациента.
2. Выявить жалобы, типичные для больных с заболеваниями органов дыхания.
3. Определить форму грудной клетки.
4. Определить экскурсию грудной клетки.
5. Определить эластичность грудной клетки.
6. Определить голосовое дрожание.
7. Провести сравнительную перкуссию легких и распознать характер перкуторного звука над легкими.
8. Определить верхушки легких.
9. Определить нижние границы легких.
10. Определить подвижность нижнего легочного края.
11. Провести аускультацию легких, определить основные и добавочные дыхательные шумы.
12. Распознать побочные(собственно патологические) дыхательные шумы (хрипы, шум, трения плевры, крепитацию).
13. Определить бронхофонию.
14. Подсчитать число дыханий в минуту.
15. Диагностировать основные клинические синдромы в пульмонологии и уметь оказать неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы и status asthmaticus.
16. Выявить жалобы, типичные для заболеваний сердечно-сосудистой системы.
17. Провести осмотр кожи и оценить ее тургор и эластичность.
18. Провести осмотр области сердца и дать оценку полученным данным.
19. Провести осмотр области шеи и оценить полученные данные.
20. Провести пальпацию области сердца и уметь интерпретировать полученные данные.
21. Определить границы относительной тупости сердца
и уметь интерпретировать полученные данные.
22. Определить границы абсолютной тупости сердца и оценить полученные данные.
23. Определить ширину сосудистого пучка и оценить полученные данные.
24. Прослушать сердце и дать характеристику его тонам.
25. Показать методику аускультации сердца и приемы, используемые при аускультации митрального клапана. Дать характеристику шумам сердца.
26. Показать методику аускультации сердца и приемы, используемые при аускультации аортального клапана. Дать характеристику шумам сердца.
27. Прощупать пульс на сонных, лучевых, бедренных артериях и артериях тыла стопы, пульсацию дуги аорты и дать оценку полученным данным.
28. Оценить свойства пульса на лучевых артериях.
29. Определить артериальное давление на плечевых и бедренных артериях.
30. Аускультация сосудов (сонных, бедренных, яремных, почечных).
31. Выявление скрытых отеков.
32. Диагностировать основные клинические синдромы в кардиологии и уметь оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе и синдроме коронарной недостаточности.
33. Выявить жалобы, типичные для заболеваний желудочно-кишечного тракта.
34. Провести осмотр полости рта и дать оценку полученным данным.
35. Провести осмотр живота и дать оценку полученным данным.
36. Провести поверхностную ориентировочную пальпацию живота и дать оценку полученным данным.
37. Показать методику выявления локальной болезненности в брюшной полости и есть ли она у обследуемого Вами больного.
38. Провести пальпацию сигмовидной кишки и дать оценку полученным данным.
39. Провести пальпацию слепой кишки и дать оценку полученным данным.
40. Провести пальпацию конечной части подвздошной кишки и дать оценку полученным данным.
41. Провести пальпацию восходящего и нисходящего отрезков толстой кишки и дать оценку полученным данным.
42. Провести пальпацию поперечно-ободочной кишки и дать оценку полученным данным.
43. Определить нижнюю границу желудка четырьмя методами и дать оценку полученным данным.
44. Определить наличие свободной жидкости в брюшной полости.
45. Провести аускультацию живота и оценить ее результаты.
46. Диагностировать основные клинические синдромы в гастроэнтерологии и уметь оказать неотложную помощь при синдроме острого живота и желудочно-кишечном кровотечении.
47. Выявить жалобы, типичные для заболеваний гепатобилиарной системы.
48. Определить размеры печеночной тупости и дать оценку полученным данным.
49. Определить размеры печени по и дать оценку полученным данным.
50. Провести пальпацию нижнего края печени и дать оценку полученным данным.
51. Пропальпировать желчный пузырь и дать оценку полученным данным.
52. Исследовать точки повышенной болевой чувствительности, встречающиеся при патологии желчного пузыря.
53. Диагностировать основные клинические синдромы в гепатологии и уметь оказать неотложную помощь при желчной колике.
54. Выявить жалобы, типичные для заболеваний ночек и мочевыводящих путей.
55. Показать методику выявления симптома и оценить полученные данные.
56. Провести пальпацию почек в двух положениях (лежа на спине и стоя) и оценить полученные данные.
57. Определить выстояние мочевого пузыря над лонным сочленением и дать оценку полученным данным.
58. Диагностировать основные клинические синдромы в нефрологии и уметь оказать неотложную помощь при почечной колике.
59. Выявить жалобы, типичные для заболеваний кроветворной системы.
60. Исследовать все группы лимфатических узлов, доступные пальпации, и оценить полученные данные.
61. Провести пальпацию селезенки и дать оценку полученным данным.
62. Выявить жалобы, типичные для сахарного диабета и тиреотоксикоза.
63. Выявить наличие симптома Грефе.
64. Выявить наличие симптома Мебиуса.
65. Выявить наличие симптома Штельвага.
66. Выявить наличие симптома Мари.
67. Провести пальпацию щитовидной железы и дать оценку полученным данным.
68. Диагностировать основные клинические синдромы в эндокринологии и уметь оказать неотложную помощь при диабетической и гипогликемической комах.
69. Оказание мер неотложной помощи при инфаркте миокарда.
70. Оказание мер неотложной помощи при бронхоспастическом синдроме.
71. Методика расшифровки ЭКГ.
72. Методика расшифровки ФКГ.
73. Умение обнаружить на ЭКГ признаки стенокардии,
инфаркта миокарда.
74. Умение обнаружить на ЭКГ признаки гипертрофии желудочков и предсердий.
75. Умение определить э/систолию.
76. Умение определить мерцательную аритмию.
77. Умение определить блокады.
78. Осуществлять легочно-сердечную реанимацию.
79. Владеть методикой написания истории болезни.
79. Уметь обосновывать предварительный и окончательный диагнозы.
80. Владеть методикой составления плана дополнительных исследований при наиболее распространенных терапевтических заболеваниях.
81. Определять основные принципы лечебно-профилактических мероприятий при основных терапевтических заболеваниях.
Виды практической деятельности, подлежащие усвоению на уровне знакомства
1. Методика фракционного желудочного зондирования.
2. Методика дуоденального фракционного зондирования.
3. Методика пункции брюшной полости.
4. Методика пункции плевральной полости.
5. Техника и методика ЭхоКГ.
6. Методика спирографии.
7. Методика пневмотахометрии,
8. Методика общего анализа крови.
9. Методика общего анализа мочи.
10. Методика исследования желудочного содержимого.
11. Методика исследования дуоденального содержимого.
12. Методика исследования мокроты.
13. Методика стернальной пункции и трепанобиопсии.
14. Методика пункции и биопсии лимфатического узла.
15. Методика ЭКГ с нагрузочными тестами (велоэргометрия, тредмил, медикаментозная проба).
16. Методика бронхоскопии, ФЭГДС и колоноскопии.
17. Методика эпидемиологического обследования.
Конечные цели обучения студентов
на кафедре пропедевтики внутренних болезней
- Освоить основные клинические методы обследования терапевтических больных (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация) и заложить основы врачебной методики интерпретации обнаруженных изменений (семиотика).
- Уметь составлять рациональный план дополнительных исследований при наиболее распространенных болезнях внутренних органов и профессионально трактовать выявленные результаты.
- Владеть алгоритмом обоснования предварительного и окончательного диагнозов.
- Уметь определять основные принципы лечения больных и формировать адекватную пргорамму лечебно-профилактического(обязательно и образовательного раздела для достижения терапевтического согласия на сотрудничество) динамического наблюдения.
- Быть способным диагностировать основные клинические синдромы (в пульмонологии, кардиологии, гастроэнтерологии, гепатологии, эндокринологии и аллергологии-острые аллергозы) и оказывать необходимую помощь.
- Освоить принципы экстренной помощи при внезапных, пароксизмальных жизнеугрожающих состояниях и реализации легочной-сердечной реанимации
- Владеть основными положениями врачебной деонтологии и строго придерживаться всех её принципов.
- Иметь представление о способах эпидемиологических исследований населения (организованного и неорганизованного), возможностях первичной профилактики ведущих хронических неинфекционных заболеваний, в т. ч. формах и методах формирования здорового образа жизни на индивидуальном и популяционном уровнях.
-
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. , О самовоспитании врача. Пермь, 1976.
2. Непосредственное исследование больного. Курс физикальной диагностики. Ижевск, 19С.
3. Диагностика болезней (метод интервью). М.,1992, 162 С.
4. Введение в специальность (учебное пособие). Под редакцией М., 1980
5. О врачевании. М.,Медицина, 1970
6. Руководство по пропедевтике внутренних болезней. М., 1976
7. А. Деонтология в практике терапевта. М.:Медицина,1989, 206 С.
8. , Моисеев клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика).М.,1997
9. , Моисеев внутренних болезней. ГЭОТАР Медицина. 2002
10. Внутренние болезни. М., 1967.
11., , Гапоненков семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас. Учебное пособие. РГМУ.19С.
12. Диагностика внутренних болезней. М.. 1949
13. Диагностика внутренних болезней. Киев, 1972
14. Пропедевтика внутренних болезней (учебное пособие). М., 1986
15. Пропедевтика внутренних болезней. Издательство “Юпитер”. Махачкала.19С.
16. Врач, сестра, больной. Психология работы с больным. Будапешт, 1974
17. Медицинская этика и деонтология. Нальчик, 1985
18. Формы самостоятельной работы студентов. Ж. Здравоохранение Российской Федерации.1990. N9,
19. Диагностика основных клинических синдромов
(Пропедевтика внутренних болезней). Методические рекомендации. Часть I. Нальчик, А2002, 79 С.
20. Пропедевтика внутренних болезней (методические указания к практическим занятиям). Нальчик. 2000, 68 С.
21. , , Казиева и методы самостоятельной работы студентов. Нальчик,19С.
22. , А. Терминологический словарь (Методические рекомендации). Нальчик. 19С.
23. , Методы обследования больных с патологией органов пищеварения, печени и желчных путей. Пропедевтика внутренних болезней. Нальчик. 19С.
24. Энциклопедия клинического обследования больного. Издательство ГЕОТАР Медицина, М.,1988 (Перевод с английского дополненный). Редакционная коллегия - , ,
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
