Наконец, в обязанности органов местной власти входят:
• организация, поддержка и развитие сети учреждений муниципальной системы здравоохранения;
• обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
• формирование собственного бюджета в части расходов на здравоохранение.
Образовалось множественность источников, принимающих обязанность по финансированию организаций, предоставляющих медицинские услуги.
1. Человек, имеющий самостоятельный доход, расходует средства на поддержание здоровья и занимается самолечением.
2. Домохозяйство, объединяющее работающих и иждивенцев, выделяет средства на поддержание здоровья членов домохозяйства и реализует образовавшиеся потребности как самостоятельно, так и с использованием частных и государственных медицинских учреждений.
3. Производственные коллективы совместно формируют источники, направленные на поддержание здоровья членов коллектива, используют для удовлетворения потребностей ведомственные или государственные медицинские учреждения.
4. Государство реализует социальную политику в области поддержания здоровья населения через прямое финансирование государственных медицинских учреждений или создание специализированных медицинских фондов, оплачивающих услуги государственных и в некоторых случаях ведомственных медицинских учреждений.
Рис. 3.3 - Схема существующего финансирования здравоохранения
Множественность источников породила сложное многоканальное финансирование субъектов, предоставляющих медицинские услуги.
1. Гражданин самостоятельно покупает лекарственные препараты без медицинской консультации из полученной заработной платы.
2. Гражданин самостоятельно покупает медицинскую услугу из полученной заработной платы.
3. Гражданин по системе обязательного медицинского страхования получает медицинскую услугу.
4. Гражданин покупает услугу добровольного медицинского страхования;
5. Представитель группы граждан покупает услугу добровольного медицинского страхования.
6. Чиновник закупает услугу обязательного медицинского страхования.
Если в ситуации, когда гражданин самостоятельно покупает услугу, её потребительные свойства и удовлетворенность результатом определяются им самостоятельно, то в агент (представитель группы или чиновник) должен иметь согласованный стандарт для осуществления покупки. В настоящее время стандарты еще не сложились, требуется время, для того чтобы сложилась рациональная процедура по созданию, использованию и пересмотру стандартов медицинских услуг.
В медицинской услуге при кажущейся простоте отношений «врач-пациент» неспециалисты в сфере здравоохранения не возможно оценить потребительные свойства кроме тех, которые очевидны, например, быстрота и доступность предоставления услуги, комфортность и т. д. Для сложных медицинских услуг в процесс её предоставления встроен такой механизм как участие страховщика - медицинского консультанта, имеющего интерес, противоположный интересу медицинского учреждения.
При этом очевидно, что граждане в первую очередь выберут на рынке простые услугу, которые не требуют услуг консультантов, соответственно затрат на их оплату, а только потом будут удовлетворяться более сложные потребности. Не удовлетворенность спроса на медицинские услуги велика. Динамика роста затрат на медицинские услуги и лекарственные препараты не снижается, а только растет год от года. При этом рост розничных продаж продукции медицинского назначения указывает на вытеснение потребительских предпочтений на нерегулируемый рынок медицинских услуг и косвенно подтверждает неспособность медицинских учреждений в существующих условиях предоставить услуги, адекватные запросам пользователей.
Рис. 3.4 – Динамика финансирования здравоохранения из различных источников финансирования
Соответственно, не может развиваться рынок медицинских страховых продуктов, который основан на предоставлении известных по потребительским свойствам продуктам в форме страхового случая. Искаженное ценообразование медицинских продуктов и услуг длительным отсутствием рыночных механизмов регулирования в здравоохранении выправляется по мере создания в отрасли субъектно-объектной структуры, реализующей интересы конечных пользователей: потребителей и производителей медицинских товаров и услуг.
Сравнительный анализ показывает, что в конкурентном финансировании медицинских услуг при более высоком гарантированном уровне домохозяйства меньше тратятся на покупку медицинских продуктов.
Таблица 3.1 - Сравнительные данные по уровню гарантированных подушевых расходов и доле затрат домохозяйств на медицинскую продукцию в здравоохранении по регионам Российской Федерации в 2008 году.
(тыс. рублей) | Уровень гарантированных подушевых расходов | Доля затрат домохозяйств на медицинскую продукцию в общем объеме расходов на здравоохранение |
Расходы – всего | 45,4% | 20,5% |
Центральный федеральный округ | 76,7% | 28,8% |
г. Москва | 49,5% | 9,0% |
46,0% | 21,9% | |
39,2% | 22,0% | |
42,8% | 22,3% | |
49,8% | 23,3% | |
45,3% | 23,9% | |
48,6% | 24,6% | |
44,2% | 24,8% | |
51,3% | 26,4% | |
43,4% | 26,5% | |
51,2% | 26,8% | |
51,9% | 27,4% | |
41,5% | 28,6% | |
42,1% | 31,5% | |
43,6% | 32,5% | |
61,8% | 34,8% | |
31,8% | 35,2% | |
39,7% | 38,0% | |
Северо-Западный федеральный округ | 71,3% | 35,4% |
Ненецкий автономный округ | 2,8% | 0,3% |
48,9% | 13,5% | |
Республика Карелия | 49,0% | 14,7% |
60,4% | 18,4% | |
28,5% | 20,0% | |
43,2% | 21,6% | |
Республика Коми | 52,6% | 22,6% |
г. Санкт-Петербург | 45,5% | 24,3% |
45,8% | 24,4% | |
Продолжение таблицы 3.1 | ||
19,7% | 24,7% | |
61,1% | 33,0% | |
Южный федеральный округ | 66,9% | 40,7% |
Республика Ингушетия | 49,0% | 0,4% |
Чеченская Республика | 37,8% | 1,7% |
Республика Дагестан | 61,3% | 7,0% |
Кабардино-Балкарская Республика | 60,1% | 8,3% |
Республика Северная Осетия – Алания | 55,4% | 9,9% |
43,3% | 13,5% | |
Карачаево-Черкесская Республика | 50,8% | 14,3% |
43,4% | 20,0% | |
Республика Калмыкия | 39,5% | 21,3% |
Республика Адыгея | 41,9% | 29,4% |
43,6% | 32,4% | |
40,4% | 34,0% | |
36,8% | 35,7% | |
64,1% | 36,6% | |
Республика Мордовия | 58,1% | 15,0% |
Чувашская Республика | 37,6% | 18,1% |
33,1% | 20,5% | |
Удмуртская Республика | 55,3% | 21,6% |
41,6% | 21,9% | |
Республика Башкортостан | 43,3% | 22,1% |
Республика Татарстан | 39,3% | 23,6% |
Пермский край | 40,6% | 23,6% |
46,8% | 23,8% | |
45,3% | 24,5% | |
Республика Марий Эл | 42,4% | 27,2% |
47,7% | 29,2% | |
36,6% | 29,5% | |
40,1% | 31,6% | |
93,5% | 34,1% | |
Ханты-Мансийский автономный округ-Югра | 64,2% | 3,2% |
48,8% | 15,9% | |
Продолжение таблицы 3.1 | ||
42,1% | 19,0% | |
47,9% | 25,1% | |
45,4% | 29,0% | |
Ямало-Ненецкий автономный округ | 41,6% | 36,9% |
79,2% | 36,9% | |
Республика Тыва | 72,1% | 7,7% |
Республика Алтай | 50,5% | 11,0% |
Республика Хакасия | 52,9% | 11,3% |
Республика Бурятия | 57,3% | 11,9% |
52,2% | 17,7% | |
48,6% | 20,0% | |
45,9% | 20,0% | |
52,6% | 21,3% | |
47,4% | 23,2% | |
49,4% | 27,0% | |
35,6% | 34,2% | |
Забайкальский край | 181,6% | 62,8% |
Агинский Бурятский автономный округ | ||
Усть – Ордынский Бурятский автономный округ | ||
91,8% | 30,9% | |
83,6% | 5,3% | |
67,8% | 6,6% | |
Камчатский край3) | 29,9% | 10,3% |
38,8% | 13,3% | |
Еврейская автономная область | 43,2% | 14,0% |
Республика Саха (Якутия) | 62,9% | 16,2% |
Сахалинская область | 47,7% | 18,0% |
86,1% | 20,1% | |
61,1% | 24,2% | |
Корякский автономный округ |
Обратная пропорциональность показателей уровня гарантированных подушевых расходов и доли затрат домохозяйств на медицинскую продукцию не всегда абсолютно выдержана. Отклонения характеризуют развитость рынка медицинских услуг в том или ином регионе.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
