Внутренние болезни, клиническая фармакология (стр. 7 )

для входного контроля (ВК)	Опрос
Письменная контрольная работа
Тестовый контроль
для текущей успеваемости (Тат)	Опрос
Клиническая задача
Тестовый контроль
Клинико-фармакологическая карта
Итоговый тестовый контроль
Фрагмент истории болезни (лист актуальных проблем больного)
Опрос

Следует указать не менее 3-х вариантов заданий по всем видам контроля для каждого семестра с обязательным указанием эталонных ответов

Раздел: пропедевтика внутренних болезней

Тесты для входного контроля

ПРИМЕР:

Вопрос:

Укажите ведущий механизм жесткого дыхания (дать один ответ):

Ответы:

а) турбулентные потоки воздуха при вдохе и выходе в гортани, трахеи и крупных бронхах;

б) турбулентные потоки воздуха в мелких бронхах и бронхиолах во время вдоха и выдоха;

в) колебания стенок альвеол во время вдоха и выдоха;

г) расправления и спадания стенок альвеол во время вдоха и выдоха.

Вопрос:

Какими 2 признаками характеризуется патологическое бронхиальное дыхание?

Ответы:

а) преобладание вдоха над выдохом;

б) преобладание выдоха над вдохом;

в) примерное равенство вдоха и выдоха;

г) мягкий, дующий тембр звука, напоминающий звук «Ф-ф»;

д) грубый, высокочастотный тембр звука, напоминающий звук «Ха».

Тесты для текущего контроля

ПРИМЕР:

Вопрос:

Перечислите 5 признаков развития печеночной недостаточности у больного с хроническим гепатитом или циррозом печени:

Ответы:

а) гепатомегалия;

б) спленомегалия;

в) снижение в сыворотке концентрации альбумина, фибриногена, протромбина, холестерина;

г) расширение вен портокавальных анастомозов;

д) наличие «сосудистых звездочек», печеночных ладоней и гинекомастия у мужчин;

е) кожный зуд;

ж) наличие симптомов печеночной энцефалопатии;

з) асцит

и) геморрагический синдром;

к) увеличение остаточного азота сыворотки за счет аммиака и аминокислот;

л) увеличение остаточного азота сыворотки за счет мочевины.

ПРИМЕР

Вопрос 1.

Определите характер рвоты в следующей клинической ситуации: обильная рвота «фонтаном», возникающая после еды, примерно 1 раз в 2 дня. Рвоте предшествует тошнота. Рвотные массы щелочной реакции, содержат кусочки непереваренной пищи, съеденной накануне. Рвотные массы имеют гнилостный запах. Рвота приносит временное облегчение.

Ответы:

а) рвота церебрального происхождения;

б) пищеводная рвота;

в) желудочная рвота (гастрит, язвенная болезнь);

г) рвота при стенозе привратника.

Вопрос 2

Больной С, 60 лет, три года назад перенес инфаркт миокарда. В течение последнего года его беспокоят пароксизмы мерцательной аритмии, периодически появляющиеся отеки нижних конечностей, одышка при физической нагрузке. Поступил в клинику в связи с выраженным усилением одышки, участившимися приступами тахиаритмии и увеличением живота в объеме. Состояние средней тяжести. Цианоз кожных покровов. Число дыхательных движений - 24 в минуту. При перкуссии правого легкого выраженное притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра, дыхание в этой области резко ослаблено. На границе притупления перкуторного звука выслушивается крепитация. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 90 в минуту, дефицита пульса нет. Живот увеличен в объеме, пупок несколько выбухает. В положении стоя определяется горизонтальный уровень тупого перкуторного звука, изменяющийся при изменении положения тела. Методом баллотирования («симптом льдинки»), нижний край печени определяется на 5 см ниже реберной дуги. Нижние конечности отечны.

1. О какой патологии легких можно подумать?

2. Какие патологические изменения привели к увеличению живота?

3. Как Вы объясните наличие крепитации в легком?

Ответы:

1. Правосторонний гидроторакс.

2. Тотальная сердечная недостаточность. Асцит.

3. Правосторонний компрессионный ателектаз.

Раздел: внутренние болезни

Тесты для входного контроля

1.  В правое предсердие впадает:

o  Легочные вены

o  Воротная вена

o  Подключичные вены

o  Верхняя и нижняя полая вена

2.  Структурно-функциональной единицей легкого является:

·  Доля

·  Бронхиола

·  Ацинус

·  Сегмент

3.  Иктеричностью кожных покровов называется … кожи:

·  Покраснение

·  Пожелтение

·  Побледнение

·  Синюшность

4.  I точка аускультации сердца:

·  II межреберье непосредственно у правого края грудины

·  II межреберье непосредственно у левого края грудины

·  у правого края грудины в месте прикрепления к ней мечевидного отростка

·   место прикрепления хрящей 3-4-го ребер к левому краю грудины

·  точка верхушечного толчка

5.  II точка аускультации сердца:

·  точка верхушечного толчка

·  II межреберье непосредственно у левого края грудины

·  II межреберье непосредственно у правого края грудины

·  у правого края грудины в месте прикрепления к ней мечевидного отростка

·   место прикрепления хрящей 3-4-го ребер к левому краю грудины.

6.  V точка аускультации сердца:

·  точка верхушечного толчка

·  II межреберье непосредственно у правого края грудины

·  место прикрепления хрящей 3-4-го ребер к левому краю грудины

·  II межреберье непосредственно у левого края грудины

·  у правого края грудины в месте прикрепления к ней мечевидного отростка

Тесты для текущего контроля

1.  Укажите, для какого функционального класса стабильной стенокардии напряжения стенокардии характерно возникновение боли при интенсивной физической нагрузке

а) I

б) II

в) III

г) IV

д) верно а) и б)

2.  Укажите, для какого функционального класса стабильной стенокардии напряжения стенокардии характерно возникновение боли при ходьбе на расстояние > 200 метров или подъеме более, чем на 1 лестничный пролет.

а) I

б) II

в) III

г) IV

д) верно б) и в)

3.  Укажите, для какого функционального класса стабильной стенокардии напряжения стенокардии характерно возникновение боли при ходьбе на расстояние 100-200 метров по ровной местности или подъеме на 1 лестничный пролет

а) I

б) II

в) III

г) IV

д) верно б) и в)

ЗАДАЧА №1

Мужчина 64 лет страдает стенокардией III функционального класса. Из анамнеза известно, что пациент курит более 40 лет; в течение последних 10 лет при эпизодических измерениях АД составляло 160-170/100 мм рт. ст., но никакого лечения не проводилось. В анализе крови концентрация общего холестерина составила 7,2 ммоль/л.

Вопрос: Перечислите модифицируемые факторы риска ишемической болезни сердца у этого больного.

ЗАДАЧА №2

47-летний больной жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро у него возникают загрудинные боли сжимающего характера с иррадиацией под лопатку, которые проходят в течение 10 минут после приема нитроглицерина. При холтеровском мониторировании удалось зафиксировать в момент подъем сегмента ST в отведениях V2-V5, достигающий максимума в отведениях V3-V4. На следующий день сегмент ST расположен на изоэлектрической линии, динамики, по сравнению с регистрируемыми в прошлом ЭКГ, не было. В анализе крови тропонины T и I не определяются.

Вопрос: Какой диагноз наиболее вероятен и почему (объяснить с элементами дифференциальной диагностики)?

ЗАДАЧА №3

Бригада скорой медицинской помощи (СМП) прибыла по вызову к месту работы мужчины 58 лет. Пациент предъявляет жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной с иррадиацией в плечи и шею, возникшие около 40 мин назад после тяжелого психологического стресса. Ранее считал себя здоровым человеком; курит 10-15 сигарет в сутки, повышения артериального давления не отмечал, сахарный диабет отрицает. Кровотечений, травм, повреждений головы в течение нескольких лет не было. При осмотре: кожные покровы бледные, холодный пот; АД 110/60 мм рт. ст., ЧСС-98 в минуту, тоны сердца глухие, шумов нет; в легких выслушиваются влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон до углов лопаток. ЭКГ: в отведениях I, aVL, V1-V5 регистрируется подъем сегмента ST максимально до 0,4 мВ, в отведениях III, aVF - депрессия сегмента ST на 0,3 мВ. Патологических зубцов Q, нарушений ритма и проводимости не регистрируется.

Вопрос: Сформулируйте и обоснуйте (с элементами дифференциальной диагностики) предварительный диагноз у данного пациента.

Итоговый (промежуточный) тестовый контроль:

1. ЦЕЛЕВОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У ВЗРОСЛЫХ

o  систолическое давление равно или ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое равно или ниже 90 мм рт. ст

o  систолическое давление ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое ниже 90 мм рт. ст

o  систолическое давление ниже 150 мм рт. ст., а диастолическое давление равно 90 мм рт. Ст

o  систолическое давление ниже 145 мм рт. ст., а диастолическое ниже 90 мм рт. ст

o  систолическое артериальное давление ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст.

2. НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

o  избыточная масса тела

o  потребление алкогольных напитков

o  малоподвижный образ жизни

·  ежедневное потребление поваренной соли – 8 г в сутки 11

o  все указанное выше

4. ПРИЗНАКИ ЭКГ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

o  остроконечный зубец Р в отведениях II, III

o  гипертрофия левого желудочка

o  блокада правой ножки пучка Гиса

o  уширенный двугорбый зубец Р в отведениях I, II

o  атриовентрикулярная блокада I степени

Раздел: клиническая фармакология

Тесты для входного контроля:

1.  Скорость выведения ЛС из организма характеризует:

а)  Т½

б)  биодоступность

в)  показатель связи препарата с белками плазмы

г)  все вышеперечисленное

2.  Величина биодоступности может увеличиваться при:

а)  внутривенном введении

б)  сублингвальном приеме

в)  при снижении метаболизма препарата во время «эффекта первого прохождения»

г)  все вышеперечисленное

3. Фармакокинетика изучает -

а)  всасывание и распределение лекарств;

б)  метаболизм препаратов

в)  выведение лекарственных препаратов.

г) все вышеперечисленное

Тесты для текущего контроля:

1. Укажите полусинтетический пенициллин, активный в отношении Гр(+) кокков, продуцирующих β-лактамазы:

а)  цефазолин

б)  амоксициллин

в)  ципрофлоксацин

г)  оксациллин

2. Выберите ингибиторзащищенный пенициллин:

а)  гемифлоксацин

б)  ампициллин

в)  ампициллин/сульбактам (сультасин)

г)  меропенем

3. Укажите цефалоспорин III поколения, активный в отношении синегнойной палочки:

а)  цефалексин

б)  ампициллин/сульбактам (сультасин)

в)  цефазолин

г)  цефоперазон

Клинические задачи для текущего контроля

Клиническая задача №1

Во время амбулаторно-поликлинического приема у детского стоматолога у девочки 12 лет на введение местного анестетика лидокаина возникла реакция с потерей сознания, тоны сердца не выслушиваются, АД не определяется, дыхание не выслушивается, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Проводимая терапия:

- п/к адреналин 0,5 мл,

- в/в капельно норадреналин 1 мл на 200 мл 5% р-ра глюкозы,

- в/в струйно преднизолон 120 мг, затем в/в капельно 360 мг,

- в/в капельно 5% р-р глюкозы 500 мл.

Вопросы:

1.  Определите тяжесть клинического состояния.

2.  Проанализируйте режим дозирования проводимой терапии.

3.  Назначение какого препарата отсутствует у больной.

Клиническая задача №2

При посещении врача-стоматолога у пациентки, 68 лет, возникло повышение АД до 180/110 мм рт. ст., тахикардия 90 уд/мин, головная боль, слабость, мышечный тремор. В анамнезе – страдает артериальной гипертонией 6 лет, регулярно принимает препарат энап по 10 мг 2 раза в день. Предложите фармакотерапию для коррекции гипертонического криза.

Клиническая задача №3

У девочки 14 лет, страдающей бронхиальной астмой, на приеме у врача – ортодонта возник приступ бронхоспазма – затруднение дыхания на выдохе, сухие свистящие хрипы на выдохе, ЧДД 32 в мин, ЧСС – 88 уд в мин, чувство нехватки воздуха.

Предложите фармакотерапию для коррекции возникшего состояния.

Клиническая задача № 4

У больного А., 47 лет, с диагнозом «Хронический парадонтит тяжелой степени» при определении чувствительности микрофлоры пародонтальных карманов к антибиотикам выявлен пиогенный стрептококк, резистентный к ампициллину.

Предложите рациональный выбор антибактериального препарата с учетом резистентности микрофлоры.

Итоговый (промежуточный) тестовый контроль

№	Препарат	Фармакологическая группа, (поколение)	Показания к применению в стоматологии
1	метронидазол
2	диазепам
3	этамзилат натрия
4	лоратадин
5	трипсин
6	трамадол

	Фармакологическая группа (поколение)	Препарат	Нежелательные эффекты
1	Прямые антикоагулянты
2	Средства для ингаляционного наркоза

Фармакотерапия при анафилактическом шоке

__________________________________________________________________________

3.5. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ (МОДУЛЯ)

3.5.1. Основная литература

№ п/п	Наименование	Автор	Год и место издания	Используется при изучении разделов	Семестр	Количество экземпляров
в биб-лиотеке	на ка-федре
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Пропедевтика внутренних болезней	Под ред. ,	М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.	Пропедевтика и основа семиотики органов дыхания, сердца.	4	900	5
2	Пропедевтика внутренних болезней	.	М. : Медицина, 2009	Пропедевтика и основа семиотики органов дыхания, сердца.	4	152	3
3	Внутренние болезни	Под ред. , ,	, Гэотар-Медиа, Москва	Кардиология, пульмонология, гепатология, нефрология, ревматология, эндокринология	5	327	0
4	Основы клинической диагностики	,	2008, Гэотар-Медиа, Москва	Кардиология, пульмонология, гепатология, нефрология, ревматология, эндокринология	5	5	5
5	Методические указания для проведения практических занятий по внутренним болезням для студентов стоматологического факультета		МГМСУ, 2011	Кардиология, пульмонология, гепатология, нефрология, ревматология, эндокринология	5	50	0
6	Клиническая фармакология и фармакотерапия (3-е издание)		2010, М., МИА,	Клиническая фармакология	4	600	0

3.5.2. Дополнительная литература