Учебно-методический комплекс (стр. 11 )

В нашей стране в конце 80-х – начале 90-х годов появился первый реальный опыт разработки учрежденческих систем: в московских городских клинических больницах №31 и им. , лечебно-оздоровительном объединении при Совете Министров СССР, Центральном военно-медицинском госпитале им. и др.

1.  Концепции разработки информационных систем лечебных учреждений.

В первых концепциях разработки информационных систем ЛПУ, около 20 лет назад, подчеркивалось, что учрежденческая система создается как интегрированная совокупность средств для решения различных задач автоматизации деятельности ЛПУ:

1) сбора, хранения, обработки и выдачи пользователям всей информации о пациентах,

2) медико-технологических процессов в диагностике и лечении больных,

3) планирования, учета и анализа деятельности подразделений ЛПУ в целях оптимизации их работы.

Все концепции декларировали подход «вокруг пациента», однако реально отличались по выставляемым приоритетам и предлагаемому порядку решения задач.

Концепция разработки и внедрения автоматизированной информационной системы управления амбулаторно-поликлинической помощью предполагала последовательную реализацию в несколько этапов.

На первом этапе разработки учрежденческой системы предполагалось осуществить автоматизацию наиболее широко применяемых методов диагностики (ЭКГ, функции внешнего дыхания, лабораторных исследований). Планировалось разворачивание в ЛПУ (поликлинического типа) автоматизированных систем профилактических осмотров, а также одной на район (город) мощной системы консультативной вычислительной диагностики.

На втором этапе наиболее эффективной представлялась организация персонифицированной базы данных для ведения (в случае ЛПУ поликлинического типа) регистра прикрепленного контингента с паспортными, ограниченными медицинскими данными, оперативным учетом посещений, контролем за плановыми сроками обслуживания диспансеризуемых групп населения, анализом динамики показателей здоровья населения в разрезе участков, профессиональных и поло-возрастных групп. А также создание и ведение персонифицированной БД медицинского персонала для учета движения медицинских кадров учреждения, анализа объема и качества деятельности участковых врачей и специалистов. На этом же этапе предусматривалась автоматизация планирования бюджета ЛПУ и его исполнения.

Третий этап планировался как надучрежденческий, с созданием банка данных на всех жителей района (города) на основе распределенной сети с внедрением персональных магнитных карт, находящихся на руках у пациентов.

Концепция информатизации лечебно-диагностических учреждений здравоохранения предполагала 4-х уровневую иерархическую систему построения автоматизированных ИС поликлиники и больницы. Первый (нижний) уровень – автоматизация диагностического обследования пациентов (переход к медико-технологическим системам). Второй уровень – автоматизированные рабочие места. Третий уровень – автоматизированные лечебно-диагностические и управленческие системы для поддержки медико-технологических процессов структурно-функционального подразделения (отделения, лаборатории). Четвертый (верхний) уровень, как объединяющий в единое целое все выше описанное, должен был быть представлен АИС ЛПУ.

В Концепции построения больничных ИС подчеркивалось, что центральным направлением информатизации должно являться создание и внедрение интегрированных систем. Среди основных решаемых задач назывались: 1) административно-управленческие (включающие учет обслуживания пациентов и кадров, материально-технических ценностей, медикаментов), финансовые и развития учреждения; 2) медицинские задачи обслуживания пациентов – ведение истории болезни – листа назначений, заявок на исследования, передачу результатов обследования из лабораторий и диагностических отделений, оформление заказов на медикаменты, планирование диетического питания, предоставление консультативно-справочной информации. К медицинским задачам обслуживания пациентов относили и составление расписания работы персонала (диспетчеризацию). По современным представлениям, эта задача относится к организационным.

Авторы уже тогда подчеркивали важность использования экспертных систем, но на базе развитых учрежденческих систем, в которых вывод экспертных заключений может опираться на имеющийся банк данных о пациентах. Наряду с подсистемами для решения чисто информационных задач, важным считалось и создание технологических систем.

В настоящее время ситуация с разработкой и внедрением АИС ЛПУ изменилась к лучшему. Есть примеры удачных развивающихся систем, достаточно широко внедряемых, и есть примеры крупных лечебно-профилактических учреждений, которые имеют более чем 10-летний опыт развития на их базе таких ИС и не представляющих без них полноценного функционирования учреждения.

2.  Функциональное назначение учрежденческих систем

Основной целью информатизации лечебно-профилактических учреждений является повышение эффективности их деятельности: улучшение качества профилактического и лечебно-диагностического процессов, сокращение времени на их проведение за счет оптимизации затрат ресурсов, всесторонний анализ деятельности учреждения в целом и его структурных подразделений с выдачей информации для принятия оперативных и перспективных управленческих решений.

АИС предназначена для оптимизации информационных потоков и автоматизации основных видов деятельности ЛПУ.

АИС ЛПУ различают по типам учреждений: АИС «Стационар» («Больница») или «Госпитальная система», АИС «Поликлиника», АИС «Медсанчасть», АИС «Диспансер», АИС «Диагностический центр», АИС «Скорая помощь». Однако, в настоящее время часто на одной платформе (или в рамках единой технологии) успешно осуществляется разработка учрежденческих систем разных типов.

3.  Общие принципы построения

АИС ЛПУ состоят из большого числа подсистем, которые можно объединить в три группы:

1. административные подсистемы,

2. организационные подсистемы,

3. медико-технологические подсистемы.

Административные подсистемы предназначены для информатизации административно-управленческой и финансово-экономической деятельности ЛПУ. Они дают возможность осуществлять контроль: за показателями деятельности ЛПУ в целом и его подразделений, за выполнением обязанностей медицинским персоналом, за сроками лечения, за финансово-экономическими показателями учреждения, вести учет ресурсов, расчеты со страховыми компаниями и т. д.

АРМы в структуре АИС многочисленны и разнообразны: главного врача, его заместителей, специалистов по кадрам, экономиста, бухгалтера, медицинского статистика. Существует также много прикладных программных средств для названных категорий персонала ЛПУ.

Организационные подсистемы предназначены для решения задач управления потоками информации. Среди них – оптимизация учета и распределения всех видов ресурсов, включая диспетчеризацию пациентов. Организационные подсистемы – это важная часть АИС ЛПУ. Информация о посещениях поликлиник, движении пациентов, занятости коечного фонда в стационарах помогает оперативно и эффективно управлять важными аспектами деятельности ЛПУ. Однако ключевым аспектом, когда мы говорим об информатизации ЛПУ, должен быть лечебно-оздоровительный процесс.

Наличие развитых медико-технологических подсистем декларируется разработчиками всех внедряемых АИС ЛПУ. В реальности ситуация сложнее. Действительно, в каком-то виде подсистемы, ориентированные на поддержку деятельности медицинского персонала в учрежденческих системах присутствуют. Однако, в подавляющем большинстве случаев, они предоставляют медикам возможности ведения медицинской документации (далеко не всегда структурированной и соответствующим образом формализованной в соответствии с потребностями медицинских работников), в лучшем случае включают получение справочной информации (по медикаментам и др.), не обеспечивая поддержки собственно медицинской деятельности – процессов диагностики и лечения.

Это объясняется целым рядом причин. На грани 20 – 21 веков разработчикам этих систем, при формировании рынка АИС ЛПУ в России, представлялось, что решение административных и организационных проблем более приоритетно. По-видимому, это было связано с тем, что так обстояло дело в других отраслях, более известных разработчикам, где процесс информатизации начался раньше. Затем в течение нескольких лет было распространено мнение, что если уж фирма смогла решить проблемы автоматизации ЛПУ, то создание медико-технологических модулей не представит значительных трудностей. В настоящее время наступило понимание того, что для полноценного решения медико-технологических задач необходимы знания предметной области. В то же время существуют коллективы и системы, в которых эти непростые задачи уже решены, и более эффективно было бы не разрабатывать такие подсистемы заново, а интегрироваться с уже имеющимися системами или коллективами. Это касается и отдельных процессов, и целых функциональных подсистем (лабораторной, радиологической и др.). Однако оказалось, что полноценная интеграция систем – крайне непростая задача, а использование стандартов, а также Международной систематизированной номенклатуры медицинских терминов, обеспечивающей взаимодействие между ИС, в нашей стране находится в зачаточном состоянии. В ряде случаев проще совместно создать медико-технологическую подсистему, нежели полноценно интегрировать ее в АИС ЛПУ.

4.  Уровни автоматизации современных лечебно-профилактических учреждений

В настоящее время по уровням автоматизации ЛПУ сильно разнятся. Можно говорить о трех уровнях автоматизации.

1-й уровень автоматизации ЛПУ – это использование в учреждении, в соответствии с законом об ОМС, системы учета. Страховая медицинская организация устанавливает в ЛПУ программное обеспечение для:

·  формирования и ведения регистра прикрепленного населения (в учреждении поликлинического типа), ведения регистра пролеченных больных (в стационаре) и т. п.;

·  учета услуг, оказанных в медицинском учреждении.

В конце каждого месяца формируется счет-фактура и передается в страховую медицинскую организацию и/или территориальный фонд ОМС для осуществления взаиморасчетов.

Основным документом для учета услуг, оказанных в стационаре, является «Статистическая карта выбывшего из стационара», в поликлинике – «Единый талон амбулаторного пациента». Эти же документы являются основными источниками информации для формирования годовых отчетов ЛПУ по стандартным формам государственного статистического наблюдения. Страховые медицинские организации специально для руководителей ЛПУ создают программные средства по формированию стандартных статистических отчетных форм, информация которых может использоваться для задач управления ЛПУ, предоставляя возможность получать сгенерированные отчеты с необходимой частотой: месяц, квартал и т. д.

О 2-м уровне автоматизации ЛПУ можно говорить в тех случаях, когда в учреждении используется ИС, поддерживающая функции всего управленческого аппарата ЛПУ (рис. 1): главного врача, заместителей главного врача по лечебной, клинико-экспертной, экономической, административно-хозяйственной и др. работе, медицинских статистиков, работников бухгалтерии и отдела кадров. Кроме информации, используемой при 1-м уровне автоматизации, входными данными такой системы являются сведения отдела кадров и бухгалтерии. Все подразделения блока управления ЛПУ оснащены компьютерами, связанными между собой и с компьютерами приемного отделения, в локальную вычислительную сеть.

2-й уровень автоматизации ЛПУ подразумевает реализацию подсистемы Приемное отделение или Регистратура. Таким образом, кроме взаиморасчетов со страховыми медицинскими организациями, администрация учреждения получает поддержку от ИС при анализе движения пациентов в ЛПУ, составлении списков пациентов по лечебно-профилактическим отделениям для вспомогательных подразделений ЛПУ (например, пищеблока, прачечной), расчете показателей коечного фонда.

Рис. 1. Схема 2-го уровня автоматизации ЛПУ

3-й уровень автоматизации – это разработка и/или внедрение в ЛПУ полноценной учрежденческой интегрированной информационной медицинской системы. На рис. 2 приведена схема автоматизированной информационной системы стационара.

Рис. 2. Схема 3-го уровня автоматизации ЛПУ

При внедрении АИС организуется единая сеть учреждения. Вся информация хранится на серверном узле автоматизированной информационной системы ЛПУ.

Основным документом, через который осуществляется обмен информацией между медицинским персоналом, является электронная история болезни или электронная медицинская карта амбулаторного пациента.

Заполнение ЭИБ начинается в приемном отделении, далее ее ведет лечащий врач, записи в нее вносят медицинские работники диагностических отделений, лабораторий, врачи-консультанты. Из электронной истории болезни информацию получают сотрудники блока управления, а также работники аптеки, пищеблока и т. д.

Доступ к информации, находящейся в истории болезни, строго регламентируется. Главный врач имеет доступ ко всем историям болезни учреждения, заведующий отделением – только отделения, лечащий врач – к историям болезни своих пациентов, дежурный врач – к историям болезни пациентов, прикрепленных на время дежурства, и т. д. Для регламентирования доступа к информации используются специальные средства.

Решение вопроса защиты данных обеспечивается путем идентификации каждого из медицинских работников и проверки подлинности (т. е. аутентификации) пользователей. Таким путем осуществляется ограничение доступа к данным с учетом должностных или функциональных обязанностей. Особенно жесткие требования предъявляются в отношении разрешения на коррекцию информации. Изменения в персональных данных после завершения дневной работы или запрещаются, или разрешаются при одновременном сохранении в базе данных сделанных ранее записей, которые могут быть доступны для просмотра при использовании определенного режима работы (механизм подотчетности, т. е. протоколирование действий). Так обеспечивается конфиденциальность, т. е. защита от несанкционированного получения информации, и целостность, т. е. защита от несанкционированного изменения информации.

Технически вопрос конфиденциальности и защиты данных обеспечивается использованием иерархической системы паролей, присваиваемых пользователям и определяющих их право на просмотр и/или внесение новых записей. Пользователи оперируют данными, хранящимися в БД, в рамках выделенных им привилегий, которые определяют права их доступа к определенной информации.

Интегрированная информационная медицинская система ЛПУ поддерживает деятельность сотрудников всех подразделений, оптимизируя ее. Но информационная поддержка действий медицинского персонала в процессе обследования и лечения пациентов только в системах такого уровня может быть представлена в полном объеме. Такая поддержка включает:

·  ведение медицинских карт пациентов лечащими врачами и врачами-специалистами;

·  оформление больных при госпитализации в стационар (с использованием различных классификаторов);

·  ведение дневниковых записей (для каждого вида патологии свои проблемно-ориентированные “вкладыши” – шаблоны) с использованием многочисленных внутренних классификаторов, открытых для пополнения пользователями, имеющими к этому доступ;

·  формирование этапного, переводного, заключительного (или посмертного) эпикризов и выписки с последующим их редактированием врачами;

·  предоставление справочной информации по исследованиям;

·  автоматическое формирование направлений для проведения исследований на основе назначений, выбранных врачом;

·  формирование заключений при лабораторных, функциональных, радиологических, эндоскопических исследованиях путем выбора значений из классификатора терминов или путем подключения внешних программ, обрабатывающих сигналы с приборов и автоматически формирующих заключения (с автоматическим ведением журналов учета);

·  предоставление консультативно-справочной информации по медикаментам, включая автоматический контроль совместимости препаратов и противопоказаний с учетом отмеченных у больного заболеваний;

·  выбор оптимального плана лечения;

·  расчет дозировок лекарственных препаратов.

Все формализованные записи должны сочетаться с возможностью текстовых записей, дополняющих стандартизованные описания состояния больного, что позволит врачу фиксировать особенности клинической картины у конкретного пациента и отражать собственное мнение о наблюдаемых проявлениях болезни.

Автоматизированные системы позволяют обращать внимание врача на актуальные моменты: отсутствие обязательной информации, назначенное, но еще не выполненное обследование, пропущенные сроки выполнения запланированных мероприятий. В момент постановки диагноза врачу может предлагаться дифференциальный ряд и информация о возможных осложнениях патологического процесса.

На уровне лаборатории и диагностических отделений при информационной поддержке АИС ЛПУ решается задача повышения качества, эффективности и оптимизации диагностического процесса. Это возможно за счет использования современных медико-технологических информационных систем (диагностических и лабораторных), передачи данных по результатам исследования непосредственно в ЭИБ (уход от потерь и/или искажения информации), контроль качества исполнения исследования, анализ деятельности отделения, поддержка принятия решений на этом уровне. АРМы, реализующие эти задачи, представлены АРМ лаборанта и руководителя отделения. Возможна интеграция АИС ЛПУ с автономной системой, реализующей задачи лаборатории («Медар», «Ilims», «Altey» и др.) или диагностического отделения (например, широко представленных на сегодняшний день систем лучевой диагностики «Ариадна», «АМИКО», «Медкор», «МТЛ» и др.).

Информационная поддержка задач аптечной службы в рамках АИС ЛПУ реализуется в виде автоматизации следующих процессов:

·  поступление, распределение, учет всех медикаментозных средств по различным направлениям;

·  формирование сводок и отчетов об использовании лекарственных препаратов в различных аспектах;

·  предупреждение о наличии препаратов в аптечках постов, отделений, в аптеке ЛПУ, возможность формирования врачом заявок на приобретение препаратов;

·  представление справочной информации о препарате (электронные справочники лекарственных средств);

·  «контроль листа назначений»: контроль непереносимости лекарственных средств пациентом, анализ совместного назначения лекарственных препаратов и влияние их на сопутствующую патологию пациента (реализуется система предупреждений).

Важной подсистемой в рамках АИС ЛПУ является подсистема «Пищеблок», задача которой – автоматизировать организацию диетпитания. С учетом диет, назначаемых пациентам врачами через ЭИБ, формируется меню для каждого отделения или ЛПУ в целом на определенный период. Меню должно составляться с учетом рекомендаций и нормативов Института питания.

АРМы, реализующие задачи этой подсистемы, представлены АРМ диет-врача или диет-сестры.

5.  Критерии оценки качества деятельности ЛПУ.

В настоящее время нет четко сформулированных и общепризнанных критериев оценки качества деятельности ЛПУ. Большинство специалистов сходится во мнении, что необходимо оценивать три группы показателей: технологические, ресурсные и результирующие.

Самым распространенным способом оценки технологических и ресурсных показателей является сравнение со стандартами (например, на оказание медицинских услуг). В настоящее время работа в этом направлении ведется. На базе медицинской академии им. Сеченова создана лаборатория по стандартизации медицинских услуг. Стандарты на некоторые виды услуг (например, сестринские, услуги по оказанию высокотехнологических видов помощи, уже разработаны и внедрены в ЛПУ).

Одним из перспективных подходов к оценке результатов лечения (в стационаре) является подход, суть которого сводится к формулированию цели госпитализации при поступлении и ожидаемого результата лечения при постановке клинического диагноза с последующей балльной оценкой степени достижения результата на момент убытия из ЛПУ.

6.  Технологические решения

Итак, в настоящее время в крупных медицинских учреждениях нашей страны успешно внедряются несколько десятков различных АИС ЛПУ, разработанных с использованием разных технологических решений. Рассмотрим некоторые из них в хронологической последовательности.

Научно-промышленная компания АИТ-холдинг работает в области медицинской информатики с 1991 г. Разработка базовой части системы, получившей название ЭВЕРЕСТ, была осуществлена в 1993 г. и внедрена в госпитале ветеранов войн №3 г. Москвы. Система обеспечивает информационную поддержку деятельности служб и подразделений госпиталя. Локальная вычислительная сеть включает более 350 рабочих станций – IBM-совместимых персональных компьютеров. Число сотрудников госпиталя, использующих ресурсы информационной медицинской системы при выполнении своих повседневных обязанностей – около 900 человек.

Использование технологии построения системы на основе терминального сервера позволяет снизить затраты на обслуживание. На всех рабочих местах применяется унифицированный набор приложений, установленных на терминальном сервере, что значительно облегчает управление программным обеспечением, поскольку исключает необходимость локального администрирования, обеспечивает высокую степень защищенности данных.

В настоящее время ИМС, созданные или создаваемые на базе ЭВЕРЕСТ (система ОСНОВА – для начальной автоматизации и собственно ЭВЕРЕСТ), внедряются: ОСНОВА-МО – в г. Протвино и ЭВЕРЕСТ-МО – в г. Дубна.

Медицинская информационная система АМУЛЕТ Поликлиника предназначена для крупных и средних ЛПУ амбулаторного типа, работающих по программам обязательного и добровольного медицинского страхования, а также оказывающих платные услуги. Разработана компанией ЦентрИнвест Софт (создана в 1993 г.).

МИС АМУЛЕТ внедрена в муниципальных ЛПУ, медицинских санитарных частях, других учреждениях. Например, в МСЧ № 7 ГКНПЦ им. 1-я очередь АИС АМУЛЕТ была внедрена в 1999 г. на ста рабочих местах. В е 2002 года был завершен второй этап данного проекта. Его результатом стала автоматизация работы лаборатории и кабинета функциональной диагностики. В 2005 году был завершен 3-й этап проекта, в результате чего, по информации разработчика, автоматизированы все отделения ЛПУ, произведено обновление системы.

С 1994 г. Институтом программных систем РАН (Исследовательским центром медицинской информатики) развивается технология построения ИМС, получившая название ИНТЕРИН. В ее состав входит комплекс инструментальных средств, технологических решений и методик разработки интегрированных информационных систем ЛПУ. В качестве сервера базы данных используется Oracle Server.

Первой системой, разработанной в рамках технологии, стала автоматизированная система управления лечебно-диагностическим процессом Медицинского Центра Банка России (1997 г.). Система находится в промышленной эксплуатации при сопровождении разработчика. С 1999 г. технология используется при разработке АИС, получившей название КОТЕМ, для клинической больницы №83 Федерального медико-биологического агентства. Система эксплуатируется с 2001 г.

В 2004 г. выпущен типовой вариант системы под названием Интерин Promis, в котором был обобщен опыт предшествующих разработок. Он представляет собой интегрированную информационную и функциональную среду, объединяющую элементы различных систем. Поддерживает деятельность всех служб медицинского учреждения – от документооборота и финансового учета до ведения клинических записей о пациенте.

Разработчики пришли к выводу, что интегрированные МИС должны включать в себя элементы трех устоявшихся технологий ИС: фактографических систем, систем электронного документооборота и систем «рабочих потоков», при этом ни одна отдельно взятая не удовлетворяет потребностям разработки АИС ЛПУ.

Фактографическая информационная система – информационно-поисковая система, обеспечивающая выдачу фактических сведений, доступных пользователю по запросу. Поисковый массив фактографической ИС состоит из описаний фактов, извлеченных из документов и представленных на формальном языке.

Система электронного документооборота (Electronic Documents Processing System, Elextronic Records Management System) представляет собой комплекс программных, технологических и др. средств, обеспечивающих взаимообмен в электронной форме документами и данными между подразделениями организации и управление ею. Системы электронного документооборота призваны обеспечивать высокую эффективность деятельности организации на основе использования современных ИТ. Обязательными подсистемами для электронного документооборота являются подсистема электронного архива, обеспечивающая хранение документов с организацией доступа к ним, и подсистема управления.

Информационная система управления рабочими потоками – комплекс средств и технологий, объединенных информацией, используемой для планирования, регулирования, контроля и анализа функционирования объекта. На основе анализа информационных потоков можно определить наиболее значимые для принятия управленческих решений данные, минимальный объем информации, без которого эффективное управление невозможно.

Для оптимизации механизма прав доступа в ИНТЕРИН был создан аппарат метапользователей. Метапользователь – понятие, объединяющее работников, имеющих одинаковые права. Один и тот же работник может относиться к нескольким типам метапользователей, тогда его права суммируются. Например, один и тот же человек может быть заведующим отделением, лечащим врачом и врачом-консультантом.

По мнению разработчиков, информационные медицинские системы, построенные на основе технологии ИНТЕРИН предусматривают автоматизацию многообразных функций медицинского учреждения и обеспечивают: концентрацию информации вокруг пациента, оперативный доступ к информации с любого места с учетом прав доступа, возможность работы с медицинской картой больного через Интернет с использованием «тонкого клиента», мониторинг лечебно-диагностического процесса, автоматизацию оформления документов, генерацию статистических отчетов, анализ оказанных медицинских услуг, возможность использования в разных по уровню медицинских учреждениях.

Система ЭСКУЛАП – разработка и Комплексы – одна из современных госпитальных информационных систем.

Фирма занимается созданием АИС ЛПУ более 10 лет. Первым учреждением, на базе которого осуществлялась и продолжается разработка ЭСКУЛАП, стала московская городская клиническая онкологическая больница №62. На сегодняшний день в больнице автоматизированы следующие подразделения и рабочие места:

·  Приемное отделение (АРМ регистратора, АРМ врача приемного отделения).

·  Лечебное отделение (АРМ постовой сестры, АРМ старшей медицинской сестры, АРМ врача).

·  Аптека (АРМ провизора, АРМ клинического фармаколога).

·  Диагностические отделения (АРМы врачей: АРМ врача-лаборанта, АРМ врача КТ, АРМ рентгенолога и т. д.). Рентгеновские изображения оцифровываются с помощью дигитайзера и помещаются для хранения на специализированный DICOM-сервер.

·  Операционная (планирование операций, видео-трансляция и архивирование операций).

·  Статистика (АРМ статистика).

Часть медицинской документации в АИС ЭСКУЛАП (первичный осмотр, эпикриз) реализована на основе архитектуры клинических документов HL7.

Локальная больничная сеть информационной медицинской системы ЭСКУЛАП объединяет 100 персональных компьютеров класса P4 и 200 терминалов. Используемая терминальная технология значительно удешевляет стоимость рабочих мест, экономит необходимое для техники пространство.

ИМС реализована на серверной платформе Supermicro и включает 12 серверов. Все серверы в качестве операционной системы используют Microsoft Windows Server 2003. В качестве сервера приложений используются продукты фирмы Citrix.

В настоящее время АИС ЛПУ ЭСКУЛАП активно внедряется в больницах г. Москвы.

Итак, в настоящее время на рынке России сложилась благоприятная ситуация по наличию развивающихся АИС ЛПУ.

Эксплуатация АИС ЛПУ требует ощутимых капиталовложений, но при этом не просто окупается финансово, а приводит к изменению технологии работы учреждения в направлении оптимизации его деятельности, поэтому необходимость внедрения таких систем уже никем не оспаривается.

Крупные фирмы, разрабатывающие АИС ЛПУ, идут на поэтапное внедрение системы, в зависимости от возможностей заказчика, осуществляют настройку системы на конкретное ЛПУ, в том или ином виде сопровождают систему.

Проблемы при внедрении АИС ЛПУ, конечно, возникают. Одной из общих проблем остается недостаточное развитие медико-технологической части систем, особенно в аспектах поддержки решений врача, и баланс между формализованными и неформализованными фрагментами медицинских карт пациентов. Частично это объясняется объективно сложными вопросами, возникающими при попытках интеграции систем.

Различия между предлагаемыми АИС ЛПУ, безусловно, есть. Например, по используемым технологическим решениям. Но идеологически и функционально большинство таких систем сопоставимо между собой.

Переход к интегрированным системам, в том числе использующим персональные данные пациентов, создает основу для формирования единого информационного пространства отдельных служб, регионов и здравоохранения России в целом.

Контрольные вопросы для самостоятельной подготовки.

1)  Общие принципы построения АИС ЛПУ.

2)  Уровни автоматизации современных АИС ЛПУ.

3)  Какие задачи решают административные и организационные подсистемы АИС ЛПУ?

4)  Функции медико-технологических подсистем АИС ЛПУ?

5)  Основная цель информатизации лечебно-профилактического учреждения.

6)  Функциональное назначение автоматизированной информационной системы лечебно-профилактического учреждения.

7)  Технологические решения, используемые при создании АИС ЛПУ.

8)  Оценка общей ситуации по разработанным и внедряемым АИС ЛПУ в РФ.

Список использованной литературы.

1.  Медицинская информатика: учеб. для студ. высш. учеб. заведений / , . – М.: Издательский центр "Академия", 2009. – 192 с.

2.  Гельман информатика: практикум. – СПб: Питер, 2001. – 480 с. – (Серия "Национальная медицинская библиотека").

3.  Гусев информатика. Учебное пособие. – Красноярск: Издательство, ООО "Версо", 2009. – 464 с.

4.  , , Ермаков информационные системы: теория и практика / Под ред. , . – М.: ФИЗМАТЛИТ, 2005. – 320 с.

Тема 5. Информационная безопасность в системе здравоохранения.

Аннотация.

В лекции рассматриваются основные понятия и определения в сфере информационной безопасности и защиты информации. Разбирается ситуация угрозы информации. Раскрывается понятие конфиденциальной информации, персональных медицинских данных, действия, приводящие к незаконному овладению конфиденциальной информацией. Разбираются направления и подсистемы защиты информации. Даются принципы правовой, организационной, инженерно-технической защиты, защиты от компьютерных вирусов. Рассматриваются особенности управления безопасностью в медицинских учреждениях.

Перечень основных вопросов, которые рассматриваются в лекции:

1.  Правовое регулирование в сфере информационных технологий.

2.  Безопасность и конфиденциальность медицинской информации.

3.  Персональные медицинские данные.

4.  Обработка персональных данных.

5.  Организация защиты конфиденциальной информации.

6.  Ответственность, предусмотренная за правонарушения в сфере защиты информации.

Обеспечение безопасности – задача первостепенной важности для любой системы, независимо от ее сложности и назначения, будь то социальное образование, биологический организм или система обработки информации. Однако, в условиях, когда защищаемый объект представляет собой информационную систему, или когда средства нападения имеют форму информационных воздействий, необходимо разрабатывать и применять совершенно новые технологии и методы.

1.  Правовое регулирование в сфере информационных технологий.

Работа с информационными системами всех видов определяется, прежде всего, Федеральным законом от 01.01.01 г. «Об информации, информационных технологиях и о защите информации».

Сфера действия закона распространяется на:

1) осуществление права на поиск, получение, передачу, производство и распространение информации;

2) применение информационных технологий;

3) обеспечение защиты информации.

В статьях этого закона содержатся положения о принципах правового регулирования отношений в сфере информационных технологий, определяются обладатели информации, их права и обязанности, описываются категории доступа к информации и ограничение доступа, устанавливаются требования к документированию информации, подразделяются все информационные системы.

Федеральный закон определяет следующие основные понятия:

Информация – сведения (сообщения, данные) независимо от формы их представления;

Информационные технологии – процессы, методы поиска, сбора, хранения, обработки, предоставления, распространения информации и способы осуществления таких процессов и методов;

Информационная система – совокупность содержащейся в базах данных информации и обеспечивающих ее обработку информационных технологий и технических средств;

Информационно-телекоммуникационная сеть – технологическая система, предназначенная для передачи по линиям связи информации, доступ к которой осуществляется с использованием средств вычислительной техники;

Обладатель информации – лицо, самостоятельно создавшее информацию либо получившее на основании закона или договора право разрешать или ограничивать доступ к информации, определяемой по каким-либо признакам;

Доступ к информации – возможность получения информации и ее использования;

Конфиденциальность информации – обязательное для выполнения лицом, получившим доступ к определенной информации, требование не передавать такую информацию третьим лицам без согласия ее обладателя;

Предоставление информации – действия, направленные на получение информации определенным кругом лиц или передачу информации определенному кругу лиц;

Распространение информации – действия, направленные на получение информации неопределенным кругом лиц или передачу информации неопределенному кругу лиц;

Электронное сообщение – информация, переданная или полученная пользователем информационно-телекоммуникационной сети;

Документированная информация – зафиксированная на материальном носителе путем документирования информация с реквизитами, позволяющими определить такую информацию или в установленных законодательством Российской Федерации случаях ее материальный носитель;

Оператор информационной системы – гражданин или юридическое лицо, осуществляющие деятельность по эксплуатации информационной системы, в том числе по обработке информации, содержащейся в ее базах данных.