Учебно-методический комплекс (стр. 9 )

МКС призваны обеспечивать в режиме реального времени (on-line) регистрацию основных физиологических сигналов для исследования систем гомеостаза, расчет величин витальных параметров, представление волновых форм снимаемых кривых и цифровой информации на экране монитора. До сих пор некоторые МКС имеют «моносистемную» (в плане физиологических систем) или близкую к ней направленность. Например, системы для наблюдения за состоянием кровообращения с возможностью регистрации респираторной кривой и расчетом частоты дыхания. Но все больше систем, в которых реализованы съем и обработка сигналов для получения оптимизированного набора жизненно важных показателей по принципу разумной достаточности. Наиболее распространенный набор мониторируемых кривых включает: электрокардиограмму (мониторное отведение), сигнал для расчета артериального давления, кривую венозного давления, кривую для расчета минутного объема крови, капнограмму, фотоплетизмограмму.

В течение нескольких десятилетий обсуждается идея модульного построения прикроватных систем – несколько вариантов оформления со стандартным числом блоков для мониторинга и общим модулем питания. Каждый блок представляет собой небольшой (стандартного размера) монитор определенного сигнала, блоки комбинируются в любой последовательности в зависимости от профиля ОРИТ. Несмотря на безусловную привлекательность, эта идея до сих пор не завоевала достойного места на рынке автоматизированных приборов и систем для слежения за витальными параметрами.

В МКС, как и в автоматизированных системах обработки сигналов для отделений функциональной и лабораторной диагностики, реализуется следующая технологическая цепочка:

1) датчики и электроды, наложенные на пациента,

2) измерительные блоки,

3) аналого-цифровой преобразователь,

4) вычислительные средства.

В результате аналого-цифрового преобразования непрерывные сигналы становятся массивами чисел, после чего обрабатываются с помощью специальных алгоритмов. При обработке сигналов широко используются модельные представления о физиологических системах организма. В МКС используется только автоматический способ обработки сигналов (полностью без участия медицинского персонала). Однако до 15% всей мониторинговой информации составляют артефакты.

Некоторая часть информации вводится в МКС вручную. Это паспортные, антропометрические данные (рост, масса тела, геометрические параметры тела), некоторые специальные параметры (атмосферное давление, влажность воздуха и др.), необходимые для расчетов. Ввод величин параметров вручную, в основном, осуществляется на этапе настройки автоматизированной системы на конкретного пациента, который занимает до пяти минут. При необходимости, в определенных клинических ситуациях, при необходимости экстренного начала мониторинга большую часть настройки можно опустить. Нельзя исключать лишь выбор мониторируемых сигналов и ввод необходимой для их обработки специальной информации.

В мониторном режиме современные МКС работают сколь угодно долго. Работа осуществляется по циклическому принципу. Цикл мониторинга включает периоды: а) съема сигналов, б) их обработки, в) представления обновленной информации на экране монитора. Длительность цикла мониторинга в современных автоматизированных следящих системах для ОРИТ составляет одну минуту. При этом визуализация регистрируемых кривых происходит практически в режиме реального времени.

Представление информации на экране дисплея осуществляется в нескольких стандартных формах, для каждой из которых обязательными являются краткая информация о пациенте – фамилия, инициалы, номер истории болезни; обновляемые величины навсегда заданных в данной МКС витальных параметров и «подсказки» по работе с системой.

Наиболее используемыми формами представления в МКС являются:

1. Экран волновых форм. На экране «плывут» несколько мониторируемых кривых (по выбору пользователя). Врач-реаниматолог привычно оценивает состояние больного, ориентируясь, среди всего остального, и на форму регистрируемых кривых (мониторного отведения ЭКГ, капнограммы, кривой потока крови в крупных сосудах и т. д.).

2. Экран динамических трендов (тренд – изменение параметра во времени). На основной части экрана выводится динамика нескольких витальных параметров по выбору врача. По окончании каждой минуты осуществляется вывод вновь полученных величин. Такая форма представления особенно хорошо себя зарекомендовала при использовании быстро (и не всегда одинаково) действующих медикаментов и при использовании экстракорпоральных пособий.

3. Табличная форма представления витальных параметров. По оси абсцисс – параметры, по оси ординат – время. Форма снабжена линейками прокрутки. Получаемые в процессе мониторинга величины все время появляются в соответствующих ячейках таблицы. Таблица включает не только определенный в данной системе и относительно короткий перечень витальных параметров, а все рассчитываемые показа– 60).

По окончании мониторинга или в любой момент по желанию пользователя выводятся табличный и графический отчеты в исходном или «свернутом» виде. МКС хранит информацию за последние 24 – 48 часов динамического наблюдения. Информация может передаваться в отдельно реализованную базу данных для долгосрочного хранения.

В таких системах, кроме повременных срезов основных физиологических параметров (частоты сердечных сокращений, ударного и сердечного индексов, артериального давления, центрального венозного давления, частоты дыхания, напряжения углекислого газа в конце выдоха, оценки неравномерности вентиляционно-перфузионных отношений и др.), используются результаты всех проводимых анализов, данные карты ведения больного, например, жидкостного баланса.

В последнее десятилетие в разработке систем для управления жизненно важными функциями организма произошел качественный скачок. Отмечается рост числа АС для поддержки решений врача при интерпретации данных пациента ОРИТ – интеллектуальных автоматизированных систем для постоянного интенсивного наблюдения. Эти системы не являются системами для слежения за величинами витальных параметров. Более того, они ориентированы на анализ не только информации, получаемой в процессе мониторинга, но всей имеющейся на момент анализа сведений о пациенте, включая анамнестические, клинические, лабораторные данные, а также информацию, полученную с помощью инструментальных методов исследования вне мониторинга. В реанимационной интеллектуальной АС должны реализовываться диагностические алгоритмы и решающие правила, полученные на больших объемах клинической информации

5.  Представление данных для анализа медицинской информации в МТС

В интеллектуальных АС, предназначенных для помощи врачу при интерпретации данных, выделяют режимы для:

1. анализа состояния физиологических систем организма,

2. интерпретации динамики количественных параметров,

3. прогнозирования.

Возможности представления информации для анализа состояния физиологических систем организма:

Режимы для анализа состояния физиологических систем организма предоставляют возможность оценки систем кровообращения, дыхания, кислотно-щелочного равновесия и других. По выбранному врачом временному срезу осуществляется построение заключения и выведение графического «портрета» состояния соответствующей системы организма. «Портреты» могут «пролистываться» и «накладываться» друг на друга, что облегчает оценку динамики.

В качестве графического портрета чаще всего используется полярная диаграмма (рис. 1). На лучах откладываются значения параметров, характеризующих систему гомеостаза, например, центральной гемодинамики (ЦГД) - АД, ЧСС, УИ, СИ, ИОПС, ЦВД. Нормальные величины по каждому из параметров попадают внутрь 2-х концентрических окружностей - диапазонов нормы. Для этого каждый параметр нормируется отдельно. Строится гемодинамический портрет. Каждый ГД синдром имеет свой образ (рис. 2).

Рисунок 1. Пример использования полярных диаграмм в МКС.

Рис. 2. Графические портреты различных типов гемодинамики

Для интерпретации нарушения системы гомеостаза могут так же использоваться особенности оценки ее параметров. Так, каждому патологическому состоянию КЩС крови соответствует определенная область значений 3-х параметров рН, рСО2 и ВЕ. Поэтому графическая интерпретация нарушений может представляться в трех-мерном изображении (рис. 3).

Рис. 3. Способ представления параметров КЩС в 3-х мерном пространстве.

На рисунке представлена графическая интерпретация способа оценки нарушений КЩС. Зеленый квадрат – область нормальных значений показателей. Степень смещения от этой области в длину, ширину и глубину соответствует степени нарушения КЩС. В 1963 г. Зиггаард-Андерсен выделил 15 зон, соответствующих различным типам нарушений КЩС крови с разной степенью напряжения компенсаторных механизмов, что может быть использовано в качестве экспертного заключения при анализе параметров системы.

Возможности представления информации при интерпретации динамики количественных параметров.

Режимы интеллектуальной АС, нацеленные на помощь врачу при оценке количественных параметров, предоставляют возможность выводить динамику одного или нескольких клинически значимых параметров пациента (в любых сочетаниях) в разных графических формах. Самой востребованной является экран линейных трендов. На экран выводится динамика нескольких параметров по выбору врача за определенный промежуток времени. Каждый параметр выводится на отдельном графике, где также выведен диапазон условной нормы по данному параметру (рис. 4).

Еще один из способов представления динамики количественных параметров системы гомеостаза заключается в выделении областей, соответствующих различным степеням нарушения параметров системы. Каждая область раскрашивается определенным цветом. Точка на рисунке соответствует определенному времени и дате исследования (рис. 5).

Рис. 4. Динамика показателей ЦГД в МКС

Рис. 5. Представление динамики показателей КЩС в интеллектуальных МТС.

Возможности представления информации при прогнозировании.

Диагностические алгоритмы и решающие правила при прогнозировании реализуются в АС для консультативной помощи в принятии решений. Одним из способов графического представления прогностического значения, является режим линейных трендов. Так же, графическая интерпретация прогноза может быть реализована в виде наклонной плоскости с диапазоном значений от 0 до 1, на которой откладывается значение конкретного прогностического индекса (рис. 6).

Рис. 6. Графическая интерпретация прогноза состояния больного с перитонитом

Одна из первых систем, в которой были реализованы описанные режимы, – «Гастроэнтер», разработана в Российском государственном медицинском университете (руководитель разработки – ). Многие из вышеизложенных способов представления информации так же реализованы в современной информационной системе для отделений реанимации и интенсивной терапии ИНТЕРИС (разработка РГМУ).

Как мониторно-компьютерные системы, так и интеллектуальные автоматизированные системы для постоянного интенсивного наблюдения могут использоваться в отделениях реанимации и интенсивной терапии независимо. Даже при отсутствии их интеграции они помогают врачу-реаниматологу в его непростой деятельности.

Однако, в ряде лечебно-профилактических учреждений автоматизированные системы для постоянного интенсивного наблюдения уже являются важной составляющей автоматизированных рабочих мест медицинского персонала ОРИТ.

Контрольные вопросы для самостоятельной подготовки.

1)  Назначение медико-технологических информационных систем.

2)  Какие функции обеспечивают медико-технологические информационные системы?

3)  Как медико-технологические информационные системы подразделяются по целевому назначению?

4)  В каких отделениях лечебно-профилактических учреждений используются автоматизированные системы для обработки медицинских сигналов и изображений? Их назначение.

5)  Возможности современной автоматизированной системы для обработки медицинских сигналов и изображений.

6)  Для чего предназначены мониторно-компьютерные системы?

7)  Кто является пользователями автоматизированных систем для консультативной помощи в принятии решений?

8)  Какие возможности врачу предоставляют интеллектуальные системы для постоянного интенсивного наблюдения?

9)  Способы представления информации в медико-технологических информационных системах.

10) Назовите чаще всего используемый вид графического портрета в интеллектуальной АС, чем он удобен?

Список использованной литературы.

1)  Медицинская информатика: учеб. для студ. высш. учеб. заведений / , . – М.: Издательский центр "Академия", 2009. – 192 с.

2)  Гельман информатика: практикум. – СПб: Питер, 2001. – 480 с. – (Серия "Национальная медицинская библиотека").

3)  , Гаспарян состоянием больных перитонитом с использованием новых информационных технологий. – М, 1999. – 265 с.

Тема 3. Внедрение и использование автоматизированных рабочих мест (АРМ).

Аннотация.

С начала 90-х годов в России планомерно реализуется целый комплекс мер, связанных с процессом всеобщей информатизации, и ее частным случаем – информатизацией здравоохранения. Основой политики информатизации базового уровня можно назвать создание АРМ – автоматизированных рабочих мест.

В лекции дается описание основных функций, принципов и подходов к классификации, особенностям различных АРМов, их технологических решениях. В раздел включено описание контура управления для задач клинической медицины и выделены основные элементы деятельности врача как объекты информатизации, обращается внимание на возможность реализации разных уровней информатизации функций врача. Предлагается структура и функции типового АРМ врача. Даются основные сведения о национальном стандарте Электронной истории болезни. В составе АРМ врача рассматриваются Экспертные системы. Помимо основных сведений о типовых АРМах медицинских сотрудников представлена информация об особенностях специализированных АРМ в медицине.

Перечень основных вопросов, которые рассматриваются в лекции:

1.  Определение АРМ.

2.  Деятельность врача как объект информатизации.

3.  Обоснование необходимости разработки и внедрения АРМ врача

4.  Возможности и преимущества использования АРМ в медицине.

5.  Принципы классификации АРМ медицинских сотрудников.

6.  Структура и функции типового АРМ врача.

6.1.  Блок формирования электронных персональных медицинских записей.

6.2.  Информационно-справочные и консультативные системы.

7.  Особенности специализированных АРМ в медицине.

1.  Определение АРМ медицинского сотрудника

Автоматизированные Рабочие Места – термин является одним из наиболее широко используемых в информатике.

Согласно ГОСТ 34.003-90 "Автоматизированные системы. Термины и определения", разработанному еще в СССР, "Автоматизированное рабочее место – это программно-технический комплекс, предназначенный для автоматизации деятельности определенного вида".

Автоматизированное рабочее место медицинского работника – комплекс, обеспечивающий ведение базы данных, обработку информации и поддержку процессов принятия решений в определенной предметной области.

Аналогом понятия АРМа в зарубежных источниках является компьютеризированная врачебная система записи состояния здоровья – Computerized physician order entry (CPOE).

2.  Деятельность врача как объект информатизации

Медицинский технологический процесс – это оздоровительно-профилактический или лечебно-диагностический процесс (ЛДП) управления организмом (изменением структуры и функций), который реализуется в пространстве и времени с целью улучшения его состояния. Конечными целями являются: оздоровительно-профилактического процесса – ликвидация отклонений в состоянии здоровья пациента (при пограничных, донозологических состояниях и ранних проявлениях болезни), ЛДП – ликвидация патологии (в случае острого заболевания) или перевод пациента в ремиссию (в случае хронического заболевания). В клинической медицине объектом исследования и управления является организм пациента и внешняя по отношению к нему среда. По отношению к состоянию пациента врач является лицом, принимающим решения. Процесс управления включает в себя четыре этапа:

1-й этап – сбор и обработка информации о состоянии объекта управления.

2-й этап – диагностика, то есть отнесение состояния объекта к одному из известных классов состояний.

3-й этап – принятие решения о воздействии на объект.

4-й этап – реализация принятого решения.

Рис. 1 Контур управления для задач клинической медицины

В медицинском технологическом процессе на первом этапе управления осуществляется сбор и обработка информации о пациенте и его состоянии с помощью всех, имеющихся в арсенале современной медицины, методов. На втором – диагностируется состояние организма – это может быть нозологическая диагностика, синдромальная диагностика, наконец, диагностика некоего состояния пациента, на которые необходимо реагировать. На третьем – осуществляется выбор управляющих воздействий на основе прогнозирования возможных результатов их применения: осуществляется выбор лечебных и профилактических мероприятий, оценка риска, связанного с их проведением, выбор тактических решений и т. д. На четвертом этапе – управляющие воздействия. После реализации выбранного комплекса управляющих воздействий вновь начинается сбор информации о состоянии пациента и/или внешней среды для контроля состояния и своевременного внесения корректив в лечебно-диагностический процесс. Таким образом, медицинский технологический процесс является циклическим. Все этапы управления в ЛДП осуществляются врачом – лицом, принимающим решения.

Задачи, которые решает врач любого лечебного отделения, однотипны и сводятся к сбору информации, решению диагностических и лечебных тактических вопросов, ведению медицинской документации. Несколько особняком стоят задачи, решаемые врачами диагностических и ряда других специализированных отделений, но, в большинстве случаев, они являются частным случаем задач, стоящих перед врачом лечебного отделения.

Информационное обеспечение является важным фактором в работе как врачей лечебно-профилактического учреждения, так и руководителей всех уровней здравоохранения. Своевременное получение нужной информации позволяет не только облегчить работу медицинских работников, но и повысить качество оказываемой населению медицинской помощи.

Интегральная оценка информатизации врачебной деятельности может основываться на двух базовых характеристиках – полнота информатизации и характер используемых информационных систем.

Полнота информатизации дает возможность оценить долю функций медицинского персонала, при реализации которых используются информационные технологии, от списка потенциально автоматизируемых функций. Полнота информатизации деятельности медицинского работника может быть представлена тремя уровнями: информатизация основных функций, информатизация части функций, начальный уровень информатизации.

Информатизация любой функции врача может быть реализована на разных уровнях:

·  ввод в компьютер произвольной информации с последующим ее хранением и использованием в процессе деятельности;

·  использование шаблонов, справочников и баз данных;

·  автоматизация сбора и обработки регистрируемой физиологической и лабораторной информации;

·  интеллектуальная поддержка деятельности врача при принятии решений на разных этапах оказания пациенту медицинской помощи.

3.  Обоснование необходимости разработки и внедрения АРМ врача

Исследования по созданию АРМ получили широкое развитие с конца 80-х годов. С появлением персональных компьютеров и удешевлением средств периферийной техники и связи меняется идеология разработки медицинских информационных систем. Появилась возможность получать информацию непосредственно на рабочем месте не только с экрана монитора, но и в виде бумажных документов. Создание АРМ для медицины и здравоохранения приобрело плановый характер благодаря соответствующему постановлению Совета Министров СССР в 1988 г. Постановление предполагало создание АРМ для разных специалистов и практически всех ведущих специалистов поликлинического звена. В 1989 г. разрабатывается «Концепция построения АРМ для лечебно-диагностических процессов в поликлинике и больнице». В этом основополагающем документе выдвигаются требования к информационному и программному обеспечению, техническим средствам и средствам медицинской техники АРМ, рассматриваются назначения и типы АРМ. Следующим важным шагом на пути широкого внедрения АРМ в практику стал целый ряд нормативов и ГОСТов на создание АРМ.

Для работы современного врача характерны следующие особенности:

·  Медицинские знания сконцентрированы и одновременно рассеяны в тысячах медицинских книг, справочниках, научных статьях и т. д. Современный поток медицинской информации, определяющий в конечном счете знания врача, крайне велик и удваивается по некоторым оценкам каждые три года. Таким образом, в качестве первой причины необходимости внедрения автоматизированных систем в практическую деятельность врача может быть назван рост объема информации.

·  Большой объем рутинной работы, связанной с написанием различных документов – ИБ, справки, выписки и т. д.

·  Общепризнанной является проблема доступности информации из рукописной бумажной ИБ для дальнейшего использования (почерк врача, полнота сбора информации, единая терминология и т. д.). Все это вызывает трудности для реализации преемственности ведения пациента и использования массивов накопленной клинической информации для научно-исследовательской и обучающей деятельности.

Таким образом, в качестве ожидаемых эффектов от внедрения АРМ врача в широкую практику могут быть указаны:

·  повышение эффективности и качества медицинской помощи за счет предоставления врачу информации, отражающей современные достижения медицинской науки;

·  снижение временных затрат на работу с документами;

·  накопление верифицированной (подтвержденной) информации в структурированном и формализованном виде, удобном для дальнейшего использования.

4.  Возможности и преимущества использования АРМ в медицине

В клинической практике встречаются следующие виды АРМов:

1)  Независимая автоматизированная система клинического (базового) уровня

2)  В составе автоматизированной информационной системы учреждения

Основные функции автоматизированного рабочего места медицинского работника следующие:

I.  Регистрация пациентов (в АРМе медицинской сестры регистратуры, приемного отделения) и направление на обследование, к врачам-специалистам и на госпитализацию (в АРМе врача, заведующего отделением, главного врача и его заместителя, главного специалиста).

II.  Ведение медицинской документации. Эта функция реализуется в большинстве АРМов медицинских работников. Она включает обеспечение ввода, коррекции и хранения данных. Специальный модуль обеспечивает доступ к личному архиву и к общим архивным данным с целью поиска прецедентов, что особенно важно при диагностике редких и сложных случаев заболеваний и выборе оптимальной для конкретного случая схемы лечения.

III.  Сортировка заявок в АРМах врачей, фельдшеров и медицинских сестер: в системе скорой медицинской помощи, при телемедицинском консультировании, при массовом поражении в чрезвычайных ситуациях и военно-полевых условиях.

IV.  Планирование профилактических эпидемиологических мероприятий (вакцинации, иммунизации) и контроль их выполнения в установленные сроки (в АРМе медицинской сестры прививочного кабинета). Модуль вакцинации и иммунизации должен включать медицинские показания и противопоказания к проведению прививок, как постоянного так и временного характера (например, эпидемиологическая обстановка в регионе, недавно перенесенное пациентом заболевание, выраженные аллергические реакции в анамнезе и т. д.). Этот АРМ строится в соответствии с установленными нормативными требованиями, включая автоматическое формирование журнала прививочного кабинета.

V.  Планирование диспансерных осмотров. Является функцией АРМа врача поликлиники (общей практики, участкового, врачей-специалистов).

VI.  Поддержка лечебно-диагностических мероприятий. В АРМах врачей эта функция включает компьютерную диагностику, прогнозирование осложнений и динамики патологического процесса, выбор плана обследования и лечения (на основе утвержденных для конкретной патологии стандартов). Поддержка процесса выбора лечебной тактики предусматривает прогностическую оценку предлагаемого подхода, а конкретные методы лечения – учет показаний, противопоказаний, ограничений, совместимости и побочных эффектов препаратов для конкретного больного, расчет дозировок, ингредиентного баланса жидкостей и парентерального питания в перерасчете на массу или поверхность тела. При планировании оперативного вмешательства – автоматическая оценка риска предполагаемого исследования, с учетом критерия альтернативы, обусловленного тяжестью состояния.

VII.  Обработка данных и ведение электронного документооборота при проведении лабораторных, функциональных, радиологических и инструментальных исследований, в том числе с использованием программно-аппаратных комплексов. Поддержка лабораторной диагностики включает оценку результатов исследований в сравнении с нормальными половозрастными значениями показателей, при учете установленного или предполагаемого диагноза и тяжести состояния, а также контроль качества исследований для оценки воспроизводимости, точности, правильности получаемых результатов. Поддержка функциональной и лучевой диагностики в рамках соответствующих АРМов включает: а) проведение расчетов (например, при анализе медицинских сигналов), б) сравнительный анализ физиологических параметров в различные возрастные периоды жизни и при разной патологии, масштабирование и контрастирование изображений, их наложение и сопоставление за различные временные интервалы, т. е. сравнение различных наблюдаемых паттернов (образов) с возможностью их представления в графической форме. Возможен просмотр как отдельных хранимых изображений, так и видеорядов, характеризующих процесс в динамике.

VIII.  Поддержка врачебных решений в процессе контроля мониторируемых показателей физиологического состояния организма. Непрерывный или дискретный контроль параметров жизненно важных систем организма с учетом диагноза и тяжести состояния пациента при одновременном анализе предшествующих и текущих записей в базе данных позволяет повысить эффективность поддержки принятия врачом оперативных решений.

IX.  Компьютерное экспериментирование в фармакологии при создании новых фармакологических препаратов и при анализе взаимодействия лекарственных средств между собой. Виртуальный аспект процесса разработки новых медикаментов предполагает использование БД на имеющиеся фармакологические средства, включающее полный спектр их структуры и физико-химических свойств. Это необходимо для определения будущей реакционной способности метаболита, оценки потенциальной биотрансформации веществ, прогнозирования антипродуктивных качеств лекарственных препаратов и т. д. Аналогичным образом, на основании знаний о химических и физических свойствах препаратов, обеспечивается анализ взаимодействия лекарственных средств между собой.

X.  Поддержка организационных решений, включая прогнозирование и медико-тактические решения в чрезвычайных ситуациях.

XI.  Функция медико-статистической обработки данных. Должна быть предусмотрена в любом АРМе, но только в АРМе врача-статистика является основной функцией, наряду с поддержкой базы медико-статистических данных.

XII.  Расчет стоимости консультаций, обследования и лечения. Эта функция может осуществляться при необходимости на любом АРМе, но является основной для АРМа экономиста ЛПУ, где обычно предусмотрены возможности для углубленного экономического анализа деятельности медицинского учреждения, специальных служб или системы здравоохранения.

XIII.  Доступ к информационным ресурсам и дистанционный обмен данными. Эта функция предполагает возможность: а) обращения к разнообразным базам медицинских данных внутри учреждения (включая БД других АРМов), в специализированной корпоративной сети, в Интернет, б) обмен данными с использованием Web-технологий в целях телеконсультирования и интерактивный аудио/видео обмен при видеоконсультациях.

5.  Принципы классификации АРМ медицинских сотрудников

АРМы могут быть классифицированы по различным критериям: по назначению, по технологии построения и т. д.

Рассмотрим классификацию АРМов, используемых в медицинских учреждениях, в соответствии с их предназначением. Они подразделяются на три класса:

I.  медико-технологические;

II.  организационно-технологические;

III. административные.

Среди медико-технологических выделяют:

·  Клинические. Это АРМы врачей лечебных отделений, врачей-консультантов, фельдшеров, медицинских сестер.

·  Функциональные, радиологические, лабораторные. Это АРМы врачей функциональной диагностики, радиологических отделений, клинико-биохимических лабораторий и др.

·  Фармакологические. АРМы специалистов, осуществляющих разработку лекарственных препаратов.

Среди организационно-технологических АРМов выделяют:

·  Организационно-клинические. Это АРМы заведующих отделениями, заместителей главных врачей по лечебной работе, главных специалистов.

·  Телемедицинские. АРМы сотрудников, обеспечивающих проведение телеконсультаций.

Административные АРМы подразделяются на:

·  Административно-управленческие. Это АРМы главных врачей, руководителей органов управления здравоохранением всех уровней.

·  Медико-статистические. АРМы сотрудников организационно-методических отделов и отделов статистики ЛПУ.

·  Медико-экономические. АРМы заместителей главных врачей ЛПУ по экономике, сотрудников экономических подразделений органов управления здравоохранением.

По нашим понятиям АРМам больше всего соответствуют в зарубежных классификациях медицинских программных средств Decision Support Systems – DSS (системы поддержки принятия решений – СППР).

в 2005 г. предложена классификация АРМов по их принадлежности к определенному функциональному классу или уровню:

·  АРМ первого уровня позволяет осуществлять ввод информации, ее хранение, поиск и выдачу по запросу;

·  АРМ второго уровня должен реализовать расчет параметров, характеризующих состояние объекта управления;

·  АРМ третьего уровня должен обеспечивать диагностику, дифференциальную диагностику;

·  АРМ четвертого уровня должен включать функцию прогнозирования и выбора способа воздействия на объект управления.

Такая классификация определяет реализацию отдельных функций, простейшие из которых (ввод, хранение, поиск, обработка и др.) являются обязательными для АРМов более высокого уровня.

6.  Структура и функции типового АРМ

Понятие «типовой АРМ» базируется на общих принципах его построения и функционирования. Это необходимое условие для разработки совместимых автоматизированных рабочих мест. Функции АРМ врача во многом определяются спектром обязанностей конкретного специалиста, однако в общем случае можно указать:

·  Работа с пациентом:

-  Первичный осмотр

-  Повторные осмотры

-  Диагностические, терапевтические и тактические решения

-  Формирование эпикризов, выписок, справок, направлений и т. д.

·  Поиск и предоставление справочной информации;

·  Отчетная документация

В соответствии с перечисленными функциями могут быть названы следующие элементы в структуре типового АРМ врача:

·  Блок формирования электронных персональных медицинских записей.

·  Информационно-справочные и консультативные системы.

·  Блок формирования отчетной документации.

АРМы медработников парамедицинских служб (лабораторных и различных диагностических отделений) зачастую являются медицинскими приборно-компьютерными системами. Такие системы включают в свой состав соответствующую специальности врача медицинскую аппаратуру (электрокардиографы, реографы, спирометры, пневмотахографы, спироанализаторы, аппараты УЗИ, рентгеологических, радиологических и др. исследований, лабораторные анализаторы и т. д.). Программное обеспечение таких АРМ обычно предоставляет пользователю целый спектр особых возможностей:

·  Управление настройкой и работой прибора

·  Работа с результатами исследования

-  Обработка биоэлектрического сигнала или изображения

-  Анализ результатов, расчет необходимых параметров

-  Формирование архивов (изображений, кривых ) и передача данных

·  Генерация заключений по диагностическим или лабораторным исследованиям

·  Ведение регистрационной и учетной документации

Таким образом, в качестве элементов (подсистем) в составе автоматизированного рабочего места врача выступают медико-технологические системы, которые обеспечивают обработку и анализ информации для поддержки принятия врачебных решений и информационной поддержки медицинских технологических процессов. Среди медико-технологических систем выделяют:

1.  Автоматизированные системы для обработки медицинских сигналов и изображений.

2.  Автоматизированные системы для консультативной помощи в принятии решений:

2.1.  Автоматизированные системы для распознавания патологических состояний методами вычислительной диагностики.

2.2.  Автоматизированные консультативные системы для помощи в принятии решений на основе интеллектуального (экспертного) подходов.

2.3.  Автоматизированные гибридные (экспертно-статистические, экспертно-моделирующие) системы для консультативной помощи в принятии решений.

3.  Автоматизированные системы для управления жизненно важными функциями организма:

3.1.  Мониторно-компьютерные системы.

3.2.  Интеллектуальные системы для постоянного интенсивного наблюдения.

6.1.  Блок формирования электронных персональных медицинских записей

Первичным медицинским документом, в котором отражается вся информация о пациенте, связанная с лечебно-диагностическим процессом, является Медицинская карта стационарного больного (История болезни). С внедрением в практическую работу врача современных информационных технологий возникает необходимость разработки электронных аналогов медицинской документации.