Учебно-методический комплекс (стр. 5 )

Важные особенности работы с ЭИБ:

·  Частично формализованный характер записей. Пользователь имеет возможность ввода свободного текста, выбора из предлагаемых списков терминов, а также фиксации информации выставлением флажков и установкой переключателей. Для реализации такого широкого спектра возможностей ЭИБ должна обращаться к системным словарям, общепринятым классификаторам, шаблонам записей.

·  Единство информации о пациенте, предполагающее однократный ввод данных в систему и многократное ее использование.

·  Автоматическое вычисление производных показателей после введения первичной информации.

Принципиально важная особенность работы с электронными персональными записями о пациенте - недопустимость исправлений подписанных документов. Для неподписанных записей доступен режим редактирования, но статус таких записей-»черновиков» должен быть четко обозначен.

ИНТЕРИН Promis – информационная медицинская система, реализующая функции информационной поддержки лечащего врача

Первая прикладная ИМС, созданная с использованием технологии Интерин, которая получила название Автоматизированной системы управления лечебно-диагностическим процессом МЦ БР – «ИНТЕРИН» была разработана Институтом программных систем РАН и установлена в Медицинском центре Банка России в 1996 году.

В 2004 году выпущен типовой вариант медицинской информационной системы Интерин PROMIS, при создании которого был обобщен опыт многолетних разработок и использованы технологические решения ИНТЕРИН. Свойства системы Интерин PROMIS позволяют использовать ее практически в любом лечебно-профилактическом учреждении.

Характеристика ИМС ИНТЕРИН Promis.

Система, выполненная в технологии ИНТЕРИН, обладает таким свойством, как Концентрация информации вокруг пациента, что дает возможность проанализировать информацию о пациенте в различных аспектах – сгруппированную тем или иным способом. Центром такой идеологии становится понятие «Пациент» или «Единая медицинская карта».

Указанный режим работы с медицинской информацией возлагает особую ответственность на организацию защиты информации. Программно-технические меры системы безопасности МИС должны предоставлять средства распределения прав доступа, гарантируя возможность предоставления доступа пользователя только к той информации, которая необходима для выполнения его функциональных обязанностей. Традиционно используются понятия:

·  Аутентификация пользователя (реальный пользователь и персона, от чьего имени открывается доступ – одно и то же лицо);

·  Группы доступа (логические объединения пользователей с одинаковыми правами доступа);

·  Права доступа (различия в возможностях работы с МИС)

·  Список контроля доступа (таблица сопоставления групп доступа и прав конкретного пользователя)

Интерфейсные решения.

Механизм «информационного объекта» предназначен для централизованного представления метаданных и описания информационной модели предметной области. Такой подход позволяет единообразно и системно решать вопросы доступа, отображения и обработки информации. Механизм «Информационного объекта» включает в себя

·  Содержательную часть (понятия и связи между ними)

·  Функциональную часть (способы манипулирования информацией) – создать, показать, редактировать и т. д.

Рабочий стол – это унифицированное рабочее место, обладающее способностью конфигурации под конкретного пользователя, которая определяется типовым рабочим местом (например, заведующего отделением, врача, постовой медсестры и т. д.).

В окне типового рабочего стола лечащего врача можно выделить ряд элементов: Строка заголовка, Верхнее меню (Пациенты, Госпитализация, Справка, Окно), Меню инструментов (Шаг назад/вперед, инструменты редактирования, Обновить, Выбрать рабочий стол и т. д.), Список объектов Рабочего стола, Рабочая область Рабочего стола.

Формирование и фиксация записей осмотров врачами.

Первичный осмотр и дневниковая запись

Формирование записей осмотра пациента осуществляется заполнением предлагаемых системой бланков первичного осмотра и дневников. На рабочем столе врача в составе ЭИБ находятся информационные объекты папки «Первичные осмотры» и «Дневник». В эти папки пользователь помещает соответствующие созданные записи осмотров. Бланки осмотров отвечают требованиям пропедевтики по объему и последовательности фиксируемой клинической информации о пациенте. Система предлагает целый спектр форматов для фиксации данных: свободный текст, установление флажков, выбор из списка.

Способы внесения информации

В распоряжение пользователя система предоставляет ряд инструментов для автоматизации оформления документации: множественное использование информации без дублирования; различные виды автозаполнения (данные из дневников в эпикриз); автоматическое формирование печатных документов; использование шаблонов.

Методы фиксации информации о пациенте

Зафиксировать сформированную запись осмотра пациента можно двумя способами: Сохранить и Подписать. Это два принципиально различные инструмента фиксации данных. При работе с кнопкой Сохранить – осуществляется выход из режима формирования записи с сохранением информации в виде ЧЕРНОВИКА. Такая запись-черновик доступна для редактирования, но работать с ней может только врач-автор. Для других участников лечебно-диагностического процесса эта запись в ИБ не визуализируется. На рабочем столе врача появляется яркая пометка – «Есть неподписанные документы». Таким образом, в системе определяется статус неподписанного документа. Окончание работы с записью осмотра пациента должно осуществляться с помощью кнопки Подписать. В этом случае в ЭИБ появляется сформированный документ, доступный остальным участникам лечебно-диагностического процесса в соответствии с регламентом их работы. Однако, необходимо помнить, что редактировать подписанный документ невозможно.

Сформированный в результате подписания документ может быть распечатан в виде протокола, совершенно идентичном экранному.

Формирование диагностического заключения

Для формирования и фиксации диагностического заключения система Интерин PROMIS предлагает специализированную форму. Для ее открытия в состав бланков осмотра включена кнопка Поставить диагноз (в нижней левой части экрана). Работа с формой диагностических заключений существенно облегчается наличием всплывающих подсказок, с которыми рекомендуется ознакомиться. При постановке диагноза система фиксирует соответствующую дату и время. Врачу необходимо указать Вид диагноза – диагноз при поступлении, клинический предварительный, клинический заключительный и т. д. (выбором из списка). Развернутая формулировка клинического диагноза включает в себя общепринятые разделы: Основной, Дифференциальный, Осложнения, Сопутствующий. Содержание каждого раздела формируется выбором из системного справочника МКБ-10 (кнопка «открытая голубая книга» - Классификатор диагнозов). Одновременно с формулировкой диагноза зафиксируется его код по МКБ-10. Поле Характер заболевания также заполняется выбором из предлагаемого списка формулировок. Окончание работы с формой диагностических заключений осуществляется кнопкой Подписать. Созданная формулировка диагноза встроится в бланк соответствующего осмотра.

Формирование листа назначений

Для формирования и фиксации листа назначений система Интерин PROMIS предлагает специализированную форму. Для ее открытия в состав бланков осмотра включена кнопка Назначения (в нижней правой части экрана). Работа в данном режиме позволяет выбрать разнообразные типы назначений: медикаментозные процедурные назначения; операции; трансфузии; инструментальные исследования; лабораторные исследования; консультации; диета; режим.

Форма создания лабораторного исследования позволяет осуществить поиск в соответствии с указанными параметрами Вид анализа, Тип анализа, Материал. Поле Тесты анализа, после выбора конкретного лабораторного исследования, содержит изменяемый перечень исследуемых показателей. Дата исследования указывается флажком на соответствующем поле сегодня, завтра, послезавтра, другой день с указанием даты. По окончании работы информацию необходимо Сохранить.

Для формирования плана лечения в меню листа назначений необходимо выбрать рубрику Медикаментозный комплекс. В открывшейся форме врач заполняет все необходимые поля (выбором из списка): Наименование медикамента, Форма выпуска, Дозировка. А также указывает Способ введения и Периодичность. По окончании работы информацию необходимо Сохранить.

В результате описанной выше работы врач формирует лист назначений, в котором будут зафиксированы названия и даты методов обследования и терапевтических процедур. В составе бланков осмотра пациента лист назначений будет представлен в виде таблицы.

После подписания соответствующего бланка осмотра вся клиническая информация о пациенте будет доступна для просмотра с различных страниц ЭИБ: Диагнозы, Режим, Диета, Лечебные назначения, Диагностические назначения, а также Первичные осмотры и Дневник.

Формирование диагностических и лабораторных исследований.

Для выбора и формирования заключений по проведенным диагностическим и лабораторным исследованиям необходимо: последовательно войти на рабочее место врача отделения рентгендиагностики, врача отделения эндоскопической диагностики, врача-лаборанта. В левой части рабочего стола врача-диагноста найти объект Исполнения. С помощью контекстного меню выбрать команду Искать исполнения. В открывшемся окне должен быть установлен тип исследования, соответствующий его специальности и дата назначения исследования. Нажать кнопку «Искать». Появится список всех планируемых диагностических исследований на сегодняшний день. Необходимо найти строку с именем пациента и в контекстном меню выбрать команду Заключение. Откроется форма, содержащая 4 вкладки: Протокол исследования, Заключение, Рекомендации, Прочее. Необходимо заполнить первые три, воспользовавшись встроенными шаблонами протоколов исследований, список которых можно открыть кнопкой Выбрать из шаблона (внизу слева). Подписать созданные заключения.

Особенности работы врача-лаборанта заключаются в том, что заполняется вкладка Результат тестов (аналогично стандартному бланку лаборатории).

Просмотр результатов исследования пациента в ЭИБ.

Для того, чтобы найти в ЭИБ пациентов результаты исполненных исследований, необходимо войти на рабочее место лечащего врача и выбрать в разделе истории болезни Диагностические назначения – Назначения исследований. Справа должна появиться информация о всех назначенных исследованиях. Исполненные исследования выделены синим цветом и подчеркнуты. Протоколы проведенных исследований можно посмотреть, щелкнув мышью на их названиях.

Многократное использование информации в рамках ЭИБ.

Проследить возможности заимствования данных из разных разделов ЭИБ можно на примере выписного (переводного, этапного) эпикриза. Для этого в ЭИБ выбрать папку Эпикризы и через контекстное меню выбрать Этапный. Проследить заимствование данных в разделы эпикриза из первичного осмотра (анамнез, жалобы, перенесенные заболевания и др.), из результатов диагностических и лабораторных исследований (данные результатов исследования), медикаментозных назначений, протоколов операций и др.

Задание (ситуационная задача) .«Реализовать основные функциональные обязанности врача стационара в рамках учебной версии информационной медицинской системы Interin Promis. Организовать информационный обмен данными о пациенте в АИС ЛПУ». Для этого необходимо выполнить следующие задачи:

1.  Зарегистрировать поступившего в стационар больного. Познакомиться с рабочим столом врача приемного отделения (ПО). Заполнить (выбрать из шаблона) данные первичного осмотра в ПО, поставить диагноз при поступлении и принять больного на госпитализацию.

2.  Познакомиться с рабочим местом лечащего врача отделения терапии. Назначить лечащего врача, оформить результаты первичного осмотра в лечебном отделении в ЭИБ. Поставить клинический предварительный диагноз.

3.  Выбрать тактику обследования и медикаментозного лечения больного с учетом Протоколов ведения (Стандартов оказания медицинской помощи), информационно-справочных материалов.

4.  Назначить лабораторные (общий анализ крови, мочи, мокроты) и диагностические обследования (рентген грудной клетки, эндоскопию), медикаментозную терапию.

5.  Освоить АРМ сотрудников, исполняющих диагностические и лабораторные назначения. Осуществить поиск необходимых для исполнения исследований по выбранным критериям и составить заключения по результатам исследования.

6.  Посмотреть результаты выполненных исследований на рабочем месте лечащего врача.

7.  Проследить возможности заимствования данных из разных разделов ЭИБ на примере выписного (переводного, этапного) эпикриза.

Регистрация ЭИБ.

В верхнем меню рабочего стола врача приемного отделения открыть раздел Пациенты, рубрику Заведение ИБ. Ввести ФИО. Создать новую ИБ. Заполнить титульный лист ИБ.

Созданная ИБ помещается системой в папку Пациенты поступившие в ПО.

С целью формирования листа назначений рекомендуем обратиться к информационно-справочным материалам - электронному справочнику лекарственных средств ВИДАЛЬ. Все справочные материалы находятся в верхней части Рабочего стола лечащего врача.

Сведения о пациенте.

Первичный осмотр в приемном отделении.

Жалобы: На слабость, сухой кашель.

История настоящего заболевания: Болен несколько лет. Ухудшение наступило 4 месяца назад. 2 недели назад обратился в поликлинику (выдан больничный лист). Амбулаторное лечение неэффективно. Дано направление на госпитализацию.

Анамнез жизни: Без особенностей. Лекарственная непереносимость – пенициллин.

Данные объективного обследования: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пониженного питания. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Опорно-двигательная система без патологии.

Система дыхания. Дыхание через нос свободное. ЧД=20. Аускультативно дыхание жесткое, хрипы сухие справа и слева.

Сердечно-сосудистая система. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД на лев. руке 120/60, пульс 70, ритмичный.

Система пищеварения. Живот втянут, мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень и желчный пузырь не пальпируется.

Мочеполовая система. Мочеиспускание свободное, нормальное.

Диагноз приемного отделения.

Основной: Обострение хронического бронхита.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II ст.

Первичный осмотр в терапевтическом отделении.

Жалобы: На прогрессирующую слабость, малопродуктивный кашель с мокротой светлой окраски, сниженный аппетит.

История настоящего заболевания: Считает себя заболевшим(шей) 18 дней назад, когда впервые стала повышаться температура тела до 38,8 С. Амбулаторное лечение неэффективно. Дано направление на госпитализацию.

Анамнез жизни: Без особенностей. Перенесенные заболевания – пневмонии.

Лекарственная непереносимость – пенициллин. Вредные привычки – курит.

Данные объективного обследования: Общее состояние средней тяжести. Температура тела – 37,7С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Опорно-двигательная система без патологии.

Система дыхания. Дыхание через нос свободное. ЧД=20. Грудная клетка – гиперстеническая. В дыхании участвует равномерно. Перкуторно – звук легочный, с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, хрипы сухие справа и слева.

Сердечно-сосудистая система. Область сердца не изменена. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД на лев. Руке 120/60, пульс 70, шумы не определяются.

Система пищеварения. Язык влажный, обложен белым налетом. Глотание свободное. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Печень не увеличена. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не увеличена. Стул нормальный.

Мочеполовая система. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, нормальное.

Нервно-психический статус В сознании. Очаговой неврологической симптоматики нет.

Предварительный клинический диагноз.

Основной: Слизисто-гнойный хронический бронхит, обострение.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II ст.

Дневниковая запись

Жалобы на общую слабость, головокружение. Состояние больного средней тяжести. Status localis: АД=130/70 мм рт. ст., ЧСС=96 в мин., ЧД=23 в мин.

Результаты анализов и протоколы исследований.

Бронхоскопия, биопсия, смыв. Протокол. Анестезия: лидокаин 3% - 10 мл.

Голосовая щель широкая правильной формы. Просвет трахеи свободен, карина острая, подвижная. Отмечается пролапс мембранозной части трахеи и главных бронхов. Справа устья бронхов 1-4 порядка свободны, умеренно щелевидно деформированы. Слизистая оболочка обычной окраски. Секрет слизистого характера. Слева над устьями базальных бронхов деформация и сужение за счет сдавления извне, рисунок хрящевых колец в этой зоне отсутствует, бронхиальный секрет застаивается в этой области. В зоне сдавления местами мелко-бугристая ткань, легко кровоточащая при контакте с аппаратом, S6 свободен. Верхнезональные и язычковые бронхи без особенностей. Взят смыв на АК и БК. Из зоны сужения взята биопсия, ткань легко фрагментируется. Заключение: Эндоскопическая картина рака нижней доли левого легкого. Умеренно выраженный деформирующий бронхит. Дистония мембранозной части трахеи и главных бронхов 1-2 степени.

Рентгенография грудной клетки.

Протокол. Слева в проекции S6 определяется уплотнение легочной ткани с просветлением в центре. Задние отделы нижней доли равномерно затемнены. Справа легочное поле прозрачное, с признаками пневмосклероза. Корень справа не расширен, тяжист. Левый корень расширен, малоструктурен. Диафрагма расположена обычно. Синус справа прослеживается, слева – небольшое кол-во жидкости в синусе. Тень сердца расширена в поперечнике. Аорта уплотнена. Заключение: Абсцедирующая плевропневмония слева в нижней доле. Рентгеноконтроль ч з 7-10 дней.

Результаты лабораторных анализов

Общий анализ крови

Hb – 11.9

Ht – 32,8

Эритроциты – 4,04

Тромбоциты – 554

Лейкоциты – 9,2

пал/ядерные – 3

сегм/ядерные – 69

лимфоциты – 25

моноциты – 3

СОЭ – 49

Общий анализ мочи

Объем – 150 мл

Плотность – 1,02

Цвет – соломенно-желтый

рН – 6, кислая

Уробилин – 1,6

Эпител. плоск. – 0-1 в п/зр

Эритроциты – 0-1 в п/зр

Анализ мокроты

Консистенция - Слизистая

Цвет - Сероватая

Вязкость - Вязкая

Эпител. плоск. – 3-5 в п/зр

Лейкоциты – 1-2 в п/зр

Бактерии – Кокки

Заключительный клинический диагноз.

Основной: Центральный рак в нижней доле левого легкого (гистологически – плоскоклеточный неороговевающий).

Осложнения: Деформирующий бронхит. Дистания мембранозной части трахеи и главных бронхов 1-2 степени.

Сопутствующие заболевания: Эмфизема легких. Хроническое субкомпенсированное легочное сердце. ДН II ст.

Результатом работы на занятии являются протоколы осмотра пациента в приемном и терапевтическом отделениях, результаты всех выполненных диагностических и лабораторных исследований на рабочем месте лечащего врача. В протоколах должна быть отражена информация о жалобах, анамнезе и объективном состоянии пациента; зафиксированы диагностические заключения при поступлении и предварительный клинический диагноз; план обследования пациента, включающий в себя лабораторные и инструментальные методы; схема лечения с указанием наименования медикамента, формы выпуска, дозировки, способа введения и периодичности. В результатах диагностических исследований должны быть представлены текст протокола, заключение и, при необходимости, рекомендации врача-диагноста. В результатах лабораторных исследований должен быть виден бланк заполненного лабораторного исследования.

По окончании работы с системой все сформированные документы в электронной истории болезни должны быть подписаны.

Тема 4. Типовая структура информационной системы медицинского учреждения.

Название практического занятия: «Использование автоматизированных информационных систем для решения задач управления ЛПУ».

Цель занятия:

Ознакомление с АРМ руководителя в рамках АИС ЛПУ. Представление информации для принятия управленческих решений.

Слушатель должен

Знать: структуру и основные задачи, решаемые АИС ЛПУ, подходы и критерии оценки качества деятельности ЛПУ, возможности автоматизированных систем для решения задач управления ЛПУ.

Уметь: получать информацию для контроля качества оказания медицинской помощи пациентам ЛПУ на уровне врача, отделения, всего ЛПУ; формировать учетно-отчетную информацию по различным аспектам деятельности ЛПУ в рамках рабочего места руководителя подразделения (заведующего отделением) или всего учреждения (главного врача и его заместителя по лечебной работе); работать с модулем представления информации для принятия управленческих решений.

Используемое программное обеспечение:

·  Демонстрационный пакет автоматизированной информационной медицинской системы «АИС Поликлиника», разработанной компанией «КРОК» – презентация средствами Microsoft Windows Media Player;

·  Типовая медицинская информационная система Интерин PROMIS (учебная версия) - продукт Института Программных Систем Российской Академии Наук.

Содержание практического занятия.

Основной целью информатизации лечебно-профилактических учреждений является повышение эффективности их деятельности: улучшение качества профилактического и лечебно-диагностического процессов, сокращение времени на их проведение за счет оптимизации затрат ресурсов, всесторонний анализ деятельности учреждения в целом и его структурных подразделений с выдачей информации для принятия оперативных и перспективных управленческих решений.

АИС ЛПУ состоят из большого числа подсистем, некоторые из которых могут функционировать и как самостоятельные элементы. Для решения задач управления используются административные и организационные подсистемы

Административные подсистемы предназначены для информатизации административно-управленческой и финансово-экономической деятельности ЛПУ (анализ, контроль учет и отчетность). Они дают возможность осуществлять контроль: за показателями деятельности ЛПУ в целом и его подразделений, за выполнением обязанностей медицинским персоналом, за сроками лечения, за финансово-экономическими показателями учреждения, вести учет ресурсов, расчеты со страховыми компаниями и т. д.

Организационные подсистемы предназначены для решения задач управления потоками информации. Среди них – оптимизация учета и распределения всех видов ресурсов, включая диспетчеризацию пациентов. Следует подчеркнуть возможность автоматического формирования любой учетно-отчетной информации за необходимые периоды времени, что помогает крайне оперативно и эффективно управлять важными аспектами деятельности ЛПУ.

АРМы в структуре этих подсистем многочисленны и разнообразны: главного врача, его заместителей, специалистов по кадрам, экономиста, бухгалтера, медицинского статистика. Существует также много прикладных программных средств для названных категорий персонала ЛПУ.

Поддержка задач управления в АИС ЛПУ так же представлена на рабочих местах руководителей различного уровня в лечебных отделениях: старшей медицинской сестры, заведующего отделением или руководителя подразделения ЛПУ и др.

Задание (ситуационная задача), разработанная в рамках учебной версии информационной медицинской системы Interin Promis: «Реализовать основные возможности руководителя ЛПУ с использованием АРМ. Оценить способы представления информации для решения текущих задач управления».

Для выполнения задания необходимо осуществить:

1.  Ведение учета использования медикаментов для лечения пациентов на АРМ старшей медицинской сестры лечебного отделения.

2.  Просмотр рабочего места любого подчиненного сотрудника и, соответственно, любой ЭИБ для контроля деятельности медицинского персонала.

3.  Контроль полноты выполнения лечебно-диагностических мероприятий при ведении пациента.

4.  Контроль качества ведения документов электронной истории болезни.

5.  Формирование форм для обязательной государственной и ведомственной отчетности.

6.  Формирование учетно-отчетных форм «по запросу» для решения текущих управленческих задач.

7.  Анализ форм, разработанных для автоматизации задач оценки качества оказания медицинских услуг.

8.  Использование способов представления информации для помощи в принятии управленческих решений (круговые диаграммы, тренды, гистограммы и др.)

Чтобы осуществить ведение учета использования медикаментов для лечения пациентов на рабочем месте старшей медицинской сестры отделения, необходимо:

·  сформировать акт списания медикаментов по выполненным врачами назначениям (по пациенту, посту, отделению);

·  сформировать общую ведомость расхода медикаментов при лечении пациента;

·  проанализировать автоматически формируемые документы о расходе медикаментов (по отделению, по пациентам, по типу лекарственного препарата – наркотик, дорогостоящий, специальный, др.)

Представление форм происходит при выборе соответствующего документа в окне рабочего стола слева и настройке по контекстному меню необходимых для отбора условий.

Для контроля рабочего места подчиненного сотрудника на рабочем месте любого руководителя имеется возможность открыть структуру медицинского учреждения по иерархическому принципу, в которой в соответствующем подразделении представлены все доступные рабочие столы. На рабочем месте так же можно просмотреть истории болезни пациентов, которые ведет выбранный врач.

С целью контроля полноты выполнения лечебно-диагностических мероприятий при лечении пациента в системе разработаны соответствующие учетно-отчетные формы (по сотрудникам, по отделению, по пациентам): невыполненные медикаментозные и процедурные назначения; пациенты, которым не поставлен диагноз на 3-и сутки; консультации, которые были не оказаны и т. д. Для этого необходимо на рабочем столе руководителя в левом окне выбрать необходимый документ, при этом справа откроется соответствующая информация.

С целью контроля качества ведения документов истории болезни в учетные формы выбираются: не заполненные документы ЭИБ (дневники, первичные осмотры, эпикризы); не оформленные в электронном виде протоколы операций, консультаций и диагностических исследований; не подписанные документы ЭИБ (сохраненные только как черновики) и др. Открытие форм осуществляется при выборе соответствующего документа в окне рабочего стола слева и настройке по контекстному меню необходимых для отбора условий.

Для представления обязательной государственной отчетности предусмотрен автоматический способ получения отчетов по всем требуемым формам, параметрам и временным интервалам. Этот инструмент внедрен на рабочие места медицинских статистиков и руководителей в основном меню АРМ. В открывающемся окне представлены необходимые формы и настройки, указав которые, можно заполнить и подготовить к печати необходимый документ.

В Интерин присутствует масса разработанных отчетных форм для анализа лечебно-диагностического процесса (ЛДП) по «запросу» руководителя. Это касается выполненных операций, проведенных исследований, использования медикаментозных средств, коечного фонда, каналов госпитализации и т. д. Примеры учетно-отчетных форм:

·  Структура пациентов по виду оплаты.

·  Хирургическая активность врачей отделения (виды операций, ассистенты, осложнения и т. д.).

·  Состав больных по полу и возрасту.

·  Количество больных по каналам направлений.

·  Плановые/экстренные поступления.

·  Использование коечного фонда.

·  Консультации, операции и прочие услуги, оказанные в отделениях за период с … по…

·  Отчёт по отделению … за период с… - по… (выполненные услуги).

·  Отчет об оказанных услугах по договорам.

·  Койко-дни, проведенные пациентом с видом оплаты ВТМП, получившие хотя бы один вид дорогостоящей медицинской помощи.

·  И т. д.

Чтобы выбрать отчет, необходимо в окне рабочего стола слева его отметить и, при необходимости, настроить по контекстному меню требуемые для отбора условия Большинство таких отчетов «выгружается» в таблицу Ecxel, где можно удобно работать с данными: использовать фильтры, ограничивать просмотр, строить графики и диаграммы для удобного и углубленного анализа информации.

Для автоматизации задач оценки качества оказания медицинских услуг разработаны специальные формы: «Карта планирования результата лечения» и «Карта экспертизы лечебно-диагностического процесса». Оценивается соответствие запланированного с учетом медико-экономических стандартов результата лечения пациента и реально выполненных мероприятий по поводу данного заболевания. Соответствие оценивается в баллах, которые в дальнейшем могут суммироваться по врачам, отделениям, всему лечебному учреждению.

Для представления информации при принятии управленческих решений в системе реализован аналитический модуль, позволяющий давать графическую интерпретацию необходимых для анализа данных с использованием круговых и точечных диаграмм, гистограммы и др.

Результатом выполнения поставленных задач и их оценки являются оформленные в электронном виде соответствующие документы и сформированные формы учетно-отчетной и аналитической информации по ЛПУ, которые демонстрируются преподавателю.

3.2.  Методические указания по выполнению письменных самостоятельных работ, выполняемых во внеаудиторное время.

Цель и задачи выполнения самостоятельной работы – формирование познавательной активности слушателей, осмысление, углубление, расширение знаний по программе изучаемого материала и овладение необходимыми умениями самостоятельной работы с различными источниками знаний, формирование исследовательских навыков.

Видом самостоятельной работы в данном курсе является работа с учебной и научной литературой, ее реферирование и аннотирование. Для самостоятельной работы слушателей в рамках курса представлены:

·  Список обязательной и дополнительной литературы для каждой темы.

·  Рабочие материалы конспектов лекций.

·  Темы рефератов по каждому разделу курса.

·  Контрольные вопросы и тестовые задания по темам.

·  Экзаменационные билеты.

Работа с дополнительной литературой является одним из основных видов контроля знаний при пропуске лекций. Список рекомендуемой литературы по темам приведен в разделе данной разработки «Рабочая программа курса».

При написании работы должны быть соблюдены следующие условия:

Объем текста реферата не должен превышать 10 страниц формата А4, шрифт Times New Roman, размер 13-14 пунктов.

Список тем рефератов приведен в учебно-методическом обеспечении курса рабочей программы.

Формой контроля самостоятельной работы в данном курсе могут являться консультации индивидуального характера.

Раздел 4.  Тексты лекций по курсу «Информационное обеспечение системы здравоохранения».

Тема 1. Организация информационного взаимодействия в системе здравоохранения. Классификация информационных медицинских систем.

Аннотация

Реформирование системы здравоохранения, как единого организационно-технологического комплекса оказания медицинской помощи, с целью повышения его эффективности, в современных условиях опирается на широкий потенциал компьютерных технологий, которые должны охватывать всю систему здравоохранения от отдельно взятого рабочего места медицинского сотрудника в учреждении до субъекта управления любого уровня. В связи с этим встает вопрос о создании единой системы данных об общественном здоровье, деятельности системы здравоохранения и ее ресурсной обеспеченности, которая смогла бы обеспечить анализ основных показателей и принятие обоснованных управленческих решений.

В рамках Глобальной стратегии достижения здоровья для всех, выдвинутой Всемирной организацией здравоохранения, которая предусматривает совершенствование управления здравоохранением, включая новые технологии и процедуры принятия стратегических решений, развитие медицинской информатики является необходимым условием для обеспечения своевременного получения полноценной и достоверной информации на всех уровнях.

В 90-х годах 20 века начали активно формироваться территориальные медицинские системы и федеральные регистры по отдельным социально значимым видам патологии. Начался переход к региональным и глобальным корпоративным системам как объединению медицинских персональных данных больных, наблюдающихся в однопрофильных учреждениях (фтизиатрические, психиатрические, кардиологические и т. п.) разных уровней системы здравоохранения. В перспективе планируется организовать единое информационное медицинское пространство клинических данных как основу для оперативного принятия адекватных лечебно-диагностических решений. Первые шаги в этом направлении уже делаются на региональном уровне.

Развитие сетевого подхода, начавшегося с создания локальных сетей в учреждениях, закономерно привело к использованию Интернета при построении больших медицинских сетей. В последнее время Интернет-технологии и телемедицинские технологии, сформировавшиеся как самостоятельные направления, «возвратившись» в систему медицинской информатики, породили новое понятие – электронное здравоохранение (e-Health). Оно подразумевает «прозрачность» для лечащего врача данных пациента за любой период времени и их доступность в любое время при обращении к базам данных глобальной медицинской сети при возможности также дистанционного диалога с коллегами. Именно это направление позволит осуществить коренную модернизацию здравоохранения и, без сомнения, будет являться ключевой парадигмой медицины в 21 веке.

Перечень основных вопросов, которые рассматриваются в лекции:

1.  Информационные медицинские системы и их классификация

2.  Основные проблемы организации информационного взаимодействия в системе здравоохранения

3.  Значение стандартов в обеспечении информационного взаимодействия медицинских систем

4.  Информационные системы территориального уровня

5.  Системы федерального уровня и мониторинга здоровья населения

6.  Перспективы перехода к электронному здравоохранению

Информационные медицинские системы и их классификация

Информационная система (ИС) – организационно упорядоченная совокупность документов (массивов документов) и информационных технологий, в том числе с использованием средств вычислительной техники и связи, реализующих информационные процессы.

Информационные системы предназначены для сбора, хранения, обработки, поиска, распространения, передачи и предоставления информации.