Для уточнения вклада нарушений осанки и деформации позвоночного столба при дорсалгии у пациентов с ГС проводилось обследование с помощью КОТ (таблица 5).
Таблица 5
Частота встречаемости осевых нарушений позвоночника по данным КОТ у пациентов с ГС
Виды нарушений осанки и деформации позвоночника | Число больных (n=60) | |
Абс. | % | |
Сколиоз | 27 | 45 |
Ротированая осанка | 14 | 23,3 |
Сколиотическая осанка | 10 | 16,7 |
Сутулая спина | 8 | 13.3 |
Гиперлордоз | 7 | 11,7 |
Усиление физиологических изгибов | 7 | 11,7 |
Кифоз | 6 | 10 |
Кругло-вогнутая спина | 5 | 8.3 |
Круглая спина | 5 | 8,3 |
Плоско-вогнутая спина | 3 | 5 |
Лордотическая осанка | 1 | 1,7 |
Кифотическая осанка | 1 | 1.7 |
Как видно из таблицы 5, основными осевыми нарушениями позвоночника являлись сколиоз (45%), ротированная (23,3%) и сколиотическая осанки (16,7%). Обращает на себя внимание практическая ценность применения КОТ, выражающаяся в увеличении числа выявленных сколиотических деформаций (45%) у пациентов с ГС в сравнении с физикальным обследованием (35,7%). Кроме того, КОТ позволил выявить различные типы нарушений осанки, предшествующие структурным изменениям позвоночника и являющиеся потенциально обратимыми. Важной особенностью данного метода является отсутствие лучевой нагрузки, позволяющее использовать его в широкой врачебной практике у пациентов любого возраста.
Наряду с локомоторными нарушениями нами изучались кардиальные проявления у пациентов с ГС. При оценке жалоб у больных с ГС кардиалгия диагностирована у%) пациентов; учащенное сердцебиение – у,7%) и перебои в работе сердца – у,7%). При физикальном обследовании аускультативная картина ПМК в виде среднесистолического щелчка выявлена у%) пациентов. По результатам 2ДЭхоКГ ПМК диагностирован у%) пациентов с ГС, при этом пролабирование передней створки митрального клапана (МК) отмечено у большинства больных –,8 %), пролапс задней створки – у 1 (2,1%) пациента, обеих створок – у 1 (2,1%) больного. МД створок МК I степени выявлена у%) больных. У,3%) обследованных пациентов диагностирована I степень МР.
ПТК диагностировался у%) пациентов, у всех обследованных основной группы отмечалась I степень пролабирования септальной створки, у,3%) пациентов - I степень ТР. Сочетание ПМК и ПТК отмечались у%) пациентов с ГС (таблица 6).
Таблица 6
Частота встречаемости и степень выраженности изменений клапанного аппарата сердца у пациентов с ГС
Пролапс клапанов | Абс(%) | Варианты поражения | |||
Пролабирование I степени | Регургитация I степени | Миксоматозная дегенерация Iстепени | |||
ПМК | 48(80%) | Передняя створка | 46(95,8%) | 35(58,3%) | 12(20%) |
Задняя створка | 1(2,1%) | ||||
Обеих створок | 1(2,1%) | ||||
ПТК | 30(50%) | Септальная створка | 30(50%) | 23(38,3%) | – |
ПМК+ПТК | 21(35%) |
Обращает на себя внимание, что лишь у 20% с ПМК выявлена незначительно выраженная МД (Iст.), что ставит вопрос о наличии иных механизмов формирования пролапса клапанов при ГС.
С целью оценки эластических свойств аорты у пациентов с ГС нами изучались индекс жесткости аорты и аортальной эластичности в подгруппах пациентов с ПМК (таблица 7) и без ПМК (таблица 8).
Таблица 7
Сравнительная оценка индекса жесткости в зависимости от наличия/отсутствия ПМК у пациентов с ГС и контрольной группы
Подгруппы/группа | Число больных | M±σ | P-I-III |
ГС в сочетании с ПМК | 48 | 4,7±0,47 | <0,05 |
ГС без ПМК | 12 | 4,6±1,05 | |
Контрольная | 20 | 6,22±0,43 |
Из таблицы 7 видно, что у пациентов с ГС в сочетании с ПМК в отличие от контрольной группы отмечалось статистически значимое снижение индекса жесткости аорты (p<0,05). Данные, отраженные в таблице 8, позволяют говорить также о статистически значимом (p<0,05) повышении аортальной эластичности у данной категории больных.
Таблица 8
Сравнительная оценка аортальной эластичности в зависимости от наличия/отсутствия ПМК у пациентов с ГС и контрольной группе
Подгруппы/группа | Число больных | M±σ | P-I-III |
ГС в сочетании с ПМК | 48 | 0,00552±0,0001 | <0,05 |
ГС без ПМК | 12 | 0,00566±0,000586 | |
Контрольная | 20 | 0,00463±0,000586 |
Учитывая то, что ГМС является маркером генерализованной ДСТ, нами изучались вышеуказанные индикаторы качественных свойств аорты у пациентов с ПМК в сочетании с ГМС (таблица 9, таблица10).
Таблица 9
Сравнительная оценка индекса жесткости аорты у пациентов с ПМК в зависимости от наличия/отсутствия ГМС и контрольной группе
Подгруппа/группа | Число больных | M±σ | P |
ПМК в сочетании с ГМС | 32 | 4,4±0,47 | P-I-III <0,05 |
ПМК без ГМС | 16 | 5,17±0,78 | |
Контрольная | 20 | 6,22±0,43 |
Таблица 10
Сравнительная оценка аортальной эластичности у пациентов с ПМК в зависимости от наличия/отсутствия ГМС и контрольной группе
Подгруппа/группа | Число больных | M±σ | P |
ПМК в сочетании с ГМС | 32 | 0,00597±0,00076 | P-I-III<0,05 |
ПМК без ГМС | 16 | 0,00463±0,000586 | |
Контрольная группа | 20 | 0,00315±0,0004017 |
Анализируя полученные результаты в таблице 9 и 10, очевидно, что индекс жесткости аорты достоверно ниже в подгруппе с ПМК в сочетании с ГМС в сравнении с подгруппой пациентов с ПМК без ГМС и контрольной группой (p<0,05), а показатель аортальной эластичности достоверно выше (p<0,05) в подгруппе пациентов с ПМК в сочетании с ГМС, что отражает усугубление нарушений качественных свойств стенки аорты у пациентов с ПМК и ГМС. Сходные результаты получены в исследовании Yazici M., Ataoglu S. et al., 2007, где выявлено достоверное повышение эластичности и снижение индекса жесткости аорты в группе пациентов с ГС в сочетании с ПМК в сравнении с группой больных с изолированным ПМК. Авторы делают вывод о генерализованной несостоятельности соединительной ткани у пациентов с ГС, отражающейся и в изменениях сосудистой стенки.
Генотипирование проведено 60 больным с ГС и 20 лицам группы контроля, которое включало изучение полиморфизма 5А/6А гена ММР-3.
На основании генотипирования полиморфизм гена 5А/6А ММР-3 выявлен у%) пациентов с ГС В группе контроля частота встречаемости полиморфизма 5А/6А гена ММP-3 наблюдалось у 8 (40%) пациентов (Рис. 2).
Рис. 2 Частота встречаемости полиморфизма 5А/6А гена ММP-3
у пациентов с ГС
Нами проводилась сравнительная оценка клинических проявлений ГС и фенотипических признаков ДСТ в зависимости от наличия или отсутствия полиморфизма 5А/6А гена MMP-3.
Таблица 11
Сравнительная характеристика фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани и клинических проявлений ГС у обследованных пациентов с ГС в зависимости от полиморфизма 5А/6А гена MMP-3
Фенотипические признаки | Подгруппа 6А/6А (n-23) | Подгруппа 5А/6А (n-37) | P I-II |
абс (%) | абс (%) | ||
I | II | ||
ГМС | 16(69%) | 23(62%) | p>0,05 |
Миопия | 7(30%) | 19(51%)* | p<0,1 |
Сухость кожи | 7(30%) | 13(35%) | p>0,05 |
Стрии на коже | 7(30%) | 9(26%) | p>0,05 |
Сандалевидная щель | 6(26%) | 9(26%) | p>0,05 |
Повышенная растяжимость кожи | 7(30%) | 7(18%) | p>0,05 |
Подвывихи в суставах | 5(21%) | 7(18%) | p>0,05 |
Сколиоз | 7(30%) | 20(54%)* | p<0,05 |
Усиление физиологического грудного кифоза | 4(17%) | 6(16%) | p>0,05 |
Астигматизм | 3(13%) | 5(13%) | p>0,05 |
Марфаноидность | 1(4%) | 7(18%)* | p<0,05 |
Грыжи | 2(8%) | 4(10%) | p>0,05 |
Усиление венозного сосудистого рисунка и/или варикозное расширение вен н/конечностей | 2(8%) | 2(5%) | p>0,05 |
Как видно из представленной таблицы 11, полиморфизм 5А/6А MMP-3 статистически значимо ассоциировался со сколиозом и марфаноидностью (p<0,05). Кроме того, отмечалась тенденция к ассоциации миопии с данным генотипом у обследованных пациентов.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
