Программа модернизации здравоохранения Хабаровского края (стр. 11 )

В 2010 году больные хронической почечной недостаточностью, получающие гемодиализную помощь на базе ГУЗ «Краевая клиническая больница№1» им. » переведены на амбулаторный этап лечения, что позволило сократить затраты на оказание данного вида помощи. Эта же реорганизация в 2011 году будет проведена в г. Комсомольске-на-Амуре.

Обеспеченность заместительной почечной терапией составляет в целом в крае 186,2 на 1 млн. населения. Количество сеансов на одно гемодиализное место 1054.

В рамках программы модернизации здравоохранения по 1 и II уровню оказания нефрологической помощи (амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь) предусмотрено укомплектование в гг. должностей врачей нефрологов.

По Ш уровню (оказание заместительной почечной терапии) планируется открытие межрайонных центров амбулаторного диализа:

- В 2012 году на базе ГУЗ «Вяземский центр организации специализированных видов медицинской помощи» министерства здравоохранения Хабаровского края на 5 диализных мест для обеспечения жителей Вяземского, Бикинского муниципального района, муниципального района им. Лазо. На 2011 год запланировано проведение текущего ремонта на 349,0 тыс. рублей, в 2012 году 6690,00 тыс. рублей и оснащение оборудованием;

- В 2013 году запланировано открытие межрайонного диализного центра на 25 диализных мест (с оснащением дополнительно 5 резервными аппаратами) на базе МУЗ «Городская больница № 3» г. Комсомольска-на-Амуре для обеспечения жителей г. Комсомольска-на-Амуре, Комсомольского, Амурского и Солнечного муниципальных районов. На 2012 год запланирован ремонт отделения, оснащение оборудованием, укомплектование кадрами. В программу заявлено приобретение 12 новых аппаратов для гемодиализа со встроенным блоком бикарбонатного картриджа, две системы водоочистки, электрорегулируемые функциональные медицинские кресла для гемодиализа - 12 штук, на общую сумму,00 тыс. рублей.

В перспективе запланировано строительство на базе ГУЗ «Краевая клиническая больница им. » трансплантационного корпуса, в составе которого будет открыто отделение пересадки костного мозга, пересадки почки и амбулаторного гемодиализа.

Включение в программу модернизации здравоохранения развития заместительной почечной терапии в крае обосновано и необходимо в связи:

- с ежегодной потребностью в заместительной почечной терапии около 20-30 новых пациентов;

- с приведением к нормативам нагрузки на одно диализное место,

- приближение диализной помощи к местам проживания пациентов;

- снижение смертности, повышение продолжительности жизни и улучшения качества жизни, профессиональной и социальной адаптации пациентов, получающих заместительную почечную терапию.

Маршрутизация больных, нуждающихся в диализной помощи (2013 год)

Районы		Учреждения здравоохранения, оказывающие диализную помощь		Региональный диализный центр
Бикинский		Межрайонный диализный центр Вяземского муниципального района 5 диализных мест		ГУЗ «Краевая клиническая больница № 1 имени проф. » 18 диализных мест
Вяземский
Район имени Лазо
г. Комсомольск-на-Амуре		МУЗ «Городская больница № 3» города Комсомольска-на-Амуре 25 диализных мест
Комсомольский район;
Солнечный район
Амурский район
г. Хабаровск
Верхнебуреинский
Ванинский
Охотский
Советско-Гаванский
Нанайский
Аяно-Майский
Тугуро-Чумиканский
Николаевский
Ульчский
имени П. Осипенко
Хабаровский

100% охват населения

5.5. Организация оказания специализированной психиатрической и наркологической помощи населению

5.5.1. Психиатрическая служба.

Главной целью деятельности психиатрической службы Хабаровского края является сохранение и укрепление психического здоровья населения края. Все виды деятельности психиатрическая служба края осуществляет в порядке исполнения Федерального Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» в редакции -ФЗ; Постановления Правительства Хабаровского края -пр; Постановления Правительства Хабаровского края «Комплексные меры противодействия распространению наркомании и незаконному обороту наркотиков на 2007–2010 годы» –пр., Постановления Правительства Хабаровского края -пр, решения коллегии министерства здравоохранения Хабаровского края «О состоянии психиатрической помощи и перспективах её развития» от 01.01.2001 и других законодательных и ведомственных нормативных актов.

В течение 2010 года осуществлялась реализация мероприятий краевой целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями ( годы)», подпрограмма «Психические расстройства»; решений коллегий министерства здравоохранения края и ряда других.

Стационарную специализированную помощь населе­нию края обеспечивали пять учреждений здравоохранения и одно отделение стационара ЦРБ общей мощностью 1578 коек:

ГУЗ «Краевая психиатрическая больница» (ГУЗ КПБ), являющаяся ведущим учреждением здравоохранения края в оказании психиатрической, наркологической и психотерапевтической помощи населению мощностью 1050 коек, в том числе -14 психиатрических отделений для взрослых больных общей мощностью 817 коек, в составе которых функционирует 156 наркологических коек; отделение судебно-психиатрических экспертиз на 25 коек; психотуберкулёзное отделение на 40 коек; детское психиатрическое отделение на 50 коек; дневной стационар на 93 койки; 2 диспансерных психиатрических, и 1 психотерапевтическое отделения, работающие в 2 смены, общей мощностью 250 посещений в смену с 4 койками дневного стационара; психотерапевтический центр с 10 койками кризисного стационара. Ряд подразделений больницы осуществляет узкоспециализированные виды психиатрической помощи (отделение медицинского освидетельствования на состояние опьянения; специальная наркологическая экспертная комиссия; центр медицинской профилактики и психологическая лаборатория). 2. МУЗ «Психиатрическая больница», г. Комсомольск –на - Амуре на 360 коек; 3. МУЗ «Городской наркологический диспансер», г. Комсомольск –на –Амуре на 68 коек; 4. МУЗ «Психоневрологическая больница», г. Николаевск –на - Амуре на 60 коек; 5. МУЗ «Психоневрологический диспансер», г. Советская Гавань - 35 коек; 6. В структуре МУЗ «Охотская ЦРБ» имеется психоневрологическое отделение на 14 коек.

В течение последних пяти лет коечный фонд психиатрической службы края количественно остался без существенных изменений. Показатель обеспеченности койками составил в 2010 году 11,2 койки на 10.000 населения. Это на 15,6% ниже федерального показателя (РФ2,1 койки на 10000 населения). Дефицит коек в психиатрической службе края, рассчитанный на основе федеральных дифференцированных нормативов обеспеченности населения койками, составил в 2010 году 376 коек, в том числе 356 психиатрических коек и 20 наркологических коек.

Приказом министерства здравоохранения Хабаровского края от 01.01.2001 года № 48 «Об утверждении административного регламента по исполнению государственной функции «Организация оказания специализированной медицинской помощи гражданам Хабаровского края» утверждён порядок оказания специализированной психиатрической медицинской помощи населению Хабаровского края.

С 2007 года в крае реализуется федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2годы), с подпрограммой «Психические расстройства»; с 2009 года - краевая целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2годы)» с подпрограммой «Психические расстройства».

Психиатрическая служба края представлена трехуровневой системой оказания специализированной медицинской помощи:

I уровень – 15 кабинетов психического здоровья районных психиатров и психиатров-наркологов в районных центрах организации специализированных видов медицинской помощи и центральных районных больницах.

II уровень – 4 лечебно-профилактических учреждения, оказывающие специализированную стационарную помощь населению муниципальных образований и городских. На II уровне предусмотрена диагностика, лечение, проведение реабилитационных программ, трудовая реабилитация пациентов и перевод на III уровень.

III уровень – краевое специализированное лечебно-профилактическое учреждение – ГУЗ «Краевая психиатрическая больница» на 1050 коек, которое возглавляет психиатрическую и наркологическую службы Хабаровского края, оказывает амбулаторную, стационарную, в том числе узкоспециализированную помощь и выполняет функции организационно-методического центра и координирует все психиатрические и наркологические мероприятия на территории Хабаровского края.

Амбулаторная психиатрическая и психологическая помощь подросткам оказывается в кабинетах в 15 кабинетах психического здоровья силами районных психиатров и психиатров-наркологов в районных центрах организации специализированных видов медицинской помощи и центральных районных больницах. В структуре ГУЗ «Краевая психиатрическая больница» функционирует психотерапевтический центр, в составе которого имеется 4 ставки психолога, оказывающих данный вид помощи детям.

В ГУЗ «Краевая психиатрическая больница» с 2010 года внедрен бригадный метод работы с совместным участием специалистов психиатра-нарколога, психотерапевта, психолога, социального работника. По предварительным итогам, в 2010 году увеличилась доля пациентов охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи на 1,3% (2009 год – 21,6%, 2010 год - 22,9%, РФ - 28,0%).

В рамках Программы модернизации здравоохранения по I уровню оказания специализированной психиатрической помощи населению (амбулаторно-поликлиническая помощь) предусмотрено сохранение существующего статуса сети 15 кабинетов врачей психиатров и врачей психиатров-наркологов в районных центрах для оказания населению административных территорий края амбулаторной психиатрической и наркологической помощи I уровня. Запланировано проведение текущих ремонтов кабинетов.

По II уровню оказания специализированной психиатрической и наркологической помощи населению (амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь) предусмотрена реорганизация муниципальных учреждений здравоохранения, находящихся на территории края.

В рамках программы модернизации здравоохранения предусмотрена организация на базе МУЗ «Психиатрическая больница» г. Комсомольска-на-Амуре в организация межрайонных стационаров. Организация межрайонных специализированных отделений позволит закрепить в качестве района обслуживания население г. Комсомольска-на-Амуре, Комсомольского, им. П. Осипенко и Солнечного районов с общей численностью населения 344,4 тыс. человек.

Реорганизация МУЗ «Психоневрологическая больница» г. Николаевске-на-Амуре мощностью 60 коек в психоневрологическое отделение МУЗ «Центральная районная больница Николаевского муниципального района» с проведением текущего ремонта здания на общую сумму 5 352,9 тыс. рублей. Закрепление за отделением населения Ульчского и Тугуро-Чумиканского муниципальных районов обслуживания по оказанию стационарной специализированной медицинской помощи II уровня, с общей численностью обслуживаемого населения 61,3 тыс. чел.

В Советско-Гаванском муниципальном районе предусмотрена реорганизация ГУЗ «Психоневрологический диспансер» мощностью 36 коек в г. Советская Гавань в психоневрологическое отделение МУЗ «Центральная районная больница Советско-Гаванского муниципального района», с проведением текущего ремонта его помещений на общую сумму 2584,4 тыс. рублей.

Статус психонаркологического отделения на 14 коек в составе ГУЗ «Охотская центральная районная больница» не меняется. Дефицита врачебного персонала основного профиля и стационарных коек в данном районе нет. Учитывая дефицит профильного коечного фонда запланировано открытие в Амурском муниципальном районе психиатрического отделения на 30 коек для населения города Амурска и прилегающего района с численностью населения 69,8 тыс. человек.

По III уровню оказания специализированной психиатрической помощи населению (амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в полном объёме) с 2012 года планируется разработка проектно-сметной документации и строительство современного типового корпуса для ГУЗ «Краевая психиатрическая больница» министерства здравоохранения Хабаровского края на 700 коек для достижения санитарных нормативов по размещению больных (СанПиН 2.1.3.1375-03), что позволит, помимо функционирующих отделений, организовать профилированные отделения на уровне современных требований, таких как, отделение I психотического эпизода, принудительного лечения специализированного типа, геронтопсихиатрического, наркологического, реанимационного и детского.

В рамках программы модернизации предусмотрено в годах на ремонты учреждений здравоохранения, оказывающих помощь больным с психическими расстройствами 96,6 млн. рублей, на оснащение их медицинским оборудованием – 19,7 млн. рублей

5.5.2. Наркологическая служба.

С 2004 года в крае регистрируется постепенное снижение общей заболеваемости населения края наркоманиями (в 2004 году – 314,2 заболеваний на населения, в 2010 году – 263,3 заболеваний на населения) - это на 16,1 % ниже уровня 2004 года). Но она остаётся выше показателей по Российской Федерации.

В структуре общей заболеваемости населения Хабаровского края наркологическими расстройствами в 2010 году I место занимает алкоголизм – 76,9%, II место – наркомании – 12,6% и III – алкогольные психозы – 5,1%.

Алкогольная заболеваемость населения Хабаровского края в течение последних 10 лет является основной патологией среди всех наркологических заболеваний и ежегодно составляет 80 – 82% среди всех регистрируемых наркологических расстройств. За 3 года на 20,3% вырос уровень острых отравлений алкоголем (в 2007году – 19,3 отравлений на населения; в 2010 – 24,2). Среди всех алкогольных отравлений 48,1% составляют отравления суррогатами алкоголя и алкогольсодержащей продукцией. Смертность от отравлений алкоголем с 2007 года возросла на 34,6% (в 2007 году 42 смерти - 2,9 на 100000 населения; в 2010 году - 62 смерти – 4,4 на населения).

В крае активно проводится работа по профилактике алкоголизма и наркомании, в том числе среди молодежи, лечению и реабилитации лиц больных алкоголизмом и наркоманией. За последние 3 года существенно увеличена профилактическая работа по данному направлению с населением:

В ГУЗ КПБ функционирует 4 Интернет-сайта по психологической поддержке населения в трудных жизненных ситуациях и реабилитации наркозависимых лиц. Психотерапевтическим центром по «телефону доверия» дано 5269 консультаций и 4974 консультации по информационной линии, ориентированных на подростков и работающую молодёжь.

На базе учреждений психиатрической службы работает 7 общественных организаций: 5 обществ «Анонимных алкоголиков» и 2 общества Ал-анон, работающих с родственниками алкоголиков.

В наркологическом диспансере ГУЗ «Краевая психиатрическая больница» с 2010 года внедрен бригадный метод работы с наркологическими больными в амбулаторных условиях, с совместным участием специалистов психиатра-нарколога, психотерапевта, психолога, социального работника. По итогам, в 2010 году увеличилась доля пациентов охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи на 1,3% (2009 год – 21,6%, 2010 год - 22,9%, РФ - 28,0%).

В крае уделяется серьёзное внимание развитию наркологической помощи населению и социально-медицинской реабилитации наркозависимых лиц.

Наркологическая помощь оказывается как в амбулаторно-поликлинических подразделениях наркологической службы, так и в стационарных условиях.

Наркологическая помощь в крае представлена 3 уровнями:

1 уровень - в муниципальных образованиях края функционируют 15 кабинетов врачей психиатров-наркологов и 5 стационарных учреждений здравоохранения. На данном уровне предусмотрено оказание амбулаторной помощи, выявление и лечение больных с психическими, наркологическими и психотерапевтическими расстройствами, диспансеризация, психосоциальная реабилитация. Наркологическую помощь в Аяно-Майском, Бикинском, Верхнебуреинском, Нанайском, им. П. Осипенко, Тугуро-Чумиканском и Ульчском районах оказывают врачи психиатры, прошедшие постдипломную подготовку по наркологии по совместительству. В Тугуро-Чумиканском районе все виды психиатрической и наркологической помощи населению оказывает врач-терапевт, прошедший постдипломную подготовку по психиатрии с курсом наркологии. Наркологическая помощь населению Хабаровского района оказывается врачами специалистами ГУЗ «Краевая психиатрическая больница»

В городе Хабаровске медицинская помощь амбулаторным больным наркологического профиля оказывается в наркологическом диспансере ГУЗ «Краевая психиатрическая больница». В диспансере ведут прием взрослые и подростковые врачи психиатры-наркологи, психологи, психотерапевты, социальные работники. Работают группы анонимных алкоголиков, анонимных наркоманов, созависимых. Для удобства посетителей при диспансере работает «дневной стационар» и кабинет анонимного приема.

2 уровень стационарную наркологическую помощь населению края обеспечивают муниципальные медицинские учреждения: в г. Комсомольске-на-Амуре МУЗ «Наркологический диспансер на 59 коек), в г. Николаевске-на-Амуре (психоневрологическая больница на 65 коек), в г. Советская Гавань (психоневрологический диспансер на 35 коек) и психонаркологическое отделение в Охотской ЦРБ на 14 коек. Общий коечный фонд учреждений, оказывающих стационарную наркологическую помощь, - 229 наркологических коек. На 2 –ом уровне предусмотрена диагностика, лечение, проведение реабилитационных программ, трудовая реабилитация пациентов и перевод на III уровень.

3 уровень головным учреждением здравоохранения Хабаровского края по оказанию наркологической помощи населению является ГУЗ «Краевая психиатрическая больница» министерства здравоохранения Хабаровского края, имеющая коечную мощность 1050 коек. В структуре ГУЗ «Краевая психиатрическая больница» функционируют 156 наркологических коек, реабилитационное отделение на 25 коек, наркологический диспансер, психотерапевтический центр с кризисным стационаром на 5 коек. Показатели обеспеченности населения наркологическими койками по состоянию на 01.01.2011 соответствуют федеральным уровням. Создана 4-х звеньевая система реабилитации: наркологический диспансер - лечение в круглосуточном стационаре – стационарное отделение реабилитации – наркологический диспансер. В течение 2008 – 2010 г. г. в отделении реабилитации прошли реабилитацию 216 человек. Из них 16% имеют стойкую ремиссию от 6 месяцев и более. С учётом полученного положительного опыта работы по реабилитации наркозависимых лиц на базе МУЗ «Наркологический диспансер» г. Комсомольска-на-Амуре планируется организация межрайонного стационарного реабилитационного отделения для наркозависимых лиц на 25 коек. Для обеспечения доступности населению наркологической помощи в течение годов планируется организация психонаркологического отделения на 30 – 35 коек в г. Амурске.

Сведения об организации в Хабаровском крае химико-токсикологических лабораторий для аналитической диагностики наличия в организме наркотических средств, психотропных и других токсических веществ

№ п/п	Наименование учреждения, в структуре, которого находится химико-токсикологическая лаборатория	Штаты	Юриди-ческий адрес	Имеющееся оборудование	Решаемые вопросы
1.	ГУЗ «Краевая психиатрическая больница», химико-токсикологическая лаборатория стационарная	5 чел.	3	- комплекс аппаратно-программный для медицинских исследований на базе газового хроматографа с масселективным детектором с устройством автоматического ввода анализируемой пробы и комплектом запасных частей и расходных материалов - газовый хроматограф с пламенно-ионизационным детектором	Определение содержания наркотических веществ в биологических средах
2.	МУЗ «Городской наркологический диспансер», химико-токсикологическая лаборатория стационарная	1 чел.	г. Комсомольск-на-Амуре, ул. Литейная, 6	- комплекс хроматографический газовый компьютеризированный «Биомед-400»	Определение содержания наркотических веществ в биологических средах
3.	ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы», судебно-химическое отделение	13 чел.	64	- газовый хроматограф «Кристалл 2000 М» - компрессор воздуха - генератор водорода - спектрофотометр СФ-56 - встряхиватель для колб - центрифуга	Проведение химических исследований вещественных доказательств на наличие наркотических и сильнодействующих веществ

В 2008 году впервые в Хабаровском крае и в Дальневосточном федеральном округе создано государственное реабилитационное структурно-функциональное подразделение, имеющее все необходимое для эффективной реабилитации наркозависимых лиц. Открытие данного отделения соответствует Указу Президента РФ от 9 июня 2010 г. N 690 «Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года».

В течение 2008 – 2010 гг. в отделении реабилитации прошли реабилитацию 216 человек. Средний возраст пациентов - 21-35 лет. Длительность курса реабилитационного лечения больных наркоманией составляет от 3-х до 6 месяцев. Медицинская эффективность реабилитации на первом этапе стационарной реабилитации составила 4-5%; среди прошедших двухэтапный курс реабилитации - 12-15%; а среди прошедших полный курс реабилитации достигает 19%. В то время как медицинская эффективность реабилитации, проводившейся только в амбулаторных условиях, ежегодно не превышала 1-2%. Это первые шаги в организации реабилитации наркозависимых лиц на уровне современных требований, поскольку в крае в течение последних лет ежегодно состоит на диспансерном и профилактическом учёте 3таких больных.

В специально отремонтированном реабилитационном отделении созданы все условия, необходимые для полной реализации современных реабилитационных программ с применением психотерапевтических методик, общинно-коммунных принципов с участием врачей-психотерапевтов, психологов, социальных работников. Имеется зал психотерапии, тренажерный зал со спортивным инвентарем, швейная мастерская.

В наркологическом диспансере ГУЗ «Краевая психиатрическая больница» с 2010 года внедрен бригадный метод работы с наркологическими больными в амбулаторных условиях, с совместным участием специалистов психиатра-нарколога, психотерапевта, психолога, социального работника. По предварительным итогам, в 2010 году увеличилась доля пациентов охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи на 1,3% (2009 год – 21,6%, 2010 год - 22,9%, РФ - 28,0%).

Порядок оказания наркологической помощи

населению Хабаровского края

Основные виды профилактики наркомании

 

Первичная медицинская профилактика (универсальная) преимущественно социальная, наиболее массовая и ориентирована на популяцию детей, подростков и молодежи	Вторичная медицинская профилактика (селективная) ориентирована на лиц, эпизодически употребляющих наркотические средства, либо имеющих признаки формирующейся зависимости	Третичная медицинская профилактика (индикаторная) преимущественно медицинская, индивидуальная