Программа модернизации здравоохранения Хабаровского края (стр. 9 )

В соответствии с определенными краем приоритетами до 2013 года на 11% (81,9 тысяч пациенто-дней) возрастут объемы медицинской помощи в дневных стационарах всех типов (с 741,7 тыс. до 823,6 тыс. пациенто-дней), в том числе на 42 тысячи пациенто-дней в дневных стационарах при стационарах и на 39,9 тысяч в дневных стационарах при поликлиниках.

Объемы пациенто-дней в дневных стационарах при стационаре вырастут на 39,9 тысяч пациенто-дней (с 121766 до 161622), в том числе:

- по терапии - на 11,4 тыс. пациенто-дней (с 6461 до 17887);

- по кардиологии – на 1,6 тыс. пациенто-дней (с 10722 до 12362)

- по педиатрии – на 14,7 тыс. пациенто-дней;

- по неврлогии – на 2,3 тыс. пациенто-дней (с 9623 до 11886);

- по психиатрии – на 2,5 тыс. пациенто-дней (с 30345 до 32830);

- по фтизиатрии – на 2,3 тыс. пациенто-дней (с 8208 до 10464);

- по травматологии – на 1,5 тыс. пациенто-дней.

5. Оказание специализированных видов медицинской помощи

5.1. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Специализированная кардиологическая помощь населению края проводится по следующим направлениям: амбулаторно-поликлиническое, в том числе профилактическое, стационарное, реабилитационное и, по показаниям, высокотехнологичное.

Оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется в крае в соответствии Порядками, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России н «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля» и н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики и лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов».

В крае приказом министерства здравоохранения Хабаровского края «Об утверждении административного регламента по исполнению государственной функции «Организация оказания специализированной медицинской помощи гражданам Хабаровского края» утвержден также порядок оказания специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

В соответствии с утвержденными Порядками больные с кардиологическими заболеваниями получают плановую кардиологическую помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждений муниципальных образований края врачами кардиологами, а при их отсутствии врачами терапевтами (врачами общей практики). На данном этапе проводится обследование пациентов, лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с учетом рекомендаций кардиологов, диспансерное наблюдение за пациентами. Плановое стационарное обследование пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями проводится в терапевтических и кардиологических отделениях муниципальных образований края. Плановая специализированная кардиологическая помощь оказывается в кардиологических отделениях краевых государственных учреждений здравоохранения.

Экстренную помощь кардиологическим больным оказывают бригады скорой медицинской помощи. Количество отделений (станций) СМП в крае составляет –станции, 41 отделение). Штатный состав бригад СМП: количество врачебных бригад – 342, фельдшерских бригад – 293. Специализированная СМП (санитарная авиация) 9 бригад специализированной санитарно-авиационной скорой медицинской помощи. При наличии показаний больные госпитализируются в стационарные кардиологические отделения или терапевтические отделения, имеющие в своем составе кардиологические койки.

Стационарную кардиологическую помощь оказывают специализированные отделения краевых и муниципальных учреждений здравоохранения, профильные койки терапевтических отделений.

№ п/п	Наименование учреждения здравоохранения	Количество специализированных коек
1	ГУЗ «Краевая клиническая больница № 2»	2 кардиологических отделения на 109 коек
2	ГУЗ «Краевая клиническая больница № 1»	- кардиологическое отделение на 62 койки - кардиохирургическое отделение на 45 коек - отделение хирургии магистральных сосудов на 44 койки
3	НУЗ«Дорожная клиническая больница»	кардиологическое отделение на 55 коек
4	МУЗ «Городская клиническая больница №11» Г. Хабаровска	кардиологическое отделение на 57 коек
5	ГУЗ «Вяземский центр организации специализированных видов медицинской помощи»	11 кардиологических коек
6	МУЗ «Центральная районная больница» Солнечного муниципального района	9 кардиологических коек
7	МУЗ «Центральная районная больница» Николаевского муниципального района	13 кардиологических коек
8	МУЗ«Городская больница № 2» города Комсомольска-на-Амуре	кардиологическое отделение на 52 коек
9	МУЗ «Городская больница № 7» города Комсомольска-на-Амуре	кардиологическое отделение на 59 коек
10	ГУЗ «Амурский центр организации специализированных видов медицинской помощи»	26 кардиологических коек
11	МУЗ Советско-Гаванского муниципального района «Центральная районная больница»	8 кардиологических коек

Основная часть больных г. Хабаровска острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом концентрируется в специализированных отделениях ГУЗ «Краевая клиническая больница № 2» министерства здравоохранения Хабаровского края, которая в настоящее время имеет возможности для современных методов лечения. Данное учреждение здравоохранения имеет в своем составе палаты интенсивной терапии для кардиологических больных, рентгенхирургическую операционную, оснащенную современной кардиоваскулярной ангиографической системой, позволяющей выполнять все виды сосудистых диагностических и эндоваскулярных вмешательств.

В структуре государственного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница № 1 имени профессора » министерства здравоохранения Хабаровского края имеется специализированное кардиологическое отделение и отделение сердечно-сосудистой хирургии, палаты интенсивной терапии для кардиологических больных. На базе данного отделения проводится отбор больных для направления в федеральные учреждения здравоохранения на оказание ВМП по профилю «сердечно-сосудистая хирургия».

Специализированная кардиологическая медицинская помощь в городе Комсомольске-на-Амуре представлена 2 кардиологическими отделениями на 111 коек и палатами интенсивной терапии на 11 коек. Отделения оснащены современным медицинским оборудованием, используется холтеровское мониторирование, системный тромболизис, экспресс-диагностика инфаркта миокарада тропониновым тестом, чрезпищеводная электростимуляция и др.

В рамках межмуниципального взаимодействия имеются соглашения между муниципальными образованиями по оказанию скорой медицинской помощи. Специализированная (санитарно-авиационная) СМП оказывается Хабаровским территориальным центром медицины катастроф всем муниципальным учреждениям здравоохранения на основании приказа министерства здравоохранения Хабаровского края.

В крае проведены подготовительные мероприятия для участия в мероприятиях ПНП «Здоровье», направленных на снижение смертности от сосудистых заболеваний, которые предполагают создание в каждом регионе современной системы лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и коронарного синдрома. С 2012 года планируется привести кардиологический коечный фонд в соответствие с нормативами.

В крае предусмотрена организация одного регионального сосудистого центра и трех первичных сосудистых отделений. Для организации этапной диагностики и лечения, разработан маршрут экстренной госпитализации профильных больных специализированными бригадами скорой медицинской помощи (в том числе санитарно-авиационным транспортом), в зависимости от района обслуживания, в первичные сосудистые отделения, региональный сосудистый центр и на этапы реабилитации.

МУЗ «Городская больница № 7» отдела здравоохранения администрации г. Комсомольска-на-Амуре, имеющая в своей структуре неврологическое, кардиологическое, нейрохирургическое отделения, предусмотрено организовать как первичное сосудистое отделение на 60 коек с зоной обслуживания города Комсомольска-на-Амуре, Комсомольского, Солнечного, Амурского муниципальных районов (333, 9 тыс. чел). Для реализации сосудистой программы предусмотрено оснащение данного учреждения здравоохранения компьютерным томографом, диагностическим ультразвуковым комплексом экспертного класса и другим оборудованием.

Первичное сосудистое отделение предусмотрено организовать в государственном учреждении здравоохранения «Краевая клиническая больница № 1 имени проф. » министерства здравоохранения Хабаровского края, имеющего в структуре кардиологическое, неврологическое, отделение сердечно-сосудистой хирургии. В данном первичном центре на 60 коек предусмотрено обслуживание населения Нанайского, Верхнебуреинского, Советско-Гаванского, Ванинского, Охотского, Вяземского, Бикинского, Аяно-Майского, Тугуро-Чумиканского, Николаевского, Ульчского, имени П. Осипенко муниципальных районов (215,1 тыс. человек). В данном учреждении здравоохранения запланировано заменить устаревшее и технически неисправное лечебно-диагностическое оборудование на современное, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по направлениям.

Организация регионального сосудистого центра на 60 коек и планируется на базе государственного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2», которая имеет в своем составе структурные отделения неврологического, нейрохирургического, кардиологического профиля. Район обслуживания данного учреждения здравоохранения предусмотрено закрепить за населением города Хабаровска, Хабаровского муниципального района и района имени Лазо (593,4 тыс. человек). (рис 1). Кроме того региональный центр будет оказывать медицинскую помощь, по показаниям, населению других районов края. Предусмотрено оснащение регионального сосудистого центра системой нейронавигации, современной ангиографической установкой для проведения коронарного стентирования, коронароангиографии и коронарной ангиопластики за счет средств бюджета федеральной программы, направленной на снижение смертности от сосудистых заболеваний. Кроме того, в рамках программы модернизации здравоохранения предусмотрено оснащение лабораторной службы, отделения анестезиологии и реанимации, функциональной диагностики, и др. структурных подразделений современным лечебно-диагностическим оборудованием на общую сумму,00 тыс. рублей

Таким образом, предлагаемые первичные сосудистые отделения (ГУЗ «Краевая клиническая больница № 1 имени проф. » министерства здравоохранения Хабаровского края, ГУЗ «Городская больница № 7» отдела здравоохранения администрации г. Комсомольска-на-Амуре) и региональный сосудистый центр (ГУЗ «Краевая клиническая больница № 2» министерства здравоохранения Хабаровского края) примут статус межрайонного уровня. Кроме того, в Ванинском муниципальном районе в структуре центральной районной больницы предусмотрена организация кардиологического межрайонного отделения для оказания специализированной помощи населению Советско-Гаванского и Ванинского муниципальных районах, максимально приблизив ее к пациенту.

Предусмотрено оснащение данных учреждений здравоохранения современной системой связи и телекоммуникаций, которая обеспечит информационное взаимодействие и передачу данных в федеральный и региональные центры в виде текстовых файлов и изображений, а также оснащение медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

В крае утверждён паспорт Хабаровского края «Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний», проведен анализ состояния службы по обеспечению медицинской помощью больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, определена потребность в подготовке специалистов первичного звена по вопросам оказания медицинской помощи больным с острой сердечно-сосудистой патологией, разработан алгоритм медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, разработаны схемы направления потоков больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в первичные сосудистые отделения и региональный сосудистый центр.

Распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 01.01.2001 года утвержден План мероприятий, по подготовке к реализации в Хабаровском крае в 2012 году мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (далее – Мероприятия).

Определены учреждения здравоохранения, в которых будут организованы первичные и региональный сосудистые центры, внесены изменения в их организационную структуру. Проведено оснащение учреждений современными системами связи и телекоммуникаций, что позволит обеспечить информационное взаимодействие и передачу необходимой информации в федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии г. Хабаровска в виде текстовых файлов и изображений.

Выделены и проводятся необходимые ремонтные работы по подготовке помещений для размещения медицинского оборудования. Использование оборудования, предусмотренного к закупке по программе (рентген-операционная (ангиограф), компьютерный томограф, диагностические ультразвуковые комплексы, оборудование для нейрохирургической операционной, мониторы слежения, наркозно-дыхательная аппаратура, оборудование для лечебной гимнастики, физиотерапии и др.) позволит оказывать медицинскую помощь больным с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы согласно стандартам медицинской помощи.

Определена маршрутизация больных с болезнями системы кровообращения на госпитализацию, утверждены показания для госпитализации. Больные с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения из районов, прикреплённых к первичным сосудистым отделениям, госпитализируются из дома непосредственно в Первичные сосудистые отделения, а прикреплённые к Региональному сосудистому центру - напрямую в Региональный сосудистый центр. При наличии показаний для оперативного лечения больные переводятся из первичных сосудистых отделений в Региональный сосудистый центр.

Определен маршрут экстренной госпитализации больных острыми нарушениями мозгового кровообращения линейными и специализированными бригадами скорой медицинской помощи, санавиацией, в зависимости от района обслуживания.

На базе краевой клинической больницы № 2 запланирована организация регионального сосудистого центра на 90 коек. Здесь, будут получать медицинскую помощь более 590 тысяч населения города Хабаровска, Хабаровского муниципального района и района имени Лазо. Кроме того региональный центр будет оказывать медицинскую помощь, по показаниям, населению других районов края.

Первичные сосудистые отделения должны быть созданы в следующих учреждениях:

- МУЗ «Городская больница № 7» г. Комсомольска - на Амуре - (60 коек) для обслуживания населения г. Комсомольска-на-Амуре, Комсомольского, Солнечного, Амурского муниципальных районов;

- ГУЗ «Краевая клиническая больница № 1 имени проф. » (60 коек) с зоной обслуживания Нанайский, Верхнебуреинский, Советско-Гаванский, Ванинский, Охотский, Вяземский, Бикинский, Аяно-Майский, Тугуро-Чумиканский, Николаевский, Ульчский, им. П. Осипенко районы. Доставка пациентов будет осуществляться линейными и специализированными бригадами скорой медицинской помощи, санавиацией.

Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом

и острым нарушением мозгового кровообращения

Районы		Первичные сосудистые центры		Региональный сосудистый центр
г. Хабаровск				ГУЗ «Краевая клиническая больница № 2»
Хабаровский район
Район имени Лазо
г. Комсомольск-на-Амуре		МУЗ «Городская больница № 7» города Комсомольска-на-Амуре – 333,9 тыс. чел.
Комсомольский район;
Солнечный район
Амурский район
Нанайский		ГУЗ «Краевая клиническая больница № 1 имени проф. » - 215,1 тыс. чел.
Верхнебуреинский
Ванинский
Охотский
Вяземский
Бикинский
Аяно-Майский
Тугуро-Чумиканский
Николаевский
Ульчский
имени П. Осипенко
Советско-Гаванский

100% охват населения

При наличии показаний для оказания высокотехнологичной кардиохирургической медицинской помощи больные направляются в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» города Хабаровска.

Вместе с тем, болезни системы кровообращения продолжают оказывать существенное влияние на показатели здоровья населения и в целом на демографическую ситуацию в Хабаровском крае. В рамках Программы планируется:

- систематизировать имеющийся опыт организации деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля,

- создать «замкнутый логический цикл» при оказании медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, от диагностики на уровне первичного звена – до реабилитации и диспансерного наблюдения на уровне первичного звена.

I и II этапы реабилитации кардиологических и неврологических больных (ранняя реабилитация и ранний восстановительный период) будут осуществляться в специализированных отделениях и на специализированных койках учреждений здравоохранения города Хабаровска и города Комсомольска-на-Амуре, межмуниципальных кардиологических отделениях (см. хему 1).

III этап, с участием мультидисциплинарных бригад (невролог, кардиолог, терапевт и др.) будет осуществляться в территориальных амбулаторно-поликлинических учреждениях края. Кроме того, восстановительное лечение больных кардиологического и неврологического профиля будет оказываться в ГУЗ «Клинический центр восстановительного лечения и реабилитации», которое имеет современное оборудование для реабилитации, физиотерапии, имеется зал лечебной физкультуры, а также КГУ «Хабаровский центр социальной реабилитации инвалидов». Санаторное лечение предусмотрено в ГУЗ «Специализированная больница восстановительного лечения «Анненские воды», центр «Кедр» и Уссури».

Таким образом, в рамках Программы будет совершенствована система мероприятий по приведению существующей системы оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля в соответствии с Порядками, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России н «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля» и н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики и лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов».

В рамках программы модернизации предусмотрено в годах на ремонты отделений учреждений здравоохранения, оказывающих помощь больным сердечно - сосудистыми заболеваниями 125,6 млн. рублей, на оснощение их медицинским оборудованием – 153,6 млн. рублей

Проводимые мероприятия по совершенствованию помощи кардиологическим и неврологическим больным позволят добиться:

- смертности населения от цереброваскулярных болезней к 2013 году 228,0 на 100 тыс. населения (2009 год - 234,4);

- смертности населения трудоспособного возраста от цереброваскулярных болезней до 42,7 на 100 тыс. населения (2009 год - 46,8);

- смертности населения трудоспособного возраста от острого инфаркта миокарда к 2013 году до 13,0 на 100 тыс. населения (2009 год – 14,0);

- в целом смертности населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения к 2013 году до 245 на 100 тыс. населения (2009 – 256,1).

5.2. Организация онкологической помощи населению

Совершенствование онкологической помощи населению края осуществляется в рамках действующих целевых программ и приоритетного национального проекта, так как влияние онкологических заболеваний на уровень смертности населения трудно переоценить. Средства краевого бюджета края направляются на обеспечение учреждений здравоохранения современными лекарственными средствами для химиотерапевтического лечения больных с онкологическими заболеваниями (2011 год – 42,6 млн. рублей).

С 2007 года в крае реализуется федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2годы), с подпрограммой «Онкология»; с 2009 года - краевая целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2годы)» с подпрограммой «Онкология».

В крае утверждены Концепция развития онкологической службы до 2020 года, Концепция развития радиационной онкологии до 2015 года, основные направления которых определили динамическое развитие онкологической помощи населению края. Распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 01.01.2001 года утвержден порядок оргаизации специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи онкологическим больным (далее – специализированная).

Врач первичного контакта направляет пациента на консультацию к районному (городскому) онкологу в случае выявления у пациента при профилактическом обследовании оказании амбулаторно-поликлинической или стационарной медицинской помощи клинических проявлений злокачественного новообразования, подтвержденного инструментальными методами исследования в соответствии с утвержденными стандартами. Районный (городской) онколог в зависимости от состояния больного и стадии заболевания заполняет направление в специализированное учреждение здравоохранения больного с онкологической патологией и направляет в специализированное онкологическое учреждение здравоохранения для уточняющей (дифференциальной) диагностики, определения тактики лечения, особенностей последующего диспансерного наблюдения или назначает противоопухолевое (радикальное) или паллиативное лечение в учреждении здравоохранения по месту жительства.

Восстановительное лечение онкологических больных может осуществляться как в специализированных, так и в учреждениях здравоохранения первичной медико-санитарной сети (в том числе детских), отделениях восстановительного лечения и реабилитации или других лечебно-профилактических учреждениях после согласования тактики реабилитационного лечения с врачами-онкологами или в соответствии с ранее данными рекомендациями.