Программа модернизации здравоохранения Хабаровского края (стр. 7 )

4.5. Совершенствование акушерско-гинекологической и неонатологической помощи в Хабаровском крае

Служба родовспоможения Хабаровского края в 2010 году представлена 22 родовспомогательными учреждениями и родильными отделениями, в том числе, 4 самостоятельными родильными домами и 1 перинатальным центром.

Общее число акушерских коек в крае 725, в том числе, койки патологии беременных составляют 46,3процентов. В настоящее время количество акушерских коек в учреждениях родовспоможения 1 группы составляет 24процентов, 2 группы - 61,5процентов, 3 группы - 14,5процентов. При этом 13,3процентов акушерских коек находятся в сельской местности. Количество родов в Хабаровском крае в 2009 году составило 17 507.

Обеспеченность родильными койками и койками патологии беременных составляет 10,7 и 9,1 на 10 000 женщин фертильного возраста, соответственно (РФ 2009 г. - 11,0 и 9,9 соответственно). Нормативный показатель обеспеченности акушерскими койками в крае 9,6 и 8,0.

Количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей в 2009 году было 42, в том числе в ГУЗ «Перинатальный центр» 30 коек. Показатель обеспеченности койками не превысил 2,5 на 1000 родившихся живыми.

Дальнейшее развитие неонатальной хирургии в ГУЗ «Перинатальный центр» привело к организации в 2010 году дополнительно 3 коек. Общее число в составе детских стационаров и учреждениях родовспоможения доведено до 47 (показатель обеспеченности – 2,7).

К 2013 году запланировано увеличение числа коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в крае до 69, что позволит обеспечить в полном объеме потребности новорожденных детей в оказании реанимационной помощи (показана 1000 родившихся живыми).

С целью подготовки к переходу на рекомендованные ВОЗ критерии рождений к 2013 году в крае будут развернуты 180 коек патологии новорожденных за счет размещения их как в самостоятельных учреждениях родовспоможения, а так же в составе педиатрических отделений.

Показатель обеспеченности койками патологии новорожденных в крае составит к 2013 году 10 на 1000 родившихся живыми, коэффициент соотношения реанимационных коек и патологии новорожденных будет равен 1:3.

В крае организовано:

- трёхуровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи при ведущей роли ГУЗ «Перинатальный центр» министерства здравоохранения края, как учреждения родовспоможения третьего уровня, в котором реализуются современные перинатальные технологии (совместное пребывание матери с ребенком, партнерские роды, оказание реанимационной и хирургической помощи новорожденным, выхаживание недоношенных и маловесных новорожденных, дистанционное консультирование беременных женщин высокой группы риска по материнской, перинатальной и младенческой смертности), вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе ЭКО;

- госпитализация беременных и рожениц из муниципальных районов края осуществляется с учетом угрозометрии в краевые государственные и муниципальные учреждения родовспоможения;

- плановое дистанционное наблюдение и ежедневный мониторинг за беременными и новорожденными группы высокого риска по материнской и перинатальной смертности;

- создан и ведется регистр беременных женщин и новорожденных детей группы высокого риска по материнской и перинатальной смертности;

- функционирует консультативный центр с выездными анестезиолого - реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами (акушерско-гинекологической – 2 бригады, неонатологической – 1 бригада, педиатрической – 1 бригада). Выездные бригады специализированной медицинской помощи ГУЗ «Перинатальный центр» обеспечивают консультативную и лечебно-диагностическую помощь дистанционно и на выезде, транспортировку и перевод больных в ГУЗ «Перинатальный центр», реализуют технологию «антенатального трансферта», что существенно повышает доступность специализированной помощи для жителей края. За период гг. произведено 1600 выездов-вылетов, проконсультировано 1163 больных, госпитализировано 943 пациента.

Эффективность работы выездных бригад по итогам 2010 г. (в сравнении с 2009 г.) характеризуется отсутствием досуточной летальности при госпитализации новорожденных, беременных, рожениц и родильниц, находившихся на дистанционном наблюдении в ГУЗ «Перинатальный центр». К 2013 году количество мобильных реанимационно-анестезиологических акушерских бригад в крае увеличится до 5 (создание бригад в г. Николаевске-на-Амуре, г. Комсомольске-на-Амуре, г. Вяземском, г. Ванино). При этом ожидается увеличение количества женщин, транспортированных выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами до 3500 за счет маршрутизации пациентов, а также перераспределения потоков беременных высокой группы риска в учреждения родовспоможения 3 группы.

Вместе с тем, учитывая территориально - экономические особенности края (значительная протяженность, удаленность населенных пунктов от центра, труднодоступность) необходимо дальнейшее развитие технологии «антенатального трансферта» , в связи с чем роста количества транспортированных женщин выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами не ожидается.

- развиваются телемедицинские технологии, что позволяет специалистам краевых лечебно-профилактических учреждений консультировать женщин и детей по месту их жительства, не доставляя их в краевой центр;

- в ГУЗ «Перинатальный центр» министерства здравоохранения края организовано отделение катамнеза, в котором осуществляется динамическое наблюдение детей с патологией, сформировавшейся в перинатальном периоде. Количество детей, находящихся на диспансерном учете за последние 3 года увеличилось в 1,6 раза, повысилась эффективность проводимых реабилитационных мероприятий: улучшение наступает в 72 процентов, стабилизация - у 26,5процентов детей.

- организован центр планирования семьи, детская гинекологическая служба, что позволяет диагностировать отклонения в репродуктивном здоровье девочек и женщин фертильного возраста. Для оказания специализированной помощи при бесплодии создана и успешно работает лаборатория вспомогательной репродукции. С 2006 г. благодаря использованию экстракорпорального оплодотворения родилось более 300 детей.

- внедрены современные диагностические и медицинские технологии: гемостазиологический скрининг у беременных, комплексная оценка функций ФПК, вспомогательные репродуктивные технологии, раннее введение сурфактанта недоношенным новорожденным в родильном зале, применение препарата Ново-Севен, методы гравитационной хирургии крови (плазмаферез квантовое и ультрафиолетовое облучение крови), кровосберегающие технологии (аутоплазмадонорство, реинфузия аутоэритроцитов, нормоволемическая гемодилюция), скрининговое проведение нейросонографии в родильных домах, инвазивная пренатальная диагностика, консультирование по постабортной и послеродовой контрацепции, медикаментозный аборт, введение антирезусного иммуноглобулина беременным и родильницам и др.

- в гг. организована подготовка 1544 специалистов службы охраны здоровья матери и ребенка, в том числе 853 врачей и средних медицинских работников по педиатрии, 27 неонатологов, 376 врачей и средних медицинских работников по акушерству и гинекологии, 288 специалистов по анестезиологии и реанимации.

- в рамках программы «родовой сертификат» ПНП «Здоровье» проводилось оснащение женских консультаций и родильных домов, в течение двух лет закуплено оборудование на сумму более 60 млн. рублей (закупались фетальные мониторы -23; аппараты УЗИ - 7; аппараты ИВЛ для новорожденных - 5, ИВЛ для взрослых-2; инкубаторы -6 и пр.).

Хабаровский край готов к реализации таких направлений приоритетного национального проекта «Здоровье», как «Пренатальная диагностика», «Оказание высокотехнологичной медицинской помощи», в том числе по профилям «неонатология с абдоминальной хирургией», «акушерство и гинекология (ЭКО)». На 2011 год выделено 160 квот по государственному заданию для ГУЗ «Перинатальный центр».

В том числе по направлению «Неонатальная хирургия» - 20 квот с объемом финансирования за счет средств ОМС 2 540, 0 тыс. рублей, за счет средств федерального бюджета – 2 640, 0 тыс. рублей; по направлению «выхаживание новорожденных детей с экстремально низкой массой тела» - 60 квот с объемом финансирования за счет средств ОМС 4 580,4 тыс. рублей, за счет средств федерального бюджета – 8 220,0 тыс. рублей.

В структуре причин младенческой смертности ВПР занимают второе место (от 18,8процентов в 2007 году до 14процентов в 2009 году). По результатам деятельности краевой комиссии по определению тактики ведения беременности с пренатальной патологией плода уменьшилась доля беременностей, заканчивающихся терминацией (с 38,1процентов в 2008 году до 29,6процентов в 2009 году), в структуре прерванных беременностей частота поздно диагностированных, несовместимых с жизнью ВПР, снизилась по сравнению с 2007 годом в 6 раз с 18,6 процентов до 3,5 процентов).

В период гг. в 3 раза (с 98 до 284) увеличилась потребность в рассмотрении комиссией случаев беременности с формированием ВПР, хромосомных аномалий, наследственных болезней. Это связано с обучением врачей муниципальных и краевых государственных учреждений края принципам пренатальной диагностики, тактике ведения при подозрении на нарушения состояния и развития плода, улучшением качества ультразвуковой диагностики, внедрением автоматизированного биохимического скрининга, который позволяет расширить показания для инвазивной пренатальной диагностики.

Пренатальная диагностика врожденных пороков развития и наследственных болезней плода в медико-генетической консультации ГУЗ «Перинатальный центр» представлена инвазивными прямыми методами с внедрением в 2009 году кордоцентеза. Биопсии хориона и плаценты проводились с целью пренатальной диагностики хромосомной патологии у плода 114 раз. У 14 плодов антенатально были установлены инвалидизирующаяе патология, беременности плодами с аномальным хромосомным набором по решению семей терминированы, диагноз верифицирован постнатальным кариотипированием в 100процентов случаев.

Эффективность применения инвазивной пренатальной диагностики составила 10,9процентов, несмотря на значительный прирост объема, что свидетельствует о высоком качестве репродуктивного и пренатально-диагностического консультирования и преемственности в работе со смежными подразделениями центра, в первую очередь с отделением лучевой диагностики.

В 2009 году внедрен контингентный пренатальный биохимический скрининг материнских сывороточных белков I триместра с расчетом комбинированного риска трисомии 21 у плода. Данное исследование было проведено 695 беременным.

Непрерывность технологии пренатальной диагностики врожденной патологии плода обеспечивается в ГУЗ «Перинатальный центр» деятельностью отделения хирургии новорожденных.

В 2009 году врожденная патология в структуре заболеваемости по отделению составила 47,5 процентов с преобладанием пороков развития желудочно-кишечного тракта -17 процентов, врожденные аномалии почек занимают второе место - 10процентов, врожденные аномалии костно-мышечной системы на третьем месте -9,2 процентов.

Ежегодно увеличивается доля оперированных детей с низкой массой тела (менее 2000 г) с 11,3 процента в 2007 году до 21,3 процента в 2009 году.

В 2009 году в отделении хирургии новорожденных применена методика интраоперационной фиброэзофагогастродуаденоскопии для диагностики язв желудка и оценки результатов оперативной коррекции при спаечном процессе 12-перстной кишки.

В 2010 году внедрено оказание специализированной хирургической помощи новорожденным с использованием малоинвазивных диагностических методов, перидуральной анестезии для обезболивания послеоперационого периода у детей с хирургической патологией желудочно-кишечного тракта.

В крае проводятся мероприятия по выхаживанию и лечению новорожденных детей с низкой и экстремально низкой массой тела. В настоящее время оказание медицинской помощи данной категории детей осуществляется в ГУЗ «Перинатальный центр», в том числе по государственному заданию за счет федеральных квот. В период гг. проведено лечение 222 новорожденных детей с низкой массой тела (1 500 г и менее), в том числе в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи получили лечение 72 ребенка.

Высокотехнологичная медицинская помощь детям в Хабаровском крае оказывается в 4 - х государственных учреждениях здравоохранения края («Перинатальный центр», «Детская краевая клиническая больница», «Краевая клиническая больница № 1» им. проф. , «Краевая клиническая больница № 2»), кроме того в 2 - х федеральных учреждениях здравоохранения «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. » и «Федеральный центр сердечнососудистой хирургии» по профилям: сердечнососудистая хирургия, офтальмология, травматология и ортопедия, нейрохирургия, педиатрия, акушерство и гинекология (ЭКО), неонатология и детская хирургия в период новорожденности). На 2011 год выделено 1810 квот для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в краевых государственных учреждений здравоохранения за счет краевого бюджета и софинансирования федерального бюджета и 1315 в федеральных государственных учреждениях, из них детям около 600 по всем профилям. Планируемые объемы соответствуют потребностям в оказании высокотехнологичной медицинской помощи детского населения Хабаровского края.

Необходимость модернизации службы родовспоможения Хабаровского края обусловлена возрастающими требованиями к повышению доступности и качества оказания медицинской помощи при эффективном и рациональном использовании финансовых, материальных и кадровых ресурсов.

Основной целью оптимизации сети учреждений родовспоможения является совершенствование системы уровневого оказания перинатальной помощи на территории края, в том числе организация взаимодействия между подразделениями службы разного уровня (групп), обеспечение потребностей службы необходимым количеством коек для реанимации новорожденных.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 01.01.2001 года № 000н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» будет реформирована многоуровневая система оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи, с учетом принадлежности акушерских стационаров к уровням (группам) по возможностям оказания медицинской помощи в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения.

Рациональное перепрофилирование коечного фонда службы материнства и детства предусматривает сокращение числа акушерских коек на 54, преимущественно в учреждениях родовспоможения первой группы, гинекологических коек – на 23, интенсификацию работы акушерской койки путем достижения средней занятости в году 300, средней длительности пребывания на койке для беременных и рожениц – не более 6,5, для беременных - не более 8,5 дней (общее среднее пребывание в родильных отделениях - не более 7,3).

Количество коек в учреждениях родовспоможения 1 группы, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения, в 2009 году -процента), к 2013 году - 77 койки (100 процентов).

Количество коек в учреждениях родовспоможения 2 группы, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения, в 2009 году – процентов), к 2013 году – 375 коек (100 процентов).

Количество коек в учреждениях родовспоможения 3 группы, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения, в 2009 году - процентов), к 2013 году - процентов).

Прогнозное число родов в 2013 году в целом по краю составит 17 200, в том числе:

в акушерских стационарах 1 группы прогнозное число родов 1процентов от числа родов по краю);

в акушерских стационарах 2 группы - 9процентов);

в акушерских стационарах 3 группы - 6процентов).

В соответствии с территориальными особенностями и транспортной инфраструктурой Хабаровского края предусмотрено зонирование территории края на 3 зоны с выстраиванием вертикали функционирования учреждений службы родовспоможения в каждой зоне - от первой до третьей группы и чёткая маршрутизация пациентов

Южная зона - 62,7 процентов родов всего края (г. Хабаровск, Хабаровский район, Вяземский, Верхнебуреинский, Бикинский, им. Лазо, Нанайский муниципальные районы). Беременные женщины с физиологическим течением беременности и низкой степенью риска по материнской и перинатальной смертности должны быть госпитализированы для родоразрешения в акушерские стационары первой группы указанных муниципальных образований.

Беременные женщины средней группы риска из Бикинского, им. Лазо муниципальных районов должны быть направлены в плановом порядке на родоразрешение в акушерский стационар второй группы Вяземского муниципального района. Беременные высокой группы риска из Вяземского, Бикинского, им. Лазо муниципальных районов, а также средней и высокой группы риска из Нанайского и Верхнебуреинского муниципальных районов находятся на дистанционном наблюдении РКЦ и госпитализируются в ГУЗ «Перинатальный центр» г. Хабаровска.

Акушерские стационары второй группы г. Хабаровска обслуживают беременных женщин низкой и средней групп риска из г. Хабаровска по территориальному принципу и Хабаровского муниципального района.

Беременные женщины высокой группы риска – жительницы г. Хабаровска и Хабаровского муниципального района дистанционно наблюдаются бригадой РКЦ Перинатального центра и направляются в плановом порядке в учреждение родовспоможения третьей группы г. Хабаровска – родильный дом № 1.

Центральная зона - 32,5процента родов (г. Комсомольск-на-Амуре, Комсомольский, Амурский, Солнечный, им. П. Осипенко, Ванинский и Советско-Гаванский районы), представлена акушерскими койками в учреждениях родовспоможения первой группы Солнечного, П. Осипенко и Советско-Гаванского муниципальных районов для госпитализации беременных женщин низкой степени риска.

В Ванинскую ЦРБ как акушерский стационар второй группы госпитализируются беременные низкой и средней группы риска Ванинского района, а также в плановом порядке направляются на госпитализацию беременные средней группы риска - жительницы Советско-Гаванского района.

Беременные средней и высокой групп риска указанных районов направляются на госпитализацию в акушерский стационар третьей группы на базе городской больницы № 7 г. Комсомольска-на-Амуре.

Беременные женщины Амурского муниципального района низкой и средней группы риска госпитализируются в Амурский центр организации специализированных видов медицинской помощи.

Жительницы г. Комсомольска-на-Амуре, Комсомольского муниципального района низкой и средней группы риска направляются на госпитализацию в родильный дом № 2 г. Комсомольска-на-Амуре по территориальному принципу.

Беременные высокой группы риска Амурского, Комсомольского и г. Комсомольска-на-Амуре в плановом порядке госпитализируются в акушерское отделение третьей группы городской больницы № 7.

Северная зона - 4,8 процентов родов (Николаевский, Охотский, Аяно-Майский, Тугуро-Чумиканский, Ульчский муниципальные районы). Сеть учреждений родовспоможения Северной зоны представлена акушерскими койками первой группы в Охотском, Аяно-Майском, Тугуро-Чумиканском, Ульчском районах, где осуществляется родоразрешение женщин низкой группы риска по материнской и перинатальной смертности, а также акушерским стационаром 3 группы в г. Николаевске-на-Амуре для госпитализации и оказания медицинской помощи беременным женщинам Северной зоны высокой группы риска и по территориальному принципу жительницам Николаевского района.

Таким образом, к 2013 году с внедрением современной уровневой системы и перепрофилирования акушерских коек в структуре службы родовспоможения будут функционировать:

- 4 акушерских стационара третьей группы, в составе которых планируется разместить 315 акушерских коек, в том числе родильных 165 и патологии беременности 150;

- 6 акушерских стационаров второй группы коечной мощностью 276 акушерских коек:

- 11 акушерских отделений первой группы – 76 акушерских коек.

Показатель обеспеченности женского населения края родильными койками и койками патологии беременных составит 9,6 и 8,1 соответственно.

Оптимизация коечного фонда акушерских стационаров с приведением соотношения родильных коек и патологии беременности к целевому нормативу 1,16: 1,0, их эффективным использованием (рост среднегодовой занятости, снижение длительности пребывания на койке), позволит организовать палаты интенсивной терапии для новорожденных и увеличить число реанимационных коек в крае до 69; широко использовать современные перинатальные технологии, в том числе оказания базовой медицинской помощи в учреждениях родовспоможения сельских поселений.

В соответствии с приказами Минздравсоцразвития России н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи», -н «Об утверждении порядка оказания неонатологической помощи» предусмотрено оснащение к 2013 году учреждений родовспоможения 1 группы на сумму,0 тыс. рублей, учреждений родовспоможения 2 группы - ,56 тыс. рублей, акушерских стационаров 3 группы - ,1 тыс. рублей, что позволит увеличить число коек акушерского профиля, полностью укомплектованных необходимым оборудованием до 80 процентов в учреждениях 1 группы и до 90 процентов в учреждениях 2 группы.

Численность врачей-неонатологов в Хабаровском крае в 2009 году составила 67 человек по краю. С внедрением федерального порядка оказания помощи новорожденным детям и для организации ОРИТ новорожденных в акушерских стационарах второй и третьей групп потребность в специалистах анестезиологах –реаниматологах, неонатологах увеличится на 57,0 штатных единиц.

В рамках программы запланированы мероприятия по созданию Центров кризисной беременности на территории Хабаровского края осуществляются в 2 этапа. На первом этапе в 2011 году центр медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (далее - Центр) будет создан на функциональной основе в ГУЗ «Перинатальный центр» министерства здравоохранения края.

Организация Центра основана на обеспечении функционального взаимодействия медицинских работников (врачей акушеров-гинекологов, педиатров, психотерапевтов, психиатров, наркологов, инфекционистов), сотрудников учреждений социального обслуживания населения края, молодежного социального медико-педагогического центра.

На втором этапе планируется создание Центра на базе женских консультаций, гинекологических отделений с укомплектованием штатов медицинскими, социальными работниками, психологами, юристами и др.

В целях профилактики и снижения числа абортов подготовлен проект межведомственной краевой целевой программы «Развитие семейной политики в Хабаровском крае на годы», предусматривающий, в том числе приобретение вакцины против ВПЧ-инфекции для девочек 10-14 лет, использование технологии медикаментозного аборта.

Совершенствование оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным детям в Хабаровском крае основано на внедрении современных перинатальных технологий, в том числе при оказании базовой помощи женщинам (стандарт антенатального наблюдения, стандарт пренатальной диагностики, интранатальная охрана плода), новорожденным детям - поддержка грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных, ранняя выписка из акушерских стационаров, доступность оказания реанимационной помощи, выхаживание недоношенных новорожденных, а также организационных – создание 3-х уровневой системы организации помощи, ведение регистра беременных женщин группы высокого риска по материнской и младенческой смертности, дистанционный мониторинг беременных женщин с позиций угрозометрии, маршрутизация беременных женщин, организация дистанционного консультирования, в том числе с использованием возможностей телемедицины, плановая дородовая госпитализация беременных женщин и новорожденных («антенатальный трансфер»).

Система контроля качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным детям с учетом внедрения указанных перинатальных технологий основана на осуществлении мониторинга:

- диспансеризации беременных женщин;

- беременных группы высокого риска;

-случаев (показателей) материнской, младенческой, перинатальной смерти с проведением экспертизы качества оказания медицинской помощи по каждому случаю;

- заболеваемости новорожденных и детей первого года жизни.

Показателями медицинской эффективности применения перинатальных технологий станут:

- снижение числа женщин с осложненным течением беременности;

- снижение числа осложненных родов и послеродового периода;

- снижение заболеваемости и смертности новорожденных, в том числе с экстремально низкой массой тела;

- снижение перинатальной, младенческой и материнской смертности.

Представленная динамика показателя младенческой смертности в период гг. отражает два процесса: уменьшение числа умерших детей до одного года от управляемых причин и рост умерших детей среди рожденных с экстремально низкой массой % от общего числа этих детей). В результате первого процесса смертность сокращается на 20 детей от управляемых причин и увеличивается на 25 с экстремально низкой массой тела. Таким образом, показатель младенческой смертности на 01.01.2013 составит около 10,9 на 1000 родившихся живыми.

Обоснование показателей:

Показатели	на 01.01.2011	на 01.01.2012	на 01.01.2013
Количество родившихся детей	17364	17200	17100
Показатель младенческой смертности	10,3	9,8	10,9
Показатель перинатальной смертности	9,0	8,7	10,5
Мертворождаемость	5,0	4,9	6,1
Ранняя неонатальная смертность	4,0	3,8	4,4

Показатель мертворождаемости возрастет в 1,2 раза за счет регистрации случаев мертворождения плодов с ЭНМТ.

Показатели здоровья детского населения характеризуются высоким уровнем заболеваемости, ранней хронизацией имеющейся патологии, высоким уровнем детской инвалидности.

Обращает на себя внимание рост заболеваемости новообразованиями, среди детей и подростков за последние 5 лет в 1,4 раза, в том числе впервые выявленными, среди детей в 1,3 раза, среди подростков в 1,1 раза. Показатель заболеваемости новообразованиями среди детей до 14 лет превышает общероссийский показатель в 1,9 раза. Кроме того, высок темп прироста заболеваемости - за последние 5 лет на 40процентов.

Регистрируется рост злокачественных новообразований среди детского населения на 10,4 процента. Максимальный уровень заболеваемости приходится на возрастные группы среди детей до 5 лет и среди подростков 15 до 19 лет.

В крае внедрен Порядок оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями (приказ Минздравсоцразвития РФ ).

Кадровый состав, оснащенность онкогематологического отделения ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» соответствует требованиям Порядка. Принимаются меры по обучению специалистов онкологов и гематологов, в том числе на центральных базах: 2009 год – специалиста проучены в Российском государственном медицинском Университете и в Санкт-Петербургском медицинском Университете, 2010 год – 2 специалиста в Российском государственном медицинском Университете. Кроме того, в 2011 году заканчивают клиническую ординатуру по онкологии в Дальневосточном государственном Университете.

Обеспечивается необходимая современная диагностика, в том числе выполнение спиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, цитогенетических исследований опухолей на базе других государственных учреждений здравоохранения.

В ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» с диагностической целью используются пункционная биопсия, открытая биопсия опухолевых образований, гистологические, иммуногистохимические исследования детских опухолей, миелограммы с цитохимией, иммунофенотипирование

В учреждении проводится оперативное удаление опухолей торакальной, абдоминальной зоны, костной ткани.

Закупаемые дорогостоящие препараты для лечения больных детей с онкогематологическими заболеваниями, в том числе в рамках реализации краевой целевой программы «Здоровое поколение» на годы», позволяют осуществлять сложные и комплексные программы лечения, улучшить качество жизни детей. В лечении онкогематологических заболеваний применяются различные протоколы химиотерапии, освоено более 40 федеральных протоколов лечения по острому лейкозу, солидным опухолям.

Комбинированные методы лечения, включая лучевую терапию, применяются во взаимодействии со специалистами ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии» министерства здравоохранения Хабаровского края.

Оперативное лечение опухолей глаз, головного мозга проводятся на базе профильных отделений краевых государственных и федеральных учреждений здравоохранения на территории края.

В стационарных условиях (онкогематологическое отделение на базе многопрофильного стационара ГУЗ «Детская краевая клиническая больница», ГУЗ «Краевая клиническая больница №1» им. проф. С.И. Сергеева, ГУЗ «Краевая клиническая больница № 2», ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии», ГУЗ «Перинатальный центр» министерства здравоохранения Хабаровского края) осуществляется оказание специализированной помощи, с использованием комплексного диагностического обследования и лечения детей, возможностей телемедицинского консультирования с ведущими центральными клиниками страны.

В случае необходимости лечения больных детей с применением высокотехнологичных методик они направляются в федеральные специализированные медицинские учреждения. В течение 2010 года по профилю «онкология» на лечение за пределами Хабаровского края были направлены 13 человек.

В рамках реализации национальной онкологической программы гг., концепции развития онкологической помощи населению в Хабаровском крае и в целях дальнейшего совершенствования онкологической помощи разработан поуровневый порядок оказания медицинской помощи, в том числе детям, при онкологических и гематологических заболеваниях. Данной концепцией предусмотрено строительство онкогематологического корпуса ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии», включая отделение высокодозной химиотерапии, реанимации, центр пересадки костного мозга.

Разработаны алгоритмы тактики ведения детей специалистами первичного звена здравоохранения с подозрением на онкологическое заболевание, показания для направления к врачу онкологу, гематологу.

Амбулаторно - поликлиническими учреждениями осуществляется выявление онкологической патологии у детей (профилактические осмотры и диспансеризация детей в декретированные сроки, в том числе детей первого года жизни, с привлечение краевых специалистов), наблюдение за детьми с гематоонкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей онкологов и гематологов, в том числе получающими поддерживающую терапию.

В ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» министерства здравоохранения края осуществляется консультативный прием врачами онкологами и гематологами, а также проводится консультирование детей в рамках выездной деятельности учреждения.

Учитывая рост выявляемости у детского населения данной патологии планируется увеличение количества посещений к гематологам и онкологам с 6194 в 2009 г. до 7191 в 2012 г.

Кроме того, в крае внедряются следующие Порядки оказания медицинской помощи детям:

- Порядок оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы (приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.01.2001 г. № 000н).

- Порядок оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях (приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.01.2001 г. № 000н).

Для обеспечения Порядков в подразделениях ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» (при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, хирургических заболеваниях) в штатном расписании имеется 49,5 ставок специалистов хирургического профиля, физических лиц - 26 человек. В настоящее время осуществляется целевое обучение 9 специалистов.