Программа модернизации здравоохранения Хабаровского края (стр. 4 )

Несмотря на снижение, показатели младенческой и детской смертности превышают среднероссийские.

В структуре причин младенческой смертности превалируют перинатальные причины, врожденные аномалии и пороки развития, инфекционные заболевания, травмы и синдром внезапной смерти.

Причины младенческой смертности в Хабаровском крае

Основные классы причин смерти	Абсолютное число умерших детей до первого года жизни	на 1000 родившихся живыми
2006	2007	2008	2009	2006	2007	2008	2009
Всего умерших	191	193	197	177	12,2	11,95	11,63	10,3
в том числе от:
инфекционных и паразитарных болезней	13	19	9	15	0,84	1,18	0,53	0,85
от болезней органов дыхания	14	9	10	11	0,90	0,56	0,59	0,6
от врожденных аномалий	62	35	32	25	3,99	2,17	1,89	11,4
от некоторых причин перинатальной смертности	62	97	90	90	3,99	6,00	5,31	5,1
от несчастных случаев, отравлений и травм	21	14	21	11	1,35	0,87	1,24	0,6
прочие	19	19	35	25	1,22	1,18	2,07	1,4

В структуре младенческой смертности первое место занимают перинатальные причины (53процента), второе место - врожденные аномалии и пороки развития (14 процентов), третье место - инфекционные болезни (9 процентов).

В динамике уменьшились показатели младенческой смерти от синдрома внезапной смерти в 1,6 раза, от болезней органов дыхания в 1,9 раза, от травм и несчастных случаев, врожденных пороков развития - в 2,4 раза.

Несмотря на снижение в 2 раза, остается высоким показатель гибели детей первого года жизни вне стационара. Преобладающими причинами сохраняются слабоуправляемые причины - синдром внезапной смерти ребенка грудного возраста (3 процента) и травмы и несчастные случаи (28процентов). Показатель постнеонатальной смертности составляет 6,3 на 1000 родившихся живыми, более половины (55,7 процентов) детей умирают в этом периоде, что свидетельствует о декомпенсации пограничных и угрожающих состояний, развившихся вследствие нерешенных проблем неонатального возраста, и недостаточной организации медицинской помощи детям в возрасте до 1 года амбулаторной педиатрической службой.

Показатель смертности в разных возрастных группах составляет:

в возрасте от 1 года до 4 лет - 48,5 на 100 000 детей (РФ - 57,6);

от 5 до 9 лет - 33,0 на 100 000 детей, что превышает показатель по РФ на 8 процентов;

от 10 до 14 лет - 52,3 на 100 000 детей, что превышает показатель по РФ в 1,6 раза;

от 15 до 19 лет - 93,8 на 100 000 подростков (РФ - 105,6).

При увеличении возраста детей уменьшается доля причин смерти связанных с заболеваниями и растет доля внешних причин.

При анализе причин смерти от заболеваний среди детей от 1 года до 4 лет: на первом месте - травмы и отравления, уровень которых снизился за последние 3 года в 1,7 раза, на втором месте - врожденные аномалии, уровень которых снизился также в 1,7 раза, на третьем месте - новообразования, уровень которыми вырос в 1,6 раза.

Среди детей возрастной группы от 5 до 9 лет: на первом месте - травмы и отравления, уровень которых увеличился за последние 3 года на 11 процентов (или в 1,1 раза), на втором месте - врожденные аномалии и новообразования, уровень которых остается на высоком уровне, на третьем месте - болезни органов дыхания и пищеварения (единичные случаи).

Среди возрастной группы от 10 до 14 лет: на первом месте - травмы и отравления, уровень которых увеличился в 1,2 раза, на втором месте - новообразования (увеличение на 6 процентов) и болезни органов дыхания (показатель на прежнем уровне), на третьем месте - врожденные аномалии (1 случай за 3 года).

Среди возрастной группы от 15 до 19 лет: на первом месте - травмы и отравления, уровень которых снизился в 1,6 раза, на втором месте - новообразования, показатель уменьшился в 1,7 раза, на третьем месте - болезни органов кровообращения (снижение показателя в 1,8 раза) дыхания (увеличение в 4 раза).

Анализ структуры травм и отравлений свидетельствует о том, что в возрастной группе до 4 лет преобладают случайные причины (падения, транспортные несчастные случаи, случайные утопления и несчастные случаи с огнем). С возрастом в структуре начинают преобладать внешние причины – повреждения с неопределенными намерениями, нападения (убийства), в возрастной группе 10-14 лет начинают регистрироваться самоубийства, доля которых в возрастной группе 15-19 лет достигает максимального значения и составляет до 30 процентов от всех причин смерти.

Прогноз основных демографических показателей на гг.

Показатели	Единиц измерения	прогноз
2011	2012
Численность постоянного населения	тыс. человек	1398	1396
Общий коэффициент рождаемости	число родившихся на 1000 человек населения	12,2	11,8
Общий коэффициент смертности	число умерших на 1000 человек населения	13,8	13,7
Ожидаемая продолжительность жизни	число лет	66,7	66,8
Коэффициент естественного прироста населения	на 1000 человек населения	-1,6	-1,9

Состояние здоровья и уровень смертности населения отражается на показателях ожидаемой продолжительности жизни населения края.

Основная проблема смертности населения – это высокая смертность мужчин, прежде всего в трудоспособном возрасте, высокая разница ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами. Если в сравнении с 1995 годом эта разница по России была 13,4 лет, а по краю – 12,9 года, то в 2009 году соответственно 12,5 и 12,7 лет, т. е. по краю эта проблема остается острой, требует глубокого анализа и изучения.

Практически на 2/3 снижение ожидаемой продолжительности жизни определяется ростом смертности от несчастных случаев, отравлений и травм, а также от болезней системы кровообращения.

Следствием отмеченных демографических тенденций является резкое ослабление воспроизводственного потенциала и рост экономической нагрузки на трудоспособное население Хабаровского края, увеличение социально-экономической «нагрузки» на здравоохранение как отрасль общественного производства.

Существующая тенденция демографической ситуации в крае является основой для разработки программы модернизации отрасли здравоохранения в целом.

3.2. Показатели здоровья населения

Уровень общей заболеваемости взрослого населения Хабаровского края в 2010 году вырос по сравнению с 2006 года и составил 5 на 100 тыс. населения (2006 г. – 8). Рост показателя обусловлен с одной стороны своевременным выявлением заболеваний в результате проведения мероприятий профилактической направленности, в том числе диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, мероприятий направленных на формирование здорового образа жизни у жителей Хабаровского края (выявляемость заболеваний на 25% выше чем в целом по России), с другой стороны высокой пораженностью населения края болезнями.

В 2009 году рост заболеваемости по отношению к 2005 году составил 7,7 процентов. При этом устойчиво сохраняется роль факторов, характеризующих образ жизни населения, таких как, табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя, которые дают суммарно 87,5 процентов общей смертности и 58,5 процентов - в количестве лет жизни с утратой трудоспособности.

С 2005 по 2009 годы число случаев заболеваний системы кровообращения возросло на 13,8 процентов, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к инвалидности на 9,7 процентов, осложнений беременности, родов и послеродового периода соответственно на 21,9 процентов.

В структуре общей заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (27,9 процентов) и болезни системы кровообращения (11,4 процентов), болезни костно-мышечной системы (7,3 процента).

В структуре общей заболеваемости взрослого населения края болезни системы кровообращения составляют 11,4 процента от общего числа заболеваний. Общее число лиц, страдающих заболеваниями системы кровообращения составило в 2010 году 234644 человек (20500,8 на 100 тыс. населения). Как и в предыдущие годы, наблюдается рост данного заболевания (на 3,8 % по сравнению с 2008 г.), который произошел преимущественно за счет роста цереброваскулярных болезней и ИБС (на 19,5 % и 4,5 % соответственно по сравнению с 2008 г.). Отмечается тенденция к снижению болезней, характеризующихся повышением артериального давления и острых инфарктов миокарда (0,7% и 3,5 % соответственно по сравнению с 2008 г.).

Сохраняется тенденция к увеличению ишемической болезни сердца и снижению острых инфарктов миокарда. Остается высокой доля населения впервые признанных инвалидами по причине болезней системы кровообращения - 41,2 процентов (2008г. - 42,3, 2005г. -53,1).

Учитывая высокий уровень смертности населения от болезней системы кровообращения данная нозология является одним из приоритетных направлений программы модернизации здравоохранения Хабаровского края.

В Хабаровском крае, как в целом по Российской Федерации, продолжается рост заболеваемости населения злокачественными новообразованиями.

В 2010 году заболеваемость злокачественными новообразованиями составила 365,75 на 100 тысяч населения. Рост за последние 5 лет - на 8,8%. Ежегодно в крае регистрируется около 5000 вновь выявленных больных со злокачественными заболеваниями.

На 01.01.2011 года число лиц со злокачественными новообразованиями, состоящих в региональном раковом регистре составляет 25414 больных (в 2009 гбольных).

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2010 году на 1 месте зарегистрирован рак кожи – 14,1 %, на 2-м месте - рак легкого 13,7%; на 3-м месте - рак молочной железы 10,6% . Следует отметить, что при росте заболеваемости смертность от ЗНО снижается, что говорит о высокой выжимаемости контингента больных ЗНО.

Показатели здоровья детского населения характеризуются высоким уровнем заболеваемости, ранней хронизацией имеющейся патологии, высоким уровнем детской инвалидности.

Высокий уровень онкологическими заболеваниями обусловили включение мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению в число приоритетных в программе модернизации здравоохранения края.

Общая заболеваемость населения Хабаровского края расстройствами личности (наркологическими расстройствами) в течение г. г. оставалась практически стабильной (2118,1 заболеваний на 100000 населения в 2006 году и 2089,4 заболеваний на 10000 населения в 2010 году). Показатель ниже общероссийского уровня на 8,6%. (РФ2,7; Хабаровский край2009 – 2095,4).

Первичная заболеваемость населения Хабаровского края расстройствами личности (наркологическими расстройствами) в течение г. г. снизилась на 14,1% (195,1 заболеваний на 100000 населения в 2006 году и 167,6 заболеваний на 10000 населения в 2010 году). Показатель выше общероссийского уровня на 10,0%. (РФ2,0; Хабаровский край2009 – 145,5).

В структуре общей заболеваемости населения края наркологическими расстройствами первое место занимает алкоголизм - 76,9 процентов, второе - наркомании 12,6 процентов и третье - алкогольные психозы 5,1 процента, из них 76 процентов мужчины, причем большинство из которых, лица трудоспособного возраста (75процентов). За 3 года на 20,3процентов вырос уровень острых отравлений алкоголем (в 2007г. - 19,3 отравлений на населения; в 2,2). Среди всех алкогольных отравлений 48,1процентов составляют отравления суррогатами алкоголя и алкогольсодержащей продукцией. Смертность от отравлений алкоголем с 2007 г. возросла на 34,6процентов (в 2007 году 42 смерти - 2,9 на 100000 населения; в 2010 году - 62 смерти - 4,4 на населения).

Особого внимания заслуживает рост в 1,5 раза показателя употреблений алкоголя с вредными последствиями среди подростков (15-17 лет) в сравнении с 2006 годом. (2006г.-369,6 на подростков; 2010г.-563,3), и среди детей (0-14 лет) - в 1,3 раза (2006 год-26,9 на детей; 2010 год -39,2).

В 2009 году заболеваемость наркоманиями сократилась на 4 процента. Тем не менее, уровни заболеваемости наркоманиями в крае выше показателей по РФ, хотя и с постепенным снижением этих различий. Если в 2000 году краевые показатели превышали общероссийские на 41%, то в 2009 году – на 7%.

Однако, в структуре заболеваемости наркоманиями отмечается снижение удельного веса потребителей легких наркотиков и нарастание больных опийными наркоманиями с 63% до 75%.

Приоритет программы совершенствование оказания медицинской помощи больным психическими заболеваниями обусловлен высокими показателями заболеваемости наркологическими расстройствами и психическими заболеваниями.

В крае отмечается неблагополучная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулезом. В 2009 г. показатель заболеваемости туберкулезом составил 143,5 на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 82,6). Заболеваемость туберкулезом среди детей составила 17,9 на 100 тыс. детского населения, среди подростков 90,5 на 100 тыс. подросткового населения. Сохраняются на высоком уровне показатели заболеваемости бациллярными, т. е. наиболее опасными в эпидемическом отношении, формами туберкулеза - 51,2 на 100 тыс. населения, заболеваемости деструктивными формами туберкулеза органов дыхания - 49,8 на 100 тыс. населения. В 2009г. количество больных, умерших от туберкулёза в течение года с момента выявления заболевания, составило 66 человек, или 21процент от всех умерших от туберкулеза (314человек). Показатель смертности от туберкулеза составил в 2009 году 28,02 на 100 тыс. населения. Диагноз туберкулёза был выставлен посмертно 6 человекам, в 2008г.- 3 человекам. Эти данные свидетельствуют о позднем выявлении больных туберкулезом в учреждениях общей лечебной сети, что способствует росту инфицированности и распространению туберкулеза среди населения.

Несмотря на снижение в 2010 году показателя заболеваемости туберкулезом по сравнению с 2009 годом на 12,1% (126,4 на 100 тысяч населения), он все еще превышает среднероссийский показатель.

Существующая ситуация по заболеваемости туберкулезом в крае обусловили включение мероприятий по совершенствованию организации фтизиатрической помощи в число приоритетов программы модернизации здравоохранения Хабаровского края.

Болезни мочеполовой системы у взрослых занимают в Хабаровском крае 8 место среди всех классов болезней.

Несмотря на то, что в крае показатель заболеваемости на 100 тыс. населения болезнями мочеполовой системы в 2009 году несколько снизился по сравнению с 2008 годом и составляет 8458,3, что значительно ниже показателя по Российской Федерации - 10991,9, отмечается рост показателя заболеваемости болезнями мочеполовой системы у детей (0-14 лет) на 12,4процентов. Выросло число зарегистрированных больных с впервые в жизни установленным диагнозом болезней мочеполовой системы по сравнению с 2008 годом на 2,4 процентов, в том числе среди детей соответственно на 11процентов. Эти показатели отражают высокую предрасположенность к нефрологическим заболеваниям лиц молодого (в особенности детского и юношеского) возраста.

В настоящее время нефрологическая патология включает не только первичные заболевания почек, но и вторичные нефропатии, осложняющие течение болезней других органов и систем. В группе болезней системы мочеполовой системы 14 процентов занимают гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни почки и мочеточника. В 2009 году зарегистрировано 1291,1 больных на 100 тысяч населения, что ниже Российского показателя – 1624,0. Кроме того, в крае 20251 человек страдает сахарным диабетом, ежегодный прирост больных составляет около 200 человек. По данным краевого регистра больных сахарным диабетом у 41 процентов имеется диабетическая нефропатия.

Хроническое течение этих заболеваний с неуклонным прогрессированием и неизбежным развитием хронической почечной недостаточности (ХПН) через 10-25 лет после начала, определяет тот факт, что они становятся причиной инвалидности и смерти больных в молодом и зрелом трудоспособном возрасте. В 2009 году увеличилось число больных с почечной недостаточностью на 10 процентов, показатель на 100 тыс. населения составил 26,4 (РФ - 33,7), отмечен рост числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом на 18,2 процентов. У больных диабетической нефропатией в 10 процентов наблюдается исход хронической почечной недостаточности.

Внедрение новых методов профилактики и лечения нефрологических заболеваний, обеспечение доступности медицинской помощи больным с ХПН – приближения ее к месту проживания, требует создания эффективной системы специализированной нефрологической помощи, обеспечивающей преемственность лечения больных и включающей как амбулаторное звено, так и стационары консервативной нефрологии, а также отделения для заместительной терапии хронической почечной недостаточности.