5. Анализ результатов социологических опросов населения позволил оценить региональные особенности факторов риска основных неэпидемических заболеваний: распространенность курения среди респондентов мужского пола оказалась значительно ниже, чем в национальной выборке населения РФ (в 1,77 раза), удельный вес курящих женщин-респонденток практически совпал с данными выборки по РФ; более 80% всех респондентов оценили свое питание как регулярное, при этом 91,0% опрошенных отметили наличие фруктов и овощей в повседневном рационе питания; низкую физическую активность отметило 62,4% респондентов. Проведенная оценка «модели индекса статуса здоровья» (QALY) выявила достоверные различия данного показателя в МТГР края, как высокий свой уровень жизни оценили жители Южной группы районов (1,0), самый низкий показатель отмечен в Центральной МТГР (0,82), что необходимо учитывать при принятии управленческих решений в сфере охраны здоровья населения. Полученные данные должны быть использованы при разработке целевых программ, ориентированных на межведомственное взаимодействие и создание глобальной профилактической среды с учетом потребностей различных социальных групп населения, его образования, возраста и полового диморфизма и являются индикаторами эффективности целевых программ.
6. Проведенный аудит сложившейся системы здравоохранения края показал, что каждый третий респондент (32,8%) не обращается за медицинской помощью в государственные лечебные учреждения по причине медико-технологического и организационного характера (отсутствие специалистов – 15,8%, необходимого диагностического оборудования – 11,7%, отдаленность медицинского учреждения от места проживания – 10,6%), этические (недоверие к медицинскому персоналу – 11,6%). Качеством медицинской помощи удовлетворены только28,5% респондентов (уровень федерального критерия – не менее 37%). Статистически достоверных отличий в удовлетворенности оказанной медицинской помощью по медико-территориальным зонам не выявлено.
7. Выявлены четыре глобальных проблемных зоны здравохранной деятельности. Две из них: региональные особенности медико-демографической ситуации и качество жизни населения находятся в сфере межведомственных взаимодействий. Две другие проблемные зоны включают ресурсы (сеть и кадры) здравоохранения и организационно-технологические процессы (этапность оказания медицинской помощи) и обозначены нами, как внутрисистемные. Сохраняется нерациональная профилизация коечного фонда – недозагруженность по основным профилям: терапевтические (310,9 дней в году), кардиологические (313,8), отоларингологические (304,2), аллергологические (302,8), ожоговые (297,7), дерматовенерологические (293,9) и туберкулезные, для больных с костно-суставным туберкулезом (274,9). Анализ кадровой обеспеченности ЛПУ, функционирующих в государственной и муниципальной системах здравоохранения позволил выявить обратную зависимость - при росте штатных врачебных должностей на 2,5% (с 16766,5 в 2006 году до 17197,0 в 2011 году) численность физических лиц специалистов снизилась на 3,5%. В 2011 году средний коэффициент совместительства по врачебным должностям составил 1,71, по должностям средних медицинских работников – 1,35.
8. Оценка протоколов этапности оказания медицинской помощи населению муниципальными учреждениями здравоохранения выявила высокий процент несовпадения диагнозов при направлении с диагнозами при поступлении (у каждого десятого), что свидетельствует, как о недостаточном профессионализме медицинских работников, так и неэффективном использовании имеющейся лечебно-диагностической базы ЛПУ. Кроме того, выявленные случаи недообследования (58,2%) пациентов перед направлением их в учреждения, оказывающие специализированную помощь населению края, связаны с отсутствием утвержденных порядков направления пациентов для врачей муниципального здравоохранения.
9. Проведенный социологический опрос руководителей муниципальных органов власти позволил выявить дефекты в организации медицинской помощи на муниципальном уровне, к которым относятся:
- отсутствие у руководителей органов местного самоуправления (46,3%) информации о здоровье населения территории и деятельности органов здравоохранения в форме приемлемой для принятия управленческих решений оперативного, тактического и стратегического характера;
- муниципальное здравоохранение не рассматривается, как система первичной медицинской помощи, на уровне которой пациенты должны решать до 80% проблем, связанных со здоровьем;
- качество медицинской помощи рассматривается в отрыве от состояния лечебно-диагностической базы учреждений, степени их укомплектованности медицинским оборудованием и кадрами;
- совершенствование организации медицинской помощи на территории муниципального образования преобладающее большинство респондентов (92%) предполагает осуществлять за счет федеральных и региональных управленческих решений и средств.
10. Контент-анализ Целевых комплексных программ, направленных на совершенствование системы охраны здоровья населения является надежным инструментом оценки их соответствия логике программно-целевого планирования. В ходе его проведения было выявлено три типа нарушений: «проблемной ситуации соответствует несколько целей»; «решение проблемы финансируется, но нет четкого определения цели и обоснования выделения соответствующих ресурсов»; «не обосновывается социально-экономическая эффективность программ». В качестве инструмента формирования целевых комплексных программ и оценки их эффективности могут использоваться интегральные показатели (индикаторы) состояния здоровья населения в совокупности с компонентами качества жизни по методологии QALY и DALY.
11. Здравоохранная стратегия на региональном и муниципальном уровнях включает:
- новую цель – снижение предотвратимых потерь здоровья населения;
- расширенную технологию принятия управленческих решений, основанную на информационно-аналитической базе здравоохранной деятельности;
- механизмы и инструменты совершенствования системы управления в области охраны здоровья населения, на основе медицинского аудита действующей системы оказания медицинской помощи населению;
- научно-обоснованную систему мер нормативно-правового, медико-организационного, технологического, информационного и мотивационного регулирования здравоохранной деятельности.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
С целью реализации здравоохранной стратегии управления здоровьем населения на региональном и муниципальном уровнях рекомендовано:
Руководителям органов управления здравоохранения региона и муниципального образования:
Использовать предложенные нами методики комплексной оценки состояния здоровья населения, организации и контроля оказания медицинской помощи взрослому населению, совершенствования управления системой здравоохранения путем применения современных информационных технологий, которые повышает степень объективности проводимой оценки и способствует принятию рациональных, адекватных ситуации управленческих решений;
При анализе деятельности системы здравоохранения субъекта РФ использовать разработанную нами расширенную технологию принятия управленческих решений, основанную на информационно-аналитической базе здравоохранной деятельности;
С целью оценки эффективности деятельности органов управления здравоохранением субъекта РФ проводить анализ их функционирования с использованием разработанных нами программных модулей «Статистика заболеваемости, программа для ЭВМ» и «Статистика смертности, программа для ЭВМ», которые позволяют оперативно и наглядно получать данные о демографической ситуации и о динамике заболеваемости для принятия управленческих решений в системе здравоохранения;
Использовать в качестве индикаторов оценки эффективности долгосрочных региональных целевых программ в здравоохранении наряду с общеизвестными, следующие комплексные показатели: QALY, DALY.
При проведении мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи населению в субъекте федерации использовать разработанный нами комплекс мероприятий по устранению слабых сторон и нейтрализации выявленных угроз в сфере охраны здоровья населения края на региональном и муниципальном уровнях, направленный на повышение качества и доступности медицинской помощи населению субъекта.
Высшим медицинским учебным заведениям Российской Федерации:
Внедрить в учебный процесс при подготовке врачей в клинической интернатуре и ординатуре и системе дополнительного профессионального образования по специальности «общественное здоровье и здравоохранение» результаты проведенного исследования.
Организовывать и проводить обучающие семинары, лекции для практических врачей, используя результаты проведенного исследования;
Научным учреждениям Российской Федерации:
Использовать предложенную методологию при проведении комплексных социально-гигиенических исследований в регионах страны со сходными социально-экономическими условиями жизни и состояния здоровья населения.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Аверченко, состояния здоровья населения и деятельности организации здравоохранения : учеб. пособие / , , [и др.]. – Красноярск : КрасГМА, 2007. – 30 с.
2. Аверченко, анализ основных показателей здоровья населения и деятельности здравоохранения : учеб. пособие / , , [и др.]. – Красноярск : КрасГМА, 2008. – 123 с.
3. Аверченко, Е. А. О статистических проблемах нормирования труда в здравоохранении / , , // Сибирское медицинское обозрение. – 2009. – № 4. – С. 96–97.
4. Аверченко, участковой службы г. Красноярска / , , // Проблемы городского здравоохранения. – 2009. – Вып. 14. – С. 27–29.
5. Аверченко, оценка результатов паллиативной терапии у онкологических больных / , , [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. – 2009. – №6. – С. 105–108.
6. Аверченко, тенденции и основные направления охраны здоровья населения Красноярского края / , , // Здоровье семьи - XXI век : матер. XIV междунар. науч. конф. г. Римини, Италия. – Римини, 2010. – С.12–14.
7. Аверченко, структурной эффективности системы здравоохранения / , , [и др.] // Роль здравоохранения в охране общественного здоровья : матер. Междунар. науч.-практ. конф. // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. – 2010. – №3. – С. 15–17.
8. Аверченко, направления совершенствования медико-профилактической работы с населением на муниципальном уровне / , , [и др.] // Роль здравоохранения в охране общественного здоровья : матер. Междунар. науч.-практ. конф. // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. – 2010. – №3. – С. 100–103.
9. Аверченко, информационных потоков в лечебно-профилактическом процессе / , , // Роль здравоохранения в охране общественного здоровья : матер. Междунар. науч.-практ. конф. // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. – 2010. – №1. – С. 159–162.
10. Аверченко, -поликлинические учреждения - как основное звено оказания медицинской помощи населению / , , [и др.]. – Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2010. – 22 с.
11. Аверченко, подходов к системному анализу медико-демографических потерь на уровне субъекта Российской Федерации / , , [и др.] // Материалы II Международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации». – Новосибирск, 2010. – С. 40–43.
12. Аверченко, населения как критерий оценки качества жизни в условиях муниципального здравоохранения / , , [и др.] // Материалы II Международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации». – Новосибирск, 2010. – С. 34–37.
13. Аверченко, амбулаторно-поликлинической помощи населению Красноярского края в условиях реформирования здравоохранения / , , [и др.] // Материалы II Международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации». – Новосибирск, 2010. – С. 516–518.
14. Аверченко, системой здравоохранения путем применения современных технологий контроля качества : учеб. пособие для слушателей учрежд. системы послевуз. проф. образования / , , [и др.]. – Красноярск : КрасГМУ, 2010. – 125 с.
15. Аверченко, здоровья как форма повышения эффективности управления медицинской помощью в современных условиях / , , // Материалы II Международной научно-практической конференции посвященной 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета. – Новосибирск, 2010. – С. 591–594.
16. Аверченко, амбулаторно-поликлинической помощи в условиях модернизации здравоохранения / , , // Материалы II Международной научно-практической конференции посвященной 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета. – Новосибирск, 2010. – С. 6–9.
17. Аверченко, первичного звена здравоохранения в своевременной диагностике злокачественных новообразований / , , // Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 65-летию онкологической службы Красноярского края. – Красноярск, 2010. – С. 207–209.
18. Аверченко, организации медицинской помощи амбулаторным лор-пациентам с учетом степени выраженности социальной дезадаптации / , , [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. – 2010. – № 6. – С. 82–85.
19. Аверченко, удовлетворенности взрослых пациентов первичной медико-санитарной помощью / , , [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. – 2011. – № 2. – С. 96–99.
20. Аверченко, к выбору индикаторов для оценки эффективности долгосрочных целевых программ в здравоохранении / , , // Демографическое развитие России: задачи демографической политики и усиления социальной поддержки населения : матер. Всерос. науч.-практ. конф. – М., 2011. – С. 25–27.
21. Аверченко, -демографическая характеристика Красноярского края / , , // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. – 2011. – Вып. 1. – С. 75–77.
22. Аверченко, подход к оценке конкурентоспособности медицинских вузов в современных условиях / , , [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. – 2011. – №1. – С. 95–100.
23. Аверченко, жизни населения как компонент перспективного развития муниципального здравоохранения / , , [и др.] // Медицина в Кузбассе. – 2011. – № 2. – С. 8–12.
24. Аверченко, подходы к первичной профилактике на амбулаторно-поликлиническом уровне (на примере ГП № 14 г. Красноярск) / , , // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. – 2011. – Вып. 1. – С. 156–160.
25. Аверченко, продуктивности информационного обмена в системе здравоохранения / , , [и др.] // В мире научных открытий. – 2011. – №9.6. – С. 1803–1811.
26. Аверченко, эффективности целевых программ в здравоохранении : учеб. пособие слушателей системы послевузовского образования / , , [и др.]. – Красноярск : тип. КрасГМУ, 2011. – 115 с.
27. Аверченко, эффективности информационных потоков в системе здравоохранения / , , [и др.] // Экономика здравоохранения. – 2011. – №5–6. – С. 23–28.
28. Аверченко, использования интегральных показателей для оценки потерь человеческого капитала в части капитала здоровья / , , [и др.] // Экономика здравоохранения. – 2011. – №9-10. – С. 41–47.
29. Аверченко, медико-демографических процессов в Красноярском крае между Всероссийскими переписями населения 2002 и 2010 гг. / , , [и др.] // Труды ХI международной конференции ФАМЭБ. – Красноярск : НИИППБ, СФУ, 2012. – С. 224–230.
30. Аверченко, к оценке информационных потоков в системе здравоохранения с точки зрения системного анализа / , , // Экономика здравоохранения. – 2011. – № 11–12. – С. 40–44.
31. Аверченко, документооборота врачебных терапевтических участков / , , // Медицина и образование в Сибири. – 2012. – №2. – С. 2–3.
32. Аверченко, фетоинфантильных потерь в красноярском крае в гг. / , Е. А., Аверченко [и др.] // Демографическое настоящее и будущее России и её регионов : матер. Всерос. науч.-практ. конф. 30-31 мая 2012 г. – М., 2012. – С. 110–112.
33. Аверченко, информационных потоков в системе здравоохранения (на примере модели «терапевтический участок») : монография / , , [и др.] ; Красноярский медицинский университет. – Красноярск : Версо, 2012. – 200 с.
34. Аверченко, жизни населения муниципальных образований — новый вызов системе здравоохранения / , , [и др.] // Всероссийская научно-практическая конференция «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: проблемы, пути решения, подготовка кадров». – М., 2012. – С. 82–85.
35. Аверченко, Е. А. К вопросу о целеполагании в системе охраны здоровья населения региона / , , [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. – 2012. – № 6. – С. 43–47.
36. Статистика смертности : программа для ЭВМ [Электронный ресурс] / , , ; Красноярский государственный медицинский университет университет. – Красноярск, 2012. - № гос. рег. программы для ЭВМ №.
37. Статистика заболеваемости : программа для ЭВМ [Электронный ресурс] / , , ; Красноярский государственный медицинский университет университет. – Красноярск, 2012. - № гос. рег. программы для ЭВМ №.
38. Оптимизация процесса поддержки принятия управленческих решений в сфере здравоохранения на основе теории глобального бремени болезней : учеб. пособие для слушателей учреждений системы послевузовского профессионального образования / , , [и др.]. – Красноярск : тип. КрасГМУ, 2012. – 87 с.
39. Аверченко, состояния и готовности интенсификации работы системы врачебных участков, за счет совершенствования информационных потоков, по мнению организаторов здравоохранения, врачей-терапевтов участковых и пациентов [Электронный ресурс] / , , [и др.] // Современные исследования социальных проблем. Электронный научный журнал. – 2012. – № 12. – Режим доступа : http://sisp. *****/e-ru/issues/2012/12/shulmin. pdf.
40. Аверченко, взрослого населения Красноярского края, как предиктор принятия управленческих решений / , , // В мире научных открытий. – 2013. – №3. – С. 18–21.
41. Аверченко, здоровья населения на региональном и муниципальном уровнях [Электронный ресурс] / // Социальные аспекты здоровья населения. Электронный научный журнал. – 2013. – № 1. – Режим доступа : http://vestnik. *****.
ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ОКР - общий коэффициент рождаемости
СКР - специальный коэффициент рождаемости
СумКР - суммарный коэффициент рождаемости
ОКС - общий коэффициент смертности
ТСВ - старше трудоспособных возрастов
БСК - болезни системы кровообращения
ТиОиПВВП - травмы и отравления и последствия воздействия внешних причин
ЗНО - злокачественные новообразования
БОД - болезни органов дыхания
БСК – болезни системы кровообращения
БКМС – болезни костно-мышечной системы.
МТГР – медико-территориальные группы районов
ЦКП – целевые комплексные программы
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
