Программа «Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2годы» (стр. 14 )

Потенциальная мощность РКБ им. на годы

Травматология и ортопедия

Вид ВМП	2011 г.	2012г.
Эндопротезирование тазобедренных суставов	150	170
Эндопротезирование коленных суставов	80	100
Эндопротезирование других суставов (плечевых, локтевых, голеностопных и др.)	5	10
Реконструкция кости при врожденных и приобретенных деформациях и укорочениях конечности, позвоночника, остеомиелите	50	70
итого	285	350

Нейрохирургия

Микрохирургическое удаление злокачественных и доброкачественных новообразований оболочек головного мозга: гигантских свода черепа, серповидного отростка, синусов твердой мозговой оболочки, основания черепа и задней черепной ямки.	-	10
Микрохирургические вмешательства и эндоваскулярные окклюзии с применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей, стентов при патологии сосудов головного и спинного мозга, богатокровоснабжаемых опухолях головы и головного мозга.	30	44
Реконструктивные вмешательства на прецеребральных артериях при стенозирующих процессах: резекция сосуда с реанастомозом или протезирование, или ангиопластика с помощью баллона и/или стента.	45	46
Реконструкция сложных и гигантских дефектов и деформаций свода, лицевого скелета и основания черепа травматического генеза, включая базальную ликворею любого генеза.	15	20
Эндоскопические и стереотаксические вмешательства при врожденной или приобретенной гидроцефалии, или вентрикулоперитонеостомия с предварительным исследованием биомеханических параметров ликворообращения для индивидуального подбора шунтирующей системы.	5	7
Внутрисосудистый тромболизис при тромбозах сосудов головного мозга; тромболизис и пункционная аспирация внутримозговых и внутрижелудочковых гематом с использованием нейронавигации.	-	15
итого	95	142

Сердечно-сосудистая хирургия

Хирургическая и эндоваскулярная (включая баллонную вазодилятацию и стентирование) коррекция коронарных сосудов.	Р/х 120 К\х 110	130 120
Хирургическая и эндоваскулярная коррекция нарушения ритма сердца, включая деструкцию проводящих путей и аритмогенных зон сердца, имплантацию кардиостимулятора, имплантацию кардиовертера-дефибрилятора.	110	120
Рентгенэндоваскулярная вальвулопластика, коронароангиопластика.	70	70
Протезирование, реконструктивно-пластические, эндоваскулярные со стентированием операции на аорте, легочной артерии и их ветвях, магистральных артериях (за исключением артерий конечностей), включая радикальную коррекцию аномального отхождения и впадения магистральных сосудов. Реконструктивно-пластические операции на перегородках сердца.	Р/х 30 К/х 50	30 60
Удаление инородного тела из камер сердца, тромбов из магистральных и органных сосудов (эндоваскулярный механический и медикаментозный тромболизис и тромбоэкстракция).	2	2
Протезирование или пластика клапана сердца	55	70
Аневризмэктомия сердца	5	10
Итого	552	612

Вид ВМП	2011 г.	2012 г.
Реконструктивно-пластические и оптико-реконструктивные операции при травмах (открытых, закрытых) глаза, его придаточного аппарата, орбиты	50	50
Комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию с возможной имплантацией силиконового клапанного или металлического дренажа	50	50
Хирургическое и/или лазерное лечение ретролентальной фиброплазии (ретинопатия недоношенных) с/без применением комплексного офтальмологического обследования под общей анестезией	12	12
итого	112	112

Урология

Вид ВМП	2011 г.	2012 г.
Реконструктвно-пластические операции на органах мочеполовой системы включающие: кишечную пластику мочевых путей, реимплантацию мочеточников, пластику мочевых путей с использованием аутологичных лоскутов, коррекцию урогенитальных свищей.	8	8
Оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с имплантацией синтетических сложных и сетчатых протезов	3	3
Рецидивные и особо сложные операции на органах мочеполовой системы	9	9
итого	20	20

Офтальмология

Акушерство и гинекология

Вид ВМП	2011 г.	2012 г.
Неинвазивное и малоинвазивное хирургическое органосохраняющее лечение женщин с миомой матки, аденомиозом (узловой формой) с применением реконструктивно-пластических операций, эмболизации маточных артерий и УЗ-абляции под МРТ-контролем.	20	20
итого	20	20

Приобретение оборудования по Программе отделений, участвующих в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, (ССХ, ТОО, НХО) должно привести их материально-техническую базу в соответствие с Порядками оказания медицинской помощи по данным профилям, позволит улучшить качество обследования и проведения высокотехнологичных операций. Увеличится количество видов проводимых операций, так как отсутствие части оборудования на сегодняшний день не позволяет проведение ряда операций - например, в ТОО: реконструктивно-пластические операции на костях таза, верхних и нижних конечностей с использованием погружных или наружных фиксирующих устройств, синтетических и биологических остеозамещающих материалов, компьютерной навигации, реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств; в НХО - микрохирургические вмешательства с использованием операционного микроскопа, стереотаксической биопсии, интраоперационной навигации и нейрофизиологического мониторинга при внутримозговых новообразованиях головного мозга и каверномах функционально значимых зон головного мозга, микрохирургические, эндоскопические и стереотаксические вмешательства при глиомах зрительных нервов и хиазмы, краниофарингиомах, аденомах гипофиза, невриномах, в т. ч. внутричерепных новообразованиях при нейрофиброматозе I-II типов, врожденных (коллоидных, дермоидных, эпидермоидных) церебральных кистах, злокачественных и доброкачественных новообразований шишковидной железы, туберозном склерозе, гамартозе.

Также высокотехнологичную специализированную помощь детскому населению по профилям гематология, онкология, неврология, педиатрия, неонатология оказывает ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница» (далее ДРКБ»). В 2009 году из республиканского бюджета ГУЗ «ДРКБ» выделено 23 942,5 тыс. руб., в том числе по гематоонкологии - 8730,97 тыс. руб. (пролечено 116 детей), для выхаживания новорожденных массой тела менее 1500 грамм тыс. руб. (лечение 98 детей). В 2010 году расходы из республиканского бюджета для оказания специализированной помощи детскому населению в ГУЗ «ДРКБ» составят,5 тыс. руб., в том числе 8 325,7 тыс. руб. по гематоонкологии, 8142,1 тыс. руб. на лечение новорожденных детей с низкой и экстремально низкой массой тела.

Из республиканского бюджета выделяются средства для оказания высокотехнологичной специализированной помощи новорожденным детям с экстремально низкой массой тела в ГУЗ «Республиканский перинатальный центр». В 2009 году сумма составила,5 тыс. руб., в 2010 году - 16812,5 тыс. руб.

Мероприятия, направленные на достижение индикаторов по уровню удовлетворенности населения Республики Бурятия в высокотехнологичной медицинской помощи в 2010г. и на период гг.:

1.  Расширение перечня видов и профилей высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых населению Республики Бурятия в республиканских учреждениях, получение Федеральной лицензии на высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: «акушерство и гинекология», «офтальмология», «урология».

2.  Приведение материально-технической базы в учреждениях здравоохранения первого уровня, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь в соответствие с утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития РФ порядками оказания медицинской помощи.

3.  Улучшение качества оказания специализированной медицинской помощи, своевременное выявление пациентов, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, улучшение качества отбора пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

4.  Подготовка и обучение высококвалифицированных кадров в ординатуре, проведение выездных стажировок, выездных мастер – классов на базе федеральных учреждений здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь.

Таким образом, на оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием планируется направить 12 тыс. рублей, в том числе за счёт средств ФФОМС – 577 127,62 тыс. рублей, за счёт средств республиканского бюджета – ,5 тыс. рублей, в том числе:

в 2011 году – ,39 тыс. рублей, из них за счёт средств ФФОМС – 394 999,19 тыс. рублей, за счёт средств республиканского бюджета – 73261,2 тыс. рублей; республиканского бюджета

в 2012 году – 243 837,73 тыс. рублей, из них за счёт средств ФФОМС – 182 128,43 тыс. рублей, за счёт средств республиканского бюджета – 61709,3 тыс. рублей.

Стоимость медицинского оборудования, запланированного для оснащения учреждений здравоохранения, определялась путем запроса коммерческих предложений от производителей и на основании результатов аукционов, проведенных в 2010 году.

III. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

В целях достижения уровня оказания медицинской помощи по кардиологическому, онкологическому, акушерско-гинекологическому и травматологическому профилям, соответствующего утверждённым порядкам медицинской помощи, в рамках Программы предусмотрена реализация следующих мероприятий.

1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития России.

В 2009 году в системе ОМС работало 56 самостоятельных лечебно-профилактических учреждений.

С целью оптимизации расходов на оказание медицинской помощи в Республике Бурятия проводится поэтапное приведение нормативов объемов медицинской помощи к федеральному уровню: ежегодно планируется уменьшение объемов по стационарной и стационарозамещающей помощи и увеличение объемов по амбулаторно-поликлинической помощи. По стационарной помощи плановый норматив соответствует федеральному нормативу.

Работа по стандартизации медицинской помощи в республике начата в 2004 году - разработаны, утверждены и внедрены временные региональные отраслевые стандарты оказания медицинской помощи по 600 нозологиям.

На конец 2010 года на основе федеральных утверждены региональные стандарты оказания медицинской помощи более чем по 500 нозологиям. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи сдерживается недостаточным финансированием отрасли.

В 2010 году рассчитаны и внедрены стандарты специализированных видов медицинской помощи по 13 нозологиям по профилям сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии.

В Программе предусмотрено поэтапное внедрение федеральных стандартов медицинской помощи в 2годах с учетом их приоритетности и возможностей применения в республике. Основным направлением внедрения стандартов медицинской помощи является обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями.

Выбор приоритетных направлений для внедрения стандартов оказания медицинской помощи по Программе модернизации и расчет дополнительного объема финансирования из средств ФФОМС был произведен в соответствии с Методикой, разработанной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

С учетом наиболее значимых причин смертности в 2009 году в Республике Бурятия в качестве приоритетных направлений для внедрения стандартов оказания медицинской помощи определены следующие классы заболеваний:

- болезни системы кровообращения, которые в структуре общей смертности населения Республики Бурятия в 2009 году составляют 46,8%;

- новообразования – 13,7 % в структуре общей смертности населения Республики Бурятия в 2009 году;

- травмы – 21,6 % в структуре общей смертности населения Республики Бурятия в 2009 году;

- болезни органов пищеварения – 4,7 %;

- болезни органов дыхания – 6,1 %;

- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, пороки развития, приводящие к смерти в первый год жизни – 0,8 %;

- болезни мочеполовой системы – 0,6 %;

- расстройства питания и нарушения обмена веществ – 0,8 %.

В зависимости от выбранных приоритетных классов заболеваний рассчитана доля финансирования на внедрение стандартов по каждому классу заболеваний МКБ 10 в общем объеме финансирования, направляемого на внедрение стандартов оказания медицинской помощи, в соответствии с которой осуществлен расчет дополнительного объема финансирования из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования на соответствующий год по каждому классу заболеваний.

Общий объем финансирования, направляемый на внедрение стандартов медицинской помощи, определен на 2011 год в сумме 546 777,51 тыс. рублей, на 2012 год в сумме 1 165 142,91 тыс. рублей, что составляет 66,8 % от общего объема средств, предусмотренных на внедрение стандартов медицинской помощи и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

С 2011 года по выбранным приоритетным классам заболеваний внедряются стандарты по всем экстренным и плановым случаям госпитализации, в т. ч. с федеральной составляющей.

По классам заболеваний данные средства распределены с учетом доли финансирования по каждому классу МКБ 10:

- болезни системы кровообращения (20,3%) – 169 476,9 тыс. руб. на 2011г., ,7 тыс. руб. на 2012 год;

- новообразования (9,1%) – 72 205,9 тыс. руб. на 2011 г., 161 162,0 тыс. руб. на 2012 год;

- травмы (11,7%) – 95 672,4 тыс. руб. на 2011 г., 229 305,2 тыс. руб. на 2012 год;

- болезни органов пищеварения (8,4 %) – 37 195,9 тыс. руб. на 2011 г., 69 098,0 тыс. руб. на 2012 год;

- болезни органов дыхания (31,7 %) – 102 747,9 тыс. руб. на 2011 г., 141 775,7 тыс. руб. на 2012 год;

- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, пороки развития, приводящие к смерти в первый год жизни (1,4 %) – 4 353,9 тыс. руб. на 2011 г., 10 289,3 тыс. руб. на 2012 год;

- болезни мочеполовой системы (4,5 %) – 18 195,8 тыс. руб. на 2011 г., 22 606,5 тыс. руб. на 2012 год;

- расстройства питания и нарушения обмена веществ (11,7 %) – 38 339,4 тыс. руб. на 2011 г., 43 839,2 тыс. руб. на 2012 год.

В рамках Программы модернизации с 2011 года будут внедрены 3 стандарта медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, определяющих высокие показатели смертности и летальности: нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда, инсульт (все виды). Специализированная помощь во всех кардиологических, неврологических отделениях городских и республиканских больниц, терапевтических отделениях ЦРБ (21 учреждений здравоохранения), негосударственных учреждениях здравоохранения при этих заболеваниях будет оказываться на основании единых федеральных стандартов медицинской помощи. Планируется оказание медицинской помощи 5853 больным, что повлечёт за собой финансирование в объёме 7 тыс. рублей в 2011 году и 7 тыс. руб. в 2012 году.

В рамках Программы будут установлены стандарты по 15 нозологическим формам онкологических заболеваний в 2-х государственных учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь при онкологических заболеваниях. В ГУЗ «Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер» планируется оказание специализированной медицинской помощи 2163 больным на основании стандартов с объёмом финансирования в 2011 году 52768,9 тыс. рублей, в 2012 году – 4 тыс. руб., в ГУЗ «Республиканская клиническая больница им. » - 459 больным, с объемом финансирования в 2011 году -19437,0 тыс. рублей, в 2012 году – 2 тыс. руб.

С 2011 года будут установлены 3 стандарта при оказании медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения во всех ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь по данному профилю, финансирование предусмотрено в объёме 38034,4 тыс. рублей в 2011 году, 70553,1 тыс. рублей в 2012 году.

Планируется внедрение с 2011 года 2 стандартов при оказании медицинской помощи с травмами и повреждениями во всех ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь по данному профилю, финансирование предусмотрено в объёме 95672,4 тыс. рублей в 2011 году, 88648,45 тыс. рублей в 2012 году.

В целях повышения качества оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара во всех ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь при болезнях органов дыхания планируется установить 2 стандарта. Для оказания данной медицинской помощи 9129 больным на основе стандарта ежегодно в рамках Программы планируется направлять 9 тыс. рублей в 2011 году и 7 тыс. рублей в 2012 году.

С 2011 года будет установлен 1 стандарт при оказании медицинской помощи с болезнями мочеполовой системы во всех ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь по данному профилю, финансирование предусмотрено в объёме 18195,8 тыс. рублей в 2011 году, 22606,5 тыс. рублей в 2012 году.

С 2011 года будет установлен 1 стандарт при оказании медицинской помощи с болезнями нервной системы во всех ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь по данному профилю, финансирование предусмотрено в объёме 2191,8 тыс. рублей в 2011 году, 7854,9 тыс. рублей в 2012 году.

С 2011 года будет установлен 1 стандарт при оказании медицинской помощи с расстройством питания и нарушением обмена веществ во всех ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь по данному профилю, финансирование предусмотрено в объёме 38339,4 тыс. рублей в 2011 году, 43839,2 тыс. рублей в 2012 году.

С 2011 года будет установлен 1 стандарт при оказании медицинской помощи с некоторыми инфекционными заболеваниями во всех ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь по данному профилю, финансирование предусмотрено в объёме 444,0 тыс. рублей в 2011 году, 1315,3 тыс. рублей в 2012 году.