Программа «Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2годы» (стр. 4 )

В 2010 г. организованы 2 муниципальных автономных учреждения здравоохранения МАУЗ «Студенческая поликлиника», МАУЗ «Детская больница «Саган Дали». На 01.01.2011 г. число медицинских организаций системе Министерства здравоохранения Республики Бурятия составляет 66.

В Республике Бурятия 55 медицинских организаций, которые оказывают лечебно-профилактическую медицинскую помощь, в том числе 15 государственных учреждений здравоохранения, 40 муниципальных учреждений здравоохранения. По данным 2010 года учреждения здравоохранения в зависимости от объёмов предоставляемых медицинских услуг распределены по уровням:

1 уровень - 2 государственных учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь:

1.  ГУЗ «Республиканская клиническая больница им. ».

2.  ГУЗ «Детская республиканская клиническая больница»

2 уровень - 7 государственных учреждений здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи):

1.  ГУЗ «Республиканский перинатальный центр».

2.  ГУЗ «Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер».

3.  ГУЗ «Республиканский наркологический диспансер».

4.  ГУЗ «Республиканский психоневрологический диспансер».

5.  ГУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер».

6.  ГУЗ «Республиканская психиатрическая больница».

7.  ГУЗ « Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»

3 уровень - 18 муниципальных учреждений здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь:

1.  МУЗ «Городская поликлиника № 6».

2.  МУЗ «Городская больница № 4».

3.  МУЗ «Городская больница № 6».

4.  МУЗ «Городская инфекционная больница».

5.  МУЗ «Городской родильный дом №2».

6.  МУЗ «Станция скорой медицинской помощи».

7.  МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. ».

8.  МУЗ «Детская городская клиническая больница №2».

9.  МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1».

10.  МУЗ «Стоматологическая поликлиника №2».

11.  МУЗ «Стоматологическая поликлиника №3».

12.  МУЗ «Городская детская стоматологическая поликлиника».

13.  МУЗ «Республиканская клиническая гинекологическая больница».

14.  ГУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника».

15.  ГУЗ «Центр восточной медицины».

16.  ГУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер».

17. ГУЗ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер».

18.  ГУЗ « Республиканский центр медицинской профилактики».

4 уровень - 28 муниципальных учреждений здравоохранения – юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную медицинскую помощь:

1.  МУЗ «Городская поликлиника № 1».

2.  МУЗ «Городская поликлиника № 2».

3.  МУЗ «Городская поликлиника № 3».

4.  МУЗ «Городская больница № 1».

5.  МУЗ «Городская больница № 2».

6.  МУЗ «Городская больница № 5».

7.  МУЗ «Городской центр медицинской профилактики».

8.  МУЗ «Баргузинская ЦРБ».

9.  МУЗ «Баунтовская ЦРБ».

10.  МУЗ «Бичурская ЦРБ».

11.  МУЗ «Петропавловская ЦРБ».

12.  МУЗ «Еравнинская ЦРБ».

13.  МУЗ «Заиграевская ЦРБ».

14.  МУЗ «Закаменская ЦРБ».

15.  МУЗ «Иволгинская ЦРБ».

16.  МУЗ «Кабанская ЦРБ».

17.  МУЗ « Кижингинская ЦРБ».

18.  МУЗ «Курумканская ЦРБ».

19.  МУЗ «Кяхтинская ЦРБ».

20.  МУЗ «Муйская ЦРБ».

21.  МУЗ «Мухоршибирская ЦРБ».

22.  МУЗ «Окинская ЦРБ».

23.  МУЗ «Прибайкальская ЦРБ».

24.  МУЗ «Нижнеангарская ЦРБ».

25.  МУЗ «Гусиноозерская ЦРБ».

26.  МУЗ «Тункинская ЦРБ».

27.  МУЗ «Тарбагатайская ЦРБ».

28.  МЛПУ «Хоринская ЦРБ»

5 уровень - 15 муниципальных учреждений здравоохранения (юридические лица) 4 уровня и 1 государственное учреждение здравоохранения 2 уровня расположены в сельской местности:

1.  МУЗ «Баргузинская ЦРБ».

2.  МУЗ «Баунтовская ЦРБ».

3.  МУЗ «Бичурская ЦРБ».

4.  МУЗ «Петропавловская ЦРБ».

5.  МУЗ «Еравнинская ЦРБ».

6.  МУЗ «Иволгинская ЦРБ».

7.  МУЗ «Кабанская ЦРБ».

8.  МУЗ « Кижингинская ЦРБ».

9.  МУЗ «Курумканская ЦРБ».

10.  МУЗ «Мухоршибирская ЦРБ».

11.  МУЗ «Окинская ЦРБ».

12.  МУЗ «Прибайкальская ЦРБ».

13.  МУЗ «Тункинская ЦРБ».

14.  МУЗ «Тарбагатайская ЦРБ».

15.  МЛПУ «Хоринская ЦРБ»

16.  ГУЗ «Республиканская психиатрическая больница»

Количество учреждений третьего и четвертого уровней соответствуют нормативам.

К 2012 году планируется оказание высокотехнологичной медицинской помощи в ГУЗ «Республиканский перинатальный центр», в результате число учреждений 1 уровня увеличится до 3-х, что соответствует нормативам.

Запланировано открытие межмуниципальных травматологических центров в 2011 году - на базе МЛПУ «Хоринская ЦРБ», в 2012 г. – на базе МУЗ «Гусиноозерская ЦРБ», «Тункинская ЦРБ». Также запланировано создание коек травматологического профиля на базе МУЗ «Кабанская ЦРБ», «Мухоршибирская ЦРБ». В результате количество учреждений 3 уровня увеличится до 23.

С 1 января 2011 года в г. Улан – Удэ открыты 6 пунктов оказания неотложной медицинской помощи на базе МУЗ «Городская поликлиника №1», «Городская поликлиника №2», «Городская поликлиника №3», «Городская поликлиника №6», «Городская больница №4», «Городская больница №5».

В течение годов планируется дополнительно открыть 15 офисов общеврачебной семейной практики.

Таким образом, сеть учреждений здравоохранения Республики Бурятия в целом сбалансирована.

В рамках Программы планируется дальнейшее реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение её в соответствие с численностью и составом населения Республики Бурятия, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Республики Бурятия, в соответствии с утвержденной номенклатурой и нормативам по уровням оказания, утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности, включенных в программу ОМС.

4. Кадровое обеспечение

Численность работающих в отрасли здравоохранения республики состав­ляет на 01.01.2010 г.человек, из них врачей 3,3%), средних медицинских работников 8 ,5%), прочего персо­нала 9,2%).

В сравнении с 2005 годом отмечается увеличение численности врачей на 145 человек, средних медицинских работников - на 313 человек. Для реализации мероприятий по модернизации здравоохранения вопрос обеспеченности кадрами для Республики Бурятия имеет особую значимость ввиду того, что показатель обеспеченности врачами (2009г. - 33,7 на 10 тыс. населения) ниже, чем в среднем по Российской Федерации (РФ - 44,1 на 10 тыс. населения, СФО - 44,4 на 10 тыс. населения). Показатель обеспеченности на 10 000 населения врачами всех специальностей за этот период незначительно увеличился с 33,3 до 33,7, а средним медперсоналом  снизился с 98,0 до 97,8 (РФ - 94,3 на 10 тыс. населения). С учетом внедрения порядков оказания медицинской помощи возрастет дефицит врачебных кадров. В сельских районах республики работает до 30% врачей, жители села составляют 45,2% от численности населения республики.

Соотношение числа врачей и средних медработников (физических лиц) в медицинских организациях осталось без изменений 1:2,2. Показатель обеспеченности бригадами скорой помощи на 1000 населения составил: врачебными - 0,057 (в 2005 г. - 0,072), фельдшерскими - 0,23 (в 2005 г. - 0,51).

Коэффициент укомплектованности врачебных должностей снизился за 5 лет с 87,5% до 86,7% и с 93,2% до 92,5% у средних медицинских работников. Укомплектованность врачебными кадрами достигается высоким коэффициентом совместительства, в целом по республике он составил 1,5. Коэффициент совместительства среднего медперсонала - 1,19.

Укомплектованность штатами медицинских работников станций (отделений) скорой помощи неудовлетворительная 86,5% (2005 г. - 86,8%), из них врачами - 55,3% (2005 г. -60,7%), средними медицинскими работниками 92,0% (2005 г. - 86,1%). Укомплектованность врачебными кадрами достигается привлечением внешних совместителей. Коэффициент совместительства врачей составляет 1,4.

В ходе реализации национального проекта "Здоровье" удалось добиться определенных позитивных результатов в развитии первичной медицинской помощи, и ее кадровом обеспечении. Количество врачей участковой службы увеличилось с 419 в 2005 году до 518 в 2009 году (на 23,7%), среднего медицинского персонала с 509 до 618 человек (на 21,5%). Укомплектованность должностей участковых врачей терапевтических участков увеличилась с 71,0% до 92,9 %, педиатрических участков - с 68,5% до 93%. Выросло число врачей общей практики с 71 до 94, обеспеченность ими на 10 000 человек населения выросла с 0,81 до 1,03.

Министерством здравоохранения Республики Бурятия проводится работа по целевой контрактной подготовке специалистов. В 2006 году Постановлением Правительства Республики Бурятия утверждена республиканская целевая программа «Кадры здравоохранения на гг.». За эти годы выделено около 1500,0 тыс. руб. на улучшение жилищных условий 120 врачам, ежегодно повышали квалификацию порядка 400 врачей и 700 средних медицинских работников.

В 2008 году Постановлением Правительства Республики Бурятия утверждена целевая программа «Развитие здравоохранения Республики Бурятия на годы и на период до 2017 года» с подпрограммой «Кадры здравоохранения».

В 15 районах республики в гг. приняты муниципальные целевые программы «Кадры здравоохранения» и в настоящее время действуют в 10 муниципальных образованиях.

Министерством здравоохранения Республики Бурятия заключены договоры с 9 федеральными ВУЗами на целевую подготовку специалистов. На сегодняшний день в медицинских ВУЗах обучается 730 студентов - уроженцев Бурятии, поступивших по целевому набору, из которых 54% - студенты из сельских районов. На базе Бурятского государственного университета в клинической интернатуре в 2009 году проходят обучение 108 врачей. В рамках реализации подпрограммы «Кадры здравоохранения» на обучение в клиническую интернатуру направлены специалисты по судебно-медицинской экспертизе, психиатрии, терапии и педиатрии. В гг. ожидается прибытие 130-150 выпускников медицинских ВУЗов в Бурятию.

В рамках реализации и обеспечения утвержденных Порядков оказания медицинской помощи Министерством здравоохранения Республики Бурятия планируется подготовить в интернатуре, ординатуре и через профессиональную переподготовку 342 врачей-специалистов, повысить квалификацию 1234 врачей-специалистов. Планируется подготовить врачей-специалистов по следующим приоритетным направлениям Программы: врачи общей (семейной) практики, травматологи-ортопеды, психиатры, психиатры-наркологи, кардиологи, неврологи, фтизиатры, акушеры-гинекологи, педиатры, что позволит снизить дефицит врачебных кадров в амбулаторно-поликлиническом звене на 4,4%, в стационарном - на 5,8%.

5. Выполнение программы государственных гарантий

оказания бесплатной медицинской помощи в учреждениях системы Минздрава Республики Бурятия

С 2005 по 2009 годы состояние системы здравоохранения претерпело ряд существенных изменений в ходе участия Республики Бурятия в проектах, направленных на реформирование существовавшей системы:

- Приоритетный национальный проект «Здоровье»;

- Региональный пилотный проект, направленный на повышение качества услуг в сфере здравоохранения - повышение качества и доступности оказания медицинской помощи за счет повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения на основе создания рыночных механизмов и конкурентной среды между производителями медицинских услуг. На основе соглашения Правительства Республики Бурятия и Минздравсоцразвития РФ Республика Бурятия самостоятельно приняла участие в реализации Пилотного проекта по повышению качества услуг в сфере здравоохранения по двум направлениям - перевод учреждений здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование и внедрение частичного фондодержания на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих прикрепленное и застрахованное в рамках обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) население.

С 2008 года взамен оплаты медицинской помощи за единицу объема применяются:

по амбулаторно-поликлинической помощи - подушевое финансирование с фондодержанием;

по стационарной помощи, помощи в условиях дневного стационара - оплата по средней стоимости стационарного лечения с учетом профиля отделения. При этом плановая стационарная помощь, помощь в условиях дневного стационара оплачивается за счет подушевого норматива финансирования амбулаторно-поликлинической помощи, экстренная стационарная помощь - за фактическое количество случаев лечения в пределах согласованных объемов.

В 2008 году в Республике Бурятия осуществлялся постепенный переход учреждений здравоохранения на новую систему оплаты труда медицинских работников, ориентированную на конечный результат их деятельности с установлением доплат и надбавок в виде выплат компенсационного и стимулирующего характера.

При анализе основных объемных показателей стационарной, амбулаторно-поликлинической, скорой медицинской помощи отмечена позитивная тенденция к дальнейшему сокращению объемов стационарной медицинской помощи за счет увеличения внедрения стационарозамещающих технологий. Отмечается положительная тенденция к уменьшению объемов скорой помощи.

Основные меры по сохранению и укреплению здоровья граждан были направлены на обеспечение доступности профилактической и лечебно-диагностической помощи на амбулаторном этапе. Увеличение числа посещений по амбулаторно-поликлиническому виду медицинской помощи с 7,273 посещений на 1 жителя в год в 2005 году до 8,143 посещений на 1 жителя в год в 2009 году способствовало раннему выявлению заболеваний, снижению числа обострений и осложнений при хронической патологии, а также уменьшению объемов стационарной медицинской помощи с 2,995 койко-дня на 1 жителя в год в 2005 году до 2,757 койко-дня на 1 жителя в год в 2009 году, числа вызовов скорой медицинской помощи с 0,330 на 1 жителя в 2005 году до 0,32 на 1 жителя в 2009 году - наиболее ресурсоемких по сравнению с другими видами медицинской помощи.

Объем помощи в круглосуточных стационарах на 2009 год составил 2,757 койко-дня, план койко-дней выполнен на 98%.

За последние 5 лет объем стационарной медицинской помощи сократился на 7,8%.

Руководители медицинских организаций на основании анализа количественных и качественных показателей деятельности ведут работу по сокращению неэффективно работающих коек, перепрофилированию больничных коек в койки дневного стационара.

В результате чего наблюдается тенденция к дальнейшему сокращению объемов стационарной медицинской помощи за счет увеличения внедрения стационарозамещающих технологий и смещения объемов медицинской помощи из круглосуточного стационара на амбулаторно-поликлиническое звено.

Объем оказания амбулаторно-поликлинической помощи в 2009 году составил 8,143 посещений на 1 жителя в год. Запланированные объемы амбулаторно-поликлинической помощи выполнены на 101,4%. По сравнению с 2005 годом, в 2009 году объем посещений увеличился на 12,0%. Увеличение объема оказания амбулаторно-поликлинической помощи, по сравнению с предыдущими годами, происходит за счет оптимизации режима работы амбулаторно-поликлинических учреждений, продления часов приема больных, увеличения укомплектованности врачами участковых служб, проведения дополнительной диспансеризации в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».

Объем помощи в дневных стационарах всех типов в 2009 году составил 0,673 пациенто-дней на 1 жителя в год, план выполнен на 101,7%. Объемы оказания стационарозамещающей помощи в Республике Бурятия превышают рекомендуемые нормативы на 16%, что свидетельствует о том, что в регионе в учреждениях здравоохранения проводятся мероприятия по развитию стационарозамещающих технологий.

Объем оказания скорой медицинской помощи составил в 2009 году 0,320 вызовов на 1 жителя в год, при плане - 0,318 вызова на 1 жителя в год. План выполнен на 100,6%. По сравнению с 2005 годом, в 2009 году показатель объема скорой медицинской помощи уменьшился на 0,02 вызова на 1 жителя в год, а объем оказания скорой медицинской помощи уменьшился на 5,9%, т. е. намечается тенденция к уменьшению объемов ресурсоемкого вида медицинской помощи.

Сроки ожидания получения плановой медицинской помощи в амбулаторных условиях составляют в настоящее время не более 14 дней, стационарных условиях - не более 37 дней.

В структуре расходов по видам медицинской помощи по сравнению с 2005 годом, в 2009 году отмечается повышение доли расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь (с 22,8% до 24,2%), дневной стационар (с 5,1% до 5,5%), как отражение развития сети ОВП и повышение доступности первичной медицинской помощи и снижение доли расходов на стационарную помощь с 60,5% до 57,9%, скорую медицинскую помощь с 7,1% до 6,9%.

В 2009 году, фактические показатели финансирования территориальной Программы в расчете на 1 жителя увеличились по сравнению с 2005 годом на 83,7% и составили 6584,6 рублей (2005 год - 3583,9 рублей). В том числе, финансирование территориальной программы ОМС по сравнению с 2005 годом увеличилось на 78,1% и составило 30 тыс. руб. (2005 год – 10 тыс. руб.). Однако по итогам 2009 года дефицит территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Бурятия составил 4,9 млрд. руб. (43,6%). Рост дефицита Программы обусловлен существенным (в 1,7 раза) ростом федерального норматива при ограниченных возможностях республиканского и муниципальных бюджетов.

В динамике наблюдается рост размера межбюджетных трансфертов, передаваемых в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на ОМС неработающего населения.

Наименование показателей	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Страховые взносы на ОМС неработающего населения, тыс. руб.	1 527,4	1 571,6	1 611,2	1 611,2
- в расчете на одного неработающего, руб.	2384,5	2399,9	2486,4	2509,6
в том числе для обеспечения потребности в финансовом обеспечении медицинской помощи сверх базовой программы ОМС, тыс. руб.	-	-	-	-

Предусматривается увеличение платежа на обязательное медицинское страхование неработающего населения в 2011году в размере 0 тыс. руб.

Размер межбюджетных трансфертов, передаваемых в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на ОМС неработающего населения в период с 2009 года по 2012 год предназначен на обеспечение медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В 2008 году в Республике Бурятия осуществлялось одноканальное финансирование учреждений здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования путем включения в тариф на оплату медицинской помощи в системе ОМС всех статей затрат. В 2009 году, несмотря на положительный опыт работы в условиях одноканального финансирования, по причине наличия значительного дефицита финансирования территориальной Программы и невозможности выполнения нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи выше нормативов, установленных Постановлением Правительства Российской Федерации «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год», одноканальное финансирование не осуществлялось.

Дефицит финансирования территориальной Программы незначительно снижается в годах и составляет в 2011 году 42,2% , в том числе по территориальной программе ОМС - 42,5%, в 2,8%, по территориальной программе ОМС - 40,6%. Наличие значительного дефицита финансирования территориальной Программы не позволяет обеспечить нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в 2011 году в размерах, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год (Постановление Правительства Российской Федерации ).

Существующий в настоящее время дефицит территориальной программы государственных гарантий не позволяет эффективно развивать региональную систему здравоохранения и приобретать современное медицинское оборудование. В результате доля медицинских учреждений республики, техническое оснащение которых позволяет соблюдать стандарты оказания медицинской помощи, составляет 30% для стационаров и 50% для учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

С целью изучения удовлетворенности населения качеством медицинской помощи, организации приема граждан Министерством здравоохранения и Бурятским территориальным фондом обязательного медицинского страхования проводятся социологические исследования в муниципальных и республиканских учреждениях здравоохранения. Проводится мониторинг по изучению мнения граждан о качестве оказания медицинской помощи. По данным Минрегионразвития РФ по итогам 2009 г. удовлетворенность населения Республики Бурятия медицинской помощью составила 42% (РФ - 34,7%).

Наименование показателя	2005	2006	2007	2008	2009	I полугодие 2010
Удовлетворенность медицинской помощью	42,1	44,3	44,1	43,7	42
Количество поступивших жалоб, из них:	662	699	713	643	659	350
обоснованных	65	74	73	71	77	36
Количество проверок учреждений, проводимых по итогам рассмотрения жалоб	17	16	18	19	31	16

Выполнение Программы государственных гарантий за годы
	2005	2006	2007	2008	2009
план	факт	%	план	факт	%	план	Факт	%	План	факт	%	план	факт	%
Скорая помощь
на 1 человека	0,3119	0,33	105,8	0,3118	0,3412	109,4	0,3249	0,3345	103,0	0,3007	0,338	113,5	0,312	0,3199	102,7
в т. ч. на 1 жителя бюджет	0,3119	0,33	105,8	0,3118	0,3412	109,4	0,3249	0,3345	103,0	0,3007	0,338	113,5	0,312	0,3199	102,7
Амбулаторно-поликлиническая помощь
на 1 человека	7,843	7,2736	92,7	7,95	7,8947	99,3	8,3385	8,2209	98,6	8,1692	8,162	99,1	8,177	8,1433	99,6
в т. ч бюджет на 1 ж.				0,7563	0,9242	122,2	0,8714	0,9006	103,4	0,9364	1,022	109,1	0,836	0,9501	113,7
ОМС на 1 ж.				7,1937	6,9705	96,9	7,4671	7,3203	98,0	7,2328	7,140	97,8	7,341	7,1932	98,0
Стационарозамещающая помощь
на 1 человека	0,6798	0,6907	101,6	0,6305	0,718	113,9	0,6995	0,7399	105,8	0,6406	0,660	102,9	0,662	0,6729	101,6
в т. ч. бюджет на 1 жителя				0,0792	0,0733	92,6	0,0801	0,0813	101,5	0,0917	0,0908	99,0	0,08	0,088	110,6
ОМС на 1 ж				0,5513	0,6447	116,9	0,6194	0,6586	106,3	0,5489	0,569	103,5	0,583	0,5849	100,4
Стационарная помощь
на 1 человека	2,9078	2,9953	103,0	2,9274	3,0009	102,5	3,0033	3,0900	102,9	2,834	2,874	101,2	2,822	2,7572	97,7
в т. ч. бюджет на 1 жителя				0,868	0,8113	93,5	0,8255	0,8346	101,1	0,8022	0,791	98,8	0,773	0,7557	97,8
ОМС на 1 ж				2,0594	2,1896	106,3	2,1778	2,2554	103,6	2,0318	2,083	102,1	2,05	2,0015	97,7

За последние годы много внимания уделялось укреплению материально-технической базы медицинских организаций. За годы введено в эксплуатацию 26 объектов здравоохранения, из них: