На правах рукописи
ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ПОСРЕДСТВОМ ТЕСТИРОВАНИЯ ПОТЕНЦИАЛА АКТИВАЦИИ нейтрофильных лейкоцитов ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРОКОВ малоинвазивного лечения
14.01.17 - хирургия
14.03.02 – патологическая анатомия
Автореферат диссертации
на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Краснодар - 2012
Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России).
Научные руководители: | доктор медицинских наук профессор , |
доктор биологических наук профессор |
Официальные оппоненты:
, доктор медицинских наук, государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России), заведующий кафедрой госпитальной хирургии;
, доктор медицинских наук профессор, государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздравсоцразвития России), профессор кафедры судебной медицины.
Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Защита состоится 20 июня 2012 г. в 1600 часов на заседании диссертационного совета Д208.038.01 на базе ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России ( Краснодар, ул. Седина, 4, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России.
Автореферат разослан 18 мая 2012 г.
Учёный секретарь диссертационного совета профессор |
| Шейх-Заде Юрий Решадович |
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Проблема лечения тяжёлых форм острого панкреатита (ОП) обусловлена значительным возрастанием количества больных и стабильно высокой летальностью, связанной с повышением числа деструктивных форм острого панкреатита, которые сопровождаются высокой частотой развития панкреатогенного шока, полиорганной недостаточности и гнойно-некротических осложнений (, 2008).
В настоящее время больные с острым панкреатитом составляют 5-10% от общего числа пациентов экстренного хирургического профиля. По частоте ургентных заболеваний панкреатит уступает только острому аппендициту и острому холециститу. Общая летальность варьирует от 0,4% до 25% и в среднем составляет 4%. В 15-20% наблюдений развитие острого панкреатита носит деструктивный характер ( и соавт., 2008).
Проблема лечения острого панкреатита до настоящего времени не решена. Существуют диаметрально противоположные мнения по поводу тактики при этом заболевании. Некоторые авторы (G. Farkas et al., 1998; M. Büchler et al., 1990) считали оправданной активную хирургическую тактику в первые фазы развития острого панкреатита. Существует противоположное мнение – в последние годы многие авторы полагают неоправданным риск оперативных вмешательств в первые две фазы заболевания и считают целесообразным выполнять их в фазу гнойно-некротических осложнений ( и соавт., 2005; N. Doctor et al., 2011). Хирургическая тактика более или менее однозначна при гнойно-некротических осложнениях, а в начальных стадиях болезни отличается значительной вариабельностью от консервативной до чрезмерно активной. Большинство зарубежных и отечественных авторов считают, что лечение острого панкреатита у большинства пациентов должно начинаться с комплексной патогенетической консервативной терапии ( и соавт., 2004; H. G.Beger et al., 2007; D. J.Mole et al., 2011).
Острый деструктивный панкреатит (ОДП) патогенетически обусловлен воздействием метаболических, сосудистых, нейротрофических, токсико-аллергических, травматических факторов, которые приводят к повреждению ацинозных клеток поджелудочной железы, их секреторной активации с последующим проникновением активированных ферментов в интерстиций органа и далее в кровь, что ведет к активации нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов (I. Gukovsky et al., 2010; A. C.Marco, 2003).
При активации нейтрофилов происходит резкое усиление генерации этими клетками супероксидных анион-радикалов, гидроксильных радикалов, перекиси водорода и синглетного кислорода, что приводит к дальнейшей активации нейтрофилов, их дегрануляции и экзоцитозу. Экзоцитоз радикалов кислорода и ферментов из гранул нейтрофильных лейкоцитов часто ассоциируется с множественными повреждениями тканей, в том числе, с непосредственным повреждением ткани поджелудочной железы ( и соавт., 2007; S. Chooklin et al., 2009).
Совершенствование способов консервативной комплексной патогенетической терапии приводит к увеличению выживаемости в ранние периоды острого панкреатита. Больные не погибают от панкреатогенного шока и переживают этот период, у них возникают гнойно-некротические осложнения, которые требуют обязательного оперативного лечения. Существуют различные доступы для вскрытия и дренирования гнойно-некротических очагов: лапаротомный, мини-лапаротомный, дренирование под контролем УЗИ или КТ. Дренирование под контролем УЗИ и КТ малотравматично, хорошо переносится больными и при использовании крупнокалиберных дренажей позволяет адекватно санировать гнойно-некротические очаги (, 2007; H. C. van Santvoort et al., 2010).
Таким образом, определение потенциала активации нейтрофильных лейкоцитов имеет значение для определения новых подходов к выбору сроков и методов малоинвазивного лечения больных с тяжёлыми формами острого панкреатита.
Цель исследования: определить оптимальную тактику малоинвазивного лечения больных тяжёлыми формами острого панкреатита на основе определения потенциала активации нейтрофильных лейкоцитов.
Задачи:
1. Определить потенциал активации нейтрофильных лейкоцитов, циркулирующих в системе верхней полой вены у больных с тяжёлыми формами острого панкреатита.
2. Выявить особенности цитохимических признаков активации, характерные для нейтрофильных лейкоцитов крови системы воротной вены у больных с тяжёлыми формами острого панкреатита.
3. Установить связь между потенциалом активации нейтрофильных лейкоцитов и выбором сроков выполнения малоинвазивных хирургических вмешательств у больных острым панкреатитом.
4. Оценить эффективность лечения больных острым панкреатитом в зависимости от сроков выполнения малоинвазивных хирургических вмешательств.
5. Улучшить результаты лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями острого панкреатита методом чрескожного дренирования под ультразвуковым контролем.
Новизна исследования:
- впервые охарактеризована функционально-метаболическая активность нейтрофильных лейкоцитов в крови воротной вены у больных острым панкреатитом.
- получены новые данные о соотношении степени активации нейтрофильных лейкоцитов в крови системы верхней полой и воротной вен у больных острым панкреатитом.
- определены новые тактические аспекты применения малоинвазивных чрескожных дренирующих методов лечения больных острым панкреатитом.
- предложено управляемое устройство для чрескожного дренирования жидкостных скоплений, которое позволяет добиться оптимального расположения дренажной трубки в дренируемом жидкостном образовании, для обеспечения быстрой эвакуации содержимого и последующей адекватной санации остаточной полости (патент РФ на полезную модель № 000 и № 000).
Научно-практическая значимость работы.
Выявленные изменения цитохимических показателей нейтрофильных лейкоцитов являются дополнительным критерием для суждения о тяжести течения острого панкреатита. Применение малоинвазивных чрескожных дренирующих оперативных вмешательств в первые трое суток развития острого панкреатита патогенетически обосновано, способствует отделению экссудата содержащего большое количество ферментов, ограничению распространения некрозов в забрюшинной клетчатке, сокращению сроков лечения больных, уменьшению числа повторных операций и снижению летальности.
Разработанные устройства для чрескожного дренирования полостных образований позволяют достичь оптимального расположения дренажа в дренируемом образовании при уменьшении травматизации окружающих мягких тканей.
Апробация результатов исследования.
По материалам исследования опубликовано 14 научных работ. Получены два патента РФ на устройства. Основные положения диссертации представлены на XXVI международной научной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» (Украина, Гурзуф, 2008), Российской научно-практической конференции с международным участием (Анапа, 2009), XXXVII научной конференции студентов и молодых учёных вузов Южного Федерального Округа (Краснодар, 2010), Всероссийской конференции с международным участием "Актуальные вопросы неотложной хирургической гастроэнтерологии" (Геленджик, 2010), XXVIII международной научной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» (Украина, Гурзуф, 2010), на XI Съезде хирургов Российской Федерации (Волгоград, 2011), IX научно-практической конференции молодых ученых и студентов юга России «Медицинская наука и здравоохранение» (Краснодар, 2011). Основные публикации – в журналах "Кубанский научный медицинский вестник", "Вестник хирургической гастроэнтерологии".
Структура и объём работы.
Диссертация изложена на 167 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав с описанием методов и результатов исследования, их обсуждения, выводов, библиографии (136 источников на русском и 114 на английском языке) и приложений. Работа содержит 36 таблиц, 22 рисунка и три клинические иллюстрации.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В течение 2007 – 2010 годов на базе хирургических отделений Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Краснодара наблюдалось 2764 больных острым панкреатитом, из которых ,6%) страдали тяжёлыми формами острого панкреатита. В исследование были включены 109 больных острым деструктивным панкреатитом. Каждый больной, включенный в исследование, дал информированное добровольное согласие на проведение диагностических и лечебных мероприятий.
Больным после поступления в стационар проводили комплекс диагностических и лечебных мероприятий предусмотренных протоколами диагностики и лечения острого панкреатита ( и соавт., 2004).
У 109 больных было выполнено 163 дренирующих операций под ультразвуковым контролем. При этом устанавливали дренажные трубки различного диаметра (до 15 мм). 25 больным из числа пациентов вошедших в исследование дренирующие операции под ультразвуковым контролем были выполнены после видеолапароскопических вмешательств. Четырём больным чрескожные дренирования под ультразвуковым контролем выполнены после первоначально проведенных операций из лапаротомного доступа («открытые» операции). Повторные дренирования выполнены 20 больным. Общее число повторных дренирующих операций составило,1%).
Из общего числа больных ОДП были отобраны 30 человек без тяжелых сопутствующих заболеваний с быстрым и бурным развитием острого панкреатита (возраст до 55 лет, время от момента начала заболевания не более 24 часов, уровень α-амилазы свыше 1000 ед/л). У этих пациентов был осуществлён одномоментный забор крови из вен системы верхней полой вены и из системы воротной вены для исследования потенциала активации нейтрофильных лейкоцитов. В контрольную группу вошли 30 здоровых добровольцев, у которых были исследованы маркеры активации нейтрофильных лейкоцитов крови системы верхней полой вены. При использовании системы компьютерной обработки изображения нейтрофилов крови было проанализировано 520 мазков крови, изучено около 10500 изображений нейтрофильных лейкоцитов. Для оценки результатов компьютерного измерения изображения продукта цитохимической реакции нейтрофилов использовали вычисляемый критерий – интегральный цитохимический показатель (ИЦП) – произведение суммарной площади продукта цитохимической реакции клетки и его оптической плотности.
Кровь из системы верхней полой вены получали по стандартной методике венепункции одной из подкожных вен предплечья, плеча, или из подключичной вены. Забор крови из системы воротной вены осуществляли при чрескожной чреспеченочной пункции по модифицированной нами методике K. L. Wiechel (1975) под контролем УЗ-сканера.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Результаты исследования цитохимических реакций нейтрофилов при остром деструктивном панкреатите свидетельствуют, что с первых суток заболевания происходит значительное увеличение активности циркулирующих нейтрофильных лейкоцитов, которое проявляется определенными изменениями структурно-цитохимических показателей.
Визуальная оценка результатов НСТ-теста, отражающего активность НАДФН-оксидазы в нейтрофилах крови больных ОП, позволяет с уверенностью судить о повышении функциональной активности нейтрофилов (рис. 1-2).
|
|
*– p<0,001 Рис. 1. Содержание активированных нейтрофилов в крови системы верхней полой вены. | *– p<0,001 Рис. 2. Содержание активированных нейтрофилов в крови системы воротной вены. |
Сравнение содержания активированных нейтрофилов в крови системы верхней полой вены (СВПВ) и системы воротной вены (СВВ) больных острым панкреатитом показывает, что количество активированных нейтрофильных лейкоцитов циркулирующих в крови СВПВ увеличивается с первого дня возникновения острого панкреатита, достигая своего максимума к 3-м суткам заболевания (p<0,001). В то время как содержание активированных нейтрофильных лейкоцитов в крови системы воротной вены достигает своего максимума в первые сутки ОП (p<0,001). В дальнейшем происходит постепенное снижение активности этого фермента.
*– p<0,001, достоверность различия (р) указана в сравнении с предыдущим параметром.
Рис. 3. Активность НАДФН-оксидазы нейтрофилов крови системы верхней полой вены (СВПВ) и системы воротной вены (СВВ) в разные сроки развития острого деструктивного панкреатита.
Активность НАДФН-оксидазы нейтрофильных лейкоцитов СВПВ, по данным компьютерной обработки изображений, увеличивается с первого дня возникновения острого панкреатита, достигая своего максимума к 3-м суткам заболевания (p<0,001). В то же время активность НАДФН-оксидазы нейтрофильных лейкоцитов СВВ увеличивается с первого дня болезни, достигая своего максимума в 1-е сутки заболевания (p<0,001). В дальнейшем активность этого фермента постепенно снижается и к седьмому дню болезни активность НАДФН-оксидазы нейтрофилов крови СВПВ и СВВ остаётся достоверно выше, чем у здоровых людей (рис. 3).
*– p<0,001, достоверность различия (р) указана в сравнении с предыдущим параметром.
Рис. 4. Содержание катионных белков нейтрофилов крови системы верхней полой вены (СВПВ) и системы воротной вены (СВВ) в разные сроки развития острого деструктивного панкреатита.
Уровень катионных белков (КБ) нейтрофильных лейкоцитов крови СВПВ возрастает с первого дня возникновения острого панкреатита, достигая своего максимума к 3-м суткам заболевания (p<0,001). При этом содержание КБ нейтрофильных лейкоцитов СВВ увеличивается с первого дня болезни и достигает своего максимума в 1-е сутки заболевания (p<0,001). В дальнейшем уровень КБ постепенно снижается. На седьмые сутки заболевания содержание КБ нейтрофилов крови как СВПВ, так и СВВ остается достоверно выше, чем у здоровых людей (рис. 4).
Активность миелопероксидазы (МПО) нейтрофильных лейкоцитов крови СВПВ резко снижается с первого дня возникновения острого панкреатита, достигая своего минимума на 3-и сутки заболевания (p<0,001). В первый день заболевания активность фермента в крови СВВ обвально снижается в 42,8 раза (p<0,001). В дальнейшем активность МПО начинает медленно повышаться, однако к седьмому дню болезни активность МПО нейтрофилов крови и СВПВ, и СВВ остается значительно ниже, чем у здоровых людей (р<0,001) (рис. 5).
*– p<0,001, достоверность различия (р) указана в сравнении с предыдущим параметром.
Рис. 5. Активность миелопероксидазы нейтрофилов крови системы верхней полой вены (СВПВ) и системы воротной вены (СВВ) в разные сроки развития острого деструктивного панкреатита.
Результаты нашего исследования указывают на значительное увеличение активности НАДФН-оксидазы и нарастание содержания катионных белков в течение первых 3-х суток заболевания. При этом отмечается значительное снижение активности миелопероксидазы, особенно в нейтрофилах системы воротной вены. Это указывает на увеличение функциональной активности нейтрофильных лейкоцитов и, вероятно, на массивный выброс ими активных ферментов и радикалов кислорода в паренхиму поджелудочной железы, забрюшинную клетчатку и кровеносное русло.
Из приведенных данных следует, что вопрос эвакуации ретроперитонеального и перитонеального выпота, содержащего большое количество ферментов как поджелудочной железы, так и нейтрофильных лейкоцитов, стоит наиболее остро в первые трое суток от начала заболевания. Удаление «агрессивного» экссудата приводит к уменьшению отёчного инфильтрата в забрюшинной клетчатке, снижению внутритканевого давления за счёт декомпрессии забрюшинной клетчатки и, как следствие, улучшению микроциркуляции.
Таблица 1
Сравнительная характеристика состава 1-ой и 2-ой групп
больных острым деструктивным панкреатитом.
Показатель | 1-ая группа | 2-ая группа | ||
Абс. | Отн. | Абс. | Отн. | |
Мужчины | 42 | 65,6% | 28 | 62,2% |
Женщины | 22 | 34,4% | 17 | 37,8% |
Возраст | 51,7 ± 3,9 года | 47,5 ± 4,1 года | ||
Срок с момента заболевания до поступления в стационар | 14,6 ± 2,5 ч. | 31,4 ± 3,6 ч. | ||
Среднее значение степени тяжести по шкале АРАСНЕ II* | 11,9 ± 0,5 | 11,5 ± 0,6 |
* – значения приведены на день поступления больного в стационар.
Все больные были разделены на две группы в зависимости от сроков выполнения малоинвазивных хирургических вмешательств. Первую группу составили 64 пациента, которым проводились малоинвазивные дренирующие вмешательства под ультразвуковым контролем в первые трое суток от момента начала заболевания. Вторую группу составили 45 пациентов, которым малоинвазивные дренирующие вмешательства под ультразвуковым контролем выполнялись в сроки позднее третьих суток от момента начала заболевания (табл. 1).
У больных первой группы среднее значение количества баллов тяжести по шкале АРАСНЕ II составило 11,9±0,5 (табл. 1). Среди больных второй группы среднее значение количества баллов тяжести по шкале АРАСНЕ II составило 11,5±0,6 (табл. 1). Таким образом, у всех больных острым деструктивным панкреатитом при поступлении констатировали тяжёлое или очень тяжёлое состояние.
Показаниями к выполнению малоинвазивного оперативного вмешательства у больных первой группы являлись следующие условия:
· тяжёлое течение заболевания (АРАСНЕ II>9, уровень α-амилазы крови выше 800 ед/л);
· наличие свободной жидкости в брюшной полости и/или сальниковой сумке, инфильтрации забрюшинной клетчатки.
Основными целями оперативного вмешательства было предотвращение массивного некроза забрюшинной клетчатки путём удаления из неё экссудата, богатого активными ферментами, а также декомпрессия забрюшинной клетчатки.
Всем пациентам с острым панкреатитом проводили первичное ультразвуковое исследование. При выявлении в сальниковой сумке, брюшной полости или забрюшинной клетчатке жидкостных скоплений или же явлений выраженного отёка и инфильтрации забрюшинной клетчатки выполняли лечебно-диагностическое пункционное или дренирующее вмешательство под ультразвуковым контролем.
Дренирование жидкостного скопления призвано обеспечивать хорошую санацию образования и адекватный отток содержимого. С этой целью нами разработано «Устройство для чрескожного дренирования полостных образований» патент РФ на полезную модель № 000 и управляемую дренажную трубку – «Управляемое устройство для чрескожного дренирования полостных образований» патент РФ на полезную модель № 000. Эти устройства при чрескожном дренировании жидкостных скоплений под ультразвуковым контролем позволяют добиваться хороших результатов за счет оптимального расположения дренажей в дренируемом образовании и малой травматизации окружающих тканей. Так в первой группе больных отмечено выделение относительно небольших количеств экссудата 146,7±13,3 мл/сутки, содержащих высокие уровни активных ферментов поджелудочной железы (max до 73722,0 ед/л амилазы). Выделение бóльших количеств экссудата отмечено у больных второй группы – 231,1±17,1 мл/сутки при меньших значениях активности ферментов
Таблица 2
Уровень летальности у больных первой и второй групп.
Показатель | Первая группа | Вторая группа |
Количество больных | 64 | 45 |
Умерло | 5 | 5 |
Летальность | 7,8% | 11,1% |
В 1-й группе из 64 больных добиться хороших результатов лечения удалось у 46 пациентов (71,9%). Удовлетворительные результаты лечения отмечены у 13 больных (20,3%). Во второй группе из 45 больных хорошие результаты лечения были у 26 пациентов (57,8%), а удовлетворительные – у,1%). Результат лечения мы считали удовлетворительным в том случае, если для излечения пациента приходилось прибегать к повторным операциям.
Больные первой группы, которым были выполнены дренирующие операции под УЗ-контролем в первые трое суток от момента заболевания, находились на госпитальной койке в среднем 28,4±1,9 суток. При этом среднее пребывание в стационаре больных второй группы было существенно больше – 55,8±4,1 (р<0,001). При рассмотрении уровня летальности можно отметить, что во второй группе больных летальность была выше (p<0,05), чем в первой группе (табл. 2).
Основной причиной летальных исходов среди больных, как первой, так и второй групп явилась отрицательная динамика течения заболевания на фоне развития гнойно-некротических осложнений с присоединением сепсиса и полиорганной недостаточности. Чаще всего летальные исходы наступали в сроки от 23 до 57 суток от начала заболевания. В одном случае смерть больной наступила на 4-е сутки на фоне декомпенсации сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.
Таблица 3
Сравнение результатов лечения больных первой и второй групп.
Критерий оценки | 1-я группа (n = 64) | 2-я группа (n = 45) | Достоверность различия |
Эффективность лечения ОДП % | 92,2 | 88,9 | p>0,1 |
Частота повторных операций % | 20,3 | 31,1 | p<0,05 |
Средний койко-день | 28,4 ± 1,9 | 55,8 ± 4,1 | p<0,001 |
Летальность % | 7,8 | 11,1 | p<0,05 |
n – количество больных в группе.
Таким образом, при сравнении результатов лечения больных острым деструктивным панкреатитом в 1-й и 2-й группах выявлено, что эффективность лечения ОДП оказалась недостоверно выше в первой группе. Частота повторных операций в первой группе достоверно меньше, чем во второй группе. Продолжительность стационарного лечения больных первой группы достоверно меньше, чем больных второй группы (табл. 3).
На основании проведенных цитохимических исследований мы полагаем, что максимальная напряжённость деструктивных процессов в ткани поджелудочной железы и забрюшинной клетчатке, связанная с воздействием собственных протеолитических ферментов и повреждающих факторов нейтрофильных лейкоцитов, отмечается в первые трое суток от момента начала острого панкреатита. Поэтому мы считаем обоснованным выполнять некоторым больным с ОДП в первые трое суток заболевания оперативные вмешательства, направленные на эвакуацию ретроперитонеального и перитонеального выпота, снижение энзимной и некротической токсемии.
Малоинвазивные дренирующие операции под ультразвуковым контролем, выполненные в первые трое суток от начала заболевания, позволяют снизить количество осложнений в послеоперационном периоде, уменьшить частоту выполнения лапаротомий и релапаротомий. Следует особо отметить, что послеоперационная летальность среди пациентов, подвергавшихся малоинвазивным вмешательствам под ультразвуковым контролем в течение первых трёх суток от начала ОДП (7,8%) ниже, чем послеоперационная летальность среди больных после других видов операций (10,9% - 31,5%, р<0,05).
ВЫВОДЫ
1. У больных острым деструктивным панкреатитом, нейтрофильные лейкоциты циркулирующие в системе верхней полой вены, находятся в состоянии избыточной активации, о чём свидетельствует возрастание активности НАДФН-оксидазы и содержания катионных белков с одновременным снижением активности миелопероксидазы. Наибольшей выраженности изменения показателей достигают на третьи сутки болезни: активность НАДФН-оксидазы повышена в 7,5 раза, содержание катионных белков повышено в 7,0 раз, активность миелопероксидазы снижена в 9,5 раз.
2. В крови, полученной из системы воротной вены, цитохимические показатели активации нейтрофильных лейкоцитов достигают наибольшей выраженности уже на первые сутки болезни: активность НАДФН-оксидазы повышена в 4,3 раза, содержание катионных белков – в 4,9 раза, активность миелопероксидазы снижена в 43 раза, что свидетельствует о глубоких метаболических изменениях в очаге воспаления.
3. Выявленные изменения функционального состояния нейтрофильных лейкоцитов отражают тяжесть воспалительного процесса в брюшной полости и служат патогенетическим обоснованием для выполнения малоинвазивных вмешательств больным острым деструктивным панкреатитом в сроки до третьих суток от момента начала заболевания.
4. После чрескожных дренирующих оперативных вмешательств, выполненных в первые трое суток с момента заболевания тяжёлым острым панкреатитом, отмечается выделение небольших количеств экссудата (146,7±13,3 мл/сутки), содержащих высокие уровни активных ферментов поджелудочной железы (max до 73722,0 ед/л амилазы). Аналогичные вмешательства, выполненные позднее третьих суток, сопровождаются выделением бóльших количеств экссудата (231,1±17,1 мл/сутки) при меньших значениях активности ферментов поджелудочной железы.
5. Малоинвазивные оперативные вмешательства у больных острым панкреатитом, выполненные до третьих суток от начала заболевания при сравнении с аналогичными операциями, произведенными в более поздние сроки, сопровождаются более низкой летальностью (7,8% по сравнению с 11,1%), меньшими сроками лечения (28,4±1,9 по сравнению с 55,8±4,1 сутками) и меньшей частотой выполнения повторных хирургических манипуляций (20,3% по сравнению с 24,4%).
6. Использование разработанных оригинальных устройств для чрескожного дренирования полостных образований позволяет создать оптимальные условия для их санации и оттока экссудата, что приводит к улучшению результатов лечения гнойно-некротических осложнений у больных тяжелыми формами острого панкреатита за счёт атравматичности и управляемости разработанных устройств.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Малоинвазивные чрескожные дренирующие вмешательства под ультразвуковым контролем являются методом выбора лечения больных с тяжёлыми формами острого панкреатита.
2. Цитохимические методы исследования функционально-метаболической активности нейтрофилов крови могут быть использованы в качестве дополнительного признака при определении сроков выполнения оперативного лечения.
3. При тяжёлом течении острого панкреатита целесообразно применять чрескожные дренирующие вмешательства под ультразвуковым контролем в первые трое суток заболевания, устанавливая максимально возможное количество дренажей.
4. При выполнении чрескожных дренирующих вмешательств под ультразвуковым контролем рекомендуем использовать разработанные нами устройства для дренирования жидкостных скоплений.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
1. *Лищенко, некоторых патогенетических аспектов острого панкреатита на тактику лечения больных / , , // Кубанский научный медицинский вестник. – 2008. – №– С. 10-14.
2. Лищенко, патогенеза и тактики ведения больных острым панкреатитом / , , // Труды 16 Международной конференции и дискуссионного научного клуба «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии. –Ялта; Гурзуф, 2008. – Т.1. – С. 180-181.
3. Лищенко, и сроки хирургического лечения при остром деструктивном панкреатите / , , // Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием. – Анапа, 2009. – С. 130-132.
4. Лищенко, методика забора крови из воротной вены у больных с острым деструктивным панкреатитом / , , // Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием. – Анапа, 2009. – С. 190-191.
5. Нарсия, летальных исходов у больных с острым деструктивным панкреатитом / , // Тезисы докладов 37 научной конференции студентов и молодых ученых вузов Южного Федерального Округа. – Краснодар, 2010. – Ч.3. – С.101-102.
6. *Балаклеец, катионных белков нейтрофильных лейкоцитов в развитии острого панкреатита / , , // Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2010. – №3. – С. 88.
7. Балаклеец, -метаболическая активность нейтрофилов крови при остром панкреатите / , , // Труды XVIII Международной конференции и дискуссионного научного клуба «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии. –Ялта; Гурзуф, 2008. – Т.1. – С. 171-173.
8. *Балаклеец, нейтрофильных лейкоцитов системы верхней полой и воротной вен у больных острым панкреатитом / , , // Кубанский научный медицинский вестник. – 2010. – №9(123) – С. 31-33.
9. Патент на полезную модель 98923 Российская Федерация, МПК7 А61М 27/00. Устройство для чрескожного дренирования / ; заявитель и патентообладатель – № ; заявл. 24.05.2010 ; опубл. 10.11.2010, Бюл. № 31. – 1 с. : ил.
10. Патент на полезную модель 101924 Российская Федерация, МПК7 А61М 27/00. Управляемое устройство для чрескожного дренирования полостных образований / , , ; заявители и патентообладатели , , – № ; заявл. 16.08.2010 ; опубл. 10.02.2011, Бюл. № 4. – 1 с. : ил.
11. Балаклеец, Е. Н. НСТ-тест в оценке функциональной активности нейтрофильных лейкоцитов при остром панкреатите / , , // Тезисы докладов 11 съезда хирургов Российской Федерации. – Волгоград, 2011. – С. 31-32.
12. Балаклеец, панкреатит и неферментные белки нейтрофильных лейкоцитов крови / , , // Тезисы докладов 11 съезда хирургов Российской Федерации. – Волгоград, 2011. – С. 31.
13. Нарсия, дренирование с применением «управляемого» дренажа в лечении осложнений острого панкреатита / , , // Материалы 9 научно-практической конференции молодых ученых и студентов юга России. – Краснодар, 2011. – С. 92-94.
14. *Коровин, в комплексном лечении некротизирующего панкреатита, осложнённого перитонитом / , , // Кубанский научный медицинский вестник. – 2011. – №4(127). – С. 124-128.
* - опубликовано в журналах, входящих в перечень изданий, рекомендуемых ВАК РФ для опубликования материалов докторских и кандидатских диссертаций.
