Лучшие результаты достигнуты у больных со спастико-стазическим ГТМ в сочетании с гипокинетическим типом ПГ и нормальным диаметром VP, у которых кровоток и МЦ приближается к нормокинетическому варианту ПГ и спастическому ГТМ.
При гиперкинетическом типе ПГ с нормальным диаметром VP зарегистрировано уменьшение в 1,4 раза линейной скорости, повышение индекса артериальной перфузии в 1,12 раза, показателя базальной МЦ в 1,5 раза, приблизилось к нормативному значению влияние быстрых и медленных волн регуляции МЦР, что привело к контрольному уровню резервный капиллярный кровоток при проведении окклюзионной пробы.
Менее заметно улучшение у больных с гипокинетическим типом ПГ и увеличенным диаметром VP и гиперемическим и застойно-спастическим ГТМ. Однако отмечено увеличение объемной скорости по VP в 1,2 раза, снижение в 1,2 раза воротно-селезеночного венозного индекса и в 1,2 раза индекса артериальной перфузии, что улучшило портальный кровоток и микроциркуляцию.
Положительные результаты, вероятно, связаны с улучшением эндотелиальной функции «вазорелаксации-вазоконстрикции», снижением пролиферативных процессов и уменьшением ремоделирования сосудистой стенки не только в ЛА, но и в АН. Последнее доказано исследованиями (2007) на периферических сосудах, свидетельствующими о значительном улучшении функционального состояния эндотелия за счет повышения NO, снижения фактора Виллебранда и эндотелина-1 и нивелирования других показателей эндотелиальной дисфункции после лечения ВБ телмисартаном и клопидогрелем.
ВЫВОДЫ
1. Вибрационная болезнь характеризуется нарушениями гепатолиенального кровотока с формированием патологических типов портальной гемодинамики: наиболее частым является гипокинетический тип ПГ с нормальным диаметром портальной вены, свойственный неалкогольному стеатогепатозу, реже — гипо-кинетический тип с увеличенным диаметром портальной вены с формированием неалкогольного стеатогепатита. Нормокинетический тип портальной гемодинамики не сопровождается структурно-функциональными нарушениями.
2. Функциональное состояние микроциркуляции печени при вибрационной болезни характеризуется нарушением базального и резервного кровотока в виде снижения величины исходного ПМ, ПМ при пробе с окклюзией, роста показателя шунтирования микроциркуляторного русла с формированием патологических гемодинамических типов, из которых наиболее неблаго-приятными являются застойно-спастический и гиперемический со спазмами.
3. Характерным для сборщиков-клепальщиков является более выраженные нарушения ПГ, МЦ и структурно-функционального состояния печени с развитием гиперкинетического типа ПГ с нормальным диаметром VP и гипокинетического с увеличенным Д VP в сочетании с застойно-спастическим и гиперемическим со спазмами ГТМ и синдромов цитолиза, мезенхимального воспаления и гепатодепрессии, чем слесарям механосборочных работ, для которых свойственны нормальное состояние печени, ее кровотока и МЦР или более благоприятно текущие патологические варианты гемодинамики.
4. При вибрационной болезни гемодинамические и структурно-функциональные нарушения в печени с формированием патологических гемодинамических типов определяются ремоделированием дистальных сосудов верхних и нижних конечностей (лучевой, задне-берцовой артериях) и наиболее выражены при ТИМ более 1,3 мм — «значимом стенозировании» и ТИМ/Д более 0,9, росте индекса сосудистого сопротивления (Ri, Vmax/Vmin), снижении исходного и базального показателя микроциркуляции при окклюзионной пробе.
5. Наиболее информативными критериями нарушенного гепатолиенального кровотока и микроциркуляции печени при ВБ являются диаметр воротной вены, воротно-селезеночный венозный индекс, индекс артериальной перфузии, индексы сосудистого сопротивления (Ri, Vmax/Vmin), оценка резервных возможностей микроциркуляторного русла при окклюзионной пробе.
6. Проводимое лечение у больных вибрационной болезнью телмисартаном продолжительностью 6 месяцев улучшает функциональное состояние печени, гепатолиенальный кровоток (линейные и объемные показатели, индексы сопротивления — Ri, Vmax/Vmin, базальный ПМ) с позитивным изменением гепатолиенального гемодинамического типа и типа микроциркуляции.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Клинико-функциональная характеристика различных типов нарушений микроциркуляции у больных ВБ позволила оптимизировать диагностический алгоритм по разработанным критериям лазерной допплеровской флоуметрии: исходный ПМ, базальный и резервный кровоток (ПМ и РКаК) при окклюзионной пробе, определяющие ГТМ.
2. Для оценки гепатолиенального кровотока у больных ВБ наиболее информативными критериями при УЗДГ являются показатели объемного кровотока, артериального сопротивления (Vmax/Vmin),), диаметр портальной вены, интегральные индексы воротно-селезеночный и артериальной перфузии, позволяющие выделить типы портальной гемодинамики.
3. Наличие у больных вибрационной болезнью, особенно вследствие производственной локальной вибрации высокочастотных характеристик (сборщики-клепальщики), изменений структурного и функционального состояния печени (холестерино-липидный обмен, ЩФ, уровень альбумина, трансфераз) требует дифференциального диагноза с неалкогольным стеатогепатозом или стеатогепатитом, сформировавшимся в результате нарушенного периферического и портального кровотока и микроциркуляции.
4. Больным вибрационной болезнью рекомендуется включать в схему реабилитационной программы телмисартан в дозе 40–80 мг в сутки в течение 6 месяцев, что улучшает клиническую симптоматику, структурно-функциональное состояние печени, периферическую и портальную гемодинамику и микроциркуляторное русло.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Актуальные вопросы патогенеза и лечения сосудистых нарушений при вибрационной болезни в сочетании с кардиоваскулярной патологией / Л. А. Шпагина, О. Н. Герасименко, М. А. Зуева, З. К. Чачибая // Актуальные проблемы профилактики, диагностики и лечения болезней внутр. органов : тез. докл. — Новосибирск, 2009. — С. 255–256.
2. Н. Эндотелиопатия в генезе вибрационной болезни / О. Н. Герасименко, М. А. Зуева, З. К. Чачибая // Актуальные проблемы медицины. Клиника, диагностика и лечение воспалительных заболеваний в терапевтической практике : тез. докл. науч.-практ. конференции, посвященной 115-летию г. Новосибирска, 29 апреля 2008 г. : — Новосибирск : Сити Принт, 2008. — С. 274–275.
3. А. Гемодинамические и микроциркуляторные механизмы формирования поражения печени при вибрационной болезни / М. А. Зуева, Л. А. Шпагина, О. Н. Герасименко, Л. Ю. Зюбина, И. Б. Михно // Медицина труда и пром. экология. — 2010. — № 8. — С. 4–11.
4. А. К вопросу о патогенезе неалкогольного гепатоза при вибрационной болезни / М. А. Зуева, Л. А. Шпагина, А. В. Ефремов, Л. Ю. Зюбина // Материалы XVII Рос. гастроэнтеролог. недели. — М., 2011. — С. 85.
5. Зуева М. А. Клинические и гемодинамические особенности печени при вибрационной болезни / М. А. Зуева, Л. А. Шпагина, О. Н. Герасименко, Л. Ю. Зюбина // Социально-гигиенический мониторинг и вопросы профпатологии в Сибирском федеральном округе : материалы науч.-практ. конф. — Новосибирск, 2010. — Т. 1. — С. 136–140.
6. А. Патогенетические механизмы формирования патологии печени у больных вибрационной болезнью и рабочих виброопасных профессий / М. А. Зуева, Л. А. Шпагина, А. В. Ефремов // Вопросы патогенеза типовых патологических процессов : тр. III Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. — Новосибирск, 2011. — С. 103–106.
7. А. Патогенетические факторы развития поражения печени при вибрационной болезни / М. А. Зуева, Л. А. Шпагина, Л. Ю. Зюбина // Вестник НГУ. Серия : Биология, клин. медицина. — Новосибирск, 2011. — Т. 9, № 1. — С. 104–111. —
8. А. Структурно-функциональная характеристика гепатобилиарной системы при различных нарушениях периферического кровотока у больных с вибрационной болезнью / М. А. Зуева // Молодые ученые в медицине : материалы ХIV Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием в г. Казань, 29–30 апреля 2009. — Казань, 2009. — С. 120–121.
9. А. Типы портальной гемодинамики при вибрационной болезни / М. А. Зуева, Л. А. Шпагина, О. Н. Герасименко, Г. В. Кузнецова, Т. В. Войтович // Инновационные технологии в медицине труда : тр. Всерос. науч.-практ. конф. — Новосибирск, 2011. — С. 99–101.
10. А. Ультразвуковая и допплерографическая характеристика печени у больных с вибрационной болезнью / М. А. Зуева, А. В. Ефремов, Е. А. Кухарева // Вопросы патогенеза типовых патологических процессов : тр. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. 13–14 апреля 2009. — Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2009. — С. 158–160.
11. А. Характеристика периферической микроциркуляции у больных вибрационной болезнью / М. А. Зуева, А. В. Ефремов, О. Н. Герасименко // Вопросы патогенеза типовых патологических процессов : тр. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. 13–14 апреля 2009. — Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2009. — С. 154–157.
12. А. Эндотелиопатия в генезе вибрационной болезни / М. А. Зуева, З. К. Чачибая // Авиценна – 2009 : материалы ежегодной конкурс-конф. студентов и молодых ученых. — Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2009. — С. 47–48.
13. К вопросу о неалкогольном поражении печени при ожирении / В. М. Андреев, А. Г. Степаненко, Л. Ю. Зюбина, С. Д. Годик, М. А. Зуева // Актуальные проблемы профилактики, диагностики и лечения болезней внутр. органов : тез. докл. — Новосибирск, 2009. — С. 140–141.
14. А. Состояние микроциркуляторного русла печени у пациентов с нормотонией / Е. А. Кухарева, М. А. Зуева // Авиценна – 2009 : материалы ежегодной конкурс-конф. студентов и молодых ученых. — Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2009. — С. 51–52.
15. Некоторые количественные ультразвуковые и допплерографические параметры печени у больных вибрационной болезнью : материалы Пятнадцатой Рос. гастроэнтеролог. недели 12–14.10.2009 г. / М. А. Зуева, Л. Ю. Зюбина, Е. А. Кухарева, В. Д. Коптев // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.— М., 2009. — Т. 19, № 5. — С. 88.
16. Оценка хронической алкогольной зависимости для верификации алкогольного поражения печени / Л. Ю. Зюбина., М. А. Зуева, Л. А. Паначева, В. М. Андреев, И. Е. Брындина, О. Г. Артамонова // Материалы XVII Рос. гастроэнтеролог. недели. — М., 2011. — С. 85.
17. Ремоделирование периферических сосудов при артериальной гипертонии в условиях профессионального риска: вопросы патогенеза и лечение с применением телмисартана / Л. А. Шпагина, И. С. Шпагин, О. Н. Герасименко, М. А. Зуева, З. К. Чачибая // Терапевт. арх. — 2009. — Т. 81, № 12. — С. 19–23.
18. Ремоделирование периферических сосудов при кардиоваскулярной патологии: вопросы патогенеза и лечения с использованием телмисартана / Л. А. Шпагина, О. Н. Герасименко, И. С. Шпагин, З. К. Чачибая, М. А. Зуева // Матер. III Всерос. съезда врачей-профпатологов. Новосибирск, 24–25 сентября 2008 г. — Новосибирск : Югус-Принт, 2008. — С. 21–30.
19. Ремоделирование периферических сосудов при кардиоваскулярной патологии: вопросы патогенеза и лечения с использованием телмисартана / Л. А. Шпагина, О. Н. Герасименко, И. С. Шпагин, З. К. Чачибая, М. А. Зуева // Медицина труда и пром. экология. — 2008. — № 11. — С. 4–11.
20. Системные механизмы сосудистых нарушений при сочетанных формах патологии / Л. А. Шпагина, И. С. Шпагин, О. Н. Герасименко, М. А. Зуева // Вестн. НГУ. Серия : Биология, клин. медицина. — 2010. — Т. 8, № 1. — С. 86–91.
21. Состояние гепатобилиарной системы у больных вибрационной болезни в зависимости от типа нарушения периферической микроциркуляции / М. А. Зуева, Е. А. Бородина, А. С. Кузьмина, Н. А. Лисенкова // Авиценна – 2008 : материалы ежегод. конкурс-конф. студентов и молодых ученых. — Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2008. — С. 296–297.
22. Состояние гепатолиенального кровотока и функции печени при вибрационной болезни в динамике ангиопротективной терапии / , М. А. Зуева, , , // Медицина труда и пром. экология. — 2011. — № 10. — С. 32–36.
23. Структурно-функциональная характеристика периферических сосудов при вибрационной болезни / Л. А. Шпагина, О. Н. Герасименко, В. Д. Коптев, М. А. Зуева, З. К. Чачибая // Матер. III Всерос. съезда врачей-профпатологов. Новосибирск, 24–25 сентября 2008 г. — Новосибирск : Югус-Принт, 2008. — С. 341–342.
24. Структурно-функциональное состояние гепатобилиарной системы у больных с нарушениями периферической микроциркуляции при вибрационной болезни / Л. А. Шпагина, О. Н. Герасименко, В. Д. Коптев, М. А. Зуева // Актуальные проблемы медицины. Клиника, диагностика и лечение воспалительных заболеваний в терапевтической практике : тез. докл. науч.-практ. конференции, посвященной 115-летию г. Новосибирска, 29 апреля 2008 г. : — Новосибирск : Сити Принт, 2008. — С. 304–305.
25. Характеристика гемодинамических нарушений при вибрационной болезни / Л. А. Шпагина, О. Н. Герасименко, В. Д. Коптев, М. А. Зуева // Актуальные проблемы медицины. Клиника, диагностика и лечение воспалительных заболеваний в терапевтической практике : тез. докл. науч.-практ. конференции, посвященной 115-летию г. Новосибирска, 29 апреля 2008 г. : — Новосибирск : Компания Сити Принт, 2008. — С. 305–308.
26. Характеристика гепатобилиарной системы при вибрационной болезни / Л. А. Шпагина, О. Н. Герасименко, Г. В. Кузнецова, М. А. Зуева, С. С. Федь, В. В. Кучеев // Матер. III Всерос. съезда врачей-профпатологов. Новосибирск, 24–25 сентября 2008 г. — Новосибирск : Югус-Принт, 2008. — С. 343–344.
27. Характеристика портального кровотока при вибрационной болезни / Л. А. Шпагина, М. А. Зуева, Е. А. Кухарева, Г. В. Кузнецова, С. В. Гришко, В. Д. Коптев // Актуальные проблемы профилактики, диагностики и лечения болезней внутр. органов : тез. докл. — Новосибирск, 2009. — С. 256–257.
28. Эффективность лечения сосудистых нарушений у лиц с сочетанными вариантами артериальной гипертензии и вибрационной болезни / О. Н. Герасименко, Л. А. Шпагина, С. А. Кармановская, З. К. Чачибая, М. А. Зуева // Инновационные технологии в медицине труда : тр. Всерос. науч.-практ. конф. — Новосибирск, 2011. — С. 69–72.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВБ | — вибрационная болезнь |
ВСВИ | — воротно-селезеночный венозный индекс |
ГЛС | — гепатолиенальная система |
ГТМ | — гемодинамический тип микроциркуляции |
Д | — диаметр |
ДП | — дыхательная проба |
ЗБА | — задне-берцовая артерия |
ИАП | — индекс артериальной перфузии |
ИЭМ | —индекс эффективности микроциркуляции |
ЛА | — лучевая артерия |
ЛДФ | — лазерная допплеровская флоуметрия |
МЦ | — микроциркуляция |
МЦР | — микроциркуляторное русло |
ОП | — окклюзионная проба |
ООПК | — общий объемный печеночный кровоток |
ООСК | — отношение объемной скорости кровотока |
ОХ | — общий холестерин |
ПМ | — показатель микроциркуляции |
РКаК | — резерв капиллярного кровотока |
РКК | — реакция кожного кровотока |
ТИМ | — толщина «интима–медиа» |
ТИМ/Д | — соотношение толщины «интима–медиа» к диаметру сосуда |
УЗДГ | — ультразвуковая допплерография |
УЗИ | — ультразвуковое исследование |
УО | — ударный объем |
ФВ | — фракция выброса |
ФПП | — функциональные пробы печени |
AH | — печеночная артерия |
Ci | — индекс гиперемии или когнитивный |
АCF | — пульсовые кардиогенные колебания |
АLF | — медленные миогенные колебания |
Vmax | — максимальная систолическая скорость кровотока |
Vmean | — средняя скорость кровотока |
Vmin | — конечная диастолическая скорость кровотока |
Vmax/Vmin | — соотношение максимальной и минимальной скоростей кровотока |
Vоб. | — объемная скорость кровотока |
VH | — печеночная вена |
VP | — воротная вена |
Pi | — пульсаторный индекс |
Ri | — резистивный индекс |
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
