Комплексный основной мониторинг в целом содержит полное оснащение для электронного измерения, оценку и графическое отображение, а также набор датчиков. Мониторинг обеспечивает измерение, расчет, графическое отображение и выработку сигналов тревоги для следующих параметров:
2.4.1.1 Измеряемые и производные параметры
...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Кривая давления в дыхательном контуре прибора
X-координата: шкала по времени
Y-координата: шкала давления
Параметры, рассчитанные по кривой давления
Pmin = PEEP [Па x 100, см H2O] (давление в конце выдоха)
Pmax = Paw [Па x 100, см H2O] (максимальное давление во время одного вдоха)
Параметры потока
VT [l] (выдыхательный объем) взрослые, дети
Производные параметры
f [c. min-1] дыхательная частота
MV [l. min-1] минутная вентиляция (выдыхательный объем/мин)
Фракция кислорода в дыхательной смеси
FiO2 [%]
Пульсная оксиметрия
SpO2 [%] насыщение периферийной (артериализованной) крови пациента кислородом
HR [пульс/мин] сердечная частота ЧСС
Плетизмографическая кривая
X-координата: временная шкала
Y-координата: величина, пропорциональная артериальному потоку и SpO2
Измерение температуры
T1 [°C] универсальный измерительный канал*
* Прим.: В наборе принадлежностей имеются датчики для измерения температуры в дыхательном контуре и температуры пациента.
Измерение NIBP (неинвазивное измерение кровяного давления)
Систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление
2.4.1.2 Работа системы тревоги
Информация о сигнале тревоги указывается в окне коммуникации в правой нижней части дисплея. Некоторые параметры - "кривая давления – плетизмографическая кривая", температура, параметры NIBP, HR, SpO2" на дисплее изображаются выборочно (не все одновременно). В случае тревоги по какому-либо из этих параметров (кроме NIBP), включается изображение этого параметра.
Сигналы тревоги высокого приоритета – это сигналы важных параметров, несоблюдение которых ставит непосредственно в опасность жизнь пациента – P3.
Сигналы тревоги низкого приоритета - это превышение некоторой из установленных величин. Тревога, не подвергающая непосредсвенно опасности жизнь пациента – P1.
Сигналы тревоги высокого приоритета – P3:
APNOE, APNOE-DISCONN (разъединение)
Тревога APNOE активируется, если в дыхательном контуре не изменяется давление и одновременно имеет место нулевая вентиляция. Активирование тревоги происходит в течение не более 15 с. Если в дыхательном цикле не изменяется давление, активируется тревога APNOE-DISCONN. Начиная с дыхательной частоты f=12 мин-1, тревога активируется не позже, чем через 15 секунд, при более низкой частоте, не позднее, чем через 30 секунд (при f=6 мин-1). При снятии дыхательной активности датчиком (давления/P/ или потока/V/ режим снятия параметров вентиляции отображается под барографом VT) должна иметь место в дыхательном
контуре минимальная разница давлений 150 Па, в противном случае активируется тревога APNOE-DISCONN.
Paw HIGH – тревога активируется, если в дыхательном контуре пиковое давление достигнет величину верхнего предела Pawmax + 1kПа.
SpO2min LIMIT – тревога активируется, если насыщение O2 в крови пациента упадет ниже величины нижнего предела тревоги.
HRmax LIMIT – тревога активируется, если число ударов сердца пациента поднимется выше величины верхнего предела тревоги.
HRmin LIMIT - тревога активируется, если число ударов сердца пациента упадет ниже величины нижнего предела тревоги.
FiO2max LIMIT – тревога активируется, если в дыхательном контуре величина доли кислорода (%O2 в дыхательной смеси) поднимется выше величины верхнего предела тревоги.
FiO2min LIMIT - тревога активируется, если в дыхательном контуре величина доли кислорода (%O2 в дыхательной смеси) окажется ниже величины нижнего предела тревоги.
...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Сигналы тревоги низкого приоритета – P1:
SpO2max limit – тревога активируется, если насыщение O2 в крови пациента превысит величину верхнего редела тревоги.
Pawmax limit – тревога активируется, если в дыхательном контуре поднимется пиковое давление выше величины верхнего предела Pawmax.
Pawmin limit – тревога активируется если в дыхательном контуре упадет пиковое давление ниже величины нижнего предела Pawmin.
MVmin limit – тревога активируется, если минутная вентиляция упадет ниже величины нижнего предела MVмин.
MVmax limit – тревога активируется, если минутная вентиляция поднимется выше величины верхнего предела MVмакс.
T1min limit – тревога активируется, если величина универсального температурного канала упадет ниже величины нижнего предела тревоги.
T1max limit – тревога активируется если величина универсального температурного канала поднимется выше величины верхнего предела тревоги.
Примечание: В случае одновременного активирования нескольких сигналов тревоги происходит переключение сообщений состояний тревоги в окне сообщений в интервале 3 секунд. Система приоритетов тревог обеспечивает, что в первую очередь изображаются все тревоги высокого приоритета, после этого изображается один из сигналов тревоги низкого приоритета и система опять возвращается к тревогам высокого приоритета. При каком-либо виде состояний тревоги, после их устранения остается в окне коммуникации последнее сообщение тревоги. Красный светодиод LED гаснет и звуковой сигнал прекращается после устранения всех состояний тревоги. Если звуковой сигнал тревоги подавляется временно на 2 минуты (кнопкой подавления тревоги), это состояние индицируется с помощью иконки этой клавиши в правом верхнем углу слова ALARM –тревога над окном коммуникации. Если в течение этого интервала возникнет новая ситуация тревоги, звуковой сигнал возобновляется. Это касается также повторного возникновения ситуации подавленного сигнала тревоги в рамках 2 –хминутного периода (т. е. если данное состояние тревоги прошло, но опять появилось через некоторое время в рамках 2-х минутного интервала подавления звукового сигнала).
Категория тревоги
Приоритет Оптический сигнал Значение Форма сигнала
P3 Красный – 2 Гц Жизнеопасный Тройной + двойной бипер
повтор через 10 с
- -10с
P1 Желтый – непрерыв. Вспомогательный двойной бипер с повтором
через ³ 25 с - - ³ 25с - -
Сбой прибора. Красный непрерыв. Блокирование монитора Непрерывый бипер
2.4.1.3. Описание технического решения
Основной мониторинг поставляется в двух вариантах в зависимости от модели прибора VENAR .
Исполнение VENAR Harmonia включает:
¨ модуль параметров вентиляции (f, VT, MV, Paw, PEEP, P-t кривая, барограф VT)
¨ модуль измерения доли O2 (FiO2)
¨ модуль измерения температуры (T1)
Исполнение VENAR Maxima включает:
¨ модуль параметров вентиляции (f, VT, MV, Paw, PEEP, P-t кривая, барограф VT)
¨ модул измерения доли O2 (FiO2)
¨ модуль измерения температуры (T1)
¨
 |
модуль пульсной оксиметрии (SpO2, HR, плетизмографическая кривая)
¨ модуль измерения NIBP (систолическое, диастолическое и среднее артериальное давление).
Монитор размещен в панели основного прибора – см. рис. 11. С механической точки зрения монитор находится в пластиковой откидной передней панели, которая обеспечивает защиту от прикосновения к частям корпуса. Каждый из разъемов обладает со стороны переднего вида собственным обозначением с соответствующим графическим символом:
1- RS 232C канал коммуникации
2- Датчик пульсного оксиметра
3- Внутренний разъем (датчик давления)
4- Внутренний разъем (датчик вентиляции)
5- FiO2 датчик
6- T1 с датчиком поверхностной температуры пациента
7- T1 с датчиком температуры в дыхательном контуре
8- Манжета NIBP
9- Внутренний разъем (питание монитора)
10- Выключатель
Полная микрокомпьютерная, измерительная, обрабатывающая, изобразительная и оценочная электроника размещена в трех модулях, размещенных в блоке электромагнитной экранировки. Прибор состоит из следующих модулей:
Цифровой модуль
Аналоговый модуль
Модул клавиатуры
Источником измеряемых сигналов являются датчики давлений, дыхательного объема, температуры, концентрации кислорода и датчик пульсной оксиметрии. Аналоговые сигналы переводятся в цифровую форму и обрабатываются микрокомпьютером. Цифровой модуль обеспечивает управление, измерение, оценку и сбор данных важных величин. Обработка аналоговых сигналов из датчиков обеспечивается аналоговым модулем. Конечные результаты отображаются на электролюминисцентном дисплее, см. рис.23(22).
Все измеряемые величины и параметры системы записываются в память с внутренним запасным питанием для возможной дальнейшей обработки или архивирования на компьютере более высокого иерархического уровня. Измеренные величины постоянно находятся в памяти даже после выключения питания прибора. Потеря этих данных может произойти лишь после обнуления памяти, которую может произвести обслуживающий персонал - см. главу 7.3.7 и 7.3.8.
Обслуживание монитора обеспечивается посредством модуля клавиатуры через кнопочную клавиатуру. Описание отдельных частей клавиатуры и их функции - см. главу 7.3.2.
Электрическое питание монитора обеспечивается от собственного прибора VENAR - 12 В. В случае внезапного отключения электрической сети, у прибора имеется свой запасной источник питания в форме внутренней батареи, которая питает, кроме собственного вентилятора, также и монитор в течение 30 мин. – благодаря чему обеспечены жизненные функции и их мониторинг на необходимое время.
...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
2.4.2 Вариант мониторинга – VENAR Prima
В приборе VENAR Prima мониторинг обеспечен двумя способами:
a, Мониторинг вентиляционных параметров с помощью механических измерительных приборов – вентилометр Wright, мановакуумметр и манометрический тонометр. Остальные мониторинговые параметры можно обеспечить дополнительным монитором в объеме требований заказчика.
b, Мониторинг вентиляционных, гемодинамических или газовых параметров обеспечивается комплексным дополнительным монитором в объеме требований заказчика. В то же время прибор оснащен запасным мониторингом соотношений давлений в дыхательном контуре с помощью мановакуумметра и манометрическим измерением кровяного давления.
2.5 Блок измерителей потока
Задача блока измерителей потока (расходомеров) состоит в обеспечении программированной смеси несущих газов ингаляционного анестетика O2 + N2O или же O2 + воздух.
Устройство VENAR может быть оснащено измерителями потока с 5-ю трубками или с 3-я трубками – в зависимости от желания заказчика.
2.5.1 Измеритель потока с 5-ю трубками
Блок измерителей потока /1/, рис. 11, содержит 5 измерительных трубок, из которых 2 трубки для O2 /2/ и для N2O /3/ и 1 трубка для воздуха /4/, переключатель газов N2O и воздух /5/ и три игольчатых клапана для каждого газа для точной регулировки потока отдельных газов.
По своей конструкции и назначению предназначен измеритель потока с 5-ю трубками для применения так называемой LOW - Flow или Minimal - Flow анестезии. Блок измерителей потока включает защиту пациента от гипоксической смеси.
...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
2.5.2 Измеритель потока с 3-я трубками
Этот блок измерителей отличается тем, что он намного проще и содержит одну измерительную трубку для каждого из газов /O2, N2O и воздуха/ с соответствующими управляющими игольчатыми клапанами. Он предназначен для классической ингаляционной анестезии – без защиты от гипоксической смеси и переключателя газов N2O и воздух.
Предупреждение:
Измеритель потока с 3-я трубками не оснащен защитой от гипоксической смеси и переключателя газов N2O и воздух.
2.6 Испаритель анестетиков
Одной из составляющих дыхательной смеси (O2 + N2O, или. O2 + воздух) для ингаляционной анестезии является ингаляционный анестетик, который дозируется в непрерывном потоке испарителем анестетика с возможностью точного определения процентной доли анестетика независимо от температуры окружающей среды – с термокомпенсацией, и от потока дыхательной смеси в реальном диапазоне от 0,5 до 20 л. мин-1.
Устройство VENAR во всех своих вариантах включает испаритель /6/ - рис. 1 типа Vapamasta или Ohmeda или BLEASE с быстрозажимной системой Selectatec в зависимости от вида анестетика по выбору заказчика. Описание и обслуживание соответствующего испарителя находится в отдельной инструкции по обслуживанию. Эти виды испарителей подходят также для LOW - Flow анестезии.
2.7 Дыхательный контур
Дыхательный контур с точки зрения функционирования обеспечивает программное распределение дыхательной смеси к пациенту с последующей обработкой выдыхаемых газов в поглотителе CO2 и частичным повторным вдыханием (полузамкнутая система), или с полным повторным вдыханием (замкнутая система).
Дыхательный контур, используемый в приборе VENAR, можно использовать для всей весовой категории пациентов – примерно от 10 кг и более благодаря небольшому мертвому объему и компенсации этого объема вентилятором.
При использовании примененной дыхательной системы можно обеспечить следующие режимы вентиляции:
- спонтанное дыхание
- ручная вентиляция (ручная управляемая вентиляция)
- автоматическую управляемую или вспомогательную вентиляцию с помощью встроенного вентилятора
2.7.1 Описание конструкции дыхательной системы
Дыхательная система состоит из следующих компонентов - рис. 12:
1 - проводка
2 – переключаемый пневматический клапан A/M
3 – предохранительный механический клапан
4 – шланг отходов предохранительного механического клапана
5 – ручной дыхательный мешок, соединенный с дыхательным шлангом 300 мм /5a/, оснащенным на конце коленом /5b/ 22F/22M
6 – пневматическое питание A/M клапана
7 - поглотитель CO2
8 – клапан вдоха
9 – подводящий шланг свежей дыхательной смеси
10-Т –соединение датчика концентрации кислорода
11- бактериологический фильтр
12- вдыхательный дыхательный шланг 700 мм
13 – Y - разветвление
14 - колено 22F/22M
15 - D-Lite датчик – взрослые или Pedi-Lite датчик - дети
16 – двойной сигнальный напорный шланг
17 – выдыхательный дыхательный шланг 700 мм
18 – клапан выдоха
19 – питающий дыхательный шланг 300 мм
20 – держатель дыхательных шлангов
21 – конденсационная чашка
22 – вход пробы CO2 из дополнительного мониторинга EtCO2 с заглушкой /22a/
2.7.2 Работа отдельных узлов дыхательной системы
...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Свежая дыхательная смесь, подводимая от шкафа управления через приводной шланг /9/, поступает в клапан вдоха/8/, через т - соединение/10/,в котором находится датчик концентрации кислорода (ели используется надстроечный мониторинг, который оснащается парамагнитной системой снятия FiO2 из пробы, отобранной, например, с D-Lite датчика, тогда нет Т - соединения), вдыхательный разделительный фильтр /11/ через шланг вдоха/12/ к пациенту. D-Lite датчик, размещенный в нижнем конце дыхательной системы, обеспечивает снятие величины потока или давления в дыхательной системе для вдоха или выдоха и позволяет снятие пробы газа для его анализа встроенным монитором. Сигнал, подводимый через двойной напорный сигнальный шланг /16/, обрабатывается в вентиляторе и в мониторе устройства. Выдох пациента поступает через выдыхательный шланг /17, выдыхательный разделительный фильтр /11/, клапан выдоха/18/ в проводку - направляющую/1/, откуда газы поступают в зависимости от состояния переключательного клапана A/M /6/ или в вентилятор через шланг питания /19/, или через механический защитный клапан /3/ в ручной дыхательный мешок /5/.
В случае ручной вентиляции выдыхаемые газы вместе со свежей смесью поступают обратно через поглотитель CO2 к больному, причем лишний газ спускается через механический защитный клапан, отрегулированный на 1,5 кПа (см. гл. 7.2.2), в адсорбционную систему или систему отходов. В случае автоматической вентиляции вентилятором, лишний газ, накопленный в области мембраны (см. рис. 5) вентилятора или электрического защитного клапана, управляемого электроникой вентилятора, выводится прямо из устройства в адсорбционную систему или систему отходов.
 |
У механического предохранительного клапана рабочий диапазон 0 – 50 Па х 100 вплоть до положения – закрыто. Он оснащен поворотным регулятором со шкалой величин предохранительного давления с величины SP – самостоятельная вентиляция – открыто, по CL - закрыто, с делениями 15, 30, 50 Па х 100 (cm H2O) – см. рис. 13а. Зависимость давления и потока механического защитного клапана приведена на рис. 13б.
 |  |
Дыхательная система по своей концепции не нуждается в сложном обслуживании - соединения конусами, уплотненные силиконовыми „O“ кольцами, высокая герметичность и благодаря автоматической коррекции compliance вентилятором устройство можно применять универсально для всей весовой шкалы пациентов. Благодаря высокой герметичности устройство можно применять также для Low-Flow анестезии.
2.8 Эжекторное отсасывающее устройство
Эжекторное отсасывающее устройство состоит из собственного отсасывателя /1/, сепараторного резервуара /2/, соединенного силиконовым шлангом /3/, и отсасывающего шланга /4/. Отсасыватель /1/ оснащен быстросъемным разъемом /5/, который вставляется в источник напорного O2, измерителя вакуума /6/ для измерения величины отсасывающего частичного вакуума, регуляторной кнопки /7/ и бактериологического фильтра /8/, и микрофильтра /9/.
...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
2.8.1. Функция отсасывающего устройства
Создаваемый вакуум, размер которого устанавливается регуляторной кнопкой /7/ по измерителю вакуума /6/ приводится через отсасывающий шланг /4/ к месту отсасывания. Секреты накапливаются в сепараторном резервуаре, который оснащен поплавковой системой, препятствующей проникновению секретов обратно в отсасыватель /1/. Возникший аэрозоль секретов улавливается микрофильтром /9/. В случае попадания последнего в отсасыватель и последующей возможности загрязнения окружающей среды, улавливается бактериологическим фильтром /8/.
3. Технические данные
3.1 VENAR Maxima
3.1.1 Питание
- давление питания O2, N2O, воздух - центр. распределение 4 кПа x 100 ± 0,5 кПа x100
- напорный баллон O2 20 MПа /200 кПа x 100 /, (15МПа) – в завис. от использ. редуктора
- напорный баллон N2O 6 MПа /60 kПа x 100 /
- устройство класса класс I
- тип устройства B
- напряжение эл. питания TN-S 230 В ± 10%, 50/60 Гц
встроенные аккум. 12 В, 10 ВА
- макс. мощность 130 ВА
- сетевые розетки 3 x макс. 2,5 A
3.1.2 Вентилятор
...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
режим вентиляции CMV, PCV, SIMV-PS, MAN
дыхательный объем VT - взрослые 200 мл - 1500 мл (по 20 мл)
- дети для CMV 50 мл ÷ 300 мл (по 10 мл)
для PCV начиная с 20 мл
дыхательная частота f с. мин-1
минутная вентиляция MV л. мин-1 (взр.–л. мин-1
дети – л. мин-1)
дыхательная частота мандаторных вдохов при SIMV f/3 t. jс. мин-1
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
