Анестезиологическое устройство (стр. 7 )

7.2.6.1 Введение аппарата в режим измерения вентиляционных параметров

После запуска устройства VENAR и начала вентиляционной работы можно ввести устройство в режим измерения вентиляционных параметров, нажимая на поворотный выключатель - ENTER. На дисплее изображаются следующие вентиляционные параметры – рис. 7.2.6.1, которые представляют собой максимальное фактическое значение, так как место съема (D-Lite, Pedi-Lite датчик) находится непосредственно у рта пациента.

На дисплее изображены следующие параметры:

Верхняя строка - мгновенный объем „VT“ [мл ]

- частота дыхания „f“ [циклы. мин-1]

- сигнализация поправки вентиляционных параметров в зависимости от дыхательной смеси [N2O или AIR]

- состояние дисплея „moni“ [мониторинг ]

Нижняя строка - вид датчика потока (AD, PED)

- рабочее давление „paw“ [см H2O]

- РЕЕР [см H2O]

- минутная вентиляция „MV“ [л. мин-1 ]

-

-

-

-

-

- Переключение в редактируемое состояние из измерительного можно осуществить, нажимая на любую кнопку для редактирования вентиляционного параметра или режима, или повторно нажимая на поворотный выключатель - ENTER.

- Предупреждение

- 1. Во время измерения и оценки вентиляционных параметров (состояние дисплея „moni“ ), когда активирован автоматический режим, в деятельности все функции тревоги, сообщения тревоги от вентиляционных параметров или от возникших состояний питания газами, электрической энергии, неисправностей hardware и т. п.

- 2. После перехода из автоматического режима в режим ST-BY (manual) в функции мониторинга вентиляционных параметров, блокированы сообщения тревоги вентиляционных параметров. Остальные сообщения тревоги активны.

..............................................................................................................................................................................................

7.3. Обслуживание встроенного монитора

Для быстрой ориентации на задней стенке шкафа монитора указана сравнительная инструкция для управления прибором. Т. к. персонал руководствуется по графическому меню дисплея, пользователь способен освоить управление монитором с помощью этой простой сравнительной инструкции.

7.3.1 Включение монитора и основное установление параметров монитора

Прибор включается автоматически в момент включения главного выключателя прибора VENAR, или выключателем, который находится на щите подсоединения датчиков /10 - рис. 11/. В начале работы можно использовать последние предыдущие параметры (last) или стандартные параметры по умолчанию (default). Последние предыдущие параметры будут предложены автоматически после включения прибора. Если персонал не изменит какой - либо из параметров, кроме контраста и инверсного изображения дисплея, раньше, чем в течение 12 сек. (т. е. не нажмет на F1 - F4 или SELECT), то монитор переходит автоматически в режим измерения и установит последние предыдущие параметры. В число этих параметров входит также контраст. После нажатия клавиши "SELECT" в основном меню прибор переходит мгновенно в измерительный режим. Стандартные параметры (default) можно выбрать с помощью клавиш F2 и F3. В случае необходимости можно выбрать новые параметры, которые определяют работу монитора с точки зрения:

¨ условий, в которых прибор находится - напр., тип дыхательного контура, используемая смесь газов, калибровка кислорода и т. п., см главу 7.3.3, 7.

¨ величин порогов тревоги – см. главу 7.3.9

¨ вида дисплея – гл. 7.3.4

¨ способа снятия данных (новая запись – продолжение записи) – см. главу 7.

7.3.2 Описание клавиатуры

1. Индикация тревоги

2. Подавление тревоги на период 2-х минут и подтверждение состояния Off – см. главу 7.3.13, инверсия изображения дисплея (только в главном меню) – см. глава 7.3.16.

3. Функциональный ключ "F1" - предназначен для установление типа контура - см. гл. 7.3.3., установление вида смеси газов см. гл. 7.3.6 и переключает вид изображаемой кривой см. гл. 7.3.4.

4. "Стрелка вверх" – предназначена для установления контраста дисплея - см. главу 7.3.11, для передвижения курсора (курсор = мигание параметра) в измерительном режиме монитора и в режиме установления пределов тревоги - см. гл. 7.3.9.

5. "MAX" – предназначен для выбора верхнего предела тревоги - см. главу 7.3.9 и активирование функции Ввод в анестезию – см. главу 7.3.17.

6. Функциональная клавиша "F2" - предназначена для выбора способа изображения на дисплее см. главу 7.3.4. (стандартное, последнее), проведение калибровки кислорода см. гл. 7.3.5 и переключает тип единиц в измерительном режиме монитора [(Па x 100) / (см H2O)]

7. "SELECT" - многофункциональная клавиша (выбор, подтверждение)

8. Функциональная клавиша "F3" - предназначена для выбора типа основных параметров монитора в главном меню (стандартные, последние), переключает изображение типа параметров в измерительном режиме - см. главу 7.3.4 и выполняет функцию документирования - см. главу 7.3.8.

9. "Стрелка вниз" – служит для установления контраста дисплея - см. главу 7.3.11., движения курсора (мигание параметра) в измерительном режиме монитора и при установлении порогов тревоги - см. главу 7.3.9.

...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

10. "MIN" – предназначена для выбора нижней границы тревоги - см главу 7.3.9.

11. Функциональная кнопка "F4" – предназначена для выбора "Setup меню" - рис.21 и для возвращения из этого меню в главное меню. В измерительном режиме монитора предназначена функциональная клавиша F4 для ручного запуска и остановки измерения кровяного давления (NIBP Start/Stop) - см. гл. 7.3.19.

Специальные функции можно активировать с помощью комбинации некоторых перечисленных клавиш. Описание этих функций пользователя указывается в главах 7.3.14, 7.3.15 a 7.3.18.

7.3.3 Выбор типа дыхательного контура

После включения монитора или после одновременного нажатия клавиш Min, Max (перезапуск системы в режиме мониторинга на экране появится главное меню - рис. 19. Тип дыхательного контура можно выбрать нажатием клавиши F1. После нажатия F1 изменится тип контура (см. верхнее окно - рис. 19). Повторным нажатием F1 можем выбрать тип:

¨ "Adult" – стандартный дыхательный контур для взрослых с датчиком D-Lite.

¨ "Peadiatric" – стандартный дыхательный контур для детей с датчиком Pedi-Lite.

Предупреждение:

...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Этот выбор необходим для правильного функционирования датчика вентиляции. В случае неправильного выбора датчика изображаемые вентиляционные параметры (VT, MV) неправильны. Тип дыхательного контура сохраняется в мониторе даже после его выключения (входит в группу предыдущих параметров).

7.3.4 Способ выбора отображения на дисплее

Множество параметров и графических зависимостей, которые монитор перерабатывает, невозможно одновременно изобразить на экране. Прибор позволяет выбор изображения на экране из нескольких конфигураций. Выборочно изображаются следующие параметры:

¨ Кривая давления, Плетизмографическая кривая

¨ Температурный канал T1+ параметры NIBP, Параметры пульсовой оксиметрии SpO2+HR

Тип изображения можно задать:

1. В главном меню нажатием клавиши F2. После нажатия F2 изменится тип изображения на Last (последний) или Default (стандартный по умолчанию - P/t кривая, T1+NIBP).

2. В измерительном режиме F1 переключает тип кривой (Кривая давления и Плетизмографическая кривая), F3 переключает тип параметров (Температурный канал T1 + параметры NIBP, насыщение крови кислородом SpO2 + количество ударов сердца ЧСС HR).

7.3.5 Автоматическая калибровка доли O2 в дыхательной смеси

¨ Если не находимся в главном меню, то выбираем его одновременным нажатием клавиш Min и Max в измерительном режиме.

¨ В главном меню рис.19 выберем F4 "SETUP AND DOCUMENTATION"

¨ В SETUP меню рис.21 выбираем нажатием F2 "OXYGEN CALIBRATION", после набора появится сообщение EXPOSE O2 SENSOR TO AIR [21%] AND PRESS F2 (Выложи O2 датчик на воздух [21%] и нажми F2)

¨ Вынимаем кислородный датчик из дыхательного контура и оставляем его для стабилизирования под действием воздуха (21%) более, чем на одну минуту.

¨ После нажатия F2 появляется сообщение CALIBRATION IN PROGRESS (Идет калибровка).

¨ После успешного проведения калибровки приходит сообщение CALIBRATION OK (Калибровка OK)

¨ В случае ошибочной калибровки появится сообщение CHANGE SENSOR (заменить датчик), которое нас предупреждает о необходимости замены датчика или его отсутствии

¨ Этим калибровка закончена. После повторного нажатия F2 процесс калибровки повторяется.

¨ Если хотите после завершения калибровки включить монитор, нажмите F4 и SELECT. После завершения калибровки, однако, можно монитор даже выключить, калибровка сохраняется. Это свойство остается в силе для всех настроек в рамках меню SETUP AND DOCUMENTATION. К потере калибровки может вызвать лишь ошибка (КМОП) CMOS памяти!

¨ Калибровку рекомендуем проводить не реже, чем один раз в месяц.

7.3.6 Установление вида используемой газовой смеси

¨ Если не находимся в главном меню, выбираем его одновременным нажатием клавиш Min и Max в измерительном режиме. В главном меню рис.19 устанавливаем F4 "SETUP AND DOCUMENTATION" (SETUP и документация)

¨ В меню SETUP - рис.21 можно повторным нажатием F1 "FRESH GASES" (свежие газы) выбрать вид используемой смеси газов. На выбор имеются две возможности: "N2O/O2" и "AIR/O2" (смесь N2O+O2 или воздух+O2). После каждого запуска монитора автоматически устанавливается режим "N2O/O2", который наиболее часто используется в процессе анестезии. В этом случае нет необходимости при запуске монитора устанавливать вручную вид используемой смеси газов.

Предупреждение:

...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Этот выбор необходим для правильной функции датчика вентиляции. В случае неправильного выбора используемой смеси газов могут изображаемые параметры вентиляции (VT, MV) находиться вне допустимого допуска точности!

7.3.7 Принятие решения о способе снятия данных (новая запись - продолжение)

В мониторе находится память КМОП CMOS RAM с запасным питанием от батарейки, объемом 1Mбит, которая предназначена в основном для автоматического снятия данных. Эта память способна записать в течение 34 часов измеряемые данные с интервалом записи проб 30сек. Записанные данные составлены в форме RECORD (записей), где каждая запись представляет данные об одном пациенте. Выбор новой записи проводится в главном меню при любом изменении параметров (F1 - F4) или же подтверждением последних параметров клавишей "SELECT" в течение 12сек. после запуска монитора. Внимание! – перенос данных в компьютер более высокого уровня в режиме " DOCUMENTATION " не означает потерю измеренных параметров. Если не хотим выбрать новую запись, дадим системе перейти из главного меню в измерительный режим автоматически. После включения или после перезапуска монитора всегда прибор выйдет автоматически в режим измерения, если в течение 12сек. нет прикосновения к клавишам управления F1 - F4, причем продолжается предыдущая запись. Записи автоматически нумеруются с тем, что самый высокий номер у последней записи. Номер записи индицируется в измерительном режиме - см. рис. 22. Максимальный номер записи представляет 255, после пpевышения этого номера начинается отсчет с 1.

7.3.8 Перенос данных в компьютер более высокого уровня, режим DOCUMENTATION

...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Монитор делает запасную копию измеряемых величин параметров во время работы с повтором пробы 30сек. Записанные данные составлены в форме RECORD (записей), где каждая запись представляет данные об одном пациенте. Если нужно, то эти данные можно перенести в компьютер более высокого уровня, например, персональный компьютер, и в последствии их можно дальше обрабатывать или архивировать. Перенос в упомянутый компьютер проводится следующим образом:

¨ Присоединим монитор к персональному компьютеру с помощью серийного канала RS232 прилагаемым кабелем из набора принадлежностей

¨ Из главного меню - рис.19 переходим с помощью F4 в меню Setup

¨ В меню Setup - рис.21 запускаем перенос с помощью F3, появляется сообщение "Connect PC и Start ECOlink"

¨ Запускаем программу ECOlink на персональном компьютере.

¨ В этой стадии проводится перенос данных, управляемый и контролируемый программой ECOlink.

¨ После завершения переноса, монитор изобразит сообщение вопроса "Clear all records? (Стереть все записи?) Y-MAX N-MIN" (да-MAX нет-MIN). После нажатия клавиши MAX – значение «да», все записи будут стерты. После нажатия MIN – значит «нет», все записи останутся в памяти монитора. Если записи не будут стираться, то монитор изобразит сообщение End Transmission (Конец передачи). После стирания данных монитор сообщает No records available (Все записи стерты). Счетчик записей в момент следующего включения монитора устанавливается Rec #1- см.. рис. 22.

¨ Каждой записи можно присвоить идентификационные данные пациента, дату, время операции (см. Приложение A).

¨ Если объем записываемых данных в процессе мониторинга превысит размер памяти, то монитор начнет переписывать более старые данные. Обратите поэтому перед мониторингом внимание на информацию Free Time (свободное время) в строке состояния меню DOCUMENTATION, чтобы не лишиться измеренных ранее параметров (рис.21).

¨ Если у программы ECOlink нет переноса, напр., из-за плохого соединения с персональным компьютером, можно отменить выжидание на повторную попытку связи повторным нажатием клавиши F3.

...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Подробное описание программы коммуникации ECOlink и переноса данных в персональный компьютер приведено в приложении A.

7.3.9 Обслуживание в измерительном режиме монитора, установление порогов тревоги.

Измерительный режим монитора активен, если на экране монитора изображаются измеряемые параметры и кривые - см. рис.В главе 2.4.1.2 "Работа системы тревоги" описываются различные виды тревоги и их разделение по нескольким уровням. Сигнал тревоги активируется, как только величина соответствующего ему параметра превысит установленные предельные значения. Установление этих пределов проводится в измерительном режиме монитора с помощью последовательности команд:

¨ Клавишей "SELECT" вызывается режим наладки, характерный тем, что устанавливаемый параметр мигает. В случае выключения монитора с выбранным в этом режиме параметром, то его величина автоматически запоминается и появится после повторного включения монитора.

¨ Клавишами "стрелка вверх", "стрелка вниз" выбираем нужный параметр движением курсора (мигание ) на экране.

¨ Клавишами "MIN", "MAX" выбираем, который порог тревоги выбранного параметра будем изменять. В состоянии мигающего параметра можем переключать между MIN и MAX.

¨ Кнопками "стрелка вверх", "стрелка вниз" меняем порог тревоги выбранного параметра

¨ Кнопкой "SELECT" подтверждаем выбор, параметр прекращает мигать.

Примечание:

Используя вышеуказанную последовательность, изменяем параметры конфигурации измерительного режима NIBP – см. главу 7.3.19.

На рис. 24 приводится пример выбранного параметра "T1" с пределами тревоги 41°C и 20°C.

Величины "50°C" и "10°C" представляют собой верхний и нижний предел полоскового графика параметра "T1". С левой стороны окна параметра находится полосковый график, который отображает размер измеряемой температуры. Полосковые графики вместе со стрелками (прерывистыми штрихами), определяющими пороги тревоги, предназначены для улучшения видимости допуска. В следующей таблице приведены допустимые пределы установления величин порогов тревог. Величины, указанные в скобках, определяют диапазон установления тревог, величина off означает возможность выключения порога тревоги.

Параметр	Взрослый контур: Default-Стандарт (диапазон – изменения)	Детский контур: Default-Стандарт (диапазон – изменения)	шаг
Paw [Па x 100]	max	60 (10-95)	30 (10-95)	5
min	10 (0-30)	5 (0-30)
MV [л. мин-1]	max	20 (1,4-25)	10 (0,8-25)	0,2
min	6 (1-24,6)	3 (0,4-24,6)
T1 [°C]	max	40 (37-41)	0,1
min	35 (25-35)+(off)
O2 [%]	max	60 (20-100)	1
min	30 (18-98)
SpO2 [%]	max		1
min	70 (50-90)
HR [bpm]	max		1
min	30 (30-249)

7.3.10. Указания при возникновении состояния тревоги

...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................