Анестезиологическое устройство (стр. 6 )

c, O2+ - с помощью BY-PASS (O2+) наполнить дыхательный контур кислородом

ENTER

F14:

1. переписывание предыдущего результата теста

2. жди, идет контроль переключательного клапана A/M и контроль настройки механического предохранительного клапана. После окончания контроля устройство автоматически переходит к дальнейшему шагу.

F15:

1. результат шага теста F14, если: a, в порядке, так „OK“ + величина настройки механического предохранительного клапана, например, 1,52 kПa. Результат должен иметь отклонение ± 20 % от требуемой настройки 1,5 kПa, т. е. 1,2 - 1,8 kПa.

b, если результат не удовлетворяет требуемым условиям, так „KO“ + величина настройки механического предохранительного клапана. Тест после приказа ENTER вернется обратно к шагу F13, обычно необходимо изменить значение предохранительного клапана в зависимости от результата.

2. информация персонала о контроле наличия питающих газов - O2, N2O

ENTER

F16:

1. переписывание предыдущего результата теста

2. приказ для персонала - присоедини 3 л дыхательный мешок из принадлежностей к концу дыхательного контура и установи поток O2 + N2O на расходомери на 5 л. мин-1

ENTER

F17:

1. переписывание предыдущего результата теста

2. жди, идет контроль присутствия газов. После окончания контроля устройство автоматически перейдет к дальнейшему шагу.

F18:

1. если результат шага F17 положительный, так „OK“, если не удовлетворяет – отсутствие некоторого из газов, так „KO“. После приказа ENTER возвращение к шагу F16.

2. информация об окончании теста функционирования устройства.

ENTER

F19:

1. переписывание предыдущего результата теста

2. информация для персонала о возможности присоединения больного к устройству, которое успешно прошло тест функционирования и готовности для безопасной работы.

ENTER

Конец теста:

После нажатия на кнопку ENTER вентилятор перейдет в режим умолчания (default) (в нашем примере для взрослых) – в зависимости от наличия применяемого датчика потока – или для взрослых, или для детей, причем находится в состоянии MAN – таким образом, возможна ручная вентиляция легких, во время которой персонал может с помощью отдельных кнопок клавиатуры - рис. 7, заранее установить режим вентиляции или требуемые вентиляционные параметры. Нажатием на кнопку ST-BY устройство устанавливается на автоматический режим вентиляции на установленные вентиляционные параметры. Повторным нажатием на кнопку устройство переключится на автоматический режим вентиляции.

Предупреждение:

Вентилятор устройства Venar имеет заранее установленную в режиме умолчания (default) автоматическую компенсацию влияния фракции N2O дыхательной смеси на параметры объема. Эта информация указана после окончания теста или пропуске теста в экстренных случаях на основном экране во 2 строке под символом N2O.

Пользователь должен иметь в виду этот факт при выборе состава дыхательной смеси (O2 + N2O или O2 + воздух). В случае применения дыхательной смеси O2 + воздух, необходимо отменить компенсацию по последовательности – см. п. 7.2.3.9, тогда на экране появится символ AIR.

7.2.3. Настройка параметров вентиляции

7.2.3.1. Режим вентиляции

Нажимая на кнопку „MODE“, инициируется редактирование режима вентиляции с сопроводительным внешним проявлением мигания редактируемой функции (это проявление характерно для каждого редактируемого параметра вентилятора). Поворачивая поворотный выключатель /15 - рис. 7/ влево или вправо, можно изменять вентиляционный режим по программе, которую после подтверждения нажатием на кнопку поворотного выключателя – ENTER, установим, и в то же время на дисплее будут доступны соответствующие вентиляционные параметры.

Предупреждение:

...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Распространяется на напорный вентиляционный режим – PCV

При применении вентиляционного режима, где управляемой величиной является установленное давление – ppc, необходимо иметь в виду, что механические свойства легких (дыхательных органов) могут привести к значительным изменениям дыхательного объема - VT, а тем самым и минутной вентиляции – MV.

В случае снижения податливости (C) или увеличения сопротивления дыхательных путей (Raw), может произойти значительная редукция применяемого VT и MV и серьезная гиповентиляция. Наоборот, при подъеме C и спаде Raw может произойти подъем MV и гипервентиляция с последующей гипокапнией (пониженным содержанием углекислого газа в крови).

При применении напорного режима в анестезиологической практике могут изменения мышечного тонуса при применении миорелаксации или при применении капноперитонеа (кapnoperitonea) привести к нежелательным ситуациям.

По вышеуказанным причинам необходимо в напорном режиме точно контролировать VT или MV. Предельные значения состояния тревоги MV необходимо установить как можно точнее к измеренному значению MV. Рекомендуется установить MVmax и MVmin на значения ±10 – 15 % от действительно измеренного значения MV.

7.2.3.2. Дыхательный объем „VT“

Нажимая на кнопку „VT“ (доступна для вентиляционного режима CMV и SIMV), можно изменять величину с помощью поворотного выключателя, (для увеличения – влево или уменьшение параметра – вправо) /15 - рис. 7/, в объеме и шагом в зависимости от вида датчика потока:

- дети – в диапазонемл по 10 мл, default (режим умолчания) – 200 мл

- взрослые – в диапазоне мл по 20 мл, default (режим умолчаниямл.

Примечание:

В общем случае действует при редактировании какого-либо параметра, что кратковременным нажатием на соответствующую кнопку для увеличения или уменьшения редактируемого параметра, изменяется параметр по шагам. Чем дольше нажимается, тем быстрее изменяется редактируемый параметр.

После достижения требуемого значения параметра, необходимо подтвердить его кнопкой ENTER.

7.2.3.3. Дыхательная частота „f“

Нажимая на кнопку „f“ (доступно для всех вентиляционных режимов), можно начать ее редактирование в диапазоне цикл. мин-1 шагом по 1 цикл. мин-1, default (режим умолчанияц. мин-1.

Примечание:

1. Для режима SIMV редактируемое значение „f“ определяет параметры мандаторного (приказанного) вдоха, количество мандаторных выдохов определяется „f/3“ - см. гл. 2.2.1.3.

2. При установлении VT“ или „f“ вентилятор ограничивает работу минутной вентиляции в диапазоне: - взрослые л. мин-1

- дети л. мин-1

7.2.3.4. Пауза после вдоха „TP“

Редактирование „TP“ достигнем, нажимая на кнопку „TP“, которая доступна только для режимов CMV и SIMV в диапазоне % шагом 1 %, default (режим умолчания)- 0 %.

7.2.3.5. Время вдоха „Ti“

Редактирование „Ti“ достигнем, нажимая на кнопку „Ti“, которая доступна для всех режимов в диапазоне 2% шагом 1 %, default - 40 %.

7.2.3.6. Рабочее давление „ppc“ управляемой по давлению вентиляции

Редактирование „ppc“ доступно только в режиме PCV в диапазонеПa x 100 шагом 1 Пa x 100.

7.2.3.7. Эндэкспираторное (после выдоха) давление „PEEP“

Нажимая на кнопку PEEP, можно редактировать величину PEEP во всех вентиляционных режимах в диапазоне Пa x 100 шагом 1 Пa x 100, default 2 Пa x 100.

Предупреждение:

Величина оцененного давления РЕЕР (в основном, в диапазоне до 5 Па х 100) может находиться под воздействием величины потока свежей дыхательной смеси.

7.2.3.8. Минимальное и максимальное предельное давление „pmin, pmax“

Редактирование давлений „pmin, pmax“ достигается нажатием на соответствующую кнопку „pmin“ или „pmax“ в диапазоне для: pmin -15 ÷ 20 Пa x 100 по 1 Пa x 100

pmax 10 ÷ 70 Пa x 100 пo 1 Пa x 100

Предупреждение:

При редактировании отдельных параметров может случиться, что некоторая величина „вытечет“ за интервал допустимых значений, при которых вентилятор может работать. Это состояние после подтверждения кнопкой ENTER регистрируется надписью - „Secundar param. out“ и распространяется на следующие ограничения:

PEEP больше, чем рабочее давление ppc

минутная вентиляция вне диапазона 1 ÷ 25 л. мин-1

время вдоха вне диапазона 0,2 ÷ 6 сек.

ток вдоха вне диапазона 0,05 ÷ 2,5 л. сек.-1

время вдоха вне диапазона 0,2 ÷ 6 сек. – для режимов управляемой вентиляции

пауза после вдоха вне диапазона 0,2 ÷ 6 сек.

Также и при редактировании предельных значений состояния тревоги, где при превышении допустимых ограничений после подтверждения ENTER появится надпись - Alarm param. out – сигнализация превышения предельных значений состояния тревоги при их настройке, если:

значение pmax £ pmin

значение pmax £ ppc

значение PEEP £ pmin

После окончания редактирования отдельных вентиляционных параметров для данного вентиляционного режима, можно перейти к автоматической вентиляции, нажимая на кнопку ST-BY, когда настанет автоматический переход с предыдущей ручной вентиляции (вентилятор был в состоянии MAN) на автоматическую вентиляцию.

7.2.3.9. Отмена автоматической компенсации влияния N2O

...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Если требуется вентилировать больного смесью дыхательных газов O2 + воздух, необходимо выключить автоматическую компенсацию влияния фракции N2O на параметры объема, которая заранее отрегулирована.

Выключение осуществляем, нажимая на кнопку коррекции N2O/AIR /21 – рис.7/, при этом настанет изменение символа N2O на экране на AIR и вентилятор автоматически этот факт будет акцептировать.

Предупреждение:

В случае, если персонал при изменении состава дыхательной смеси в решающем компоненте N2O, воздух, которые влияют своими отличающимися специфическими массами на точность измерения величин объема, не осуществит отбор газа (N2O, AIR), не будет гарантирован требуемый дыхательный объем (или MV), генерируемый вентилятором.

Примечание:

Изменение какого-либо параметра можно осуществить и во время автоматической вентиляции вышеуказанным способом, причем после подтверждения ENTER изменяется параметр (если не находится вне диапазона допустимых предельных значений).

7.2.4. Настройка контраста дисплея вентилятора

Настройку контраста дисплея можно осуществлять по трем уровням, поворачивая поворотный выключатель вправо для увеличения контраста или влево для уменьшения. Величину контраста можно настраивать во время вентиляционной работы устройства.

7.2.5 Рекомендации при возникновении состояния тревоги вентилятора

Возникновение состояния тревоги вентилятор оценивает и информирует персонал световым и звуковым сигналом с конкретной надписью на дисплее о виде возникшей тревоги.

Вентилятор непрерывно проводит мониторинг вентиляционных величин – давления, потока и состояния подводящих энергоносителей – давления O2, сетевого напряжения и состояния запасной батарейки.

Для достижения максимальной безопасности больного персонал обязан без промедления при возникновении какого-либо состояния тревоги, которые приведены в таблице, реагировать. Во время решения состояния тревоги персонал может выключить звуковой сигнал на 120 сек. Может случиться, что во время работы возникнет несколько активных состояний тревоги. Тип тревоги, который написан на дисплее во 2-й строке постепенно перемещается по времени примерно 2 сек., чтобы персонал был таким образом информирован обо всех видах состояния тревоги, причем приоритет имеет тревога самого высокого приоритета.

Типы тревог приведены в таблице.

Наименование тревоги	Состояние	Приоритет	Опоздание тревоги	Вызванное решение
Overpressure	paw > pmax	высокий	после 100 мсек.	после 400 мсек. переход в MAN
paw < pmin	средний	после 150 мсек.	тревога
Disconnection – APNOE	-разъединение контура - потеря активности больного	высокий	до 16 сек.	тревога
O2	понижение давления O2 ниже 170 кПa	высокий	никакое	блокировка подвода N2O
Fresh gas	низкий подвод FGS	низкий	никакое	автоматическое дополнение кислородом
Battery over	пробой батарейки	высокий	никакое	тревога – переход в MAN вызвать сервис
REG-HW	неисправность вентилятора	высокий	никакое	тревога – вызвать сервис
HW-Error	неисправность вентилятора	высокий	никакое	тревога – переход в MAN вызвать сервис
Battery low	понижение давления ниже предельного значения	высокий	никакое	в течение 10 мин. настанет выключение вентилятора
Power fail		низкий	до 60 сек.	переключение на запасной источник
Secundar param. out MV <> Ti <> Finsp <> Te <> Tp <>	косвенные параметры вне диапазона	низкий	никакое	достичь допустимый диапазон: MV 3 ÷ 25 л. мин-1-взрослые 1 ÷18 л. мин-1 - дети Ti 0,2 ÷ 6 сек. Finsp 0,05 ÷ 1,1 л. сек-1 Te 0,2 ÷ 6 сек. TP 0,2 ÷ 6 сек.
Alarm param. out pmax <= pmin pmax <= ppc PEEP <= pmin	настройка предельных значений состояний тревоги вне диапазона	низкий	никакое	pmax £ pmin pmax £ ppc PEEP £ pmin

Предупреждение

1. При возникновении тревоги „Fresh gas“, которая вызвана низким подводом свежих газов, чтобы предотвратить подсос воздуха и особенно содержащегося в нем азота в контур, а тем самым последующую „разбалансировку азотного состояния у стабилизированного больного“, ситуация решается с помощью вентилятора автоматическим дополнением дефицита свежих газов кислородом до тех пор, пока не перестанет сигнализация тревоги „Fresh gas“.

2. При возникновении тревоги „Overpressure“, „Battery over“, „HW-Error“ аппарат переходит автоматически в состояние „Stand-By“ (MAN) с постоянной информацией о виде тревоги, которую это состояние вызвало. Тревогу возможно отменить клавышем для отменения звуковой тревоги. Причину тревоги необходимо устранить, в обратном случае обстановка тревоги повторится с последующим переходом в режим MAN. В этом случае постоянно мигает бентилационний режим MAN – получается информация о переключении в режим MAN.

7.2.6 Измерение вентиляционных параметров

Аппарат VENAR имеет функцию измерения вентиляционных параметров на дисплее вентилятора, благодаря чему потребитель может получить основную информацию и без применения мониторирования об уровне одноразового объема „VT “, минутной вентиляции „MV“, частоте дыхания „f“, давлении PEEP и рабочего давления „paw“ в режиме управляемой вентиляции – ручной или автоматической, или самостоятельной вентиляции пациента. Измерение указанных параметров обеспечено сигналами от датчика D-Lite (Pedi-Lite), которые обрабатываются и оцениваются управляющей и вычислительной единицей в вентиляторе.