Состояние тревоги оценивается монитором мгновенно и немедленно информирует персонал звуковым и световым сигналом, и одновременно в окне тревоги изображается вид тревоги. Если схема изображения дисплея не содержит параметр, который вызвал тревогу, то монитор автоматически включает режим, в котором будет видна величина параметра, из-за которого возникла тревога.

В случае активирования нескольких тревог, тип тревоги в окне тревоги постепенно переключается с периодом 3сек., чтобы персонал был информирован о всех параметрах, которые вышли за требуемые пределы. Монитор переключает изобразительный режим таким образом, чтобы все время была видна величина, из-за которой наступила тревога. Эта автоматическая функция коммутации касается также кривых, причем P-t кривая обладает высшим приоритетом. В случае вмешательства персонала с целью коррекции порогов эта функция коммутации приостанавливается и возобновляется только после возникновения нового состояния тревоги.

7.3.11. Настройка контраста дисплея

Для настройки контраста дисплея служат кнопки "Стрелка вверх" и "Стрелка вниз". Четкость контраста можно настроить по восьми уровням в измерительном режиме, где не выбран регулировочный режим (никакой параметр не мигает), в главном меню и в меню setup.

7.3.12. Выключение порогов состояний тревоги Off-состояние.

Универсальный температурный канал T1 имеет возможность выключения порогов состояний тревоги, т. е. выключение сигнализации тревоги в том случае, когда в ней нет необходимости. Разрешено выключение нижней границы состояния тревоги. Выключение состояния тревоги настанет тогда, когда стараемся установить ее значение за пределами допустимого интервала. После достижения устанавливаемого значения нижней предельной границы настанет состояние Off и предельное значение перепишется на надпись Off.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

7.3.13. Автоматическая идентификация датчиков, Off-состояние.

Задачей автоматической идентификации датчиков является позаботиться об аномальных состояниях, которые могут генерироваться датчиками. Эти состояния могут настать в следующих случаях:

¨ Состояние неисправности датчика (напр., при случайном вытягивании датчика). Система выберет состояние OFF и сигнализирует параметр неисправности.

¨ Датчиков нет в данной конфигурации устройства. В случае индикации состояния OFF служит кнопка "Отмена звукового сигнала тревоги" для подтверждения блокирования датчика. Блокированное состояние означает, что параметр не измеряется и не сигнализируется тревога. Если засунуть датчик в разъем, система автоматически определяет его наличие и установит его нормальную работу. Детектирование состояния OFF и блокировку датчика имеют все параметры, кроме Paw, PEEP и дыхательной частоты.

¨ Устранение переходных явлений и их возможная сигнализация тревоги. Эти состояния бы могли наступить при пуске вентилятора и при включении устройства (напр., когда в пальцевом датчике (зонде) пульсового оксиметра нет пальца больного). Запуск вентилятора бы по всей вероятности вызвал сигнализацию тревоги параметров, связанных с вентиляцией. По этой причине блокировка этих параметров обеспечена в течение 12 сек. от включения устройства в мониторинговом режиме. Датчик пульсового оксиметра после включения устройства находится автоматически в состоянии OFF. После автоматического детектирования наличия пальца установится нормальная работа пульсового оксиметра с сигнализацией тревоги.

¨ Пример: Если после старта монитора нажмете кнопку отмены сигнализации тревоги не менее, чем в течение 3 секунд в мониторинговом режиме, этим подтвердите конфигурацию примененных датчиков и звуковой сигнал для подтверждения состояния Off уже не зазвучит.

7.3.14. Рестарт монитора

В мониторинговом режиме (измерительная петля) можно с клавиатуры осуществить рестарт системы монитора и, таким образом, переход в главное меню. Рестарт выполняется при одновременном нажатии на кнопки MIN и MAX. После изображения главного меню опять активируется 12-секундовый интервал для автостарта монитора. В случае, если персонал не вмешивается или изменит только инверсию дисплея или контраст, монитор продолжает в предшествующем списке параметров. Если персонал нажмет в рамках этого интервала на кнопку SELECT или изменит настройку монитора кнопками F1 - F4, всегда откроется новый список параметров (напр., еще одна самостоятельная операция), индицированная новым номером списка в мониторинговом режиме. Запуск мониторингового режима в таком случае уже не автоматический (12 – секундовый интервал отменится), но вручную – нажав на кнопку SELECT. По указанным причинам не рекомендуется применять рестарт монитора во время одной целевой операции, потому что при ручном воздействии на параметры монитора в главном меню и меню setup бы произошла активация дальнейшего номера в списке! Поэтому все необходимые выборы и настройки в главном меню и меню setup рекомендуем выполнять перед началом операции.

7.3.15 Состояние монитора STAND-BY

Состояние монитора STAND BY /Приостановленный / означает, что монитор останавливает свою работу и экран остается "замороженным". Не проводится мониторинг а также не включаются тревоги. Это состояние можно активировать в режиме мониторинга одновременным нажатием на кнопку UMLČANIE ALARMU (ОТМЕНА ТРЕВОГИ) и кнопку MAX. Состояние индицируется в окне тревог надписью STAND BY /POZASTAVENY - ПРИОСТАНОВЛЕННЫЙ/. Окончание состояния STAND BY возможно только после повторного нажатия на указанную пару кнопок /никакая другая функция не разрешена/ или выключением монитора. После окончания состояния с клавиатуры монитор продолжает нормальную работу с сохранением всех параметров перед состоянием STAND BY. После состояния STAND BY автоматически активируется режим ÚVOD DO ANESTÉZIE – ВВОД В АНЕСТЕЗИЮ (см. главу 7.3.17).

7.3.16. Инверсия дисплея

...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Инверсию дисплея можно активировать только в главном меню монитора (рис.19) нажатием на кнопку UMLČANIE ALARMU – ОТМЕНА ТРЕВОГИ. Нажимая повторно на кнопку, можно отменить инверсию. По этому способу можно выбрать белый или черный задний фон монитора. Эта функция является активной только в варианте монитора с дисплеем HITACHI, не является активной в варианте с дисплеем SANYO.

7.3.17. Режим монитора ANAESTHESIA START (ÚVOD DO ANESTÉZIE – ВВОД В АНЕСТЕЗИЮ)

Запуск режима ANAESTHESIA START обеспечивает блокировку звуковой тревоги предельных значений параметров MV(min и max), Paw(min и max), PawHIGH и O2(min и max). Их сигнализации тревоги, однако, написаны в окне сообщений и светится диод ALARM (ТРЕВОГА). Время блокировки устанавливается в меню SETUP MENU повторным нажатием на кнопку UMLČANIA ALARMU – ОТМЕНА ТРЕВОГИ (перечеркнутый звонок – см. рис. 21). Диапазон настройки 0 ÷ 7 минут (стандарт=5 минут настраивается только при ошибке внутренней CMOS памяти). При установлении на ноль не происходит никакая блокировка звуковой тревоги указанных параметров и режим не запускается. В случае, если во время этого режима возникнет тревога иного вида, во время его изображения в окне сообщений запустится звуковой сигнал не менее, чем на 3 секунды, что является временем коммутации тревог. Во время режима можно использовать и кнопку отмены всех тревог на 2 минуты (более подробное описание см. гл. 2.4.1.2. Работа системы тревоги).

Примечание:

Звуковая тревога в режиме ANAESTHESIA START вызывает следующие предельные состояния: Paw > 8kПa и FiO2 < 18%.

Режим ANAESTHESIA START автоматически запускается после каждого старта монитора и индицируется окошком кнопки отмены тревоги и сокращенным названием AS (или UDA в словацком варианте) в правом нижнем углу слова ALARM - ТРЕВОГА над окном сообщений. Этот режим можно в любое время запустить снова вручную в мониторинговом режиме, нажимая на кнопку MAX, причем не должен быть активным режим редактирования параметров (не мигает никакой параметр!).

Режим был дополнен с целью начать анестезию без проблем или пройти неблагоприятные переходные состояния в дыхательном контуре.

7.3.18. Функция монитора AUTO LIMITS (Автоматическая настройка порогов)

Вызов функции AUTO LIMITS вызовет автоматическую настройку порогов тревоги таких параметров, которые имеют как раз активированную некоторую из тревог и которые имеются в наличии в данной конфигурации устройства (не находятся в состоянии Off). Верхние и нижние предельные значения автоматически передвигаются на 20% от актуального состояния измеряемого параметра. Если актуальное значение параметра ниже, чем минимальная нижняя граница, и у параметра T1 произойдет автоматическое выключение нижнего предельного значения (состояние предела Off). Функция AUTO LIMITS вызывается одновременным нажатием на кнопку MIN (нажать ее как первую) и UMLČANIE ALARMU – ОТМЕНА ТРЕВОГИ (перечеркнутый звонок). Если наоборот нажать на эту пару кнопок (сначала UMLČANIE ALARMU - ОТМЕНА ТРЕВОГИ, а потом MIN), автоматически активируется и отмена звуковой тревоги на 2 минуты.

После нажатия на эти кнопки происходит немедленное изменение предельных значений тревоги. У параметров, которые не имеют активную сигнализации тревоги, не происходит никакое изменение предельных значений тревоги.

Примечание:

Функцию рекомендуем применять после стабилизации параметров в дыхательном контуре. Удобно запустить функцию во время проходящего режима ANAESTHESIA START (ÚVOD DO ANESTÉZIE – ВВОД В АНЕСТЕЗИЮ), при этом можно достичь непрерывный и без сигнализации тревоги переход между иными способами хода анестезиологической операции. После применения этой функции можете, естественно, предельные границы тревоги по необходимости еще изменять.

7.3.19. Мониторинг кровяного давления (NIBP)

Автоматический электронный измеритель кровяного давления осциллографом измеряет и изображает на экране пациентов артериальное давление (систолическое, диастолическое) и среднее артериальное давление (изображается как небольшое значение в скобках). Если давление в манжете понижается, датчик давления монитора регистрирует изменения давления в манжете. Это изменение давления вызвано изменениями артериального объема, так как кровь в артерии пульсирует. Монитор эти импульсы ловит и укладывает их в память. Если импульсы давления исчезнут, программное обеспечение в мониторе анализирует данные и определяет значения систолического, диастолического и среднего артериального давления. Первая величина представляет повышение давления, которое возникает при контракции левого желудочка (систоле). После окончания контракции сердца, если желудочек станет вялым, понижается давление в артериях, потому что кровь из артериальной системы течет в капиллярную систему. Самая низкая точка, которую достигает давление перед последующей контракцией желудочка, представляет второе число измеренного значения кровяного давления (диастолы). Среднее артериальное давление (MAP) соответствует максимальной амплитуде пульса при самом низком уровне давления.

7.3.19.1. Окно параметров NIBP

...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................


Параметры NIBP размещены в окне около универсального температурного канала T1 (оба окна альтернативно переключаются с параметрами пульсовой оксиметрии). Окно с заглавием NIBP содержит 3 числовых значения: систолическое давление (левое значение), диастолическое давление (правое значение) и среднее артериальное давление (небольшое значение в скобках под систолой и диастолой). Кроме этих числовых значений, в правой верхней части окна находятся конфигурационные параметры измерения NIBP. Верхнее значение служит для настройки ручного измерения NIBP (значение Man) или для настройки измерения с таймером (1 ÷ 120 минут с шагом 1 минута). Нижнее значение служит для установления режима автоматической накачки (значение AIF) или режимов жесткого давления накачки (120÷ 300 мм рт. ст. с шагом 10 мм рт. ст.). Эти конфигурационные параметры изменяются аналогичным способом, как предельные значения тревог у остальных параметров монитора (последовательность SELECT - MAX(MIN) - ­(¯) – см. гл. 7.3.9). Также см. рис. 25.

После каждого запуска монитора автоматически устанавливается режим ручного измерения (индицируется в окне NIBP как Man) и режим автоматической накачки (индицируется в окне NIBP как Aif). Измерение параметров NIBP подробно описано в последующих главах.

7.3.19.2. Ручное измерение NIBP и измерение с таймером

Ручное измерение параметров NIBP запускается нажатием кнопки F4. Происходит немедленный запуск компрессора и начинается нагнетание манжеты. Компрессор выключается после достижения установленного жесткого давления накачки (не происходит никакое дополнительное нагнетание манжеты) и наступает фаза ослабления манжеты. В случае режима автоматической накачки (Aif), монитор может по необходимости повысить давление в манжете и во время процесса ослабления – см. гл. 7.3.19.3. После окончания измерения в окне NIBP появятся числовые значения систолического, диастолического и среднего артериального давления. Из манжеты автоматически выпускается избыточный объем воздуха и рука полностью освобождается.

Измерение с таймером проходит также вышеуказанным способом, но без ручного запуска кнопкой F4. Верхний конфигурационный параметр надо изменить со значения Man на числовое значение таймера. Автоматический интервал измерения можно установить от 1 минуты до 120 минут. После установления числового значения первое автоматическое измерение начнется после установленного интервала. Измерения автоматически повторяются до тех пор, пока обслуживающий персонал не изменит значение верхнего конфигурационного параметра на Man, при этом снова перейдет на ручной способ эксплуатации.

Примечание:

Во время автоматического измерения с таймером можно когда - угодно провести и ручной запуск измерения NIBP кнопкой F4. После окончания этого ручного измерения автоматически продолжают измерение с таймером в выбранном измерительном интервале.

...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

7.3.19.3. Режим автоматической накачки (Aif) и жесткое давление накачки

Режим автоматической накачки активируется тогда, когда нижний конфигурационный параметр установлен на значение Aif. Измерение NIBP в этом режиме всегда начинается нагнетанием манжеты до давления 160 мм рт. ст. Последующих 5 секунд ждем стабилизацию параметров давления в манжете. Если в рамках этого времени появится пульсовой сигнал давления из манжеты, давление накачки автоматически повышается на 30 мм рт. ст., это значит, что компрессор дополнительно будет нагнетать манжету до 160 + 30 мм рт. ст. Если выяснится наличие импульсов из манжеты в течение 5 секунд, снова произойдет повышение давления в манжете на еще 30 мм рт. ст. (этот процесс может повторяться несколько раз). Манжета во время последующих автоматических измерений с таймером (или вручную через F4)нагнетается всегда до величины последнего измеренного систолического давления + 30 мм рт. ст.

Режим жесткого давления накачки устанавливаем изменением нижнего конфигурационного параметра со значения Aif на числовое значение давления накачки. Жесткое давление накачки можно установить в диапазоне от 120 до 300 мм рт. ст. В этом режиме не применяется никакая автоматическая последовательность дополнительного нагнетания манжеты. После нагнетания манжеты до величины жесткого давления накачки происходит уже только ослабление (выпускание) манжеты.

7.3.19.4. Инструкции для обслуживающего персонала

¨ Измерение NIBP (автоматическое с таймером и вручную) можно когда – угодно отменить нажатием на кнопку F4 (имеет функцию Start/Stop NIBP). После нажатия на кнопку компрессор сразу же выключается и манжета ослабляется.

¨ Так как в варианте монитора с NIBP одновременно проводится мониторинг SpO2, значение о пульсе (HR) оценивается с помощью пальцевого датчика.

¨ Если измерение NIBP неуспешно (влияние двигательных артефактов и под.), изобразятся вместо измеренных значений давления надписи Off (Выкл.) или напишется только величина параметра, которую монитор еще может измерить.

¨ Если в течение 5 секунд с начала измерения не увеличивается давление в манжете, компрессор выключится и одновременно откроется выпускной клапан. Этим предотвращается нагнетание манжеты, которая неправильно намотана или вообще не намотана на руку больного.

¨ Если в течение 20 секунд с начала выпускания манжеты не появятся никакие импульсы давления, измерение заканчивается и манжета выпускается.

¨ Применение манжеты: манжета наматывается как можно туже на руку так, чтобы нижний край манжеты был хотя бы 2,5 см над артерией brachialis. Когда манжета намотана на руку, проверьте, прилегает ли она и размещена ли трубка на внутренней поверхности руки.

7.3.19.5. Ограничения и предупреждения

¨ В случае неправильного применения манжеты (см. гл. 7.3.19.4), нельзя достичь достоверных результатов измерения или измерение преждевременно закончится как неуспешное с надписями Off (Выкл.). Причина состоит в недостаточном уровне импульсов давления из манжеты (слабо намотанная манжета, смещенная манжета на плече и под.)

¨ Измерение кровяного давления не может эффективно действовать у неспокойных пациентов, больных с тремором или судорогами.

¨ Измерение жизненных функций больного может в значительной мере измениться во время применения медикаментов, которые повышают или понижают кровяное давление и пульсовую частоту.

¨ В окне параметров NIBP всегда приведены результаты последнего измерения кровяного давления, пока не пройдет следующее измерение. Если состояние больного изменяется во время временного интервала между двумя измерениями, монитор не покажет никакое изменение.

7.3.20. Выключение монитора

Встроенный монитор не требует соблюдать никакой порядок выключения, его выключение осуществим простым выключением главного выключателя устройства VENAR или местным выключением выключателя, который размещен на присоединительной планке датчиков /10 – рис. 11/.

8. Замена наполнителя устройства VENAR

8.1. Замена поглотителя CO2

...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Назначением поглотителя CO2 в общем случае является обеспечить устранение CO2 в выдыхаемой смеси при сохранении низкого сопротивления потока, герметичности, возможности контроля за состоянием наполнителя, простоты сборки и замены при обеспечении улавливания распыления возможных частиц пыли натровой извести в дыхательную систему. Для обеспечения низкого сопротивления поглотитель рис. 26 решен, как крупноразмерный с большими проточными отверстиями в верхнем конусе /1/ и нижней крышке /2/, на которых размещены силиконовые "O" кольца для обеспечения герметичности. Для контроля состояния наполнителя натровой извести поглотитель CO2 является полностью прозрачным, причем решение его компактности обеспечено с целью простой разборки центральным стягивающим винтом /3/ между верхним конусом и нижней крышкой и прозрачным цилиндром /4/. Герметичность между крышкой и цилиндром обеспечена фасонным силиконовым уплотнением /5/ и "O" кольцом на верхнем конусе. Для предотвращения утечки пылевых частей или гранул натровой извести поглотитель оснащен фильтрами. В верхний конус вложен маленький противопылевой фильтр /8/. При замене вкладыша фильтра новым необходимо вытянуть фильтр за вытягивающую петлю и отвинчивая петлю, можно вкладыш заменить новым из принадлежностей. В нижней крышке размещен нижний противопылевой фильтр, который с точки зрения натровой извести образован противопылевым фильтром и ситом. Весь комплект нижнего противопылевого фильтра положен на нижнюю крышку через стягивающий винт, размещенный посередине. При замене фильтр просто после разборки поглотителя стянем.

Подпись: Рис. 26


Сборку поглотителя CO2 осуществим по рис. 26. На нижнюю крышку /2/ насадим через стягивающий винт, размещенный посередине /3/, сито /6/ и противопылевой фильтр /7/. Прозрачный цилиндр /4/, оснащенный фасонным силиконовым уплотнением /5/, насадим на нижнюю крышку и затянем – завинтим верхним конусом /1/, на котором еще не размещен маленький противопылевой фильтр /8/.

Предупреждение:

Перед сборкой прозрачного цилиндра с нижней крышкой поглотителя проверьте, чистые ли поверхности стыковки фасонного силиконового уплотнения и нижней крышки, нет ли там остатков старой натровой извести. В противном случае, в этих местах могла бы возникнуть негерметичность.

Запасной наполненный поглотитель должен иметь на обоих концах затычки, чтобы натровая известь не реагировала с влажностью и  CO2 из атмосферы, если будет находиться в бездействии длительное время.

После сборки поглотителя на верхний конус насадим загрузочную воронку /9/, с помощью которой наполним поглотитель свежей натровой известью. Натровая известь, если содержит пылевые частицы, рекомендуем просеять через густое сито.

Предупреждение:

...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

При работе с устройством VENAR вы должны иметь всегда готовый наполненный запасной поглотитель CO2 для обеспечения непрерывной безопасной вентиляции больного.

Во время работы с устройством необходимо наблюдать за температурой поглотителя, изменением цвета натровой извести и временем. Охлаждение поглотителя и изменение цвета сигнализируют о изношенности наполнителя. По данным производителя натровой извести определите приблизительный срок службы поглотителя. Например, Natrocalcid (кальцит натрия) в соответствии с STN 654902 при 350 г наполнителя в закрытой системе начнет пропускать 0,5 об. % CO2 по истечении 90 мин. /данные от производителя/. При наполниг, т. е. применяемый поглотитель CO2 в устройстве, срок службы приблизительно 3,5 час. Износ наполнителя зависит от многих факторов – размер больного, его обмен веществ, вентиляционные параметры, объем подводимых свежих газов, объем газов, поступающих в отходы через предохранительный клапан. Для принятия решения о замене поглотителя наблюдайте при применении соответствующего монитора за значением CO2 во вдыхательных газах, за которыми наблюдает монитор, например, CARDIOCAP II CH-S.

8.2. Замена поглотителя газовых отходов - адсорбера

Если для устройства VENAR применяется поглотитель газовых отходов – рис. 15, который наполнен активным углем, он адсорбирует пары жидких анестетиков – не N2O. Адсорбционная способность активного угля со временем понижается. Принятие решения о его замене можно приблизительно определить расчетом, когда при 1% галотане (halotan) свежей смеси адсорбер объемом 500 мл является действенным примерно 5 час. Его действенность прямо пропорционально понижается с концентрацией анестетика в смеси.

Объем применяемой емкости адсорбера для устройства - 600 мл. Наполнение емкости адсорбера и его замена – см. гл. 6.4 и 6.4.1.

Производитель рекомендует применять активную отсасывающую систему – отсасывающее устройство газовых отходов AGS – 1098 – рис. 16. Активная система является более действенной, экологической и, главное, необходима с точки зрения здоровья и безопасности обслуживания из-за отрицательных воздействий газовых отходов.

Предупреждение:

...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Изношенный наполнитель поглотителя CO2 и адсорбера ликвидируем сжиганием на мусоросжигательных станциях в соответствии с инструкциями по ликвидации зараженного и загрязненного материала.

8.3 Наполнение испарителя анестетиков

При наполнении и обслуживании испарителя руководствуйтесь рекомендациями и данными в отдельной инструкции по обслуживанию испарителя.

Предупреждение:

- Каждый испаритель сконструирован для определенного вида жидкого анестетика, поэтому разрешено наполнять его жидким анестетиком, для которого испаритель предназначен. Применение иного вида опасно для больного.

- Перед присоединением испарителя к держателю Selectatec, проверьте чистоту уплотнительных колец держателя.

- Перед наполнением испарителя анестетиком установите испаритель на „OFF“.

- После окончания работы выключите испаритель – установите на „OFF“ и опорожнить испаритель, если это необходимо, в соответствии с отдельной инструкцией по обслуживанию, слейте анестетик в исходную емкость анестетика.

9. Уход за устройством

9.1. Уход обслуживающим персоналом

Обслуживающий персонал обязан сохранять устройство в чистоте – поверхность устройства и, главное, соединительные части. После сборки и разборки защищайте конусы и резьбу от повреждения. Деформированный или иным способом поврежденный конус сразу же замените новым, а также и поврежденные уплотнения.

Предупреждение:

Никакие присоединительные или соединительные части нельзя смазывать минеральными маслами, потому что устройство работает с кислородом или его смесью с другим газом (N2O, воздух) – опасность пожара.

Допускается тонко смазать силиконовым маслом или силиконовым вазелином „O“ кольца поглотителя CO2 и конусные соединения дыхательного контура.

Далее обслуживающий персонал может проводить обычный простой уход в форме замены расходного материала после окончания работы с устройством, проведение дезинфекции, очистки и стерилизации загрязненных компонентов устройства в соответствии с рекомендациями в гл. 10 и мелких ремонтных работ в объеме поставленных запасных деталей или замены мембран в дыхательных клапанах контура. При замене мембраны необходимо действовать осторожно, чтобы не повредить мембрану при вкладывании между проводящими штырьками клапана. После сборки необходимо проверить работу клапана, лучше всего ручным дыхательным мешком. В одном направлении клапан должен свободно пропускать, в противоположном направлении должен закрывать поток газов. Также разрешено осуществлять замену уплотнительных „O“ колец в объеме поставленных запасных деталей.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10