++ - умеренная контаминация H. pylori
+ - слабая контаминация H. pylori
*статистически значимые различия
В структуре жалоб у H. pylori – позитивных пациентов острым вирусным гепатитом В чаще встречались боли в эпигастрии и тошнота (таблица 6).
Таблица 6 - Диспепсические жалобы пациентов ОВГВ с ЭЯП СО ГДЗ с различным H. pylori - статусом
H. pylori – статус Симптомы диспепсии | H. pylori –положительные n = 9 I | H. pylori – отрицательные n=7 II | РI-II |
n | n | ||
Боли в эпигастрии | 7 | 0 | p<0,01* |
Тошнота | 7 | 1 | p<0,05* |
Рвота | 0 | 1 | p>0,05 |
Снижение аппетита | 8 | 5 | p>0,05 |
*статистически значимые различия
Значимых влияний пилорического хеликобактериоза на функциональное состояние печени у больных ОВГВ получено не было.
Морфологическое исследование подтвердило наличие воспаления как в слизистой оболочке желудка, так и двенадцатиперстной кишки, с большей его активностью при наличии эрозивно-язвенных дефектов. В гастро - и энтеробиоптатах больных ОВГА и ОВГВ выявлена выраженная полиморфно-клеточная инфильтрация, имеющая этиологические особенности.
ОБСУЖДЕНИЕ
Таким образом, у больных острыми вирусными гепатитами А и В имеются различные патологические изменения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (от поверхностных гастритов/гастродуоденитов до острых эрозивно-язвенных дефектов). Эрозивно-язвенные изменения СО ГДЗ чаще развиваются в первые 9 дней от начала заболевания, но только при остром вирусном гепатите А сопровождаются более длительной диспепсической симптоматикой в желтушном периоде. Поэтому в диагностике острых эрозий и язв слизистой оболочки гастродуоденальной зоны следует учитывать не только диспепсическую симптоматику, но и функциональные нарушения печени (степень нарушения белкового обмена, уровень активности трансаминаз).
Выявленный высокий уровень инфицированности H. рylori и отрицательное влияние сопутствующего пилорического хеликобактериоза на функциональное состояние печени и частоту диспепсической симптоматики среди пациентов ОВГА с эрозивно-язвенными дефектами СО ГДЗ требует дополнительного обследование на H. рylori в данных группах пациентов.
ВЫВОДЫ
1. При остром вирусном гепатите А и остром вирусном гепатите В выявлялись патологические изменения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта различного характера: поверхностные гастриты и гастродуодениты (62,2% и 61,4%), острые эрозии и язвы (37,8% и 38,6%), которые протекали как с синдромом диспепсии, так и без него. Сохранение симптомов диспепсии в желтушном периоде больше 4 дней при ОВГА ассоциировано с эрозивно-язвенной патологией слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.
2. Острые эрозии и язвы слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных острыми вирусными гепатитами А и В чаще выявлялись в первые 9 дней болезни (у 55,2% и 75% пациентов, соответственно), локализовались преимущественно в луковице двенадцатиперстной кишки (51,6% и 82,4%, соответственно), реже в желудке, в луковице двенадцатиперстной кишки и желудке одновременно. В части случаев острые эрозии и язвы протекали с геморрагическими проявлениями.
3. Острые эрозии и язвы слизистой оболочки гастродуоденальной зоны были ассоциированы с выраженными нарушениями функционального состояния печени: у больных ОВГА при сочетанной локализацией эрозий и язв в желудке и ДПК в разгаре гепатита отмечался низкий уровень протромбинового индекса, задержка нормализации АсАТ и билирубина сыворотки крови; у больных ОВГВ эрозивно-язвенная патология слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта сопровождалась высокой активностью АлАТ сыворотки крови.
4. У 92,8% больных острым вирусным гепатитом А и 56,3% больных острым вирусным гепатитом В выявлялся сопутствующий пилорический хеликобактериоз. H. pylori - инфекция у больных острым вирусным гепатитом А негативно влияла на функциональное состояние печени, увеличивая уровень активности АсАТ и АлАТ и замедляя нормализацию уровня билирубина сыворотки крови. У пациентов ОВГВ сопутствующая H. pylori – инфекция увеличивала частоту возникновения болей в эпигастрии и тошноты до 77,8%.
5. При морфологическом исследовании слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки выявлена выраженная полиморфная лимфомоноцитарная и лимфоплазмоцитарная инфильтрация с минимальной активностью воспаления, отличающаяся большей долей моноцитов в гастробиоптатах при ОВГА, в сравнении с ОВГВ, и более выраженной активностью воспаления при наличии эрозивно-язвенных дефектов.
6. В результате сравнительного анализа выявлено, что острая эрозивно-язвенная патология слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта при остром вирусном гепатите А, в отличие от острого вирусного гепатита В, чаще проявляется рвотой (51,6% против 5,9 %, р< 0,05) и чаще сопровождается H. pylori – инфекцией (90% против 56,3%, р<0,05).
РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью выявления эрозивно-язвенной патологии слизистой оболочки гастродуоденальной зоны больным острым вирусным гепатитом А следует проводить ФЭГДС в первые 9 дней болезни, при сохранении диспепсической симптоматики в желтушном периоде более 4 дней, а также при уровне протромбинового индекса ниже 0,8.
2. С целью выявления эрозивно-язвенных дефектов слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных острым вирусным гепатитом В следует проводить ФЭГДС в первые 9 дней болезни при наличии активности АлАТ более 1800 Ед/л.
3. Диагностика пилорического хеликобактериоза должна проводиться всем пациентам ОВГА с эрозивно-язвенной патологическими изменениями слизистой оболочки гастродуоденальной слизистой оболочки вследствие высокой инфицированности. Среди пациентов ОВГВ диагностика H. pylori должна проводиться при наличии эрозивно-язвенных дефектов слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся болями в эпигастрии и/или тошнотой.
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ.
Выявленное отрицательное влияние сопутствующего пилорического хеликобактериоза на функциональное состояние печени и развитие отдельных симптомов диспепсии у больных острыми вирусными гепатитами А и В, требует дальнейшего исследования применения эрадикационной терапии с целью оптимизации сроков госпитализации пациентов с ОВГА и ОВГВ.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.
1. Инфицированность Helicobacter pylori и состояние слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных острыми вирусными гепатитами А и В / [и др.] // Актуальные вопросы гастроэнтерологии в терапии и хирургии: сб. науч. тр. / под ред. д. м.н. .- Рязань; М., 2010.- Вып. 7.- С. 35-38.
2. Федина, Е. А. Патология слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта в сочетании с Helicobacter pylori инфекцией у больных острым вирусным гепатитом А / , , // Материалы II Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 29-31 марта, 2010 г.).- М. , 2010. - С. 336.
3. Helicobacter pylori – инфекция у больных острым вирусным гепатитом А / [и др.] // Материалы научной конференции университета, посвященной 60-летию со дня основания РГМУ на Рязанской земле.- Рязань, 2010.- С. 178.
4. Карасева, инфекция у больных острыми вирусными гепатитами А и В / , , // Дальневосточный журнал инфекционной патологии№18. - С. 29-33.
5. Карасева, синдрома диспепсии и Helicobacter pylori – инфекции у больных острыми вирусными гепатитами / , , // Журнал инфектологииТ.3, №3. - С. 53.- (Содерж. журн.: материалы Всерос. ежегодного конгр. «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика» (СПб.,5-6 окт. 2011 г.).
6. Карасева, гастродуоденальной слизистой оболочки у больных острыми вирусными гепатитами А и В и инфицированность Helicobacter pylori / , , // Материалы III Ежегодного Всероссийский Конгресс по инфекционным болезням (Москва, 28-30 марта, 2011 г.). - М., 2011. - С. 159.
7. Синдром диспепсии и изменения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у больных острыми вирусными гепатитами А и В / [и др.] // Российский медико-биологический вестник им. акад. №3. - С. 22-26.
8. Синдром диспепсии и состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у больных острым вирусным гепатитом А / [и др.] // Актуальные вопросы инфекционной патологии у взрослых и детей: материалы Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей (Новокузнецк, 2011г.). - Новокузнецк, 2011. - С. 34-37.
9. Синдром диспепсии, состояние гастродуоденальной слизистой оболочки при инфицированности Helicobacter pylori у больных острым вирусным гепатитом А / [и др.] // Актуальные вопросы инфекционной патологии: материалы VI научно-практической конференции южного федерального округа с международным участием (Краснодар, 28-30 апреля 2011г.). - Краснодар, 2011. – С.45-46.
10. Состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у больных острыми гепатитами А и В / [и др.] // Инфекционные болезниТ.10, №1. - С.10-14.
11. Карасева, гастродуоденальной слизистой оболочки у больных острым вирусным гепатитом А / , , // Научният потенциал на света – 2012: материали за VII международна научна конференция (София, 17-25 септември 2012г.). - София. 2012. - С. 83-86.
12. Карасева, влияния сопутствующего пилорического хеликобактериоза на функциональное состояние печени у больных острым вирусным гепатитом А / , , // Материалы V Ежегодного Всероссийский Конгресс по инфекционным болезням (Москва, 25-27 марта, 2013 г.). - М., 2013. - С. 181.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ аланинаминотрансфераза
АсАТ аспартатаминотрансфераза
ДПК двенадцатиперстная кишка
ОВГА острый вирусный гепатит А
ОВГВ острый вирусный гепатит В
ПЦР полимеразная цепная реакция
СО ГДЗ – слизистая оболочка гастродуоденальной зоны
УЗИ ультразвуковое исследование
ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ электрокардиограмма
ЭЯП эрозивно-язвенная патология
H. pylori Helicobacter pylori
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
