Анатомия человека – анатомия головы и шеи (стр. 11 )

5. Самоконтроль по ситуационным задачам.

Задача № 1.

У больного после перенесенной травмы выявлены нарушения чувствительной иннервации передних отделов слизистой языка, нижних зубов и десен, а также нарушения жевательных движений.

1. Повреждением какого нерва можно анатомически объяснить эту ситуацию?

2. Укажите топографию этого нерва?

Задача № 2.

В клинику поступили двое больных с оскольчатыми переломами нижней челюсти и симптомами нарушения чувствительной иннервации передних ⅔ языка на одной его стороне. Но у больного А отсутствует общая чувствительная иннервация (болевая, температурная, тактильная), а у больного Б помимо этого и вкусовая.

1. Чем обеспечивается чувствительная иннервация передних ⅔ языка?

2. На каком уровне располагается повреждение нервов у пациентов?

Эталоны ответов к ситуационным задачам по теме занятия.

Ответ к задаче №1.

1. Чувствительная иннервация перечисленных выше структур и двигательная иннервация жевательных мышц обеспечиваются ветвлениями нижнечелюстного нерва (n. mandibularis) – 3-й ветви тройничного. В данном случае речь, несомненно, идет о довольно высоком уровне повреждения нижнечелюстного нерва. Скорее всего, при дальнейшем исследовании у больного будут обнаружены расстройства кожной чувствительности в височной области и в области угла рта, ушной раковины и наружного слухового прохода за счет вовлечения в процесс всей системы разветвлений нерва.

2. Нижнечелюстной нерв отходит от тройничного нерва в средней черепной ямке, из полости черепа выходит через овальное отверстие, и попадает в подвисочную ямку, где разделяется на ряд ветвей.

Ответ к задаче №2.

1. В передних ⅔ языка болевая, температурная и тактильная иннервация обеспечивается расположенным в непосредственной близости к челюсти язычным нервом, ветвью нижнечелюстного, относящегося к системе тройничного нерва. Вкусовая иннервация в этой зоне связана с барабанной струной (chorda tympani), ветвью промежуточного нерва (n. intermedius). Ее волокна достигают языка в составе того же язычного нерва, но присоединяются к нему на некотором расстоянии от его начала.

2. Исходя из вышеописанных анатомических особенностей можно сделать вывод об уровне повреждения: у больного А нерв поражен выше, ближе к его началу, у больного Б – ниже, уже после присоединения к нему барабанной струны.

6. Перечень практических умений по изучаемой теме.

№ п/п	Название практических умений
Обучающийся должен дать латинское название и продемонстрировать на препаратах следующие анатомические образования:
1.	тройничный нерв
2.	тройничный узел
3.	глазной нерв
4.	верхнечелюстной нерв
5.	нижнечелюстной нерв
6.	скуловой нерв
7.	слезный нерв
8.	носо-ресничный нерв
9.	лобный нерв
10.	подглазничный нерв
11.	верхнее альвеолярное сплетение
12.	нижнее альвеолярное сплетение
13.	ушно-височный нерв
14.	щечный нерв
15.	язычный нерв

7. Рекомендации по выполнению НИРС.

Изготовление муляжа:

1. Иннервация зубов.

Методика изготовления моделей, муляжей, а так же влажных анатомических препаратов из трупного материала изложены в методических указаниях анатомического музея.

По теме занятия подготовить реферат (правила написания и оформления рефератов см. в методических указаниях для обучающихся № 1 к внеаудиторной работе):

1. Индивидуальные особенности топографии ветвей тройничного нерва.

1. Тема № 56.

Название темы: «Парасимпатическая иннервация органов и образований головы, шеи. Связь ветвей тройничного нерва с вегетативными узлами головы ».

2. Формы работы:

- Подготовка к практическим занятиям.

- Подготовка материалов по НИРС.

3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия.

1. Назовите парасимпатические ядра черепных нервов.

2. Назовите ветви лицевого нерва, содержащие парасимпатические волокна.

3. Назовите ветви глазодвигательного нервы, содержащие парасимпатические волокна.

4. Назовите ветви языкоглоточного нерва, содержащие парасимпатические волокна.

5. Назовите ветви блуждающего нерва, содержащие парасимпатические волокна.

6. Как осуществляется парасимпатическая иннервация слезной железы.

7. Как осуществляется парасимпатическая иннервация слюнных желез.

8. Перечислите парасимпатические узлы головы.

9. Каким образом парасимпатические узлы головы связаны с ветвями тройничного нерва.

10. Перечислите ветви тройничного нерва, имеющие связь с парасимпатическими узлами головы.

11. Охарактеризуйте ресничный узел.

12. Охарактеризуйте крылонебный узел.

13. Охарактеризуйте поднижнечелюстной узел.

14. Охарактеризуйте ушной узел.

4. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы.

Выбрать один правильный ответ.

1. ВЕРХНЕЕ СЛЮНООТДЕЛИТЕЛЬНОЕ ЯДРО РАСПОЛАГАЕТСЯ

1) в мосту

2) в промежуточном мозге

3) в среднем мозге

4) в продолговатом мозге

2. НИЖНЕЕ СЛЮНООТДЕЛИТЕЛЬНОЕ ЯДРО РАСПОЛАГАЕТСЯ

1) в мосту

2) в среднем мозге

3) в продолговатом мозге

4) в промежуточном мозге

3. ПАРАСИМПАТИЧЕСКИМ ЯДРОМ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА ЯВЛЯЕТСЯ

1) нижнее слюноотделительное ядро

2) заднее ядро

3) ядро среднемозгового пути

4) ядро спинномозгового пути

4. ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ВОЛОКНА ИМЕЮТСЯ В СОСТАВЕ

1) лицевого нерва

2) блокового нерва

3) подъязычного нерва

4) добавочного нерва

5. БАРАБАННЫЙ НЕРВ ФОРМИРУЮТ

1) преганглионарные парасимпатические волокна

2) постганглионарные парасимпатические волокна

3) преганглионарные симпатические волокна

4) двигательные соматические волокна

6. ОТ КРЫЛОНЕБНОГО УЗЛА ОТХОДЯТ

1) глоточные ветви

2) большие и малые небные ветви

3) короткие ресничные ветви

4) язычные ветви

7. К СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЕ СЕКРЕТОРНЫЕ ВОЛОКНА НАПРАВЛЯЮТСЯ

1) от крылонебного узла

2) от ресничного узла

3) от поднижнечелюстного узла

4) от ушного узла

8. КОНЕЧНОЙ ВЕТВЬЮ БАРАБАННОГО НЕРВА, СОДЕРЖАЩЕЙ ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ВОЛОКНА ЯВЛЯЕТСЯ

1) возвратный гортанный нерв

2) верхний гортанный нерв

3) большой каменистый нерв

4) малый каменистый нерв

9. ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЕ ЯДРО ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО НЕРВА НАХОДИТСЯ

1) в промежуточном мозге

2) в продолговатом мозге

3) в среднем мозге

4) в мосту

10. ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ЯДРА ИМЕЮТ ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ, КРОМЕ

1) лицевого нерва

2) языкоглоточного нерва

3) глазодвигательного нерва

4) тройничного нерва

11. ПОСТГАНГЛИОНАРНЫЕ ВОЛОКНА ОТ РЕСНИЧНОГО УЗЛА НАПРАВЛЯЮТСЯ

1) к околоушной слюнной железе

2) к мышце, суживающей зрачок

3) к мышце, расширяющей зрачок

4) к щитовидной железе

12. ЖЕЛЕЗИСТЫЕ ВЕТВИ ОТ ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО УЗЛА НАПРАВЛЯЮТСЯ

1) к околоушной слюнной железе

2) к поднижнечелюстной слюнной железе

3) к слезной железе

4) к щитовидной железе

13. НЕПОСТОЯННЫМ ПАРАСИМПАТИЧЕСКИМ УЗЛОМ ЯВЛЯЕТСЯ

1) подъязычный узел

2) ушной узел

3) ресничный узел

4) крылонебный узел

14. АКСОНЫ КЛЕТОК ЗАДНЕГО ЯДРА БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА НАПРАВЛЯЮТСЯ

1) к ушному узлу

2) к поднижнечелюстному узлу

3) к крылонебному узлу

4) к узлам внутриорганных и околоорганных вегетативных

сплетений

15. ПАРАСИМАТИЧЕСКОЙ ВЕТВЬЮ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ЯВЛЯЕТСЯ

1) язычный нерв

2) малый каменистый нерв

3) большой каменистый нерв

4) барабанный нерв

16. ПОСТГАНГЛИОНАРНЫЕ ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЕ ВОЛОКНА К ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЕ СЛЕДУЮТ В СОСТАВЕ

1) скулового нерва

2) щечного нерва

3) слезного нерва

4) ушновисочного нерва

Эталоны ответов на тестовые задания по теме

№ вопроса	Правильный ответ	№ вопроса	Правильный ответ
1	1	9	3
2	3	10	4
3	2	11	2
4	1	12	2
5	1	13	1
6	2	14	4
7	1	15	3
8	4	16	4

5. Самоконтроль по ситуационным задачам.

Задача № 1.

У больного поврежден глазодвигательный нерв.

1. Какие нарушения могут возникнуть у больного при повреждении данного нерва?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной клинической картины?

Задача №2.

У больного выраженная сухость во рту, болезненность в области глаза из-за сильной сухости роговицы.

1. Поражение какого отдела ВНС можно заподозрить в данном случае?

2. Назовите путь прохождения постганглионарных парасимпатических волокон к этим железам.

Эталоны ответов к ситуационным задачам по теме занятия.

Ответ к задаче №1.

1. Повреждение глазодвигательного нерва ведет к косоглазию, опущению (птозу) верхнего века и стойкому расширению зрачка.

2. Глазодвигательный нерв иннервирует наружные мышцы глаза, кроме отводящей и верхней косой. Кроме того, он иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко. Его парасимпатические волокна участвуют в зрачковом рефлексе, контролируя мышцу, суживающую зрачок.

Ответ к задаче №2.

1. В данном случае можно предположить нарушение эфферентной парасимпатической иннервации слезной, околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной желез.

2. Постганглионарные волокна к слезной железе начинаются из крылонебного узла, идут в составе ветвей тройничного нерва (скуловой нерв, его соединительная ветвь, слезный нерв). К околоушной слюнной железе постганглионарные волокна начинаются от ушного узла и идут в составе ушно-височного нерва (ветвь тройничного нерва); постганглионарные волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам начинаются от поднижнечелюстного узла и идут в составе железистых ветвей.

6. Перечень практических умений по изучаемой теме.

№ п/п	Название практических умений
Обучающийся должен дать латинское название и продемонстрировать на препаратах следующие анатомические образования:
1.	глазодвигательный нерв
2.	лицевой нерв
3.	языкоглоточный нерв
4.	блуждающий нерв
5.	крылонебный узел
6.	ушной узел
7.	ресничный узел
8.	поднижнечелюстной узел

7. Рекомендации по выполнению НИРС.

Изготовление моделей:

1. Парасимпатическая иннервация органов головы и шеи.

Методика изготовления моделей, муляжей, а так же влажных анатомических препаратов из трупного материала изложены в методических указаниях анатомического музея.

По теме занятия подготовить реферат (правила написания и оформления рефератов см. в методических указаниях для обучающихся № 1 к внеаудиторной работе):

1. Узлы парасимпатической нервной системы

1. Тема № 57.

Название темы: «Симпатическая иннервация органов и образований головы, шеи».

2. Формы работы: