Тематический план занятий (стр. 10 )

A. Дыхательная

B. Гипоксическая

C. Циркуляторная

D. Гемическая

Е. Тканевая

3. Мужчина принял цианистый калий. Смерть наступила мгновенно. Какие ферменты митохондрий блокируются цианистым калием?

А. Цитохром В

В. Цитохром С

С. Флавиновые ферменты

D. Цитохромоксидаза

Е. НАД-зависимая дегидрогеназа

4. Какие факторы в условиях гипоксии усиливают гипоксическое повреждение клеток?

А. Хиноновые производные

В. Ингибиторы протеолиза

С. Глюкокортикоиды

D. Глютатион-пероксидаза

Е. Катехоламины

5. При проведении спасательных работ из шахты на поверхность были вынесены несколько шахтеров без сознания. Видимых признаков повреждения нет. В воздухе шахты большое содержание метана. Какая гипоксия развилась у шахтеров?

А. Дыхательная

В. Тканевая

С. Циркуляторная

D. Гемическая

Е. Гипоксическая

6. Больная длительное время болеет тиреотоксикозом. Какой тип гипоксии может развиться у нее?

A.Дыхательная

B.Циркуляторная

C.Гемическая

D.Тканевая

Е. Смешанная

7. С целью немедикаментозного лечения гипертонической болезни был проведен курс дозированных гипоксических тренировок. Какие наиболее значимые механизмы адаптации клеток включаются при данном лечении?

А. Снижение функциональной активности клеток

В. Мобилизация пластических резервов

С. Коррекция транспорта ионов

D. Защита мембран клеток

Е. Гипертрофия клеток

8. У больной Т., 42 лет, во время приступа бронхиальной астмы при изучении газового состава крови обнаружено наличие гиперкапнии, гипоксии. Имеет место газовый ацидоз. Какой вид гипоксии наблюдается в этом случае?

А. Дихательная

В. Гипоксическая

С. Циркуляторная

D. Гемическая

Е. Тканевая

9. После аварии на химическом производстве в результате отравления нитросоединениями в больницу поступило 18 работников предприятия. Потерпевшие жаловались на резкую слабость, головную боль, одышку, головокружение. Какая причина развития гипоксии?

A. Торможение дегидрогеназ

B. Образование метгемоглобина

C. Торможение цитохромоксидазы

D. Снижение функции флавиновых ферментов

E. Образование карбоксигемоглобина

10. Группа отдыхающих в кардиологическом санатории пошла на экскурсию в горы на высоту 1200м над уровнем моря. Через 2 часа после начала похода у одного из экскурсантов появилась тахикардия, одышка. Какой из перечисленных видов гипоксии привел к этим нарушениям?

A. Тканевая

B. Гипоксическая

C. Дыхательная

D. Циркуляторная

E. Гемическая

11. После марафонского бега спортсмен чувствует себя очень уставшим. У него диагностирована гипоксия напряжения. Какие изменения показателей крови имеются в этих условиях?

A. Повышение содержания креатина

B. Снижение содержания молочной кислоты

C. Повышение содержания молочной кислоты

D. Повышение содержания мочевины

E. Снижение содержания мочевины

12. Судебно-медицинский эксперт при вскрытии трупа 18-летней девушки установил, что смерть наступила в результате отравления цианистым калием. Какой фермент в наибольшей степени тормозится цианидами?

A. Сукцинатдегидрогеназа

B. Пируваткарбоксидаза

C. Цитохромоксидаза

D. Гемсинтетаза

E. Аспартатаминотрансфераза

13. В больницу машиной скорой помощи доставлен мужчина 60 лет в обморочном состоянии. Кожные покровы бледные. Пульс и дыхание ускорены. Количество эритроцитов - 2,52·1012/л, содержание гемоглобина - 72 г/л, результаты газового анализа: рО2 - 75мм рт. ст., кислородная емкость артериальной крови - 10 об%. Какой вид гипоксии имеется?

A. Дыхательная

B. Гипоксическая

C. Гемическая

D. Циркуляторная

E. Гистотоксическая

14. Рабочая производства анилиновых красителей доставлена в медпункт с признаками отравления анилином. Лицо синюшное, кожные покровы и слизистые оболочки цианотичные. Наблюдается одышка. Пульс - 100 уд/мин. Какая причина развития гипоксии наиболее вероятна в этом случае?

A. Образование метгемоглобина

B. Образование карбоксигемоглобина

C. Торможение цитохромоксидазы

D. Торможение дегидрогеназ

E. Разъединение процессов окисления и фосфорилирования

15. Мужчина, 37 лет, жалуется на одышку, кашель с выделением мокроты, общую слабость, повышение температуры до 390С. Заболел после переохлаждения. АД - 110/60мм рт. ст. Пульс - 98 уд/мин. В процессе обследования обнаружена крупозная пневмония. Какой вид гипоксии имеется в этом случае?

A. Циркуляторная ишемическая

B. Дыхательная

C. Циркуляторная застойная

D. Гипоксическая

E. Тканевая

16. У больного с незаращением боталового протока определены такие показатели артериальной крови: кислородная емкость - 15,6 об%, насыщение гемоглобина кислородом - 82 %. Какой вид гипоксии имеется в этом случае?

A. Гемическая

B. Гипоксическая

C. Дыхательная

D. Циркуляторная

E. Тканевая

17. Мужчина 70 лет страдает хронической сердечной недостаточностью по левожелудочковому типу. При обследовании обнаружены цианоз, кашель с мокротой, одышка, периодические приступы удушья. Какой вид гипоксии первично возник у больного?

A. Гемическая

B. Смешанная

C. Циркуляторная застойная

D. Циркуляторная ишемическая

E. Тканевая

18. У больного после перенесенного гриппа возникло воспаление сердечной мышцы - миокардит. Объективно: одышка, тахикардия, цианоз, которые свидетельствуют о развитии гипоксии. Определите тип гипоксии :

A. Гипоксическая

B. Гемическая

C. Респираторная

D. Циркуляторная

E. Тканевая

19. У члена высокогорной экспедиции на высоте 6км. возникло головокружение, слабость. Альпинист потерял сознание, дыхание остановилось. Эти нарушения возникли в результате:

A. Недостаточного выведения СО2 из организма

B. Избыточного выведения СО2 из организма

C. Недостаточного образования СО2 в тканях

D. Недостаточной утилизации О2 тканями

E. Недостаточного освобождения О2 гемоглобином

20. Потерпевшего доставили в больницу из гаража, где он находился в обморочном состоянии при работающем моторе автомобиля. Предварительный диагноз - отравление чадным газом. Развитие гипоксии у потерпевшего связано с накоплением в крови:

A. Карбгемоглобина

B. Карбоксигемоглобина

C. Оксигемоглобина

D. Дезоксигемоглобина

E. Метгемоглобина

21. У пациента с острым инфарктом миокарда появились признаки гипоксии - тахикардия, одышка, цианоз, Укажите, какой вид гипоксия возник у этого больного?

A. Тканевая

B. Циркуляторная

C. Гемическая

D. Респираторная

E. Тканевая

22. При подъеме на «высоту» в барокамере у крысы появились частое дыхание, тахикардия, снижение напряжения рО2 и повышение напряжения рСО2 в крови. Какая форма гипоксии имеется в этом случае?

A. Циркуляторная

B. Гемическая

C. Тканевая

D. Гипоксическая

E. Анемическая

23. В отделение реанимации доставлен больной, в крови которого обнаружено высокое содержание сульфгемоглобина. Какой тип гипоксии есть в этом случае?

A. Гемическая

B. Респираторная

C. Циркуляторная

D. Тканевая

E. Экзогенная

24. Врач-исследователь в составе альпинистской экспедиции поднялся на высоту 5 км. На 3 день пребывания у него появились признаки горной болезни: одышка, головная боль, потеря аппетита, общая слабость, цианоз. Какой тип гипоксии развивается в этом случае?

A. Гипоксическая

B. Циркуляторная

C. Застойная

D. Гемическая

E. Тканевая

25. В клинику доставлен потерпевший с отравлением окисью углерода. Какая форма гипоксии у больного?

A. Гипоксическая

B. Гемическая

C. Циркуляторная

D. Дыхательная

E. Тканевая

26. При клиническом обследовании жителей горного поселка, расположенного на высоте 3000 метров, обнаружено повышенное количество эритроцитов в крови. Причиной этого является:

A. Увеличение объема циркулирующей крови

B. Увеличение синтеза витамина В12

C. Нарушение функции селезенки

D. Сгущение крови

E. Повышение образования эритропоетинов

27. Мужчина постоянно живет высоко в горах. Какое изменение показателей крови может быть обнаружено у него?

A. Увеличение количества эритроцитов

B. Снижение содержания гемоглобина.

C. Появление в крови эритробластов

D. Уменьшение цветного показателя

E. Снижение количества ретикулоцитов

28. Пациент обратился с жалобами на приступы утрудненного дыхания, головокружения. Выяснилось, что он работает на химическом предприятии по производству синильной кислоты. С нарушением функции какого фермента могут быть связаны эти симптомы?

A. Сукцинатдегидрогеназы

B. Цитохромоксидазы

C. Лактатдегидрогеназы

D. Каталазы

E. Пируватдегидрогеназы

29. В эксперименте на кролике через 2 недели после сужения почечной артерии обнаружено увеличение количества эритроцитов и гемоглобина в крови в результате стимуляции эритропоеза эритропоетинами. Что усиливает образование эритропоетинов?

A. Гиперосмия

B. Гипоксемия

C. Гипоосмия

D. Гиповолемия

E. Гиперкапния

30. Больная, 13 лет, находится на стационарном лечении в гематологическом отделении областной детской больницы с диагнозом железодефицитная анемия. Какой тип гипоксии присутствует у этой больной?

A. Смешанная

B. Дыхательная

C. Тканевая

D. Циркуляторная

E. Гемическая

31. Большая травма бедра (с разрушением мягких тканей, нервных стволов, сосудов), которая сопровождается массивным кровотечением, обусловила развитие травматического шока. Какой вид гипоксии возникает в этом случае?

A. Смешанная

B. Гипоксическая

C. Гемическая

D. Циркуляторная

E. Тканевая

32. Несколько работников производства по изготовлению взрывчатки доставили в больницу с симптомами отравления. Спектральный анализ крови показал, что это связано с действием бартолетовой соли. Какой тип гипоксии развивается при этом?

A. Гемическая

B. Гипоксическая

C. Дыхательная

D. Циркуляторная

E. Тканевая

33.Женщина во время родов потеряла около 800 мл крови. Отмечаются тахикардия, АД-100/70 мм рт. ст., тахипноэ до 28/мин. Какой тип гипоксии первично развивается при такой клинической ситуации?

A. Смешанная

B. Дыхательная

C. Кровяная

D. Сердечнососудистая

E. Тканевая

34. Синильная кислота и цианиды относятся к самым сильным ядам. В зависимости от дозы смерть наступает через несколько секунд или минут. Угнетение активности какого фермента является причиной смерти?

A. Цитохромоксидазы

B. Каталазы

C. Ацетилхолинестеразы

D. АТФ-синтетазы

E. Метгемоглобинредуктазы

Ситуационные задачи

1. Больной госпитализирован в хирургическое отделение по поводу желудочного кровотечения. Кожа бледная. Пульс и дыхание ускорены. Количество эритроцитов-3,12х1012/л, гемоглобина - 90 г/л.

1. Есть ли гипоксия у больного? Обоснуйте ваш ответ.

____________________________________________________________________

2. Если есть гипоксия, то к какому типу она относится?

____________________________________________________________________

3. Будет ли при этом изменено напряжение СО2 и содержание оксигемоглобина в артериальной крови? Если изменено, то как?

____________________________________________________________________4. Возможно ли развитие гипоксии данного типа без уменьшения эритроцитов и гемоглобина в крови? Дайте объяснения.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Перечислите причины возникновения этого вида гипоксии.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Что бы вы сделали для устранения гипоксии?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тема: АЛИМЕНТАРНОЕ ГОЛОДАНИЕ

Актуальность темы.

Алиментарное голодание - патологический процесс, который может возникать не только при действии внешних факторов, а, что особенно важно знать для будущих врачей, может сопровождать много заболеваний (ротовой полости, пищевода, желудка, кишечника, печени и др.). Алиментарное голодание может быть при определенных условиях и лечебным фактором. Потому изучение причин, механизмов развития разных форм голодания, изучение нарушения обмена веществ при этом является важным в системе подготовки врача.

Общая цель занятия - Знать основные причины, механизмы развития голодания и нарушения обмена веществ при этом.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Объяснить внешние и внутренние причины голодания.

2. Усвоить понятие энергетического, основного обмена.

3. Охарактеризовать факторы, которые влияют на уровень энергетического обмена.

4. Раскрыть изменения обмена веществ в разные периоды голодания.

5. Уметь объяснить изменения при голодании у детей.

6. Охарактеризовать этиологию и патогенез рахита у детей. Знать принципы профилактики и терапии рахита.

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.

1. Показатели обмена веществ и энергии в организме (кафедра биохимии).

2. Значение компонентов еды (белков, жиров, углеводов, витаминов и др.) для нормальной жизнедеятельности организма (кафедра биохимии).

3. Механизмы нейрогуморальной регуляции обмена веществ и энергии (кафедра физиологии).

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. Ю. И Губский. Биологическая химия. Киев-Тернополь, 2000р.

2. Г.Р. Гжегоцкий, и др. Физиология человека, К. "Книга плюс", 2005р., С. 390-402.

Проверка первичного уровня знаний.

Дайте ответ на следующие вопросы:

1. Что такое основной обмен?

2. Перечислите внешние причины голодания.

3. Перечислите внутренние причины голодания.

4. Классификация голодания.

5. Какие различают периоды полного голодания с водой?

6. Что такое дыхательный коэффициент? Чему он равен в норме?

7. Как изменяется ДК в І период полного голодания с водой?

8. Как изменяется ДК в ІІ период полного голодания с водой?

9. Как изменяется ДК в ІІІ период полного голодания с водой?

10. Что такое физиологическое голодание? Приведите примеры.

11. Какая продолжительность жизни полного абсолютного голодания?

12. Какая продолжительность жизни полного голодания с водой?

13. Что значит неполное голодание? Приведите примеры.

14. Что означает частичное голодание? Какие есть виды?

15. Какой вид голодания лежит в основе развития патологии, которая носит название „квашиоркор”?

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.

1. Определение понятия «алиментарное голодание».

2. Причины голодания.

3. Патофизиологическая характеристика периодов полного голодания. Вклад в развитие учения о голодании.

4. Белково-калорийная недостаточность. Причины. Механизмы развития основных проявлений.

5. Голодание у детей. Причины возникновения. Особенности развития.

6. Квашиоркор. Причины возникновения. Характеристика.

7.Факторы, которые влияют на резистентность организма к голоданию.

8.Понятие о лечебном голодании.

9.Этиология и патогенез рахита. Гипервитаминоз Д у детей. Принципы профилактики и терапии рахита.

Литература.

1. Патологическая физиология. Под редакцией , и др., М: "МЕДпресс-информ", 2004г.,С. 311-324.

2. - Патологическая физиология. В."Нова книга", 2008р., С. 171-175.

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов:

1.Алиментарная дистрофия. Характеристика. Механизмы развития.

2.Лечебное голодание. Обоснование применения его при патологических процессах.

3.Квашиоркор. Причины, механизмы развития. Характеристика. Профилактика.

Тесты из банка данных „Крок-1”

ТЕСТЫ ИЗ ОТКРЫТОЙ БАЗЫ ДАННЫХ (2010г.)

1.При абсолютном голодании единственным источником воды для организма является процесс окисления органических соединений. Какое из приведенных веществ в этих условиях является основным источником эндогенной воды?

A Жиры

B Белки

C Углеводы

D Гликопротеины

E Липопротеины

2.У болезненного вегетарианца при обследовании обнаружены – отрицательный азотистый баланс, гипопротеинемия, нарушения коллоидно-осмотического давления и водно-солевого обмена при нормальной функции ЖКТ, к этому привело:

A Однообразное белковое питание

B Однообразное углеводное питание

C Недостаточность ненасыщенных жирных кислот

D Недостаточность фосфолипидов в еде

E Недостаточность витаминов в еде

3. На 10 сутки лечебного голодания больной почувствовал возбуждение, появилось глубокое, шумное дыхание, артериальное давление снизилось до 90/60 мм рт. ст., уменьшилось выделение мочи, моча с запахом ацетона. Что обусловило данные явления?

A Кетоз

B Негазовый алкалоз

C Гипергликемия

D Гипогликемия

E Газовый ацидоз

4. После химического ожога у больного развился стеноз пищевода. Резко похудел в результате нарушения приема еды. В крови: эр.-3,0х1012/л, Hb-106 грамм./л, общий белок – 57 грамм./л. Какой вид голодания у больного?

А. Абсолютное

Ст. Белковое

С. Водное

D. Неполное

г.

1. Когда увеличивается длительность голодания?

А. При увеличении поверхности тела

В. При повышении основного обмена

С. При действии низкой температуры

D. При гиперфункции щитовидной железы

Е. При снижении основного обмена

2. При голодании у человека увеличен основной обмен. Энергетические потребности организма обеспечиваются за счет резервных углеводов. ДК=1. Ограничен синтез белка. Снижен биосинтез аминокислот из кетокислот и аммиака. Какому периоду голодания соответствуют указанные изменения?

А. Безразличия

В. Угнетения

С. Паралича

D. Терминальному

Е. Возбуждения

3. Мужчина, 45 лет, проходит в клинике курс лечебного голодания по поводу ожирения. На 4 сутки после начала голодания сохраняется ощущение голода, отмечается общая слабость, угнетение психики, некоторое исхудание. Уровень глюкозы в крови составляет 2,8ммоль/л, выделение азота с мочой составляет 10г за сутки. ДК - 0,9. В каком периоде голодания по патофизиологической характеристике находится пациент?

A. Максимального приспособления

B. Неэкономной затраты энергии

C. Угнетения

D. Терминальном

E. Безразличия

4. В эксперименте на 7 сутки от начала полного голодания с водой у крыс отмечается потеря 45% веса тела. ДК - 0,8. У некоторых животных отмечается появление кератита, наблюдаются участки некроза на коже. Крысы заторможены. В каком периоде голодания находятся животные?

A. Безразличия

B. Возбуждения

C. Угнетения

D. Тканевого распада, интоксикации и гибели

E. Паралича и гибели

5. Пациент, 28 лет, средней упитанности голодает 48 часов. Какие вещества используются мышечными тканями как источник энергии в этом случае?

A. Глюкоза

B. Аминокислоты

C. Кетоновые тела и жирные кислоты

D. Лактат

E. Пируват

6. При длительном голодании у людей появляются голодные отеки. Какие изменения в организме приводят к этому?

A. Снижение онкотического давления крови

B. Снижение осмотического давления крови

C. Повышение секреции АДГ

D. Снижение секреции АДГ

E. Повышение онкотического давления крови

7. При обследовании женщины 50 лет, которая длительное время находилась на растительной диете, обнаружена гипотермия, гипотония, мышечная слабость, негативный азотистый баланс. Какой фактор вероятнее всего вызвал такое состояние пациентки?

A. Избыточное количество углеводов в рационе

B. Недостаточное количество углеводов в рационе

C. Избыточное употребление жидкости

D. Недостаточное количество жиров в рационе

E. Недостаточное количество белков в рационе

8. У больного со стенозом пилорического отдела желудка, имеет место утрудненный прием пищи, наблюдается исхудание, мышечная слабость, отеки на нижних конечностях. О каком виде голодания может идти речь?

A. Водное

B. Неполное (недоедание)

C. Абсолютное

D. Частичное (белковое)

E. Полное с водой

9. В эксперименте в условиях абсолютного голодания водная недостаточность частично компенсируется образованием эндогенной воды. Какое из приведенных веществ при окислении дает наибольшее количество оксидационной воды?

A. Глюкоза

B. Жиры

C. Глицерин

D. Гликоген

E. Белки

10. Во время голодания в организме развиваются приспособительные изменения в обмене веществ и энергии, переход на эндогенное питание. Что стоит ожидать на 8 день полного голодания взрослого человека?

A. Дыхательный коэффициент равняется 0,9

B. Угнетение глюконеогенеза в печени

C. Интенсификация кетогенеза в печени

D. Снижение липолиза в жировой ткани

E. Снижение выведения аммониевых солей с мочой

11. В эксперименте крысы находятся в состоянии полного голодания. Животные малоподвижны, дыхание ослаблено, корма не берут. Основной обмен снижен на 10%. ДК - 0,7. Азотистый баланс негативный. В крови отмечается гиперлипацидемия. В каком периоде голодания по патофизиологической характеристике находятся животные?

A. Неэкономной затраты энергии

B. Максимального приспособления

C. Угнетения

D. Терминальном

E. Безразличия

12. После длительного голодания в крови человека отмечается повышение содержания кетоновых тел. Чем обусловлено это явление?

A. Торможением окисления жирных кислот в печени

B. Мобилизацией липопротеидов высокой плотности

C. Снижением уровня жирных кислот в сыворотке крови

D. Снижением мобилизации триглицеридов в жировой ткани

E. Образованием такого количества ацетилкоензима А, которая превышает оксидационную способность гепатоцитов

13. При длительном голодании у людей появляются голодные отеки. Какие изменения состава крови приводят к этому?

A. Эритроцитоз

B. Лейкоцитоз

C. Гипопротеинемия

D. Гиперлипидемия

E. Гипогликемия

14. В эксперименте молодое животное находится во втором периоде полного голодания. Дефицит массы составляет 40%. В каком органе потеря массы наиболее выражена?

A. Сердце

B. Печень

C. Нервная ткань

D. Жировая ткань

E. Мышцы

15. Белые крысы находятся в состоянии полного голодания. ДК - 0,8. В моче содержится азот, калий, фосфор. Животные резко заторможены, рефлексы отсутствуют. Какое вещество используется в качестве источника энергии в описанном периоде голодания?

A. Глюкоза

B. Белки соматического пула

C. Жиры

D. Белки висцерального пула

E. Кетоновые тела

16. Значительная часть случаев алиментарного голодания сопровождается выраженными отеками. Какой из патогенетических факторов является ведущим в развитии отека?

A. Снижение гидростатического давления в тканях

B. Снижение онкотического давления плазмы крови

C. Повышение осмотического давления в межклеточной жидкости

D. Повышение онкотического давления в межклеточной жидкости

E. Повышение гидростатического давления в капиллярах

17. Животное находится в состоянии полного голодания. Основной обмен повышен. Энергетические потребности организма обеспечиваются затратой преимущественно углеводов, ДК - 1,0, возникает негативный азотистый баланс (за счет ограничения синтеза белка). В каком клиническом периоде голодания находится животное?

A. Паралича

B. Терминальном

C. Возбуждения

D. Угнетения

E. Безразличия

18. При взвешивании разных органов и тканей животного, которое погибло в результате полного голодания, установлено, что степень потери веса сердца составляет 3,6%, нервной ткани - 3,9%, другие же органы теряют от 20 до 90% веса. Кто из перечисленных ученых впервые описал это явление?

A.

B.

C.

D.

E.

19. При обследовании мужчины 45 лет, который находился длительное время на растительной диете, обнаружен негативный азотистый баланс. Какая особенность рациона стала причиной этого явления?

A. Избыточное количество углеводов

B. Недостаточное количество жиров

C. Избыточное количество воды

D. Недостаточное количество жиров и белков

E. Недостаточное количество белков

20. Смерть при голодании наступает при уменьшении массы тела от исходной:

А. 20%

В. 30%

С. 40%

D. 50%

E. 60%