Тематический план занятий (стр. 2 )

Ситуационные задачи

1. 50 лет, доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза установлено, что раньше подобные приступы снимались нитроглицерином. Объективно: больной бледен, тоны сердца приглушены, пульс - 140/мин, слабого наполнения. Со временем состояние больное ухудшилось и через 10 часов после поступления он умер. На вскрытии обнаружен инфаркт миокарда.

1. Какой вид нарушения кровообращения привел больного к смерти?

____________________________________________________________________

2. Объясните механизм развития нарушения коронарного кровообращения.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2. У больного Д., 60 лет, с варикозным расширением вен нижних конечностей возникают боли в нижней конечности во время ходьбы. Наблюдаются цианоз и отек левой голени, конечность холодная на ощупь. После комплекса физиотерапевтических процедур выраженность указанных расстройств стала уменьшаться и спустя некоторое время они исчезли.

1. Какое нарушение местного кровообращения имело место у больного?

____________________________________________________________________

2. Объясните механизмы развития клинических проявлений.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. 25 лет, жалуется на то, что обычно в холодную погоду возникают приступы боли и ощущения онемения пальцев рук. Во время приступов объективно наблюдаются резкое побледнение кожи пальцев и кистей, снижение местной температуры, нарушение кожной чувствительности.

1. Какое нарушение регионарного кровообращения у больного?

____________________________________________________________________

2. Раскройте механизмы развития клинических проявлений.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. У больного Н., 63 лет, стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия. При осмотре - акроцианоз (синюшность губ, кончика носа, мочки ушей, пальцев рук и ног), незначительный отек конечностей. При исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов. Наблюдается диапедез эритроцитов.

1. Какое нарушение регионарного кровообращения у больного?

____________________________________________________________________

2. Раскройте механизмы развития имеющихся клинических проявлений.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тема: МЕСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ (ТРОМБОЗ, ЭМБОЛИЯ).

Актуальность темы:

Известно, что система кровообращения занимает ведущее место в поддержке жизнедеятельности организма как единого целого.

Обеспечение адекватного кровотока - сложный процесс, который зависит от адекватного функционирования сердца, целостности сосудистой стенки и баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови.

Практически все известные заболевания сопровождаются расстройствами кровотока.

Местные расстройства кровообращения, такие как тромбоз и эмболия являются одними из наиболее частых причин смерти, в частности тромбоэмболия сосудов головного мозга, легочной артерии. Потому знание причин, механизмов развития и последствий тромбоэмболии имеет для практического врача большое значение.

Общая цель занятия:

Выучить причины, механизмы развития, проявления, значение для организма тромбоза и эмболии.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1.Дать определение понятий: "тромбоз", "эмболия".

2.Уметь раскрыть основные причины возникновения, механизмы развития тромбоза.

3.Объяснить последствия тромбообразования.

4.Уметь классифицировать эмболию по происхождению, по локализации.

5.Объяснить механизмы развития разных видов эмболий.

6.Обосновать значение для организма тромбоза и эмболии.

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения.

1. Структурная и функциональная организация системы кровообращения. (кафедры физиологии и гистологии).

2. Представление о центральном и периферическом кровообращении (кафедра физиологии)

3. Понятие о системе гемостаза (кафедра физиологии)

4. Понятие о фибринолитической системе (кафедра физиологии)

5. Функции тромбоцитов (кафедра физиологии)

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. Гистология. Под ред. єва, . М., "Медицина", 1989г С. 367-409.

2. , и др.. Физиология человека, М.: "Медицинская книга", 2005р., С.259-271.

Проверка первичного уровня знаний:

Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Дайте определение понятия «тромбоз».

2. Назовите три основных фактора, которые способствуют тромбообразованию (триада Вирхова).

3. Из каких фаз состоит процесс тромбообразования?

4. Назовите последствия тромбообразования? От чего зависят?

5. Дайте определение понятия «эмболия».

6. Назовите виды эмболии по происхождению.

7. Назовите виды эмболии по локализациии.

8. Назовите основные виды эмболии экзогенного происхождения?

9. Назовите основные виды эмболии эндогенного происхождения?

Эталоны ответов на теоретические вопросы первичного уровня знаний:

1. Тромбоз-это прижизненное образование на внутренней стенке сосуда сгустков крови, которые состоят из ее элементов.

Эти сгустки получили название тромбов.

2. а. Повреждение сосудистой стенки.

б. Нарушение в системе свертывания и противосвертывания крови (в сторону повышения активности системы свертывания и снижения активности противосвертывающей системы крови).

в. Замедление тока крови.

3. Клеточная и плазменная.

4. Некроз (инфаркт), асептическое и септическое расплавление, тромбоэмболия, ДВС-синдром.

5. Эмболия-это перенос током крови или лимфы посторонних тел, которые в норме там не встречаются со следующей полной или частичной закупоркой.

6. Экзогенные и эндогенные.

7. По локализации выделяют: эмболию большого, малого круга кровообращения и системы воротной вены.

8. К экзогенным видам эмболии относят: воздушную, газовую, бактериальную, паразитарную, эмболию посторонними телами.

9. К эндогенным видам эмболии относят: тромбоэмболию, жировую, тканевую, эмболию околоплодными водами.

Тестовый контроль:

1. Укажите факторы, которые способствуют развитию тромбоза:

А. Уменьшение количества тромбоцитов в единице объема крови

В. Уменьшение количества эритроцитов в единице объема крови

С. Нарушение кислотно-основного состояния

D. Повреждение эндотелия сосудистой стенки

Е. Гипокальциемия

2. Какая из указанных видов эмболии может развиваться при переходе из зоны повышенного барометрического давления к нормальному:

А. Жировая

В. Тромбоэмболия

С. Газовая

D. Ретроградная

Е. Тканевая

3. Укажите сосуды, при повреждении которых наиболее достоверно возникновение воздушной эмболии:

А. Бедренная вена

В. Яремная вена

С. Кубитальная вена

D. Печеночная вена

Е. Воротная вена

4. Какое количество тромбоцитов в норме у здорового человека?

А.• 109/л

В. •109/л

С. •109/л

D.•109/л

Е•109/л

5. Какой вид эмболии может возникнуть у пилота в результате разгерметизации самолета?

А. Паразитарная

В. Воздушная

С. Жировая

D. Тканевая

Е. Газовая

6. Назовите основные факторы в процессе тромбообразования (Триада Вирхова) (3):

А. Повреждение тромбоцитов

В. Нарушение свертывающей и противосвертывающей систем крови

С. Замедление кровотока

D. Увеличение скорости кровотока

Е. Повреждение эндотелия сосудистой стенки

7. В чем заключается физико-химическая сущность клеточной фазы тромбообразования:

А. Изменение электрического заряда сосудистой стенки

В. Изменение электрического заряда тромбоцитов

С. Электрический потенциал сосудистой стенки не изменяется

D. Электрический потенциал тромбоцитов не изменяется

Е. Все ответы верны.

8. Назовите основные последствия тромбообразования:

А. Некроз (инфаркт)

В. Гангрена (конечности)

С. Асептическое или септическое расплавление

D. Ишемия

Е. Все ответы верны

9. Мужчине, в результате несчастного случая ранили шею. Какой вид эмболии следует ожидать:

А. Жировую

В. Газовую

С. Воздушную

D. Тканевую

Е. Тромбоэмболию

10. Женщина во время ДТП получила открытый перелом правой бедренной кости. Какой вероятный вид эмболии возможен у больной?

А. Бактериальная

В. Газовая

С. Воздушная

D. Жировая

Е. Все ответы верны

11. У больного в результате травмы головы диагностировали повреждение синусов твердой мозговой оболочки. Какой вид эмболии наиболее вероятен?

А. Газовая

В. Жировая

С. Воздушная

D. Бактериальная

Е. Тканевая

12. Какой вид эмболии может возникнуть у больного в результате травмы легких?

А. Газовая

В. Воздушная

С. Бактериальная

D. Жировая

Е. Паразитарная

13. Какой вид эмболии может возникнуть у водолаза, которого очень быстро подняли из глубины?

А. Газовая

В. Воздушная

С. Тканевая

D. Жировая

Е. Бактериальная

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.

1.Тромбоз, определение понятия. Значение триады Р. Вирхова в механизме развития тромбоза.

2. Современные представления о патогенезе тромбоза.

3. Последствия тромбоза.

4. Эмболия, определение понятия. Виды эмболии. Причины их возникновения и механизмы развития. Значение для организма.

Литература.

Основная:

1. , - Патологическая физиология. М: "МЕДпресс-информ", 2004г., С. 174-185.

2. - Патологическая физиология в вопросах и ответах. К."Вища школа", 2000г., С. 120-133.

3. - Патологическая физиология. В."Нова книга", 2008г., С. 117-122.

Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:

1. Эмболия околоплодными водами. Механизмы развития. Значение в акушерской практике.

2. Тромбоэмболия. Причины, механизмы развития. Последствия. Современные методы лечения.

Самостоятельная работа студентов

Цель занятия : показать наличие эмболов в кровеносном русле животных.

ОПЫТ 1. Лягушке иглой-зондом разрушают спинной мозг, вскрывают грудную и брюшную полость, освобождают сердце от перикарда, осторожно вводят шприцем в желудочек 0,2 мл ликоподия в 1% растворе метиленовой синьки.

Растягивают брыжейку лягушки.

Наблюдают за кровотоком в сосудах: отмечают замедление движения крови, движение по сосудам эмболов и закупорку сосудов эмболами из ликоподия, развитие маятникообразного движения крови.

ОПЫТ 2. Второй лягушке ввести в полость сердца 0,2 мл жировой эмульсии и воздуха.

Растянуть брыжейку лягушки, а затем легкие над отверстием дощечки.

Наблюдать за кровотоком в сосудах: отметить замедление движения крови, движение по сосудам эмболов и закупорку сосудов эмболами из ликоподия, развитие маятникообразного движения крови.

1 – зерна ликоподия 1 – пузырьки воздуха

2 – капли жира

Вывод: _____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тесты из банка данных „КРОК-1”

ТЕСТЫ ИЗ ОТКРЫТОЙ БАЗЫ ДАННЫХ (2010г.)

1. У больного, 70 лет, с атеросклерозом, который осложнился тромбозом сосудов нижних конечностей, возникла гангрена пальцев левой стопы. Начало тромбообразования связано с:

А. Преобразованием фибриногена в фибрин

В. Активацией протромбопластина

С. Преобразованием протромбина в тромбин

D. Адгезией, агрегацией и агглютинацией тромбоцитов

Е. Снижением синтеза гепарина

2. У больной 43-х лет, на фоне септического шока отмечается тромбоцитопения, уменьшение фибриногена, появление в крови продуктов деградации фибрина, появление петехиальных кровоизлияний. Укажите причину возникновения данных изменений:

A ДВС-СИНДРОМ

B Аутоиммунная тромбоцитопения

C Геморрагический диатез

D Нарушение выработки тромбоцитов

E Экзогенная интоксикация

г. г.

1. У больного, который перенес резекцию желудка по поводу хронической язвы луковицы 12-перстной кишки, в послеоперационном периоде развился флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей с последующей тромбоэмболией легочной артерии. Какое из функциональных расстройств, которое развивается при этом, является более важным?

А Острая правожелудочковая недостаточность

В Повышение центрального венозного давления

С Повышение давления в легочной артерии

D Резкое падение артериального давления

Е Изменение вентиляционно-перфузионных соотношений в легких

2. У пилота на высоте 9000м произошла аварийная разгерметизация кабины самолета. Какой вид эмболии у него развился?

А Жировая

В Тканевая

С Тромбоэмболия

D Воздушная.

Е Газовая.

3. У больного с травмой костей таза возникла эмболия малого круга кровообращения. Какой вид эмболии у больного?

А. Тромбоэмболия

В. Тканевая

С. Газовая

D. Воздушная

Е. Жировая

4. Какое гемодинамическое нарушение возникает при эмболии сосудов малого круга?

А Повышение артериального давления в аорте

В Повышение артериального давления в легочной артерии

С Снижение артериального давления в легочной артерии

D Снижение артериального давления в аорте

Е Повышение центрального венозного давления

5. У больного с тромбофлебитом нижних конечностей внезапно ухудшилось состояние: возникла резкая слабость, головокружение, одышка, цианоз. Диагностирована острая правожелудочковая недостаточность в результате тромбоэмболиии малого круга кровообращения. Что является главным звеном патогенеза этого синдрома?

А. Повышение центрального венозного давления

В. Резкое снижение АД в большом круге кровообращения

С. Ослабление функции сердца в результате гипоксии миокарда

D. Нарушение внешнего дыхания

Е. Повышение давления в легочной артерии

6. Какое последствие тромбообразования является наиболее опасным для пациента?

А Организация тромба

В Асептическое расплавление тромба

С Септическое расплавление тромба

D Реканализация тромба

Е Кальцификация тромба

7. У больного, 70 лет, течение атеросклероза осложнилось тромбозом сосудов нижних конечностей, возникла гангрена пальцев левой стопы. Начало тромбообразования связано с:

А Превращением фибриногена в фибрин

В Активацией протромбопластина

С Превращением протромбина в тромбин

D Адгезией, агрегацией и агглютинацией тромбоцитов

Е Снижением синтеза гепарина

8. У больного в результате травматического шока возникла острая почечная недостаточность, для лечения которой применяли гемодиализ. Во время проведения гемодиализа состояние больное ухудшилось, повысилась вязкость крови. Какое нарушение микроциркуляции возникло у больного?

А Агрегация эритроцитов

В Нарушение проницаемости стенок сосудов обмена.

С Газовая эмболия

D Адгезия лейкоцитов

Е Недостаточность лимфатической системы

9. У больного с тромбофлебитом нижних конечностей внезапно после нагрузки возникла одышка, резкая боль в груди, цианоз, отек шейных вен. Какая тромбоэмболия наиболее вероятно возникла у больного?

A. Венечных сосудов

B. Воротной вены

C. Сосудов головного мозга

D. Легочной артерии

10. Женщина, 50 лет, находится на лечении по поводу тупой травмы грудной клетки. На нижних конечностях значительное варикозное расширение вен. Повышение выработки какого вещества будет больше всего влиять на возникновение тромбов в этом случае?

A. Простациклина

B. Простагландина F2

C. Лейкотриена C4

D. Простагландина E2

E. Тромбоксана A2

11. Известно, что в венах тромбы образуются в 5 раз чаще, чем в артериях, а в венах нижних конечностей - в 3 раза чаще, чем в венах верхних конечностей. Укажите, с каким патогенетическим фактором, который обусловливает процесс тромбообразования, связано это явление?

A. Повреждением сосудистой стенки

B. Повышением активности системы свертывания крови

C. Повышением вязкости крови

D. Замедлением кровообращения в венах

E. Снижением активности системы свертывания крови

12. Ряд патологических процессов (атеросклероз сосудов, воспаление, механическая травма, некроз тканей) сопровождается тромбообразованием. Какой патогенный фактор в механизме тромбообразования играет ведущую роль при этих процессах?

A. Степень повреждения эндотелия сосудов

B. Замедление кровотока

C. Изменение физико-химических свойств крови

D. Повышение активности системы свертывания крови

E. Снижение активности системы противосвертывания крови

13. У больного полицитемией наблюдается увеличение количества эритроцитов в единице объема крови, при этом отмечается склонность к тромбообразованию. С изменением какого показателя физико-химических свойств крови связано это явление?

A. рН

B. Осмотической резистентности эритроцитов

C. Тромбина

D. Фибриногена

E. Вязкости

14. При микроскопии препарата брыжейки лягушки в одной из вен, которая находится вблизи кристалика соли, на ее внутренней стенке образовался бесцветный конгломерат из форменных элементов. Кровь, которая протекает по сосуду в этом месте, обтекает его. Какой вид тромба по локализации и его морфологии образовался в сосуде?

A. Белый пристеночный

B. Красный пристеночный

C. Белый обтурационный

D. Красный обтурационный

E. Смешанный пристеночный

15. При повреждении иглой сосудов брыжейки лягушки в поле зрения микроскопа наблюдается кровотечение из этого сосуда, которое впоследствии прекращается, а просвет сосуда в этом месте быстро заполняется сгустком крови, которая состоит преимущественно из эритроцитов. Какой вид тромба по локализации и его морфологии образуется в сосуде?

A. Белый пристеночный

B. Красный пристеночный

C. Белый обтурационный

D. Красный обтурационный

Е. Смешанный пристеночный

16. При быстром изменении давления воздуха от более высокого к более низкому у летчика развилась газовая эмболия. Чем обусловлено это явление?

A. Пневмотораксом и деструкцией легких

B. Разрывом больших вен

C. Тромбообразованием

D. Взрывной декомпрессией

E. Отрывом атеросклеротических бляшек

17. У больного, 65 лет, с атеросклерозом, диагностирована эмболия артерии правой щиколотки, однако клинические проявления этого осложнения практически отсутствуют. Какой фактор обусловливает это явление?

A. Локализация эмбола

B. Небольшой общий вес эмбола

C. Возраст больного

D. Пол больного

E. Развитые коллатерали в месте эмболии

18. У больного образовался эмбол большого круга кровообращения, который опять с током крови попал в сосуды большого круга, минуя малый круг кровообращения. Какая форма патологии сердечно-сосудистой системы является причиной этой эмболии?

A. Большое количество артерио-венулярных анастомозов

B. Дефект межпредсердной (или межжелудочковой) перегородки

C. Деструкция сосудов легких

D. Артериальная гипертензия

E. Сердечная недостаточность

19. У больного с тромбофлебитом глубоких вен голени наступила острая остановка сердца. Что было ее причиной?

А. Атеросклероз

В. Эндокардит митрального клапана

С. Дистрофия миокарда

D. Гипертрофия левого желудочка

Е. Тромбоэмболия легочной артерии

20. Больной, 73-х лет, доставлен в больницу с закрытым переломом правой бедренной кости. Внезапно состояние ухудшилось, диагностирована эмболия сосудов головного мозга. Назовите вид эмболии, которая наиболее часто возникает при переломах трубчатых костей:

A. Тканевая

B. Жировая

C. Газовая

D. Ретроградная

E. Воздушная

21. В некоторых случаях патологии человека при образовании эмбола в большом круге кровообращения он может опять с током крови попасть в сосуды большого круга, минуя малый круг. Как называется такой вид эмболии?

A. Ретроградная

B. Газовая

C. Тканевая

D. Жировая

E. Парадоксальная

Ситуационные задачи:

1. Для выполнения кессонных работ водолаза опустили на глубину 20м, где он находился один час, а затем его быстро подняли наверх. Через полчаса у него начались боли в мышцах, суставах, которые усиливались, головная боль, головокружение, онемение пальцев рук, ног, начал плохо слышать.

1. Что случилось с водолазом?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какие механизмы развития описанных нарушений?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. находился в хирургическом отделении по поводу тромбофлебита правой нижней конечности. После неосторожного резкого движения у него внезапно возникли выраженная одышка, боль в грудной клетке, цианоз.