Тематический план занятий (стр. 9 )

A. Ген, свойственный лишь опухолевой клетке.

B. Ген нормальной клетки из ее системы регуляции деления.

C. Ген из системы генов митохондрий.

D. Предшественник генов эукариотов.

E. Ген вируса, который вызывает канцерогенез.

29. Какие ученые изучали клетки опухолей в культуре тканей?

A. Ю. Конгейм.

B. П. Роус.

C. Ямагива и Ишикава.

D. Беренблюм и Моторам.

E. .

30. Что такое коканцероген?

A. Канцероген, действующий в паре с другим канцерогеном

B. РНК - онковирус, действующий в паре с другим канцерогеном

C. Фактор, сам по себе не вызывающий опухоли, но потенцирующий действие канцерогенов

Ситуационные задачи

1. Мужчина, 65 лет, который курил на протяжении 35 лет, последние несколько месяцев отмечает снижение аппетита, исхудание, сухой кашель, одышку, снижение работоспособности. При обследовании: анемия, лейкоциты – 10,5х109/л, метамиелоциты-3%, п/я-9%, с/я-61%, лимфоциты-17%, моноциты-10%, СОЭ - 21мм/ч. Рентгенологически обнаружено округлое затемнение в участке правого бронха диаметром 2см.

1. Какая патология у больного?

____________________________________________________________________

2. Укажите возможные этиологические факторы данной патологии.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Мужчина, 49 лет, на протяжении 25 лет находился на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка. При фиброгастроскопии обнаружено опухолевидное образование малой кривизны желудка. При цитологическом исследовании – рак желудка.

1. Дайте определение понятия „опухоль”.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. В чем заключается механизм развития данной опухоли?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Женщина, 53 лет, на приеме у гинеколога жалуется на периодические маточные кровотечения и общую слабость. После проведения обследования больной установлен диагноз „фибромиома матки”.

1. Дайте определение понятия „ опухоль ”.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Назовите основные отличия доброкачественных опухолей от злокачественных.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Мужчина, 57 лет, на приеме у терапевта жалуется на беспричинное похудание (15кг за последние 8 месяцев), общую слабость, снижение аппетита. После обследования больного установлен диагноз „рак желудка”.

1. Дайте определение понятия „ опухоль ”.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Назовите основные механизмы раковой кахексии.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. 46 лет, обратилась в поликлинику областного онкологического диспансера по поводу опухолевидного образования левой молочной железы. При осмотре обнаружена опухоль плотной консистенции, бугристая, спаянная с окружающими тканями, грудной сосок втянут. Паховые лимфатические узлы увеличены. На основании клинического и гистологического обследования установлен диагноз: рак молочной железы. Выполнено оперативное удаление железы, регионарных лимфатических узлов, яичников. Начата лучевая терапия.

1. Почему врач учел, что это злокачественная опухоль, а не доброкачественная?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Почему у больной были увеличены лимфатические узлы? Зачем их удалили?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

3. На каком основании удалены яичники?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Зачем начинать лучевую терапию?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

6. 50 лет, прооперирована по поводу рака щитовидной железы. Во время проведения оперативного вмешательства, кроме удаления щитовидной железы, врачом были удалены также прилегающие лимфоузлы.

1. С какой целью были удалены лимфатические узлы?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Назовите механизмы метастазирования злокачественных опухолей?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Назовите возможные пути метастазирования.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

7. 67 лет, прооперирован по поводу рака желудка. Во время проведения оперативного вмешательства, врачом было установлено наличие метастазов в реґионарных лимфоузлах и печени.

1. Назовите механизмы метастазирования злокачественных опухолей?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Назовите возможные пути метастазирования.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Какие методы лечения можно предложить больному?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. 52 лет, поступил в хирургическое отделение для оперативного лечения по поводу рака нижней губы. Заболевание началось год тому назад. Из анамнеза известно, что больной очень много курит. На нижней губе прощупывается плотная опухоль с резко обозначенными границами и приподнятым валиком хрящевой консистенции. Кожа над опухолью изъязвлена и покрыта коркой. Подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, очень плотны на ощупь, безболезненны.

1. Какова возможная причина возникновения опухоли у больного?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какому этапу патогенеза опухолевого роста соответствует клиническая симптоматика?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Почему у больного увеличены региональные лимфатические узлы и изменена кожа над опухолью?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

9. 36 лет, рабочий анилинового завода, поступил в урологическое отделение с жалобами на тянущие боли над лобком во время и после мочеиспускания. При цистоскопии в области правого мочеточника видна грубоворсинчатая папиллярная опухоль. Слизистая мочевого пузыря, окружающая опухоль, умеренно гиперемирована и отечна. На основании проведенного обследования поставлен диагноз: рак мочевого пузыря. Больному назначена плановая операция.

1. Какова возможная причина возникновения опухоли?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Назовите отличия доброкачественных и злокачественных опухолей.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. 62 лет, в прошлом кочегар, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, резкое похудание, осиплость голоса, затрудненное дыхание, неприятный запах изо рта, сухой кашель. При ларингоскопии в гортани обнаруживается бугристая изъязвленная опухоль, захватывающая более половины гортани. Опухоль прорастает голосовые связки и надгортанник. Шейные лимфатические узлы увеличены, плотны на ощупь, безболезненны. В общем анализе крови - выраженная анемия.

1. Как объяснить изменения общего состояния больного?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Как называется описанный характер роста опухоли и для каких новообразований он характерен?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Характерно ли метастазирование для таких опухолей?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

11. 32 лет, на протяжении 5 лет неоднократно был оперирован по поводу рецидивирующей липосаркомы правого бедра. Больной явился на очередной осмотр с жалобами на увеличение объема живота. В брюшной полости была обнаружена шаровидная плотная опухоль, занимающая почти всю правую половину живота и переходящая за среднюю линию. Опухоль признана неоперабельной вследствие больших размеров и малой смещаемости. Назначена пробная телегамматерапия. Спустя два месяца после проведенного лечения опухоль уменьшилась вдвое, стала свободно подвижной. Больной был прооперирован.

1. Доброкачественная или злокачественная опухоль была у больного? Обоснуйте свой ответ.

____________________________________________________________________

2. Чем объясняется положительный эффект телегамматерапии?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тема: ГИПОКСИЯ.

Актуальность темы.

Изучение гипоксии занимает важное место в системе подготовки будущего специалиста, потому что почти нет такой патологии человека, которая бы не сопровождалась гипоксией. Разделение этого типичного патологического процесса на разные виды отображает тот широкий круг заболеваний, в течении которых она возникает.

Кроме того, некоторые виды профессиональной деятельности человека также связаны с развитием кислородного голодания.

Изучение причин, патогенеза гипоксии, защитно-приспособительных механизмов патологических изменений при этом является чрезвычайно важным для построения патогенетической терапии разных гипоксических состояний.

Общая цель занятия - Выучить причины, механизмы развития и проявления разных типов гипоксии.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1.Дать определение понятия «гипоксия». Классификация гипоксических состояний.

2.Определить причины и механизмы развития отдельных видов гипоксии.

3.Охарактеризовать механизмы экстренной и долговременной адаптации организма к гипоксии, нарушение функций при гипоксии.

4.Обосновать принципы профилактики и терапии при разных видах гипоксии.

5.Объяснить возрастную чувствительность организма к гипоксии.

6.Моделировать разные типы гипоксии.

7.Объяснить роль гипоксии в развитии заболеваний.

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.

1. Строение гемоглобина, механизмы переноса кислорода гемоглобином (кафедра нормальной физиологии)

2. Ферменты дыхательной цепи, механизм переноса электронов по дыхательной цепи (кафедра биохимии).

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1.Ю. И Губский. Биологическая химия. Киев-Тернополь, 2000г.

2., и др. Физиология человека, К. "Книга плюс", 2005р., С. 254-255, 262-264.

Проверка первичного уровня знаний.

Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Определение понятия «гипоксия».

2. Классификация гипоксических состояний.

3. Какие факторы вызывают смещение кривой диссоциации гемоглобина влево?

4. Какие факторы вызывают смещение кривой диссоциации гемоглобина вправо?

5. Что представляет собой эффект Бора?

6. Какие изменения показателей газового состава крови характерны для циркуляторной гипоксии?

7. Какие изменения показателей газового состава крови характерны для кровяной гипоксии?

8. Какие факторы вызывают образование метгемоглобина?

9. Какие изменения показателей газового состава крови характерны для гипоксической гипоксии?

10. Какие изменения показателей газового состава крови характерны для дыхательной гипоксии?

11. Какие изменения показателей газового состояния крови характерны для тканевой гипоксии?

12. Причины возникновения дыхательной гипоксии.

13. Причины возникновения циркуляторной гипоксии.

14. Причины возникновения гемической гипоксии.

15. Назовите патологические формы гемоглобина.

16. Причины возникновения тканевой гипоксии.

17. Назовите патогенетические факторы развития горной болезни.

18. Перечислите компенсаторные механизмы при гипоксии.

19. Что относится к дыхательным компенсаторным механизмам?

20. Что относится к гемодинамическим компенсаторным механизмам?

21. Что относится к гематогенным компенсаторным механизмам?

22. Что относится к тканевым компенсаторным механизмам?

23. Какой орган является наиболее чувствительным к гипоксии?

24. Что такое коэффициент утилизации кислорода? Чему он равен?

25. Назовите показатель потребления кислорода за минуту.

26. Назовите газовый состав крови в норме.

Эталоны ответов для проверки первичного уровня знаний.

1. Гипоксия –это типичный патологический процесс, который возникает в результате недостаточного снабжения тканей кислородом или в результате нарушения его усвоения клетками.

2. Экзогенная (гипобарическая, нормобарическая),

эндогенная [респираторная, циркуляторная (сердечно-сосудистая), гемическая (кровяная), тканевая, смешанная].

3. Снижение температуры, алкалоз, гипокапния, отравление окисью углерода, появление наследственно обусловленных патологических форм гемоглобина, уменьшения в эритроцитах 2,3 -дифосфоглицерата.

4. Повышение температуры, ацидоз, гиперкапния, увеличение содержания в эритроцитах 2,3 - дифосфоглицерата.

5. Влияние ацидоза и гиперкапнии на диссоциацию оксигемоглобина.

6. Увеличение артериовенозной разницы по кислороду за счет более полного исключения его из артериальной крови.

7. Уменьшение кислородной емкости крови

8. Метгемоглобинообразователи (нитросоединения, аминосоединения, окислители, окислительно-восстановительные красители, лекарственные препараты - нитриты, нитраты, анилин, фенилгидразин, сульфаниламиды, барбитураты и тому подобное), недостаточность антиоксидантных систем эритроцитов, которые возобновляют гемоглобин (генетически обусловлен дефект фермента НАДФ-зависимой метгемоглобинредуктазы).

9.Уменьшение рО2 и рСО2 артериальной крови, развитие газового алкалоза.

10.Уменьшение рО2 и увеличение рСО2 артериальной крови, развитие газового ацидоза.

11.Уменьшение артериовенозной разницы за кислородом и увеличения рО2 венозной крови.

12. А) связанные с нарушением функции дыхательного центра (при отравлениях, инфекционных процессах, поражении продолговатого мозга);

Б) связанные с патологическими процессами в легких и воздухоносных путях (нарушение проходимости дыхательных путей, нарушения эластичных свойств легочной ткани, уменьшения количества функционирующих альвеол).

13. А) нарушение системного кровообращения - недостаточность сердца и кровеносных сосудов (шок, коллапс), патогенное действие на сосудисто-двигательный центр;

Б) нарушение местного кровообращения (ишемия, тромбоз, эмболия).

14. а) анемии;

б) инактивация гемоглобина.

15. Карбоксигемоглобин, метгемоглобин, сульфгемоглобин

16. а) отравление (например, соединениями синильной кислоты);

б) авитаминозы;

в) некоторые виды гормональной недостаточности (дефицит стероидных гормонов).

17. Уменьшение парциального давления кислорода в воздухе, физическая перегрузка, снижение температуры окружающей среды, ионизация воздуха, влияние ультрафиолетовых лучей.

18. Дыхательные, гемодинамические, гематогенные, тканевые.

19. А) реакции внешнего дыхания (увеличение глубины и частоты дыхания, мобилизация резервных альвеол);

Б) реакции системы кровообращения (увеличение минутного объема крови за счет увеличения силы и частоты сердечных сокращений, повышения артериального давления, перераспределение крови);

В) реакции системы крови (выход эритроцитов из депо, активация эритропоеза, сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо).

20. Повышение минутного объема сердца в результате увеличения ударного объема и тахикардии, повышение тонуса кровеносных сосудов, перераспределение крови в кровеносных сосудах.

21. Эритроцитоз, способность гемоглобина связывать нормальное количество кислорода, увеличение диссоциации оксигемоглобина.

22. Перестройка обмена веществ, проявлением чего является преобладание анаэробного гликолиза и более активное поглощение тканями кислорода из крови, которая притекает.

23. Головной мозг

24. 0,3-0,4 в состоянии покоя, 0,5-0,6 - при нагрузке

мл О2 за 1 мин

26. О2 в артерии - 90-100 мм. рт. ст., в вене - 40-46 мм. рт. ст.,

СО2 в артерии - 40 мм. рт. ст., в вене - 46 мм. рт. ст.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.

1.Гипоксия, определение понятия. Классификация гипоксии.

2.Гипоксическая гипоксия. Виды. Причины возникновения. Компенсация функций. Нарушение.

3.Гемическая гипоксия. Виды. Причины возникновения. Компенсация и нарушение функций.

4.Дыхательная гипоксия. Причины, механизмы развития. Компенсация и нарушение функций.

5.Циркуляторная гипоксия. Причины, механизмы развития. Компенсация и нарушение функций.

6.Тканевая гипоксия. Основные причины и механизмы развития. Компенсация и нарушение функций.

7.Характеристика гипоксии нагрузки.

8.Механизмы экстренной и долговременной адаптации организма к гипоксии. Вклад в изучение механизмов адаптации.

9.Гипоксия плода и новорожденного. Возрастная чувствительность организма к гипоксии. Значение гипоксии в развитии патологии детского возраста.

Литература.

1. Патологическая физиология. Под редакцией , и др., М: " МЕДпресс-информ ", 2004г., 340-351.

2. - Патологическая физиология в вопросах и ответах. В."Нова книга", 2008р., С.

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов:

1. Гипербарическая оксигенация, применение в медицине.

Тесты из банка данных „Крок-1”

ТЕСТЫ ИЗ ОТКРЫТОЙ БАЗЫ ДАННЫХ (2010г.)

1. Больной 29 лет, госпитализирован в клинику с отравлением угарным газом. Объективно: признаки тяжелой гипоксии: одышка, цианоз, тахикардия. Образование какого соединения имеет место при отравлении угарным газом?

A карбоксигемоглобин

B метгемоглобин

C карбгемоглобин

D сульфгемоглобин

E оксигемоглобин

2. У больного снижение в крови количества эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя, концентрации сывороточного железа, микроанизоцитоз, пойкилоцитоз. Эти изменения сопровождаются развитием гипоксии. Какой вид гипоксии наблюдается в данном случае?

A Гемическая

B Гипоксическая

C Циркуляторная

D Тканевая

E Дыхательная

3. Врач-исследователь в составе альпинистской экспедиции поднялся в базовый лагерь, расположенный на высоте 5000 м. На 3-й день пребывания у него появились признаки горной болезни: одышка, головная боль, потеря аппетита, общая слабость, цианоз. Какой тип гипоксии имеет место в этом случае?

A Гипоксическая

B Смешанная

C Гемическая

D Циркуляторная

EТканевая

4.Больная 56 лет, долгое время болеет тиреотоксикозом. Какой тип гипоксии может возникнуть в данном случае?

A Тканевая

B Гемическая

C Циркуляторная

D Дихательна я

E Смещанная

г. г.

1. Судебно-медицинский эксперт при вскрытии трупа установил, что смерть наступила в результате отравления цианидами. Нарушение какого процесса стало причиной смерти?

А. Транспорта кислорода гемоглобином

В. Тканевого дыхания

С. Синтеза гемоглобина

D. Синтеза мочевины

Е. Окислительного фосфорилирования

2. Группа студентов поднималась на экскурсию в горы. Через два часа у некоторых из них наблюдалась тахикардия, одышка. Какой тип гипоксии привел к этим нарушениям?