Тематический план занятий (стр. 7 )

21. После введения интерлейкина-1 температура тела экспериментального животного повысилась на 2°С. Какой механизм лихорадочной реакции является основным в этом случае?

A. Активация Т-лимфоцитов

B. Стимуляция образования простагландинов Е в мозговых сосудах

C. Активация нейтрофильных лейкоцитов

D. Увеличение синтеза С-реактивного белка в печени

E. Активация тканевого протеолиза

22. У больного пневмонией возникла лихорадка. Что непосредственно вызывает изменение установочной точки температуры в нейронах гипоталамуса этого больного?

A. Эндотоксин

B. Экзотоксин

C. Интерлейкин-2

D. Простагландины Е1, Е2

E. Тромбоцитарный фактор роста

23. Что из ниже перечисленного играет важную роль в росте температуры тела в первую стадию лихорадки?

A. Мышечное дрожание.

B. Двигательная активность.

C. Расширение сосудов кожи.

D. Рост частоты сердечных сокращений.

E. Сужение сосудов кожи.

24. Что из ниже перечисленного играет важную роль в механизмах снижения температуры тела в третьей стадии лихорадки?

A. Сужение сосудов кожи.

B. Снижение артериального давления.

C. Расширение сосудов кожи.

D. Мышечное дрожание.

E. Двигательная активность.

Ситуационные задачи

1. После введения пирогенала у человека наблюдается бледная, сухая кожа, озноб, “гусиная” кожа.

1. Какому периоду лихорадки свойственны такие изменения?

____________________________________________________________________

2. Как объяснить механизмы перестройки терморегуляции в этой стадии.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. У больного пневмонией наблюдается повышение температуры тела до 39,5°С. После проведения жаропонижающей терапии наблюдается красная влажная кожа.

1. Какому периоду лихорадки свойственны такие изменения?

____________________________________________________________________

2. Как объяснить механизмы перестройки терморегуляции в этой стадии

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. 48 лет, был госпитализирован в хирургическое отделение по поводу плановой холецистэктомии. Во время проведения ингаляционного наркоза с миорелаксантами, анестезиолог отметил выраженную тахикардию (ЧСС - 200 уд/мин). Температура тела 43,1° С.

1. Какое нарушение терморегуляции развилось у данного больного?

____________________________________________________________________

2. Назовите причины, механизмы развития и последствия.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. 25 лет, госпитализирована в хирургическое отделение по поводу острого аппендицита. Во время проведения ингаляционного наркоза с миорелаксантами, анестезиолог отметил выраженную тахикардию (ЧСС - 200 уд/мин). Температура тела 43,2° С.

1. Какое нарушение терморегуляции развилось у данного больного?

____________________________________________________________________

2. Назовите отличия данного нарушения терморегуляции от других имеющих место в данном случае.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Во время проведения оперативного вмешательства по поводу ущемленной грыжи, которая проводилась под ингаляционным наркозом с миорелаксантами, анестезиолог отметил выраженную тахикардию (ЧСС - 200 уд/мин). Температура тела 43,3° С.

1. Какое нарушение терморегуляции развилось у данного больного?

____________________________________________________________________

2. Назовите причины, механизмы развития и последствия данного нарушения терморегуляции.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. У больного в пневмонией наблюдается повышение температуры тела до 38,3°С, озноб, бледность кожных покровов.

1. Какое нарушение терморегуляции развилось у данного больного?

____________________________________________________________________

2. Назовите этиологические факторы, которые вызывают данную реакцию (укажите существующие классификации).

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Укажите виды лихорадки по уровню повышения температуры.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. У больного наблюдается повышение температуры тела до 38,5-39,7°С, озноб в течение недели. Суточные колебания температуры в пределах 1,5-2°С.

1. Какая стадия лихорадки у больного?

____________________________________________________________________

2. Какой тип температурной кривой наблюдается у больного?

____________________________________________________________________

3. В чем проявляется положительное значение лихорадки для организма.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

8. У больной, которая вернулась на Украину после отдыха в Тунисе, наблюдается повышение температуры тела до 41°С. Высокая температура держится на протяжении суток, а затем возвращается к норме. Периоды повышения температуры повторяются каждые 3 суток.

1. Как называется этот патологический процесс?

____________________________________________________________________

2. Назовите определение понятия этого процесса.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Какая наиболее достоверная причина его возникновения.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Какой тип температурной кривой наблюдается у больного?

____________________________________________________________________

9. У больного с возвратным тифом наблюдается чередование периодов пирексии (повышение температуры тела на протяжении 10 суток до 38,8° С) и периодов апирексии (на протяжении 5 суток).

1. Какой тип температурной кривой наблюдается у больного?

____________________________________________________________________

2. Охарактеризуйте нарушение терморегуляции во 2 стадию лихорадки.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Больному с сифилисом назначена пиротерапия. Через 1 час после введения пирогенала у больного наблюдалась „гусиная кожа”, бледность кожных покровов, озноб.

1. Какая стадия лихорадки наблюдается у больного?

____________________________________________________________________

2. Охарактеризуйте нарушение терморегуляции в данную стадию лихорадки.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

3. С какой целью больному ввели пирогенал?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Больному с антибиотикорезистентным туберкулезом ввели пирогенал. Через 2 часа наблюдали повышение температуры тела до 39,5° С.

1. Что такое пиротерапия?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Укажите позитивное и негативное значение лихорадки.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. Женщина, 65 лет, заболела гриппом. Температура ,8°С. В анамнезе у больной гипертоническая болезнь.

1. Укажите, какие изменения со стороны разных органов и систем наблюдаются при лихорадке?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какие осложнения могут развиться у больной?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Патогенетические принципы жаропонижающей терапии.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Женщина, 69 лет, заболела пневмонией. Отмечается повышение температуры тела до 39° С. В анамнезе у больной сахарный диабет.

1. Дайте определение понятия „лихорадка”.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какие изменения со стороны разных органов и систем наблюдаются при лихорадке?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Какие осложнения могут развиться у больной?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14. Ребенок, 2 лет, заболел острой респираторной вирусной инфекцией. Участковый педиатр отметил, что температура тела 39°С и имеет тенденцию к повышению (кожа бледная, „гусиная кожа”). У ребенка в анамнезе судороги на фоне высокой температуры.

1. Укажите стадию лихорадки и механизмы нарушения теплообмена в данную стадию лихорадки.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какие осложнения могут развиться у данного ребенка?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Какие принципы жаропонижающей терапии следует применить в данном случае?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15. После проведения профилактической прививки у ребенка 6 месяцев температура тела повысилась до 38,7°С. Ребенок беспокоен, отказывается от еды.

1. В чем заключается механизм развития лихорадки?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какие особенности лихорадки у детей?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

16. Ребенок, 1,5 года, в августе в жаркий солнечный день находился на улице с непокрытой головой. Вечером ребенок стал крайне беспокоен, наблюдалась рвота, температура тела повысилась до 42,5°С.

1. Какое нарушение теплового обмена наблюдается у ребенка?

____________________________________________________________________

2. Какие возможны последствия?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Какие отличия разных видов нарушений теплового обмена (лихорадка, перегревание, гипертермический синдром).

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

17. Мальчик, 8 лет, находился в летнем лагере на отдыхе. После длительной прогулки в жаркий день врач зарегистрировал повышение температуры тела до 39,5°С, рвоту, нарушение сознания.

1. Какое нарушение теплового обмена наблюдается у ребенка?

____________________________________________________________________

2. Укажите возможные причины и механизмы данного нарушения теплового обмена.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Раскройте отличия разных видов нарушений теплового обмена (лихорадка, перегревание, гипертермический синдром).

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Алгоритм сдачи практических навыков:

 „Дифференциация температурных кривых”

І. Назовите особенности температурной кривой (ЭТАЛОН ОТВЕТА)

1. Лихорадка постоянного (постоянного) типа: разница между утренней и вечерней температурой тела колеблется в пределах 0,5-1,0 С.

2. Лихорадка послабляющего (ремитирующего) типа: разница между утренней и вечерней температурой тела колеблется в пределах 1,0-2,0 С, утром температура тела падает ниже 38 С, но не снижается до нормального уровня.

3. Лихорадка перемежающего (интермитирующего) типа: наблюдается периодическое, приблизительно через ровные промежутки времени (от 1 до 3 суток) резкое повышение температуры тела (чаще во второй половине дня, иногда ночью) на несколько часов со следующим ее снижением до нормального уровня.

4. Лихорадка истощающая, гектического типа: длилась лихорадка с суточными колебаниями температуры 4,0-5,0  С с

повышением температуры тела до 40,0-41,0 С вечером и ночью и утренним ее падением к субфебрильным и нормальным величинам.

5. Лихорадка обратного (инвертированного) типа: максимум температуры наблюдается утром, вечером она падает к нормальным или субфебрильным величинам.

6. Лихорадка возвратного типа: наблюдается дежурство многодневных лихорадочных периодов с безлихорадочными (периоды апирексии).

7. Лихорадка волнообразного (ундулирующего) типа: наблюдается постепенное повышение температуры тела в течение определенного срока со следующим ее литическим падением и более-менее длительным безлихорадочным периодом.

8. Лихорадка нерегулярного (атипического) типа: наблюдается неуверенная длительность с неправильными и разнообразными суточными колебаниями температуры тела в виде постоянной, послабляющей, перемежающей, обратной и других лихорадок и их сочетаний.

ІІ. Назовите тип температурной кривой русским и латинским языками (ЭТАЛОН ОТВЕТА)

1. Лихорадка постоянного (постоянного) типа: febris continua

2. Лихорадка послабляющего (ремитирующего) типа: febris remittens

3. Лихорадка перемежающего (интермитирующего) типа: febris intermittens

4. Лихорадка истощающая, гектичного типа: febris hectica

5. Лихорадка обратного (инвертированного) типа: febris inversa

6. Лихорадка поворотного типа: febris recurrens

7. Лихорадка волнообразного (ундулирующего) типа: febris undulans

8. Лихорадка нерегулярного (атипичного) типа: febris irregularis, febris atipica

ІІІ. Для какого заболевания характерный данный тип температурной кривой (ЭТАЛОН ОТВЕТА)

1. Лихорадка постоянного (постоянного) типа (febris continua): крупозная пневмония, ревматизм.

2. Лихорадка послабляющего (ремитирующего) типа (febris remittens): гнойничковые заболевания, очаговая пневмония.

3. Лихорадка перемежающего (интермитирующего) типа (febris intermittens): малярия.

4. Лихорадка истощающая, гектичного типа (febris hectica): сепсис, активный туберкулез легких с распадом легочной ткани.

5. Лихорадка обратного (инвертированного) типа (febris inversa): сепсис, тяжелые формы туберкулеза легких.

6. Лихорадка поворотного типа (febris recurrens): поворотный тиф.

7. Лихорадка волнообразного (ундулирующего) типа (febris undulans): лимфогранулематоз, бруцеллез.

8. Лихорадка нерегулярного (атипичного) типа (febris irregularis, febris atipica): хронический бронхит, холецистит.

Тема: «Патология тканевого роста. Опухоли».

Актуальность темы. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВООЗ) заболеваемость и смертность от онкологических заболеваний во всем мире вырастет в 2 раза за период с 1999 года по 2020 год: с 10 до 20 млн. новых случаев и с 6 до 12 млн. зарегистрированных смертей.

Учитывая то, что в развитых странах наблюдается тенденция к замедлению роста заболеваемости и снижения смертности от злокачественных опухолей (как за счет профилактики, так и за счет улучшения ранней диагностики и лечения), понятно, что основной прирост придется на страны, которые развиваются, к которым сегодня можно отнести страны прежнего СССР. Потому врачам следует ожидать серьезное увеличение как заболеваемости, так и смертности от онкопатологии.

По данным Комитета по профилактике рака ВООЗ, 90% опухолей связаны с влиянием внешних факторов, а 10% - зависят от генетических факторов.

Ввиду сказанного выше, будущему специалисту чрезвычайно важно знать этиологические факторы и «факторы риска» возникновения опухолей. Понимание механизмов канцерогенеза, метастазирования, а также отличия доброкачественных опухолей от злокачественных являются необходимыми для врача любой профессии, учитывая то, что опухоли образуются у людей любого возраста, расы, пола.

Общая цель занятия. Выучить причины, механизмы развития, биологические особенности опухолевого роста.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1.Знать определение понятий "гипертрофия", "гиперплазия", "регенерация", "атрофия", "дистрофия", "опухоль".

2.Знать особенности роста доброкачественных и злокачественных опухолей.

3.Охарактеризовать основные причины опухолевого роста.

4.Уметь объяснять возможные механизмы превращения нормальной клетки в опухолевую.

5.Знать общие принципы лечения больных злокачественными опухолями.

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.

1. Знать строение клетки (кафедра гистологии).

2. Знать механизмы деления клеток (кафедра биологии и гистологии).

3. Знать принципы обмена веществ (белкового, углеводного, жирового) (кафедра биохимии).

4. Иметь понятие о ДНК - и РНК-содержащих вирусах (кафедра микробиологии).

5. Понятия о структуре, функции и регуляцию гена (кафедра биологии).

Дайте ответы на следующие вопросы:

1. Определение понятия «опухоль».

2. Группы канцерогенных веществ.

3. Что относится к физическим канцерогенам (приведите примеры)?

4. Что относится к химическим канцерогенам (приведите примеры)?

5. Что относится к биологическим канцерогенам (приведите примеры)?

6. Какие вы знаете характерные свойства опухолей (перечислите).

7. Стадии развития опухолей.

8. Что такое лимит (барьер) Хейфлика?

9. Что такое иммортализация?

10. Что такое апоптоз?

11. Механизмы трансформации (перечислить).

12. Что такое протоонкогены?

13. Что такое дедифференциация?