Тематический план занятий (стр. 5 )

В. белок 1.5%, небольшое количество форменных элементов

С. белок 3 %, небольшое количество форменных элементов

D. белок 6%, много форменных элементов

Е. белок 3 %, много форменных элементов

15. В результате гиперонкии в месте воспаления появился отек. Какой механизм является пусковым в возникновении повышенного онкотического давления?

A. Повышение концентрации недоокисленных продуктов

B. Усиление катаболизма белков

C. Нарушение дренирования тканей

D. Скопление макромолекул в межклеточном пространстве

E. Активация эндотеллиоцитов

16. В зоне воспаления левой голени на вторые сутки отмечается: припухлость, покраснение, боль, повышение температуры. Какой ведущий механизм обусловил местное повышение температуры?

A. Экссудация

B. Активация лизосомальных ферментов

C. Артериальная гиперемия

D. Активация эндотелиоцитов

E. Повышение концентрации брадикинина

17. В зоне воспаления возникла интенсивная деструкция клеточных мембран. Какое местное физико-химическое явление будет связано с этим?

A. Гипоонкия

B. Гиперкальциемия

C. Отек

D. Гипернатрийиония

E. Гиперкалийиония

18. В процессе развития сосудистой реакции при воспалении имеется снижение сосудистого тонуса и проницаемости сосудов, которые являются одной из причин экссудации и эмиграции лейкоцитов. Какой из отмеченных гуморальных факторов вероятнее всего влияет на тонус сосудов и повышает их проницаемость?

A. С-реактивный белок

B. Гаммаглобулин

C. Пропердин

D. Гистамин

E. Адреналин

19. При гепатите, инфаркте миокарда в плазме крови больных резко повышается активность аланин - и аспартатаминотрансфраз. Какая причина роста активности этих ферментов в крови?

A. Увеличение скорости распада аминокислот в тканях

B. Повреждение мембран клеток и выход ферментов в кровь

C. Недостаток пиридоксина

D. Увеличение активности ферментов гормонами

E. Рост скорости синтеза аминокислот в тканях

20. При проведении опыта Конгейма на брыжейке лягушки наблюдали стадии сосудистой реакции: спазм, артериальную и венозную гиперемию и стаз. Во время развития венозной гиперемии наблюдалось развитие отека. Укажите, какой патогенетический фактор имеет ведущее значение в развития отека?

A. Повышение проницаемости сосудистой стенки

B. Повышение осмотического давления интерстиция

C. Нарушение лимфооттока

D. Повышение гидростатического давления в венозном конце капилляра

E. Повышение онкотичного давления интерстиция

21. У больного, который перенес травму и, как следствие, травматический бурсит левого коленного сустава, при осмотре через 3 месяца отмечается ограничение объема движений в этом суставе в результате образования рубца. Какой компонент воспаления является основой развития этого осложнения?

A. Пролиферация

B. Альтерация первична

C. Альтерация вторична

D. Экссудация

E. Тканевая гиперплазия

22. У больного с перитонитом в брюшной полости обнаружено 200 мл густой желто-зеленой жидкости. Что это за жидкость?

A. Фибринозный экссудат

B. Гнойный экссудат

C. Транссудат

D. Смешанный тип экссудата

E. Серозный экссудат

23. При моделировании воспаления нижней конечности у животного повысилась температура тела, увеличилось содержание антител и лейкоцитов в крови. Какие вещества обусловили развитие этих общих реакций организма при воспалении?

A. Лейкотриены

B. Интерлейкины

C. Минералокортикоиды

D. Глюкокортикоиды

E. Соматомедины

24. У больного абсцессом ягодичной области при разрезе выделилась густая непрозрачная жидкость с желтым оттенком, неприятного запаха. Какой тип экссудата получен в этом случае?

A. Серозный

B. Фибринозный

C. Геморрагический

D. Гнойный

E. Гнилостный

25. В патогенезе вторичной альтерации при воспалении важная роль принадлежит клеточным и плазменным медиаторам. Какие медиаторы воспаления образуются в плазме крови?

A. Лизосомальные ферменты

B. Брадикинин

C. Лейкотриены

D. Простагландины

E. Гистамин

26. При развитии острого пульпита у больного отмечалась приступообразная боль в верхней челюсти, которая усиливалась ночью, лихорадка, в крови отмечался лейкоцитоз. Какой вид лейкоцитоза возможен в этом случае?

A. Базофильный

B. Еозинофильный

C. Лимфоцитоз

D. Моноцитоз

E. Нейтрофильный

27. У больной на правом предплечье появились покраснение, припухлость, боль, повышение температуры. Какие из перечисленных ниже биологических веществ усиливают воспалительную реакцию?

A. Ингибиторы протеолиза

B. Кинины

C. Вазопрессин

D. Глюкокортикоиды

E. Фосфолипаза Д

28.При воспалении глаза у больного наблюдалось накопление мутной жидкости с высоким содержанием белка на дне передней камеры, которое получило название, - гипопион. Как называется стадия воспаления, при которой наблюдаются такие изменения?

А. Пролиферация

В. Первичная альтерация

С. Вторичная альтерация

D. Экссудация

Е. Эмиграция

29. у больного в результате ожога кожи образовались болезненные пузыри, заполненные жидкостью. Какое воспаление у больного?

A. Серозное

B. Фибринозное

C. Геморрагическое

D. Гнойное

E. Гнилостное

Ситуационные задачи:

1. Больному провели пункцию плевральной полости. Получили экссудат следующего состава: белок - 4,8%, лейкоциты - 6200/мкл, преимущественно нейтрофилы, много поврежденных и неповрежденных клеток, рН - 5,4.

1. Как называется такой вид экссудата?

____________________________________________________________________2. Объясните механизмы его образования в плевральной полости.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Чем отличается экссудат от транссудата?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Раскройте позитивное и негативное значение экссудата.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Двум больным с асцитом проведена диагностическая пункция брюшной полости. У одного из них получена жидкость имела такие свойства: плотность - 1,024, белок - 3,6%, лейкоциты - 4800/мкл, рН - 6,9. Жидкость другого больного: плотность - 1011, лейкоциты - 86/мкл, рН - 7,4.

1. Как называется жидкость в первом и втором случаях?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какое значение имеет исследование ее состава?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. Какие механизмы выхода жидкости из сосудов в брюшную полость?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Перечислите, по каким признаками отличаются эти две жидкости.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

3. У больной И., 36 лет, больше года протекает воспаление слизистых оболочек гайморовых пазух. За последние две недели общее состояние ухудшилось: температура тела колебалась в пределах 37,5 - 38,50С, усилились головные боли, дыхание через нос стало затрудненным. Слизистая оболочка носовых ходов резко гиперемирована и отекшая. Со стороны крови: нейтрофильный лейкоцитоз и ускорена СОЭ.

1. Какой вид воспаления развился у больного?

____________________________________________________________________

2. Какие механизмы развития общих проявлений воспаления?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. 13 лет, обратился к врачу по поводу фурункула на правой щеке. Жалуется на боль при жевании, головную боль, повышение температуры. В центре щеки пальпируется плотный инфильтрат размером с лесной орех. Кожа над инфильтратом ярко-красная по периферии и багрово синюшная в центре.

1. Какой вид воспаления развился у больного?

____________________________________________________________________

2. Как объяснить неодинаковую расцветку кожи в пораженном участке?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

5. 36 лет, предъявляет жалобы на боль при глотании, слабость, потливость, головную боль. Температура ,8°С. Слизистая оболочка зева гиперемирована, отекшая, покрытая серым налетом. Лейкоцитов в крови - 15 х109/л, СОЭ - 20мм/ч, пульс - 98/мин., частота дыхания -26/мин.

1. Какой патологический процесс имеет место у больного?

____________________________________________________________________

2.Какие механизмы развития местных признаков при воспалении?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Укажите общие признаки воспаления у больного и объясните механизмы их развития.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. 38 лет, обратился к врачу по поводу ожога правой стопы кипятком. При осмотре: резкое покраснение, местное повышение температуры и припухлость стопы. Пальпация стопы болезненна. Двигательная функция стопы нарушена. Температура ,10С. В анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз.

1. Какие механизмы развития описанных местных симптомов?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Как объяснить общие изменения при воспалении?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. У больного из брюшной полости получено 200 мл непрозрачной жидкости. Ее состав: удельный вес-1025, альбуминов-0,5%, глобулинов-1,5%, фибриногена-0,2%, эритроцитов-4-5, лейкоцитов (нейтрофилы) - до 10-15 в поле зрения.

1. Как называется полученная жидкость?

____________________________________________________________________

2. Какое значение имеет исследование ее состава?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Какие механизмы выхода жидкости из сосудов в брюшную полость?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Перечислить, по каким признакам отличаются экссудат от транссудата.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Во время пункции брюшной полости была получена жидкость желтого цвета. Удельный вес - 012, альбуминов-1%, глобулинов - 1%, фибриноген отсутствует, лейкоциты от 1 до 3 в поле зрения.

1. Как называется полученная жидкость?

____________________________________________________________________

2. Какое значение имеет исследование ее состава?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Какие механизмы выхода жидкости из сосудов в брюшную полость?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Перечислите, по каким признакам отличаются экссудат от транссудата.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

9. У больного, с раком легких, при пункции плевральной полости получено 500 мл прозрачной жидкости розового цвета. Удельный вес - 1018, содержание белка - 3,3%, альбуминов - 2,3%. глобулинов - 1%, фибриноген отсутствует. Лейкоциты - 0-3, эритроциты 10-15 в поле зрения.

1. Как называется полученная жидкость?

____________________________________________________________________

2. Какое значение имеет исследование ее состава?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Какие механизмы выхода жидкости из сосудов в брюшную полость?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Перечислите, по каким признакам отличаются экссудат от транссудата.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

10. У больного, с туберкулезом легких, при пункции плевральной полости получено 1,5л жидкости желтого цвета. Удельный вес - 1020, общее содержание белка - 3%, альбуминов - 2%, глобулинов - 0,9%, фибриноген - 0,1%, лейкоцитов - 0-5 в поле зрения, эритроцитов нет.

1. Как называется полученная жидкость?

____________________________________________________________________

2. Какое значение имеет исследование ее состава?

____________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Какие механизмы выхода жидкости из сосудов в брюшную полость?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Перечислите, по каким признакам отличаются экссудат от транссудата.

____________________________________________________________________________________________________________________________________

ТЕМА: «НАРУШЕНИЕ ТЕПЛОВОГО ГОМЕОСТАЗА. ЛИХОРАДКА».

Актуальность темы. Нарушение теплового гомеостаза довольно часто встречается в повседневной жизни человека. Так, например, лихорадка сопровождает разные заболевания как инфекционной, так и неинфекционной природы. Изучение этиологии и патогенеза этого типичного патологического процесса является необходимым и важным для врача любой специальности.

Знание причин и механизмов развития лихорадки позволит разрабатывать рациональные подходы к патогенетическому лечению лихорадки. Чрезвычайно важным в практической деятельности врача есть также применение пиротерапии.

Изучение в эксперименте на хладнокровных и теплокровных животных нарушений теплового гомеостаза позволяет понять отличия у них теплового обмена, а также механизм развития лихорадки у теплокровных животных и человека.

Кроме лихорадки имеют место и другие нарушения теплового гомеостаза, такие как перегревание (физическая гипертермия), гипертермический синдром. Знание причин и механизмов их развития разрешит правильно проводить дифференциальную диагностику между разными видами нарушений теплового гомеостаза, что позволит выбрать правильную лечебную тактику.

Общая цель занятия. Студенты должны знать этиологию, механизмы развития таких нарушений теплообмена как лихорадка, перегревание, гипертермический синдром.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Четко определить понятие основных нарушений теплообмена.

2. Определить различия между перегреванием, лихорадкой и гипертермическим синдромом.

3. Раскрыть изменения обмена веществ и функций организма при лихорадке.

4. Обосновать значение нарушений теплообмена.

Для реализации целей обучения необходимы базисные знания-умения.

1. Знать строение центра терморегуляции и его функционирование (кафедра нормальной физиологии);

2. Раскрыть механизм теплообмена в норме (кафедра нормальной физиологии);

3. Объяснить механизмы теплопродукции и пути теплоотдачи (кафедра нормальной физиологии).

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений можно найти в следующих учебниках:

1. Физиология человека. Под ред. . М: «Медицинская книга», Н. Новгород, Издательство НГМА, 2005. - С. 302-315.

Проверка первичного уровня знаний.

1. Локализация центра терморегуляции.

2. Какие группы нейронов находятся в центре терморегуляции?

3. Назовите основные виды нарушений теплового гомеостаза.

4. Назовите факторы, которые вызывают лихорадку.

5. Назовите виды пирогенов по происхождению.

6. Назовите виды пирогенов по механизму развития.

7. Укажите, что относится к первичным пирогенам.

8. Укажите, что относится к вторичным пирогенам.

9. Назовите стадии лихорадки.

10. Какое соотношение процессов теплопродукции и теплоотдачи в 1-ю стадию лихорадки:

А) Теплопродукция превышает теплоотдачу

Б) Теплоотдача превышает теплопродукцию

В) Теплоотдача равняется теплопродукции

11. Какое соотношение процессов теплопродукции и теплоотдачи во 2-ю стадию лихорадки:

А) Теплопродукция превышает теплоотдачу

Б) Теплоотдача превышает теплопродукцию

В) Теплоотдача равняется теплопродукции

12. Какое соотношение процессов теплопродукции и теплоотдачи в 3-ю стадию лихорадки:

А) Теплоотдача равняется теплопродукции

Б) Теплоотдача превышает теплопродукцию

В) Теплоотдача ниже теплопродукции

13. Как называется быстрое снижение температуры в 3 стадию лихорадки?

14. Как называется медленное снижение температуры в 3 стадию лихорадки?

15. Как называется графическое изображение суточных колебаний температуры во 2 стадию лихорадки?

16. Что положено в основу температурной кривой?

17. Назовите виды температурных кривых.

18. Какой орган у человека вырабатывает наибольшее количество тепла:

A. Почки D. Селезенка

Эталоны ответов для проверки первичного уровня знаний.

1. продолговатый мозг;

2. центральные, периферические, эталонные нейроны;

3. а) лихорадка;

б) перегревание (физическая гипертермия);

в) гипертермический синдром;

г) переохлаждение;

4. пирогены

5. а) экзогенные;

б) эндогенные;

6. а) первичные;

б) вторичные;

7. по происхождению: экзо - и эндогенные пирогены;

8. а) интерлейкины-1, 6;

б) ФНО;

в) γ-интерферон;

9 а) повышение температуры;

б) стояние температуры;

в) снижение температуры;

10 - А 11 - В 12 - Б

13. критическое;

14. литическое (лизис) ;

15. температурная кривая;

16. графическое изображение суточных колебаний температуры во 2 стадию лихорадки;

17. febris continua, febris remittens, febris intermittens, febris recurrens, febris hectica, febris undulans, febris atypica, febris inversa, febris ephemera;

18. D.

Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности.

1. Классификация нарушений теплового обмена.

2. Лихорадка, определение понятия.

3. Этиология лихорадки. Характеристика пирогенов.

4. Механизмы развития лихорадки.

5. Нарушение обмена веществ и функций различных органов при лихорадке.

6. Значение лихорадки для организма. Применение пирогенов во врачебной практике.

7. Перегревание организма. Причины и механизмы развития. Отличие от лихорадки. Тепловой удар.

8. Гипертермический синдром, определение понятия. Причины, механизмы развития. Характеристика.

Литература.

1. Патологическая физиология. Под ред. , . К., 1996. - С.328-343.

2. - Патологическая физиология в вопросах и ответах, 2000. - С.148-158

3. - Патологическая физиология. В. «Нова книга» 2008г. - С.137-145.

4. Патологическая физиология. Учебник для медицинских вузов / Под ред. и др. – М.: Триада-Х, 2002. – С.206-214.

5. Методические разработки кафедры на тему „Нарушение теплового обмена. Лихорадка”

Самостоятельная работа студентов

Цель занятия : наблюдение за теплорегуляцией и общей реакцией хладнокровных и теплокровных животных при перегреве.

ОПЫТ 1. Измеряют температуру воды в банке, частоту дыхания и температуру в ротовой полости лягушки к перегреву.

Помещают лягушку в стеклянную банку, которую ставят на водяную баню постепенно повышают температуру воды до 40С.°

Вынимают лягушку, опять измеряют температуру в ротовой полости, наблюдают за общим поведением животного.

Отмечают стадию возбуждения, обращают внимание на позу при тепловом задубении. Вынимают лягушку из банки, постепенно лягушку охлаждают.

Температура воздуха 210С

№ п/п	Температура воды, 0С	Температура лягушки, 0С	Поведение животного
1
2
3

Вывод: _____________________________________________________________