Табель термінових та строкових донесень з питань цивільного захистуя (стр. 24 )

(назва регіону) (спеціальне звання, підпис, прізвище)

Примітка: Всі розрахунки виконуються відповідно до Методики прогнозування наслідків виливу (викиду) НХР при аваріях на промислових об`єктах і транспорті, затвердженої наказом МНС, Міністерства аграрної політики, Міністерства економіки від 27.03.2001 № 73/82/64/122, зареєстрованим у Мін`юсті 10.04.2001 за № 000/5517. У таблиці спочатку перераховуються ХНО I ступеня хімічної небезпеки, після II, після III, після IV. Ступень хімічної небезпеки для об`єкта визначається за результатом розрахунків по найбільш високих показниках. Сумарні дані за область (графи 3, 4, 5, 16) не підлягають простому складанню, вони розраховуються після нанесення ЗМХЗ і ПЗХЗ на карту з урахуванням накладення зон забруднення. Решта даних є результатом прямого складання сум за відповідні графи. Символи* означають, що ця графа не заповнюється.

ЗАТВЕРДЖУЮ Форма 3/1/рхз/клас

Голова комісії з питань ТЕБ та НС

_______________________________________

(обласної, Київської міськдержадміністрації)

____________________________________

(ініціали, прізвище)

"___"____________20_р.

ДОВІДКА

про зміни ступеня хімічної небезпеки

Найменування АТО, ХНО	Раніше наданий ступінь хімічної небезпеки	Новий ступінь хімічної небезпеки	Примітки
1	2	3	4
АТ "Молокозавод"	Новий об`єкт	ІІ	Побудовано в січні 2001 року. Має 50 т аміаку. Дані про об`єкт наведено у ф.1/рхз, пункт 25
м. Костянтинове	ІІІ	ІІ	Унаслідок будівництва очисних споруд у м. Костянтиновому збільшилась кількість хлору на 2 т (ф.1/рхз, пункт 3)

Начальник ГУ (У) ДСНС України у (в) ___________________ _______________________________________________________

(назва регіону) (спеціальне звання, підпис, ініціали, прізвище)

"___"________________ 20__ р.

ЗАТВЕРДЖУЮ Форма 3/2/рхз

Голова комісії з питань ТЕБ та НС

______________________________________

(обласної, Київської міськдержадміністрації)

______________________________________________

ініціали, прізвище

"____"____________20___ р.

ЗВЕДЕНИЙ ЗВІТ

про класифікацію адміністративно-територіальних одиниць (АТО) в ____________________________ (назва регіону)

№	Найменування АТО	Кількість населення, яке мешкає в АТО, тис. осіб	Кількість хімічних об'єктів, що впливають на АТО, од.	Кількість населення у ПЗХЗ, тис. осіб	Частка території, що потрапляє у ЗМХЗ, %	Ступінь хімічної небезпеки АТО
1	2	3	4	5	6	7
1	м. Кіровоград	273,90	9	2,05	29	ІІІ
За область					ІІІ

Начальник структурного підрозділу з питань ЦЗ МОВВ __________________________________________________________________

(посада, підпис, ініціали, прізвище)

Начальник ГУ (У) ДСНС України у (в) ___________________________________________________________________

(назва регіону) (посада, спеціальне звання, підпис, ініціали, прізвище)

Примітки. 1. Дані подаються тільки за категоровані міста і сільські райони без розподілу їх на дрібні АТО.

2. В областях ведеться облік з вказівкою міських районів категорованих міст.

3. У графі 4 показується кількість ХНО, які знаходяться на території АТО плюс ХНО, розташовані на територіях сусідніх АТО, що впливають на територію АТО, а не кількість ХНО, розташовані тільки у АТО.

4. У рядку “За область” у графі “Кількість населення, які мешкає в АТО, тис. осіб” дається кількість населення, яке проживає на всій території регіону

ЗВІТ Форма 3/3/рхз

про НС з небезпечними хімічними або радіаційними речовинами і випадки виявлення ртуті і джерел іонізуючого випромінювання

по ____________________(назва регіону) за період з 1 ___ по 1___ 20__ року

№з/п	Дата і місце події	Кількість, осіб	збитки (втрати, видатки), тис. грн.	Опис події	Виконані заходи	Причина події і кінцеві результати .
загибл.	потерпілих
1	У період з 05.03. по 10.03.1997 у м. Кременчук, на території бази "Вторчермет"	0	0	0.7	Виявлено гамадефектоскоп з джерелом іонізуючого випромінювання, потужність джерела–350 мкР/год.	Проведено обстеження місць поблизу джерела, вивезено до могильника в зону відчуження м. Чорнобиля близько 3м3 забрудненого ґрунту. Дефектоскоп відправлено власнику	Дефектоскоп було вкрадено у грудні 1996 року з АТ "Будівник". Для попередження подібних випадків комісіями підприємств під керівництвом начальника відділу РХЗ та НС облдержадміністрації проведено перевірку наявності всіх приладів, які мають джерела іонізуючого випромінювання. Акти є в кожному підприємстві.
2	З 31.03. по 01.04.1997 у м. Херсон, (Комсомольський район), на м`ясокомбінаті	0	1	0.1	При проведенні ТО лінійного ресиверу було зірвано різьбу крану на нагнітаючій магістралі, внаслідок чого в повітря вийшло близько 1.5 т аміаку. Отримав ураження слюсар-ремонтник, який не мав при собі засобів захисту органів дихання. Приміщення цеху були заражені протягом 12 годин	Силами чергової зміни аварію було ліквідовано	Порушення технологічного регламенту в період проведення ремонту. Не виконані вимоги техніки безпеки (відсутність протигазу у слюсаря). Комісією НС облдержадміністрації разом з представниками м`ясокомбінату було перевірено наявність і стан зберігання засобів захисту, стан обладнання. На обладнання, яке вислужило свій амортизаційний строк, складено акти. Розгляд стану холодильного обладнання включено в порядок денний комісії з питань ТЕБ та НС області
	Разом	05	14	0,8

Начальник ГУ (У) ДСНС України у (в) _____________________ (назва регіону) ____________________________________________________

(спеціальне звання підпис прізвище)

Примітки 1. Звіт подається до ДСНС України через Департамент організації заходів цивільного захисту.

2. У разі переходу події з поточного кварталу на інший квартал, подія подається після її закінчення.

3. Дата відправки звіту повинна бути після 2-4 числа звітного місяця.

4. Дата отримання звіту у ДСНС України-не пізніше 10 числа звітного місяця.

5. Для обліку НС і складання звіту в управлінні ведеться журнал обліку (або підшивка).

Форма 3/4/рхз

(присвоєння грифу відповідно до вимог чинного законодавства у сфері захисту держтаємниці) (до додатка 4)

ЗВІТ

про роботу і основні завдання хіміко-радіометричних (хіміко-радіологічних) лабораторій та ремонтно-градуювальних пунктів ________ (назва регіону) в 20___/20____

Дані про ХРЛ (РГП)

1.1. Реєстраційні та дозвільні документи.

№ з/п	Найменування документа	№ дата видачі	Ким видано, на який термін
1	Реєстраційне посвідчення
2	Санітарний паспорт
3	Свідоцтво про атестацію
4	Ліцензія на здійснення операцій у сфері поводження з небезпечними відходами

1.2. Характеристика ХРЛ (РГП). Місце розміщення, кількість робочих приміщень, їх загальна площа, наявність підсобних приміщень, їх загальна площа.

1.3. Характеристика засобів лабораторного і радіометричного обладнання.

№ з/п	Найменування обладнання	№ дата видачі свідоцтва про повірку	Ким видано	До якого строку дійсне
1

Дані про особовий склад ХРЛ (РГП)