Табель термінових та строкових донесень з питань цивільного захистуя (стр. 7 )

(посада, спеціальне звання, підпис, прізвище)

"___" ______________ 20__ р.

Примітка: Форма ГПЦЗ 3 надсилається на електронну адресу: moo@mns. супровід та останній аркуш форми за підписом на адресу.

ВІДОМІСТЬ Форма 1/ВПЦЗ

про стан виконання заходів з підготовки органів управління та сил ЦЗ за __ квартал ____ року

№ з/п	Назва підсистеми (ланки) ЄДСЦЗ, спеціалізованої служби ЦЗ, формування	Найменування заходу з підготовки	Тема заходів з підготовки	Дата проведення	Кількість залучених органів управління	Кількість залучених	Прим.
особового складу	техніки	населення
працююче (працівники об’єктів)	непрацююче
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Начальники ГУ(У) ДСНС України у (в) ____________________________

(посада, спеціальне звання, підпис, прізвище)

"___" ______________ 20__ р.

Керівники функціональних підсистем ЄДСЦЗ (міністерств та інших центральних органів виконавчої влади) ____________________________

(посада, спеціальне звання, підпис, прізвище)

"___" ______________ 20__ р.

Примітки: 1. У колонці 3 вказуються заходи з підготовки, передбачені Порядком підготовки до дій за призначенням органів управління та сил ЦЗ, затвердженим постановою Кабінету Міністрів України від 26 червня 2013 р. № 443.

2. Для штабних тренувань колонки 7, 8, 9, 10 не заповнюються.

3. Форма ВПЦЗ надсилається на електронну адресу: moo@mns. супровід та останній аркуш форми за підписом на адресу.

щодо виконання заходів, передбачених профільними програми поліпшення стану ЦЗ __________ (назва регіону) (тис. грн.)

№ з/п	Назва регіональних (державних) програм на запобігання та реагування на НС	Заплановані заходи ЦЗ	Передбачено фінансування заходів програми у поточному році	Виділено фінансування програми у поточному році	Відсоток виділених асигнувань	Виконані заходи, передбачені програмою на поточний рік	Відсоток виконання передбачених заходів	Причини невиконання заходів
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Заступник голови облдержадміністрації-голова регіональної комісії з питань ТЕБ та НС _____________________________________________________

ІНФОРМАЦІЯ Форма 1/РФ-1

про стан використання резервного фонду бюджету _________________ на 20___ р. (тис. грн.)

№ з/п	Передбачено коштів станом на _________20__р.	Використано коштів станом на _________20__р.	Примітка
Обсяг видатків загального фонду бюджету	Обсяг резервного фонду	Відсоток резервного фонду від видатків загального фонду бюджету	Рішення про виділення коштів з резервного фонду	Заходи на здійснення яких виділено кошти	Обсяг виділених коштів	Обсяг освоєних коштів	Відсоток освоєних коштів
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Голова ________________________________ обласної державної адміністрації _________________________________

(назва регіону) М. П (ПІБ та підпис керівника)

"____" _____________ 20___ р.

ПОГОДЖЕНО

ГУ(У) фінансів облдержадміністрація

М. П.__________________________ "_____" ______________________________ 20__ року

ІНФОРМАЦІЯ Форма 1/СФ-1

про стан фінансування бюджетами всіх рівнів профільних програм щодо поліпшення стану ЦЗ _____________(назва регіону ) станом на 01.01 20_. (тис. грн.)

№ з/п	Цільова бюджетна програма (назва, документ, що її затверджує)	Затверджений загальний обсяг фінансування цільової бюджетної програми на звітний рік (тис. грн.)	Джерела фінансування цільової бюджетної програми за звітний рік (тис. грн.)	Обсяги виконаних заходів протягом звітного року (у розрізі кожної програми)	Примітка
Затверджені видатки бюджету міста (району)	Профінансовано	Затверджені видатки бюджету області	Профінансовано	Затверджені видатки державного бюджету	Профінансовано	Всього профінансовано по цій програмі
1	2	3	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Голова ______________________________ обласної державної адміністрації _________________________

(назва регіону) М. П. (ПІБ та підпис керівника)

"____" ___________________ 20___ р.

Примітка: У формі відображається інформація про виконані заходи цільових програм у сфері захисту населення і територій від негативного впливу явищ природного та техногенного характеру, що затверджені Кабінетом Міністрів України та органами місцевого самоврядування

II. З питань реагування на надзвичайні ситуації

ПОВІДОМЛЕННЯ Форма 2/НС-1

про виникнення надзвичайної ситуації

Вид інформації

Зміст інформації

Примітка

1

Код НС (або загроза її виникнення) та класифікаційна ознака надзвичайної ситуації (далі - НС)

2

Місце виникнення НС (область, район, населений пункт, об’єкт, належність об’єкта, напрямок і відстань від обласного центру)

3

Початок НС (дата, час) та дата і час доповіді (станом на час, на який складено доповідь)

4

Закінчення робіт з ліквідації НС, дата, час

5

Характер та масштаби НС (опис НС, причини виникнення; зона НС; кількість осіб, які перебувають у зоні НС; шкода, заподіяна населенню та господарству, обсяги руйнування споруд, масштаби пошкодження навколишнього природного середовища тощо)

6

Кількість та стан потерпілих, у тому числі кількість загиблих, постраждалих (травмованих, захворілих), евакуйованих, врятованих тощо

7

Вплив на роботу інших галузей господарської діяльності та додаткова загроза у разі можливості розвитку НС (зазначити об’єкти, розташовані поблизу, для яких існує загроза внаслідок розвитку такої події, тощо)

8

Сили, які залучаються (залучалися) для ліквідації НС (осіб-з них працівників ДСНС, одиниць техніки-з них тієї, що належать ДСНС України, інші сили (Міноборони України, МВС України, МОЗ України тощо), види та кількість спеціальної техніки, кількість спеціалізованих формувань, добровільних формувань, формувань ЦЗ

9

Потреба у додаткових силах та засобах (види та кількість одиниць необхідної штатної техніки, спеціального обладнання, кількість фахівців)

10

Стисла характеристика робіт з рятування людей та локалізації і ліквідації наслідків НС (характер і обсяг аварійно-відновних, рятувальних робіт, їх інтенсивність та строки виконання)

11

Оцінка матеріальних збитків, завданих НС (зазначити відповідно до Методики оцінки збитків від наслідків НС техногенного і природного характеру, затвердженої постановою Кабінету Міністрів України від 15 лютого 2002 р. № 000)

12

Матеріальні витрати на ліквідацію НС, тис. гривень

13

Додатки (карти, схеми, слайди, фотоматеріали), кількість

14

Посада, прізвище, ініціали керівника (начальника) штабу з ліквідації наслідків НС, номер телефону, телефаксу

15

Посада, прізвище, ініціали особи, яка підписала повідомлення, номер телефону, телефаксу

ОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ Форма 2/ЕП – 1 про обсяги відключення об’єктів електричних мереж та порушення електропостачання населених пунктів станом на ___ годин "____"________ 20_ р.

№ з/п

Найменування енергопідприєміства

Кількість об’єктів електричних мереж і населених пунктів

Задіяно до робіт з відновлення електромереж

ПЛ 750 кВ

ПЛ 330 (220) кВ

ПС 330 (220) кВ

ПЛ 154-110 кВ

ПС 154-110 кВ

ПЛ 35 кВ

ПС 35 кВ

ПЛ 10-0,6 кВ

ТП 10-0,6 кВ

Населені пункти

бригад

працівників

техніки

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Донбаська електроенергетична система

Пошкоджено/Відновлено

/

/

/

/

/

/

/

/

/

Залишилося відновити

1

Донецькобленерго

Пошкоджено/Відновлено

/

/

/

/

/

/

/

/

/

Залишилося відновити

2

Луганськобленерго

Пошкоджено/Відновлено

/

/

/

/

/

/

/

/

/

Залишилося відновити

Всього за Міненерговугілля

Пошкоджено/Відновлено

/

/

/

/

/

/

/

/

/

Залишилося відновити

________________________________________ (посада, підпис, прізвище) "____" _______________ 20___ р. ОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ Форма 2/ЕП – 2 про порушення електропостачання об’єктів життєзабезпечення населення станом на ___ годин "____"__________ 20_ р.

№ з/п

Регіон

Каналізаційні насосні станції

Водозабори

Водозабірні свердловини

Школи

знеструмлено

відновлено

залишилося відновити

знеструмлено

відновлено

залишилося відновити

знеструмлено

відновлено

залишилося відновити

знеструмлено

відновлено

залишилося відновити

всього

за добу

всього

за добу

всього

за добу

всього

за добу

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

1

Всього

№ з/п

Регіон

Лікарні

Дитячі садки

Хлібозаводи

Котельні

Автономні електростанції

знеструмлено

відновлено

залишилося відновити

знеструмлено

відновлено

залишилося відновити

знеструмлено

відновлено

залишилося відновити

знеструмлено

відновлено

залишилося відновити

всього

за добу

всього

за добу

всього

за добу

всього

за добу

задіяно

додаткова потреба

1

2

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

1

Всього

__________________________________________________________________ "____" _________ 20___р. (посада, підпис, прізвище) Примітка. Дані для колонок "відновлено всього" і "відновлено за добу" вказувати/0)-кількість об’єктів електропостачання, що відновлено всього (з них: за тимчасовою схемою/від автономних електростанцій).

ОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ Форма 2/ЗП-1 про обсяги відключення об'єктів електрозв'язку та порушення зв'язку з населеними пунктами станом на ____ годин "___"_______________ 20__ р. № з/п Регіон Втрачено зв'язок з населеними пунктами Втрачено зв'язок з сільськими радами Знеструмлено вузлів зв'язку Знеструмлено автоматичних телефонних станцій Знеструмлено радіотрансляційних вузлів Пошкоджено вузлів зв'язку порушено відновлено залишилось відновити порушено відновлено залишилось відновити відключено підключено залишилось підключити відключено підключено залишилось підключити відключено підключено залишилось підключити пошкоджено відновлено залишилось відновити всього за добу всього за добу всього за добу всього за добу всього за добу всього за добу 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 № з\п Регіон Пошкоджено автоматичних телефонних станцій Пошкоджено радіотрансляційних вузлів Пошкоджено кабельних ліній міжміського ТФ зв'язку (км) Пошкоджено кабельних ліній міського та сільського ТФ зв'язку (км) Пошкоджено повітряних ліній міського та сільського ТФ зв'язку (км) Пошкоджено ліній радіофікацій на власних опорах (км) пошкоджено відновлено залишилось відновити пошкоджено відновлено залишилось відновити пошкоджено відновлено залишилось відновити пошкоджено відновлено залишилось відновити пошкоджено відновлено залишилось відновити пошкоджено відновлено залишилось відновити всього за добу всього за добу всього за добу всього за добу всього за добу всього за добу 1 2 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 № з\п Регіон Пошкоджено ліній радіофікації на опорах ЛЕП (км) Пошкоджено опор ліній зв'язку Задіяно до робіт з відновлення електрозв'язку пошкоджено відновлено залишилось відновити пошкоджено встановлено залишилось встановити бригад працівників техніки всього за добу всього за добу 1 2 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61

_________________________________ (посада, підпис, прізвище) "____" _______________________ 20__р. ОПЕРАТИВНА ІНФОРМАЦІЯ Форма 2/АД - 1 про порушення автомобільного сполучення станом на ___ годин "____"__________ 20_ р.

№ з/п

Регіон

Рух транспорту на автодорогах державного значення

Рух транспорту на автодорогах місцевого значення

Автомобільне сполучення з населеними пунктами

Стан автомобільних доріг

Стан автомобільних мостів

Задіяно до робіт з відновлення автомобільного сполучення

припинено

відновлено

залишилося

припинено залишилося

відновлено

залишилося

припинено

відновлено

залишилося відновити

зруйновано або пошкоджено

відновлено

залишилося відновити

зруйновано або пошкоджено

відновлено

залишилося відновити

бригад

працівників

техніки

всього

за добу

всього

за добу

всього

за добу

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

___________________________________________