Для изучения фактического питания был использован метод 24-часового (суточного) воспроизведения питания (Методические рекомендации № С1-19/14-17 от 01.01.2001 г., утвержденные зам. Главного государственного санитарного врача РФ).
Оценку количества потребляемой пищи проводили на основе метода визуального сравнения с использованием Альбома порций продуктов и блюд (, , Баева B. C., 1995).
Для получения информации о состоянии фактического питания также использовался частотный метод, который основан на регистрации частоты потребления продуктов и блюд за одну неделю по списку, включающему 21 наименование с оценкой количества потребления (Мартинчик А. Н., 1998).
Анализ продуктовых наборов, суточных рационов питания, их энергетическую ценность и нутриентный состав оценивали по 86 параметрам, которые рассчитывали с помощью специально разработанной компьютерной программы (, , 1991). Кроме этого, оценивали режим питания, его кратность, распределение суточной калорийности по приемам пищи, интервалы между приемами пищи, время приема, а также особенности кулинарной обработки потребляемой пищи. Определение энергозатрат пациентов проводили табличным способом.
Антропометрия включала измерение длины и массы тела, толщины кожно-жировых складок в 14 точках, окружностей различных частей тела. Для определения процентного содержания жира в организме использовалась калиперметрия с последующим расчетом величины жировой массы тела. Массу тела измеряли электронными напольными весами, рост – портативным ростомером.
Для оценки статуса питания обследованных групп пациентов использовали определение показателя индекса массы тела (ИМТ), рассчитанного по формуле:
ИМТ = масса тела (кг) / рост (м2)
Величину основного обмена рассчитывали с использованием уравнений, учитывающих пол, возраст, рост и массу тела (, 2002 ).
Дополнительно для оценки статуса питания проводились лабораторные исследования биохимических показателей обмена веществ. Определяли уровень общего холестерина (ОХ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ), b-липопротеидов (b-ЛП), общего белка (ОБ), уровня базальной глюкозы, гликемический профиль, уровни активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартамаминотрансферазы (АСТ), мочевой кислоты, мочевины при помощи биохимического анализатора «KONELAB 20» в соответствии со стандартными методиками лабораторных исследований.
Исследования иммунной системы проводили по методикам, предложенным , , (1990). При этом были использованы тесты количественной и качественной характеристики клеточного и гуморального иммунитета. Основывались на методических рекомендациях «Оценка иммунного статуса человека» (, , Ковальчук А. А., 1984).
Комплексное исследование сердечно-сосудистой системы проводили при помощи контроля частоты пульса (PS), величины артериального давления (АД), определения оценки физической работоспособности и толерантности к дозированной физической нагрузке. Дополнительно проводились специальные тесты – исследование когнитивных функций по методике Шульте, корректурную пробу, тестирование по шкале тревоги Гамильтона, депрессии по Беку. Для оценки эмоций применилось исследование личностной и реактивной тревожности по соответствующим шкалам.
Для оценки нутрициологической эффективности включения в рацион питания БАД к пище был использован коэффициент эффективности (отношение КИР до исследования к КИР после исследования). Нутрициологическая эффективность оценивалась как «значительное улучшение», если коэффициент эффективности соответствовал значению 2,0 и более; «выраженное улучшение» – от 1,6 до 1,99; «умеренное улучшение» – от 1,4 до 1,59; «незначительное улучшение» – от 1,2 до 1,39; состоянию «без перемен» – от 1,0 до 1,19; «ухудшение» – менее 1,0.
Полученные данные обрабатывали методами вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента (t). Вычисляли среднее арифметическое выборочной совокупности (М), ошибку среднего арифметического (m). Сравнение качественных показателей производили по c2 критерию (хи-квадрат). Различия средних величин признавались статистически достоверными при уровне значимости р < 0,05. Компьютерная обработка полученных данных, в том числе их представление в виде графиков, проводилась с использованием стандартных пакетов прикладных программ « Microsoft Excel», « Statistica 6.0».
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
1. Оценка фактического питания обследованных групп населения
При изучении суточных энергозатрат было установлено, что основные энергозатраты обследуемых пациентов были в пределах 1740,0–2465,0 ккал/сут. (в среднем – 2102,0 ккал/сут.). Коэффициент физической активности (КФА) в группах исследования составил: 1,5±0,25, что соответствовало 1-2 группе интенсивности физической активности.
Методом опроса-интервью за 24 часа и частотным методом было изучено фактическое питание исследуемых групп пациентов, которое рассматривали во взаимосвязи с теорией рационального питания. При этом было отмечено нарушение основных биологических законов питания.
Так, энергетическая ценность фактического питания обследованных групп отличалась от рекомендованных физиологических норм питания для населения и статистически достоверны (p<0,05) были различия между обеими группами. У пациентов 1 группы с избыточной массой тела энергетическая ценность составила 3024,5±53,42 ккал/сут., а пациентов с ожирением 2 группы 3438,2±74,14 ккал/сут. Таким образом, у пациентов как с избыточной массой тела, так и с ожирением наблюдается превышение энергоценности пищевого рациона: в группе 1 на 723,5 ккал/сутки, а во 2 группе на 1138,9 ккал/сутки.
Соотношения массовых количеств макронутриентов составило в 1 группе 1:1,16:3,69, соотношение по энергоценности в процентном количестве белков, жиров, углеводов составило 13:36:51. Соотношение по энергоценности в процентах белков, жиров и углеводов у пациентов 2 группы составило 13:37:50, а соотношение массовых количеств пищевых веществ составило 1:1,2:3,88. Содержания жирового компонента в представленном фактическом рационе питания обследуемых групп свидетельствует о жировой направленности питания среди пациентов, как с избыточной массой тела, так и с ожирением. Полученные данные исследования выявили, что среднесуточное потребления жира в пищевом рационе в группе 1 составляло 120,51±2,12 г/сут., во 2 группе 142,91±2,83 г/сут. при нормальных показателях в пределах 74,5 г/сут. Доля жиров растительного происхождения составляла 28,45% и 26,61% от общего количества жиров соответственно. Увеличение потребления количества жиров в исследуемых группах подтверждается также анализом частотной характеристики приемов продуктов питания, в результате которого отмечалось увеличение приема сыра, масла сливочного, сметаны, яиц, колбасных изделий, кондитерских изделий (продуктов со скрытым содержанием жирового компонента)
Анализ фактического питания выявил относительный дефицит фосфолипидов в обеих группах пациентов. Поступление с пищей холестерина было повышенным преимущественно во 2 группе пациентов и составило 0,98±0,01 г/сут. при рекомендуемой физиологической норме 0,3-0,6 г/сут. При этом НЖК составили в 1 группе 13,13 % от общей калорийности рациона, во 2 группе 13,71 %, а ПНЖК в фактическом рационе питания составили 7,87 % и 9,29 % соответственно в обследуемых группах.
Вклад белкового компонент в 1 и 2 группах обследованных пациентов составил 103,23±1,74 г/сут. и 112,94±2,15 г/сут. Эти показатели статистически значимо различались между группами исследований и превышали рекомендуемые физиологические нормы потребления белка. Нами было установлено, что при увеличении массы тела отмечается увеличение потребления как жиров, так и белков животного происхождения.
При изучении углеводного компонента в фактическом рационе питания было выявлено, что в рационе питания в 1 группе количество углеводов составило 381,6±6,44 г/сут, во 2 группе – 437,1±8,34 г/сут, что выше физиологических норм на 23,2% и 41,3% соответственно.
Результаты анализа состава сбалансированности моно - и дисахаридов и соотношение их к сложным углеводам показывает, что при оптимальном соотношении 1:5, в 1 группе этот показатель составил 1:2,37, а во 2 группе 1:2,3. Следовательно, в углеводном компоненте преобладают моно - и дисахариды и наблюдается недостаток полисахаридов. На фоне относительного уменьшения сложных углеводов при ожирении выявлено увеличение квоты в рационе жирового компонента. Количество некрахмальных полисахаридов (пищевых волокон) уменьшено в обеих группах и составило в 1 группе 27,84±0,46 г/сут. и во 2 группе 20,42±0,38 г/сут. соответственно.
Относительная недостаточность поступления пищевых волокон объясняется относительно малым потреблением овощей и фруктов и увеличением в рационе питания простых углеводов (сахаров, кондитерских изделий и сладких напитков). Динамическое увеличение частоты употребления простых сахаров и насыщенных жиров с параллельным увеличением массы тела свидетельствует о формировании порочного круга метаболических нарушений с сопутствующими изменениями углеводного и липидного обмена, которые, в свою очередь, провоцируют возникновение предболезни ожирения с последующим развитием заболевания ожирением.
Содержание витаминов в пищевом рационе в исследуемых группах пациентов было неадекватно и несбалансированно, что подтверждалось клиническими проявлениями поливитаминной недостаточности. При этом выявлена относительная недостаточность витаминов группы В, витамина С, Р, Е и бета-каротинойдов, потребность в которых возрастает при избыточной массе тела и ожирении. Микросимптомы поливитаминной недостаточности витаминов группы В выявлены в 1 группе в 29,67 % случаев, а во 2 группе установлены лишь в 39,34 % случаев.
Анализ минерального состава фактического питания выявил, что соотношение Са:Р:Mg в фактическом рационе питания в 1 группе – 1:1,49:0,48, а во 2 группе – 1:2,0:0,45. Минеральный состав рациона питания обследованных групп показывает относительное уменьшение в нем кальция, магния и особенно дефицит микроэлементов (йода, фтора, цинка, селена).
Несбалансированная структура потребления пищевых продуктов и изменение частоты потребления основных групп продуктов приводит к избыточности пищевого рациона, которая усугубляется также нарушением рационального режима питания. При этом средние промежутки между приемами пищи составили от 45 минут до 7,5 часов. Во 2 группе была установлена повышенная пищевая мотивации, особенно после 19 часов.
Полученные данные сравнительного анализа фактического питания и энергозатрат пищевого рациона позволили выявить значимые отличия и на основании этого установить основные нутрициологические риски, обуславливающие формирование предболезни ожирения с последующим развитием нозологического состояния (обменно-алиментарного ожирения).
2. Результаты антропометрических, соматометрических и клинико-биохимических обследований пациентов с избыточной массой тела и ожирением
Основные антропометрические и расчетно-объемные показатели у обследованных пациентов представлены в таблице 1.
Таблица 1
Антропометрические показатели в обследованных группах (М±m)
Антропометрический | Норма | Группа 1 (n=155) | Группа 2 (n=122) |
Соматометрические показатели: | |||
Рост (м) | инд. норма | 1,68±0,04 | 1,67±0,05 |
Вес (кг) | инд. норма | 75,1±1,6 | 86,8±2,2* |
Средняя толщина КЖС (мм) | 21,9 | 26,4±0,63 | 34,4±0,81* |
Толщина КЖС на предплечье над | 12,5-16,5 | 18,6±0,57 | 21,6±0,53* |
Окружность плеча (см) | 25,2-33,6 | 34,2±0,74 | 38,4±1,2* |
Расчетные показатели о составе тела: | |||
ИМТ (кг/м2) | До 25 лет: 19,5-22,9, старше 25 лет: 20,0-25,9 | 26,63±0,51 | 31,64±0,9* |
ОМП (см) | 24,0-25,3 | 28,3±0,63 | 31,9±0,75* |
Содержание жира в | 17,0% | 29,0% | 31,5% |
Содержание жира в | 21,8±0,56 | 27,7±0,71* | |
ТМТ (кг) | 53,86±1,12 | 59,12±1,42* | |
ОТ (см) | инд. норма | 84,2±1,86 | Абд. 99,8±2,52* Глют. 85,8±1,87* |
ОБ (см) | инд. норма | 100,2±2,0 | Абд. 109,1±2,61* Глют. 116,2±2,7* |
(ОТ/ОБ) | М < 1,0 Ж < 0,85 | 0,84±0,02 | Абд. 0,91±0,03* Глют.0,73±0,02* |
* – различия между группами исследований, p<0,05.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
