Нутрициологические факторы риска развития предболезни ожирения и их коррекция биологически активными добавками к пище (стр. 1 )

На правах рукописи

ПАРАМОНОВ

Алексей Евгеньевич

НУТРИЦИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ

ПРЕДБОЛЕЗНИ ОЖИРЕНИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫМИ ДОБАВКАМИ К ПИЩЕ

14.00.07 – гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2007

Работа выполнена в ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор

доктор медицинских наук,

профессор

Ведущее учреждение:

ГОУВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится 20 сентября 2007 г. в « » часов на заседании диссертационного совета Д 208.086.02 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» ( Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д.47).

Автореферат разослан « » 2007 г.

Ученый секретарь
диссертационного совета

доктор медицинский наук,

профессор В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы: Проблема оптимального и рационального в биологическом отношении питания имеет важное значение для показателей здоровья человека, так как все процессы жизнедеятельности человека зависят от поступления в организм питательных веществ, которые являются источниками энергии и пластических процессов жизнедеятельности и обеспечивают высокую степень работоспособности человека (Тутельян В. А., 2000, 2007; Онищенко Г. Г., 2002).

С учетом современной научно-практической концепции для профилактики и диетотерапевтического лечения различных заболеваний важное место занимают фундаментальные основы питания, основанные на диетической коррекции различных блоков болезни (Доценко В. А., 2004).

Оценка неблагоприятных факторов питания позволяет установить причинно-следственные связи между состоянием здоровья населения, структурой распределения заболеваемости и качеством питания. При этом анализ статуса питания позволяет установить конкретные патологические механизмы влияния факторов питания на организм человека. Большое значение в настоящее время уделяется роли профилактики заболеваний среди населения Российской Федерации, изучению показателей здоровья человека, установлению и формированию причин развития синдрома маладаптации, с последующим развитием симптомов предболезни и болезни (, , 1997; Тутельян В. А., 1999, 2000, 2007).

В настоящее время глобальной проблемой медицины является избыточная масса тела и ожирение, которые выявляются среди 30-40% населения. По прогнозам экспертов ВОЗ, при сохранении существующих темпов роста заболеваемости уровень ожирения возрастет в среднем на 8% в год.

Благодаря усилиям профилактической и клинической медицины сформированы основные принципы лечения и профилактики ожирения. Они оправдали себя, однако к полному решению проблемы не привели. Применение мероприятий по созданию системы диетической коррекции ожирения не отражает в полном объеме целенаправленности первичного профилактического воздействия на основные механизмы развития избыточной массы тела и ожирения, и поэтому нет возможности рационального использования лечебных мероприятий с профилактической целью (, Мазурова В. И., 2003; , Мельниченко Г. А., 2004).

Несмотря на значительные успехи современной медицины в решении проблем коррекции расстройств питания, разработка и внедрение в практику здравоохранения новых высокоэффективных методов профилактики и лечения избыточной массы тела и ожирения до настоящего времени полностью не решены (Бутрова С. А., 2001).

Одним из новых направлений в коррекции алиментарно-зависимых заболеваний является использование БАД к пище. В этой связи представляет интерес для изучения влияние БАД к пище на основе новой технологии из автолизата пивных дрожжей, обогащенных минорными веществами для коррекции риска развития метаболических нарушений при ожирении. Эти БАД к пище содержат комплекс незаменимых аминокислот в сочетании с большим количеством витаминов групп В, РР, К и микроэлементов. Благодаря своему уникальному химическому составу и сбалансированному соотношению эти нутриенты могут оказывать благоприятное действие на метаболические процессы и способствовать уменьшению субклинического дефицита витаминов и микроэлементов, который часто встречается в патогенезе избыточной массы тела и ожирения.

Таким образом, актуальным является комплексное изучение и проведение гигиенической и нутрициологической оценки использования БАД к пище на основе новой технологии из автолизата пивных дрожжей, обогащенных микронутриентами, для снижения рисков развития метаболических нарушений при предболезни ожирения.

Работа выполнялась в соответствии с планом научно-исследуемых работ СПбГМА им. на  гг. «Эколого-гигиеническая проблема питания здорового и больного человека» (№ гос. регистрации ).

Цель исследования: Выявление и изучение приоритетных нутрициологических факторов риска развития избыточной массы тела и ожирения и обоснование их коррекции БАД к пище на основе новой технологии из автолизата пивных дрожжей, обогащенных микронутриентами.

Задачи исследования:

1. Дать гигиеническую оценку фактического питания у лиц с избыточной массой тела и ожирением.

2. Оценить антропометрические показатели пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

3. Изучить особенности биохимических, иммунологических и физиологических показателей функций отдельных органов и систем у пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

4. Проанализировать структуру распространенности и приоритетность основных нутрициологических факторов риска в развитии предболезни ожирения.

5. Разработать методику расчета комплексного индекса риска развития предболезни ожирения.

6. Разработать алгоритм мероприятий для профилактики основных факторов риска развития метаболических нарушений у пациентов с предболезнью ожирения.

7. Изучить и оценить нутрициологическую степень эффективности использования БАД к пище на основе автолизата пивных дрожжей для снижения факторов риска развития предболезни ожирения.

8. Разработать и согласовать с органами Роспотребнадзора нормативно-техническую документацию на новые БАД к пище для нутрицилогической коррекции предболезни ожирения с различной сопутствующей патологией.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. В результате комплексного гигиенического и нутрициологического исследования пациентов с избыточной массой тела и ожирением установлена взаимосвязь между фактическим питанием и метаболическими, антропометрическими и функциональными показателями отдельных органов и систем организма. Выявлены нутрициологические особенности формирования предболезни ожирения. Впервые разработаны приоритетные нутрициологические тесты для оценки формирования риска развития предболезни ожирения. Впервые разработана комплексная оценка факторов риска метаболических нарушений при предболезни ожирения.

Получены новые данные об использовании БАД к пище на основе новой технологии из автолизата пивных дрожжей, обогащенных незаменимыми нутриентами, для нутриционно-метаболической коррекции факторов риска развития предболезни ожирения.

Впервые проведена нутриологическая оценка эффективности комплексного использования диетического питания и БАД к пище на основе новых технологий из автолизата пивных дрожжей, обогащенных витаминами, микроэлементами и другими нутриентами, для нутрициологической коррекции пациентов с предболезнью ожирения с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нарушениями углеводного обмена и синдромом хронической усталости.

Практическая значимость работы. Впервые разработан прогностический показатель – комплексный индекс риска (КИР) развития предболезни ожирения, который можно использовать для оценки диетической эффективности применения различных продуктов, блюд, БАД к пище и рационов для профилактики и лечения избыточной массы тела и ожирения.

На основании проведенных комплексных гигиенических и нутрициологических исследований разработаны дозы, режимы, показания и противопоказания по применению БАД к пище на основе автолизата пивных дрожжей в комплексной профилактике предболезни ожирения с различной сопутствующей патологией.

На разработанную нормативно-техническую документацию на БАД к пище на основе автолизата пивных дрожжей, обогащенных незаменимыми нутриентами получены положительные санитарно-эпидемиологические заключения: на БАД к пище «Нагипол 5» (№ 77.99.20.929.Б.000231.10.03. от 01.01.2001 г.); на БАД к пище «Нагипол 7» (№ 77.99.20.929.Б.000234.10.03. от 01.01.2001 г.); на БАД к пище «Нагипол 9», (№77.99.20.919 Б. 000227.10.03 от 01.01.2001 г.), которые внедрены в практику Роспотребнадзора.

Результаты исследований внедрены в учебный процесс и используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре гигиены питания и диетологии с курсом гигиены детей и подростков СПбГМА им. .

Апробация результатов исследований. Материалы диссертационной работы апробированы на трех межрегиональных конференциях «Питание здорового и больного человека» (Санкт-Петербург, 2004, 2005, 2006), научно-практической конференции, проводимой в рамках Сессии Северо-Западного окружного центра сердечно-сосудистых заболеваний и «Недели здорового сердца и мозга» (Санкт-Петербург, 2003, 2004, 2005), научно-практической конференции сотрудников и студентов СПбГМА им. (Санкт-Петербург, 2004, 2005, 2006), отчетной научно-практической конференции сотрудников и студентов СПбГМА им. , посвященной 60-летию победы в Великой отечественной войне (Санкт-Петербург, 2005), пленуме Научного Совета по экологии и гигиене окружающей среды РАМН и Минздрава и социального развития (Москва, 2005), научно-практической конференции посвященной 75-летию со дня рождения и 100-летию СПбГМА им. (Санкт-Петербург, 2007).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе в 3 журналах, рекомендованных ВАК.

Личный вклад автора. Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы. Автор непосредственно участвовал в разработке анкет, в сборе и анализе первичного материала, анализе фактического питания, нутрициологических, антропометрических, клинико-функциональных и статистических исследованиях и оценке полученной информации. Лично автором осуществлялось планирование, обобщение и математико-статистический анализ результатов исследования. Доля участия автора в накоплении информации более 80%, в обобщении и анализе материала – до 100%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Фактическое питание лиц с избыточной массой тела и ожирением характеризуется нарушениями биологических законов питания, которые проявлялись нерациональным режимом питания, неадекватностью и несбалансированностью пищевых веществ и особенно дефицитом пищевых волокон, различных витаминов, микроэлементов и ПНЖК на фоне избыточного употребления моно - и дисахаридов, жиров, холестерина, НЖК, приводящих к положительному энергетическому балансу.

2. Установлена распространенность и приоритетность различных факторов риска развития метаболических нарушений при избыточной массе тела и ожирении, приводящих к формированию предболезни ожирения, которые подтверждаются нутрициологическими, антропометрическими, биохимическими, иммунологическими и другими показателями здоровья обследованных лиц.

3. Разработана формула расчета комплексного индекса риска (КИР) развития метаболических нарушений при предболезни ожирения, которую можно использовать для оценки диетологической эффективности применения БАД к пище, продуктов, блюд и рационов, особенно при болезнях избыточного питания.

4. Установлено благоприятное действие различных БАД к пище на основе новых технологий из автолизата пивных дрожжей, обогащенных минорными веществами, которое проявлялось снижением основных факторов риска развития метаболических нарушений при предболезни ожирения с различной сопутствующей патологией.

5. Разработана и научно обоснована нормативно-техническая документация на различные БАД к пище («Нагипол 5», «Нагипол 7»,«Нагипол 9») на основе автолизата пивных дрожжей, обогащенных минорными веществами для нутрициологической коррекции факторов риска развития предболезни ожирения с сопутствующей патологией.

Структура и объем диссертации. Представленная диссертация состоит из следующих разделов: введения, обзора литературы, описание материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, библиографии, приложение. Указатель литературы содержит 172 отечественных и 57 зарубежных источников. Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, включает 3 рисунка,43 таблицы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения целей и решения поставленных задач исследование проводили в III этапа. На I этапе проводили сбор материала и оценку состояния здоровья пациентов, обратившихся в клинику лечебного питания кафедры гигиены питания и диетологии с курсом гигиены детей и подростков на базе ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Из 468 человек, обратившихся в клинику лечебного питания СПбГМА им. , было отобрано 277 человек с избыточной массой тела и ожирением I-II степени обменно-алиментарного генеза, которые составили в последующем 2 группы обследуемых пациентов (1 группа (n=155) – пациенты с избыточной массой тела, 2 группа (n=122) – пациенты с ожирением). Среди обследованных было 243 женщины (87,72%) и 34 мужчин (12,27%). В исследовании принимали участие в основном лица трудоспособного возраста. На II этапе исследования проводилось изучение статуса питания. При этом проводили оценку взаимосвязи фактического питания с антропометрическими, биохимическими, клинико-физиологическими, иммунологическими показателями и функциями отдельных органов и систем организма. Все показатели оценивались в динамике в ходе комплексной программы исследования. Для оценки распространенности и приоритетности метаболических изменений при избыточной массе тела и ожирении нами проводилось формирование групп риска и разработка комплексного индекса риска развития метаболических нарушений при этой патологии. В последующем на II этапе проведения исследования все пациенты были разделены на 4 подгруппы в зависимости от использования различных БАД к пище в сочетании с вариантом стандартной диеты с пониженной калорийностью. Контрольная 1 подгруппа (пациенты с избыточной массой тела) и 2 контрольная подгруппа (пациенты с ожирением I-II степени обменно-алиментарного генеза) находились на основном варианте стандартной диеты с пониженной калорийностью без дополнительного включения БАД к пище на основе автолизата пивных дрожжей. Опытная 3 подгруппа (пациенты с избыточной массой тела) и опытная 4 подгруппа (пациенты с ожирением I-II степени обменно-алиментарного генеза) находились на аналогичном 1 и 2 контрольным подгруппам основном варианте стандартной диеты с пониженной калорийностью, но дополнительно к рациону получали различные БАД к пище на основе автолизата пивных дрожжей. В зависимости от выявленных сопутствующих заболеваний опытные подгруппы получали БАД к пище в дозе 3 таблеток 3 раза в сутки за 30 минут до еды. На III этапе проводилось обобщение материалов собственных исследований, статистическая обработка полученных материалов, разработка диагностического алгоритма мероприятий по профилактике метаболических нарушений при предболезни ожирения.