Совершенствование организации лечения, клинической и трудовой реабилитации больных мочекаменной болезнью в санаторно-курортных условиях (стр. 2 )

Личный вклад автора

Автором сформулирована цель исследования, задачи, проведен поиск и анализ информации по рассматриваемому вопросу. Доля личного участия в наборе и обработке материала исследования составляет 80%. Автором проведен анализ ближайших и отдаленных результатов лечения, составлена база данных, сформулированы практические рекомендации. Автором пролечено и проконсультировано 100% пациентов.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России (№ гос. регистрации 01201258936).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 139 страницах и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 31 рисунок, 8 таблиц. Список литературы включает 179 источников, из них 123 отечественных и 56 иностранных работ.

Содержание работы.

Во введении изложена актуальность проблемы, определены цель и задачи исследования, показана научная новизна и практическая значимость работы, представлены положения, выносимые на защиту, апробация работы и внедрения проведенного исследования.

В первой главе «Анализ проблемы заболеваемости, лечения и реабилитации больных мочекаменной болезнью» (Обзор литературы) представлены современные данные по распространенности и эндемичности мочекаменной болезни, основные теории патогенеза мочекаменной болезни, наиболее часто применяемые методы диагностики, включающие рентгенологические, ультразвуковые, радиоизотопные, компьютерную томографию. Проводится обзор современных методов лечения мочекаменной болезни, затрагиваются проблемы осуществления трудовой и клинической реабилитации больных мочекаменной болезнью после проведенного лечения.

На сегодняшний день наблюдается повсеместное внедрение в практику высокоинформативных методов диагностики и лечения мочекаменной болезни. Проведение ультразвукового исследования почек при плановых медицинских осмотрах можно считать скрининговым методом выявления мочекаменной болезни. Активное использование малоинвазивных и неинвазивных методик лечения позволяет значительно сократить сроки временной нетрудоспособности данной группы больных за счет уменьшения травматизации органа и профилактики послеоперационных осложнений.

В настоящее время проблема разработки и внедрения в практику современных алгоритмов трудовой и клинической реабилитации больных мочекаменной болезнью остается недостаточно изученной.

Возможность применения санаторно-курортного лечения с целью сокращения сроков восстановления больного после операции в данный момент активно изучается. Использование бальнеологических ресурсов отечественных курортов позволяет наиболее эффективно добиться основных целей восстановительного лечения: вымывание фрагментов дезинтегрированного конкремента из мочевыводящей системы, нормализация лабораторных показателей и улучшение качества жизни больного. В 2006 году на совместном заседании Областного Курортного совета, Министерства здравоохранения Свердловской области, руководства санатория «Обуховский», Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Уральской государственной медицинской академии состоялось решение:

«… определить «пилотной» территорией санаторий «Обуховский» для клинической и трудовой реабилитации больных мочекаменной болезнью», для чего необходимо научно-клиническое обоснование всех этапов лечения этой категории пациентов.

Глава вторая «Материалы и методы исследования» включает в себя характеристику научно-клинических исследований группы больных мочекаменной болезнью, которые продолжали послеоперационное лечение в санатории «Обуховский» в период с 2007 по 2012гг.

Материалы и методы исследования представлены в таблице 1, которая отражает основные этапы исследования, единицы наблюдения, способы сбора информации и общее число наблюдений.

Таблица 1

Материалы и методы исследования.

Группа	4 сутки	8 сутки	12 сутки	14 сутки
Группа СКЛ	23,6 + 6,9%	6,5+2,1%*	3,3+0,5%**	0,0+0,0%***
Контрольная группа	31,9 + 7,9%	16,4+3,8%	12,3+2,7%*	4,1+1,2%***

Примечание: * - различия достоверны (р<0,05), ** - (р<0,01),

*** - (р<0,001) в сравнении с 8, 12, 14 сутками

В таблице 2 отчетливо видно, что в группе больных, проходивших санаторно-курортное лечение, наличие гидронефротической трансформации отмечалось в 23,6% наблюдений на четвертые сутки пребывания в санатории, на восьмые сутки лечения гидронефроз сохранялся лишь у 6,5% пациентов, на двенадцатые сутки - у 3,3%, на четырнадцатые – наличие гидронефроза не отмечалось ни у кого. В контрольной группе больных первичное ультразвуковое исследование выявило пиелоэктазию у 31,9% пациентов, на 8 сутки амбулаторного лечения расширение ЧЛС почки отмечалось у 16,4%. Дальнейшее наблюдение показало сокращение числа больных до 12,3% на 12 сутки лечения. На 14 сутки наличие гидронефроза отмечалось у 4,1% больных.

Проведение лабораторной диагностики в обеих группах показало тенденцию к снижению выраженности лейкоцитурии, гематурии и бактериурии. Сравнение сроков нормализации показателей ОАМ у больных мочекаменной болезнью, проходивших восстановительное лечение в условиях санатория «Обуховский» и в амбулаторных условиях, приведено в таблице 3.

Таблица 3

Сроки нормализации показателей ОАМ в исследуемых группах

Показатель	2 сутки	6 сутки	14 сутки
СКЛ	Контр. группа	СКЛ	Контр. группа	СКЛ	Контр. группа
Лейкоцитурия	79,3+ 11,9%	74,2+ 12,7%	46,1+ 11,3%*	47,3+ 12,3%	7,2+ 1.1%***	16,4+ 7,5%***
Гематурия	59,1+ 10,4%	48,4+ 10,1%	34,1+ 6,8%*	29,9+ 6,7%	3,2+ 0,8%***	7,2+ 1,9%***
Бактериурия	25,1+ 1,4%	14,4+ 1,5%	17,8+ 1,1%*	9,3+ 1,2%	0,0+ 0,0%***	2,2+ 0,4%***

Примечание: * - различия достоверны (р<0,05), *** - (р<0,001)

в сравнении с 6 и 14сутками

Данные, приведенные в таблице 3, демонстрируют снижение выраженности основных показателей более чем в 2 раза в группе, проходившей санаторно-курортное лечение, по сравнению с больными, проходившими реабилитационный период в амбулаторных условиях.

Дальнейшее наблюдение больных показало, что применение реабилитационного лечения в санатории «Обуховский» позволяет уменьшать риск развития рецидива камнеобразования на 37,5% по сравнению с проведением восстановительного лечения в амбулаторных условиях.

В третьей главе «МЕТОДИКА ОРГАНИЗАЦИИ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В САНАТОРИИ «ОБУХОВСКИЙ» представлена лечебно-диагностическая база санатория, дается характеристика гидрокарбонатно-хлоридной натриевой воды «Обуховская», приводятся основные физиотерапевтические процедуры, действие которых направлено на стимуляцию отхождения фрагментов и песка разрушенного камня, улучшение уродинамики верхних мочевых путей, купирование болевого синдрома, уменьшение воспалительного компонента; улучшение микроциркуляции. Кроме того, представлены алгоритмы реабилитационного лечения больных мочекаменной болезнью после проведенного оперативного лечения в условиях санатория «Обуховский».

В подглаве «Клиническая и трудовая реабилитация больных мочекаменной болезнью после проведенного лечения» изложен алгоритм лечебно-диагностических мероприятий, проводимых в санатории «Обуховский» индивидуально каждому больному в зависимости от возраста, пола, метода оперативного лечения мочекаменной болезни (ДУВЛ, КУЛТ, ЧНЛТ, нефролитотомия, и др.), результата лечения, а также от наличия сопутствующих заболеваний (рис. 2).

Рис.2. Алгоритм лечебных мероприятий в зависимости от метода оперативного лечения мочекаменной болезни.

В зависимости от результата оперативного лечения мочекаменной болезни нами предложена схема применения восстановительного лечения в санатории «Обуховский» (рис.3).

Рис. 3. Схема применения лечебных и реабилитационных мероприятий в санатории «Обуховский».

Лечебные мероприятия включают в себя назначение оптимального количества минеральной воды, принимаемой в питьевом бювете санатория в течение всего дня перед приемом пищи, физиотерапевтических процедур, стимулирующих отхождение мелких конкрементов, фрагментов камня и песка из верхних мочевых путей, оптимального режима физических нагрузок (3-5 км ходьбы по территории санатория в сутки). В ряде случаев производится назначение медикаментозной спазмолитической терапии в сочетании с электрофорезом 1% раствора новокаина на подвздошную область со стороны локализации камня или «каменной дорожки».

При проведении санаторно-курортного лечения у больных с крупными камнями почки (которым применялась дистанционная ударно-волновая литотрипсия с неполной дезинтеграцией конкремента) в качестве мероприятий, направленных на изгнание из ЧЛС почки песка и мелких фрагментов камня, нами применялась методика постепенного увеличения дозы принимаемой минеральной воды до 3 литров в сутки. Данная методика приема воды позволяет добиться контролируемого увеличения диуреза, что в свою очередь позволяет ускорять процесс отхождения с мочой песка, тем самым больной готовится к второму этапу литотрипсии.