Совершенствование организации лечения, клинической и трудовой реабилитации больных мочекаменной болезнью в санаторно-курортных условиях (стр. 1 )

На правах рукописи

Макарян

Альберт Альбертович

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКОЙ И ТРУДОВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УСЛОВИЯХ

14.02.03. – общественное здоровье и здравоохранение

14.01.23 – урология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России) г. Екатеринбург.

Научные руководители:

доктор медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Зав. кафедрой общественного здравоохранения

Первого МГМУ им. ,

д. м.н., профессор

Профессор кафедры нефрологии и гемодиализа

Первого МГМУ им. , д. м.н.

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Уфа.

Защита состоится « 26 » ноября 2012 г. в 10: 00 часов на заседании диссертационного совета Д 462.001.03 в Федеральном медицинском биофизическом центре имени ФМБА России по адресу 123098, , 2 этаж, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «ФМБЦ имени ФМБА России» по адресу 123192,

Автореферат разослан «___» __________ 2012 г

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний в мире (, 2006; , 2006; , 2006; , , 2007).

Ведущую роль в патогенезе мочекаменной болезни играют наличие нарушения обмена веществ в организме, сопутствующая инфекция верхних отделов мочевыделительной системы, аномалии развития мочевой системы, приводящие к нарушению оттока мочи и др. (, , 2000; , 2001; , 2006).

В последнее десятилетие значительно возросло качество диагно­стики МКБ, что в первую очередь связано с внедрением таких высо­коэффективных методов, как ультразвуковые, и весьма важная роль в диагно­стике МКБ отводится методам лучевой диагностики: рентгенологическим, КТ, МРТ (Donsimoni R., Hennequin C., Fellahi S., 1997; , 2003; Фукс С. В., 2003; , 2004).

С введением в практику малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни, таких как дистанционная ударно-волновая литотрипсия, эндоскопическая контактная уретеролитотрипсия, перкутанная нефролитотрипсия и пр., наблюдается снижение частоты послеоперационных осложнений, уменьшение сроков трудовой и клинической реабилитации, что в свою очередь влияет на сокращение сроков пребывания больного в стационаре, снижение количества стационарных коек, сокращение сроков нетрудоспособности больного за счет переноса акцента в оказании медицинской помощи на реабилитационный и амбулаторный этапы (,2003; ,2003; ,2005; ,2006; Miller K., Fuchs G., Rassweiter J.,2007).

Ведущую роль в реабилитационных мероприятиях по профилактике развития рецидивов мочекаменной болезни может сыграть проведение санаторно-курортного лечения с применением бальнеологических лечебных факторов. Данная методика способствует восстановлению уродинамики мочевыделительной системы и укреплению физических возможностей больного, а следовательно, более скорому восстановлению больного как личности, реабилитации его в труде и в быту (, 2007; ,2009).

Учитывая недостаточное обоснование вопросов реабилитации больных мочекаменной болезнью после проведенного лечения, можно сделать вывод, что исследование влияния санаторно-курортного лечения на больных мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде является важным для дальнейшего изучения.

Актуальность проблемы лечения и реабилитации больных мочекаменной болезнью после проведенного оперативного лечения определяет значимость данной темы, которой посвящена предлагаемая работа.

Цель исследования

Совершенствовать организацию лечения, клиническую и трудовую реабилитацию больных мочекаменной болезнью на основе разработанных и внедренных алгоритмов на санаторно-курортном этапе.

Задачи исследования

1.  Разработать алгоритмы лечения, клинической и трудовой реабилитации больных мочекаменной болезнью после различных видов оперативного лечения.

2.  Определить программу реабилитации больных мочекаменной болезнью в ближайшем послеоперационном периоде с целью профилактики рецидива заболевания.

3.  Обосновать возможность применения санаторно-курортного лечения в качестве этапа организации медицинской помощи у больных с крупными камнями почек.

4.  Оценить медико-социальную эффективность показателей трудовой реабилитации больных мочекаменной болезнью после различных видов оперативного лечения мочекаменной болезни.

Научная новизна

Разработаны организационные, информационные технологии лечения и реабилитации больных мочекаменной болезнью. Внедрены алгоритмы, дана сравнительная оценка индивидуальных реабилитационных мероприятий в зависимости от метода лечения больных мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде в санаторно-курортных условиях. Проанализирована программа реабилитации больных мочекаменной болезнью по этапному принципу в санаторно-курортных условиях. Усовершенствованы критерии отбора пациентов для лечения в санатории «Обуховский», перенесших оперативное лечение мочекаменной болезни. Изучена возможность проведения санаторно-курортного лечения в качестве промежуточного этапа в лечении коралловидных камней почек. Проведено исследование степени и сроков нетрудоспособности больных мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде в зависимости от способа лечения.

Практическая значимость работы

Применение предложенных реабилитационных мероприятий позволяет значительно уменьшить сроки клинического и трудового восстановления больных мочекаменной болезнью после проведенного лечения. Анализ клинических наблюдений показал высокую эффективность применения бальнеологического лечения с целью нормализации лабораторно-клинических показателей больных мочекаменной болезнью в период восстановительного лечения. Применение разработанной программы реабилитации позволяет максимально быстро добиваться начала отхождения песка и мелких фрагментов конкрементов из мочевыводящих путей, что в свою очередь обеспечивает снижение частоты рецидивов камнеобразования, повышает качество жизни этой категории пациентов.

Положения, выносимые на защиту

1.  Мочекаменная болезнь в крупном промышленном регионе России – Среднем Урале - является одним из распространенных урологических заболеваний, а больные мочекаменной болезнью нуждаются в клинической и трудовой реабилитации, для обеспечения которой требуется решение комплекса организационных мероприятий.

2.  Разработка и внедрение в практику алгоритмов восстановительного лечения в ближайшем послеоперационном периоде обеспечивают возможность качественно оказывать медицинскую помощь за счет доступности и возможности получить индивидуальную реабилитацию в условиях санатория «Обуховский».

3.  Алгоритмы лечения больных МКБ, основанные на комплексном подходе, включают удаление камня, лечение хронического пиелонефрита, реабилитация в санаторно-курортных условиях, профилактику рецидивов камнеобразования, пожизненное диспансерное наблюдение. Тактика восстановительного лечения подбирается индивидуально в зависимости от вида хирургического лечения и размеров конкремента.

4.  После оперативного лечения больных мочекаменной болезнью важнейшими мероприятиями являются: восстановление здоровья пациентов с применением санаторно-курортного этапа реабилитации, возвращение их к прежнему образу жизни, восстановление трудоспособности, а также улучшение качества жизни.

Внедрение в практику

1.  По теме диссертационного исследования опубликовано 12 научных работ, в том числе 5 - в журналах, включенных ВАК Минобразования РФ в «Перечень научных изданий, рекомендованных для публикации научных работ, отражающих основное содержание кандидатских и докторских диссертаций», 1 пособие для врачей.

2.  Разработанное пособие для врачей «Современные технологии и методики восстановительного лечения в санатории «Обуховский» рекомендовано к изданию Ученым советом лечебно-профилактического факультета ГБОУ ВПО Уральской государственной медицинской академии Минздравсоцразвития по плану выпуска 2011 г.

Апробация работы

Основные положения диссертации обсуждены и доложены на конференции урологов Свердловской области 21 октября 2010, г. Екатеринбург – доклад «Динамика качества жизни больных мочекаменной болезнью после проведенного лечения»; на конференции урологов Свердловской области 31 марта 2011, г. Екатеринбург – доклад «Оценка эффективности бальнеотерапии в лечении резидуальных камней и хронического калькулезного пиелонефрита в санатории «Обуховский»»; на Всероссийской конференции с международным участием «мочекаменная болезнь: фундаментальные исследования, инновации в диагностике и лечении» 14-15 июня 2011г. Саратов – доклад «20-Летний опыт лечения нефролитиаза»; на Всероссийской научно-практической конференции урологов «Актуальные вопросы региональной урологии» 6 марта 2012,

г. Екатеринбург – доклад «К лечению больных коралловидным нефролитиазом в санатории «Обуховский» между сеансами ДУВЛ».

Внедрение результатов работы в практику

Материалы данного исследования внедрены в клиническую практику Камышловской центральной районной больницы, Свердловской областной клинической больницы №1, санатория «Обуховский», центральной городской больницы №3 г. Екатеринбурга, центральной городской больницы №1 г. Асбест.