Совершенствование организации лечения, клинической и трудовой реабилитации больных мочекаменной болезнью в санаторно-курортных условиях (стр. 3 )

Диспансеризация больных мочекаменной болезнью после прохождения санаторно-курортного лечения должна быть комплексной и включать в себя лечебно-диагностические мероприятия, направленные на раннее выявление рецидивов мочекаменной болезни, а также на снижение рисков повторного камнеобразования.

В клинике урологии УГМА коллективом авторов под руководством д. м.н., профессора разработана программа диспансеризации больных мочекаменной болезнью, которая включает мероприятия:

1)  консультация уролога не реже четырех раз в год;

2)  анализ крови и мочи ежемесячно при наличии камней в мочевыводящих путях и не реже одного раза в 3 месяца при отсутствии таковых (первые 2 года после ликвидации камней);

3)  биохимическое исследование крови (ежеквартально);

4)  УЗИ мочевыводящих путей ежемесячно при наличии камней и ежеквартально при их отсутствии;

5)  обзорная и экскреторная урография должна проводиться ежегодно (первые 2 года после удаления камней);

6)  компьютерная томография (при необходимости – в сложных случаях диагностики);

7)  обязательное изучение микроосадка мочи;

8)  проба Зимницкого (с определением удельного веса мочи в каждой порции);

9)  бактериологическое исследование мочи (особенно при подозрении на наличие вторичного пиелонефрита);

10)  кроме того, данной группе больных рекомендовано регулярное санаторно-курортное лечение в санатории «Обуховский», позволяющее существенно снизить риск повторного камнеобразования.

Больные с однократным эпизодом камнеобразования наблюдаются до 5 лет, а с рецидивными камнями – пожизненно.

Трудовая или профессиональная реабилитация включает в себя мероприятия по рациональному трудоустройству, профессиональному обучению, освидетельствованию необходимой группы инвалидности на определенные сроки. При этом необходима также эффективная работа клинико-экспертных комиссий с привлечением врачей - специалистов по определению оптимальных сроков нетрудоспособности, сроков трудоспособности с ограниченной физической нагрузкой. При вовлечении реабилитантов в трудовой процесс их делят на следующие группы:

1.  Пациенты, которые снова работают на прежнем месте;

2.  Пациенты, которые снова работают на прежнем месте в щадящих условиях труда или при применении некоторых вспомогательных средств труда;

3.  Пациенты, которым необходимо новое рабочее место.

В четвертой главе «Клиническая и трудовая реабилитация больных мочекаменной болезнью после проведенного лечения» представлены результаты реализации приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 01.01.2001г. «О реабилитационном лечении (долечивании) работающих граждан Свердловской области в санаторно-курортных организациях непосредственно после стационарной помощи в 2011 году».

В лечебно-профилактических учреждениях осуществлялся отбор и направление больных МКБ непосредственно после стационарной помощи в санаторий «Обуховский» в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору. Далее решением врачебной комиссии о направлении больного в санаторий оформлялось заключение в медицинской карте больного, а также в журнале о направлении больных МКБ на санаторно-курортное лечение (форма 035/у-02), в котором фиксировалась следующая информация: ФИО больного, дата рождения, место работы, занимаемая должность, диагноз основного заболевания, номер листа нетрудоспособности, выданного на период реабилитации, номер санаторно-курортной путевки.

Исследуемая группа включала 120 человек, проходивших лечение в стационаре по поводу мочекаменной болезни. 119 пациентам (98,7%) проводилось оперативное лечение мочекаменной болезни. У 1 больного удалось достичь спонтанного отхождение камня консервативными методами лечения.

Распределение больных по полу представлено на рисунке 4.

Рис.4. Половое соотношение больных мочекаменной болезнью.

При проведении диагностических мероприятий выявлялись следующие локализации конкрементов: у 18,3% пациентов камень находился в правой почке, 15,0% – в левой. В 39,2% был выявлен камень правого мочеточника, в 27,5% обнаружен камень левого мочеточника (рис.5).

Рис. 5. Локализация конкремента в органах мочевыделительной системы.

В стационаре применялись следующие методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная ударно-волновая литотрипсия у 36,6% больных; эндоскопическая контактная уретеролитотрипсия в 52,5% наблюдений; перкутанная нефролитотрипсия у 1,7%; уретеролитотомия у 1,7%; пиелолитотомия у 2,5% пациентов; уретеролитоэкстракция у 4,2% больных; консервативная терапия у 0,8%. Соотношение применяемых методов лечения мочекаменной болезни приведено на рисунке 6.

Рис. 6. Соотношение методов лечения мочекаменной болезни в стационаре.

Направление на санаторно-курортное лечение осуществлялось на следующие сутки после выписки пациента из стационара. Проводилось закрытие листа нетрудоспособности в период нахождения больного в урологическом отделении. Решением врачебной комиссии больной направлялся на реабилитационное лечение, оформлялось заключение в медицинской карте стационарного больного.

Срок лечения в санатории «Обуховский» составлял 18 дней. Назначение режима приема минеральной воды и физиотерапевтического лечения производилось исходя из метода лечения мочекаменной болезни по разработанной нами схеме реабилитации больных мочекаменной болезнью.

В таблице 4 приведены основные жалобы больных на момент начала санаторно-курортного лечения, а также динамика их снижения вплоть до окончания периода восстановительного лечения.

Таблица 4

Динамика снижения выраженности жалоб больных

Признак/сутки	1	4	8	12	16	18
Боль в поясничной области	47(39,2%)	39(32,5%)	31(25,8%)	26(21,7%)	17(14,2%)	5(4,2%)
Рези при мочеиспускании	62(51,4%)	49(40,6%)	40(33,2%)	32(26,5%)	16(13,2%)	3(2,4%)
Боль в надлонной области	34(28,2%)	17(14,1%)	12(9,9%)	3(2,4%)	0	0
Учащенное мочеиспускание	45(37,3%)	41(34%)	33(27,3%)	21(17,4%)	13(10,7%)	2(1,6%)

Лабораторные методы диагностики проводились в период санаторно-курортного лечения всем больным. Наиболее значимым анализом являлся ОАМ. Оценивалась выраженность и динамика снижения следующих показателей: гематурии, лейкоцитурии, бактериурии (рис.7).

Рис.7. Динамика выраженности показателей ОАМ.

Проведение ультразвукового исследования почек фиксировало динамику нахождения в чашечно-лоханочной системе почки песка и фрагментов конкремента, а также информировало о наличии и выраженности гидронефротической трансформации.

Данное исследование проводилось всем пациентам, которым выполняли трудовую и клиническую реабилитацию в санатории «Обуховский», дважды: в начале и в конце лечения. Но при выявлении гидронефротической трансформации УЗИ почек выполнялось дополнительно для контроля динамики.

Наличие пиелоэктазии в начале лечения было обнаружено у 27 больных (22,4%). При проведении контрольного ультразвукового исследования через 6-7 дней, количество пациентов сократилось до 14 человек (11,6%). Динамическое УЗИ почек (к 16-18 суткам) не выявило наличия пиелоэктазии ни у одного человека.

При первичном ультразвуковом исследовании, которое проводилось до конца третьих суток пребывания больного в санатории «Обуховский», сформировалась группа больных в количестве 37 человек (30,7%), у которых отмечалось наличие в полостной системе почки гиперэхогенных очагов. В состав данной группы не вошли пациенты с крупными камнями почки, целью восстановительного лечения у которых являлась подготовка ко второму этапу лечения. Применяемое лечение позволило добиться эффективного выделения песка с мочой у 32 из 35 человек (у 5 больных камневыделения не отмечалось, или были сомнения у самих пациентов в достоверности наблюдения). Динамика начала отхождения песка в данной группе представлена на рисунке 8.