Рис. 8. Динамика выделения с мочой песка и мелких конкрементов.
Анализ медико-социальной эффективности трудовой реабилитации больных мочекаменной болезнью в условиях санатория «Обуховский» показал, что средний срок нетрудоспособности в данной группе был существенно короче.
Для примера была определена контрольная группа больных (82 пациента) из лиц, проходивших трудовую и клиническую реабилитацию в амбулаторных условиях после проведения оперативных методов лечения мочекаменной болезни.
В группе больных, проходивших клиническую и трудовую реабилитацию в условиях санаторно-курортного лечения, средний срок нетрудоспособности составил 19,6 дней. В контрольной группе, проходившей реабилитацию в амбулаторных условиях, данный показатель был равен 23,7 дням (рис.9).
Рис. 9. Соотношение срока нетрудоспособности в группах больных.
Сравнительный анализ качества жизни (КЖ) больных мочекаменной болезнью после проведенного реабилитационного лечения проводили методом социоклинического исследования качества жизни с применением анкеты - опросника, разработанной кафедрой урологии Уральской государственной медицинской академии и утвержденной Ученым Советом лечебно - профилактического факультета ГБОУ ВПО «УГМА» Минздравсоцразвития РФ протокол №6 от 6.03.2008г. Анкетирование проводилось после проведенного курса лечения. Представленная анкета состояла из 19 пунктов: первые семь представлены анкетными данными пациентов общего характера (Ф. И.О., пол, возраст, диагноз и пр.), последующие 12 включали в себя основные характеристики физических и психических компонентов здоровья. Анализ оценки качества жизни больных осуществлялся в основном по пятибалльной шкале. В исследовании приняло участие 56 больных мочекаменной болезнью, которым была проведена ДУВЛ. 27 пациентов, составлявших основную группу, в дальнейшем проходили реабилитационный период в условиях санаторно-курортного лечения. 29 пациентов (контрольная группа) проходили реабилитацию в амбулаторных условиях (табл. 5).
Таблица 5
Показатели качества жизни больных мочекаменной болезнью, входящих в состав основной и контрольной групп пациентов
Показатели | Группы | ||
Основная | Контрольная | ||
1 | Общее здоровье на момент выписки | 1,3±0,4* | 2,3+0,31 |
2 | Общее здоровье по сравнению с годом ранее | 1,4±0,5* | 2,6+0,2 |
3 | Наличие сильной физической боли за последнее время | 1,5±0,45 | 2,0+0,4 |
4 | Влияние боли на трудоспособность | 2,2±0,5 | 2,8+0,39 |
5 | Частота мочеиспускания | 2,0±0,3* | 3,1+0,2 |
6 | Наличие затруднения при мочеиспускании | 1,1+0,28 | 1,8+0,18 |
7 | Наличие изменения цвета мочи | 2,0±0,2* | 3,0 +0,25 |
8 | Влияние здоровья на выполнение физических нагрузок | 26,6+2,4 | 24,2+1,4 |
9 | Влияние физического состояния на трудоспособность | 7,4±0,7* | 6,3+0,6 |
10 | Социальная значимость: оценка взаимоотношений с друзьями, родственниками, коллегами | 2,2±0,35* | 3,3+0,4 |
11 | Отхождение песка или фрагментов конкремента с мочой | 2,5±0,2* | 3,1+0,17 |
12 | Оценка своего настроения, ощущение счастья, спокойствия, умиротворения и т. д. | 26,0±2,3 | 24,5+2,4 |
Итого: качество жизни анкетированных больных | 79,0+6,9 | 76,2±8,6 | |
Примечание: * - различия достоверны (р<0,05) по сравнению с контрольной группой.
Исходя из данных, полученных при анкетировании 56 больных, проходивших оперативное лечение мочекаменной болезни, можно сделать вывод, что качество жизни основной группы пациентов выше по 8 из 12 пунктов по сравнению с качеством жизни пациентов (по 4 из 12), вошедших в контрольную группу.
В заключении проводится обобщение результатов исследования. При реализации приказа Министерства здравоохранения Свердловской области -п представляются сравнительные характеристики результатов клинической и трудовой реабилитации больных мочекаменной болезнью в период проведения санаторно-курортного лечения и во время восстановительного лечения в амбулаторных условиях. Доработаны нормативные документы с учетом наших результатов научно-клинического исследования.
ВЫВОДЫ
1. Разработанные и внедренные в практику алгоритмы индивидуальных реабилитационных мероприятий в условиях санаторно-курортного лечения позволили улучшить результаты клинической реабилитации больных мочекаменной болезнью после различных видов оперативного лечения: более ранняя нормализация лабораторных показателей общего анализа мочи, сокращение гидронефротической трансформации почки, снижение выраженности болевого синдрома на 22,2%.
2. Реализация программы клинической реабилитации больных мочекаменной болезнью в условиях санатория «Обуховский» позволила снизить количество рецидивов заболевания на 37,5% и улучшить качество жизни пациентов на 58,3% по сравнению с восстановительным лечением в амбулаторных условиях.
3. Интеграция этапа санаторно-курортного лечения в клиническую реабилитацию является эффективным методом стимуляции начала отхождения песка и мелких фрагментов при крупных камнях почки, а максимальный эффект размывания остатков камней после проведенной литотрипсии наступает в первые 12 суток лечения.
4. Анализ медико-социальной эффективности трудовой реабилитации больных мочекаменной болезнью в условиях санатория «Обуховский» показал более раннее возвращение к трудовой деятельности на 18,3%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для улучшения результатов оперативного лечения больных мочекаменной болезнью рекомендовать проведение реабилитационных мероприятий в санатории «Обуховский» непосредственно после выписки из стационара на срок до 2-3 недель.
2. Больным мочекаменной болезнью рекомендовать индивидуальную программу клинической и трудовой реабилитации в ближайшем послеоперационном периоде в зависимости от локализации, размера камня и метода оперативного лечения мочекаменной болезни.
3. Для ранней диагностики и лечения рецидивов камнеобразования в данной группе больных рекомендовать проведение ежегодной диспансеризации. Больным мочекаменной болезнью рекомендовано проводить пожизненную диспансеризацию при крупных камнях почек и коралловидном нефролитиазе. Для профилактики рецидивов камнеобразования рекомендовано ежегодное санаторно-курортное лечение в санатории «Обуховский» в течение 3-5 лет.
4. Больным с крупными камнями почек рекомендовано санаторно-курортное лечение между сеансами литотрипсии для более эффективного размывания остатков камней и стимуляции отхождения мелких фрагментов.
5. Улучшить базовую подготовку врачей-урологов в высших медицинских учебных заведениях по ранней диагностике рецидивов камнеобразования, алгоритмам реабилитации больных мочекаменной болезнью. Положения диссертации использовать для подготовки студентов медицинских ВУЗов.
СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Клиническая и трудовая реабилитация больных при крупных камнях почек после ДУВЛ в условиях санатория «Обуховский»./ , , // Уральский медицинский журнал №11 (65) 2009. – С. 19-22.
2. Анализ выявляемости инфекционного агента при лечении нефролитиаза./, , // Уральский медицинский журнал №13 (78) 2010. – С. 16-20.
3. Динамика качества жизни больных мочекаменной болезнью после проведенного лечения./, // Уральский медицинский журнал №13 (78) 2010. – С. 26-29.
4. 20-летний опыт лечения нефролитиаза./, , // Саратовский научно-медицинский журнал т.7 №2 2011– С. 163-164.
5. Современные технологии и методики восстановительного лечения санатория «Обуховский»./, , // Пособие для врачей-специалистов по восстановительной медицине, физиотерапии и курортологии. Екатеринбург: Санаторий «Обуховский», 2012. – С. 170-184.
6. Наш опыт дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) у детей./, , // Уральский медицинский журнал №2 (94) 2012 – С. 74-77.
7. К лечению больных коралловидным нефролитиазом в санатории «Обуховский» между сеансами ДУВЛ/, // Уральский медицинский журнал №2 (94) 2012 – С. 105-107.
8. Макарян жизни больных мочекаменной болезнью после проведенного лечения. Материалы 67-й Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. Екатеринбург, 2012. – С. 603-606.
9. Макарян применения электрофореза с новокаином в лечении больных нефролитиазом в санатории «Обуховский». Материалы 67-й Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. Екатеринбург, 2012. – С. 606-607.
10. Организация клинической реабилитации больных мочекаменной болезнью после проведенного оперативного лечения в санатории «Обуховский»./, , // Фармация и общественное здоровье. Материалы ежегодной конференции. Екатеринбург, 2012. – С. 370-372.
11. Использование электрофореза с новокаином в разрешении «каменной дорожки» у больных МКБ в санатории «Обуховский»./, , // Материалы XII съезда Российского общества урологов. Москва, 2012. – С. 167.
12. Эффективность лечения детей с нефроурологической патологией в санатории «Обуховский»/, , // Вестник Уральской государственной медицинской академии № 25 – Екатеринбург: УГМА, 2012. – С. 46-48.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
МКБ – мочекаменная болезнь
СКЛ – санаторно-курортное лечение
ОАМ – общий анализ мочи
ОАК – общий анализ крови
ЧЛС – чашечно-лоханочная система почки
ВМП – верхние мочевыводящие пути
ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия
КУЛТ – контактная уретеролитотрипсия
ЧНЛТ – чрезкожная нефролитолапаксия
ГБУЗ СОКБ№1 – Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловская областная клиническая больница № 1
КЖ – качество жизни
КТ – компьютерная томография
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
