1. АБ широкого спектра действия (в/м, капли, мази) + кортикостероиды
(внутрь, капли, мази)
2. Кортикостероиды (внутрь, капли, мази) + НПВС (внутрь, капли)
3. Противовирусные средства (в/м, капли, мази) + НПВС (внутрь, капли)
4. Противотуберкулёзные средства (в/м, капли, мази)
5. Противотуберкулёзные средства (в/м, капли, мази) + кортикостероиды
(внутрь, капли, мази)
Задача № 19
Ребёнок в течение нескольких лет страдает весенним кератоконъюнктивитом. Неоднократно лечился в глазном отделении, назначались различные капли, мази, таблетки, физиолечение. Какое лечение показано при длительном упорном течении весеннего катара?
1. Инстилляции аломида или лекролина
2. Инстилляции сперсаллерга или аллергофтала
3. Кортикостероиды (капли, мази)
4. Антигистаминные препараты внутрь (диазолин, супрастин, кларитин)
5. Курс инъекций гисто-глобулина (№ 10)
Неотложные состояния в офтальмологической практике (повреждения органа зрения). Задача № 1.
На прием обратился мужчина 50 лет, который отмечает резкое снижение зрения (видит, как через густой туман), сильную светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела под верхним веком, умеренную колющую боль, сильное покраснение левого глаза. Эти жалобы отмечает в течение 10-ти дней, но сначала они были выражены не так сильно. До этого сосед случайно попал отверткой в левый глаз. Больной капал несколько дней какие то капли, которые посоветовал родственник, но нерегулярно. При осмотре: острота зрения ОС=0,09 не корр., перикорнеальная инъекция глазного яблока, при пальпации глаза цилиарная болезненность. Вся поверхность роговицы молочно мутная, участок между 5 и 8 часами от периферии до оптической зоны окрашивается флюоресцеином размером 5,0 х 5,0 мм. Выраженное слизисто-гнойное отделяемое, в передней камере гипопион высотой 3,0 мм. Какой диагноз вы поставите больному?
1. Ползучая язва роговицы, гипопион ОС
2. Посттравматический бактериальный кератит, гипопион ОС
3. Посттравматический бактериальный кератит, гнойный иридоциклит ОС
4. Фликтенулезный кератит, гипопион ОС
5. Паренхиматозный кератит, гнойный иридоциклит
Задача № 2
Больной жалуется на слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, ощущение инородного тела в ОД после работы в пыльных условиях, часты рези в глазах. Окулист при осмотре обнаружил слизистое отделяемое в конъюнктивальной полости, умеренную смешанную инъекцию глазного яблока, инородного тела на роговице нет, роговица прозрачная. Другой патологии им не обнаружено. Выставлен диагноз конъюнктивита, назначено закапывание альбуцида и на ночь - тетрациклиновая мазь за веко. В чём несоответствие клиники и диагноза (а, следовательно, и тактики врача)?
1. В наличии роговичного синдрома, смешанной инъекции и диагноза конъюнктивита
2. Наличии жалоб на инородное тело и диагноза конъюнктивита
3. Наличии жалоб на слезотечение и диагноза конъюнктивита.
4. Наличии слизистого отделяемого в конъюнктивальной полости и диагноза конъюнктивита
5. Наличии анамнестических данных о частых резях в глазах и диагноза конъюнктивита..
Задача № 3
У больного отмечается роговичный синдром, при осмотре обнаружено окрашивание прозрачной роговицы ОС. Ваш диагноз?
1. Инфекционный кератит
2. Язвенный кератит
3. Туберкулезный кератит
4. Эрозия роговицы.
5. Вирусный кератит
Задача № 4
В отделение доставили больного 20 лет, который дома случайно ткнул себе иглой в глаз. Почувствовал кратковременную боль, затем всё прошло. Зрение оставалось нормальным. Через 2 дня ночью, вдруг проснулся от сильных болей в правом глазу. После приёма анальгина боли стихли, а утром больной обнаружил, что глаз у него красный и плохо видит. Обратился к окулисту по месту жительства, который срочно направил в глазное отделение. Объективно: выраженная смешанная инъекция глазного яблока. Роговица лишена блеска, на дне камеры - полоска гноя высотой 2 мм. Радужка с зеленоватым оттенком, рисунок её стушеван. Зрачок узкий, неправильной формы с желтым оттенком. Рефлекс с глазного дна не вызывается. Острота зрения = светоощущению с неправильной проекцией. Глаз мягкий - Т-2. Каков ваш диагноз?
1. Острый кератоувеит ОД
2. Гнойный иридоциклит, эндофтальмит ОД
3. Острый гнойный кератоконъюнктивит ОД
4. Панувеит ОД
5. Хориоретинит ОД
Задача № 5
В больницу обратился больной с проникающим ранением правого глаза. Объективно: ОД - умеренно раздражен, на роговице в меридиане 12 ч. линейная рана, на радужке видно инородное тело. На дне передней камеры уровень крови высотой 3 мм - назовите данное осложнение.
1. Гемофтальм
2. Гифема
3. Гипопион
4. Эксудат
5. Трансудат
Задача № 6
В ЦРБ доставлен пациент К., 38 лет, с жалобами на боль в левом глазу, светобоязнь, слезотечение. Ремонтировал комбайн, что-то отлетело в глаз. Оказана первая помощь: закапан р-р левомицетина 0,3 %, внутримышечно сделан пенциллин 500 тыс. ЕД; бинокулярная повязка. Больной направлен в глазной центр. Какой обязательный элемент помощи не был оказан данному больному?
1. ПСС по Бзередко
2. Кортикостероиды
3. Иммуностимуляторы
4. Десенсибилизирующие
5. Ферменты.
Задача № 7
Через 15 лет после проникающего ранения левого глаза с выпадением внутренних оболочек у больного появились жалобы на светобоязнь и слезотечение в левом глазу. Объективно: ОД- здоров; ОС - умеренно раздражен,. роговица прозрачная; в передней камере, в области зрачка и на радужке видны грубые нити фибрина. Зрачок на свет не реагирует. Круговая задняя синехия. Поставьте диагноз?
I. Эндофтальмит
2. Симпатизирующее воспаление
3. Задний увеит
4. Симпатическое воспаление
5. Панофтальмит
Задача № 8
На прием явился больной с жалобами на резкое снижение зрения, изменение цвета левого глаза. Из анамнеза выяснено, что 1,5 года назад ремонтировал машину и что-то отлетело в левый глаз. Была кратковременная боль, слезотечение, зрение не ухудшалось. Объективно: ОД - здоров; ОС - умеренно раздражен, радужка с ржавым оттенком, на задней капсуле хрусталика ржавого цвета пылевидный пигмент. Сетчатка бледная, сосуды сужены. В стекловидном теле подвижные помутнения. На обзорной R - грамме левого глаза определяется в области цилиарного тела маленькое инородное тело. Поставьте диагноз.
1. Халькоз
2. Эндофтальмит
3. Симпатическое воспаление
4. Сидероз
5. Осложненная катаракта
Задача № 9
"Скорой помощью" в отделение доставлена женщина 35 лет. 2 часа назад при ремонте дома ей в правый глаз попала известь. Больная промыла глаз проточной водой и вызвала "скорую помощь". Объективно: ОД - на конъюнктиве имеются грязные некротические пленки, роговица имеет вид "матового" стекла, через нее едва просматривается контур зрачка. Острота зрения правого глаз равна счету пальцев у лица. ОС - спокоен. Поставьте Ваш диагноз.
1. Химический ожог конъюнктивы I степ. и роговицы II степени
2. Химический конъюнктивы II степ. и роговицы III степени
3. Химический ожог конъюнктивы и роговицы II степени
4. Химический ожог конъюнктивы и роговицы 1У степени
5.Х химический ожог конъюнктивы и роговицы III степени
Задача № 10
33 лет, доставлен в глазное отделение. Во время автоаварии он ударился областью левой глазницы о рукоятку переключения передач. Объективно: сотрясение головного мозга легкой степени. Отсутствие глазного яблока в орбитальной полости. Полость глазницы заполнена растянутой и неповрежденной конъюнктивой. О повреждении какой стенки орбиты можно думать?
1. Верхней
2. Внутренней
3. Нижней
4. Наружной
5. Вершины орбиты
Задача № 11
В глазное отделение привезли больного 23 лет, который во время ремонта автомобиля получил удар в область левого глаза сорвавшейся отверткой. При осмотре: в области верхнего орбитального края глубокая рана мягких тканей до надкостницы, обширная гематома век левого глаза, глазная щель сомкнута. При пальпации веки безболезненны, определяется крепитация. При разведении век - глазное яблоко целое. Острота зрения ОС =1,0. Правый глаз - здоров. Чем объясняется крепитация?
1. Повреждением века
2. Гематомой века
3. Повреждением верхней стенки орбиты
4. Повреждением слезного мешка
5. Повреждением внутренней стенки орбиты
Задача № 12
Несколько дней назад в правый глаз больного ударил осколок камня при его обработке. Сразу исчезло зрение. В глазное отделение поступил на второй день после травмы. При осмотре: острота зрения правого глаза = 0 и левого - 1,0. ОД - гематома век, глазная щель закрыта. При разведении век - глазное яблоко целое, подвижность полная, конъюнктивальная инъекция склеры, субконъюнктивальное кровоизлияние. Оптические среды прозрачные. Глазное дно в норме. На верхнем веке определяется линейная рана длиной 5-6 мм, сквозная, зонд проходит в глубину глазницй. ВГД= 18 мм рт. ст. На R-грамме орбиты - инородное тело в 4,5-5 мм от орбитального края соответственно зрительной оси. Поставьте диагноз.
1. Проникающее ранение глаза
2. Контузия век
3. Контузия орбиты
4. Сквозное ранение века, инородное тело вершины орбиты
5. Сквозное ранение века, инородное тело и перелом в области верхней
глазничной щели
Задача № 13
У больного после удаления инородного тела с роговой оболочки ОД появились боли и покраснение глаза. При осмотре правого глаза - резко выраженная, смешанная инъекция склеры. На роговой оболочке помутнение серо-желтого цвета, неправильной формы, окрашивается флюоресцеином. Имеется гипопион. Рисунок радужки не определяется, единичные задние синехии, цилиарная болезненность. Вы поставили диагноз. Какое лечение назначите при данной патологии?
I. Рассасывающее
2. Оксигенотерапию
3. Миотики, трофическую терапию
4. Антибактериальное, мидриатики, регенерирующее местно
5. Лазертерапию, регенерирующее
Задача № 14
В результате автокатастрофы больной потерял зрение в ОД. При осмотре: глазная щель ОД закрыта из-за резко выраженной гематомы век. При разведении век векоподъемниками определяется обширное субконъюнктивальное кровоизлияние по всему глазному яблоку. Раны нет. Роговица прозрачная. Но глубжележащие среды не просматриваются из-за темно-багровой ткани за ней. ВГД= Т+1. Острота зрения =0. Какова причина слепоты ОД больного?
1. Гематома век
2. Субконъюнктивальное кровоизлияние
3. Тотальная гифема
4. Ретробульбарная гематома
5. Контузия сетчатки
4. Перечень практических навыков
1. Наружный осмотр – орбиты, глазной щели, век, конъюнктивы с выворотом верхнего века, слёзных органов, переднего отрезка глазного яблока – склеры, роговицы, радужки, зрачка (с характеристиками свойств указанных отделов глаза по Status oculorum).
2. Исследование ВГД пальпаторно (с характеристиками по Status oculorum).
3. Определение остроты зрения (ориентировочно).
4. Закапывание глазных капель.
5. Закладывание глазных мазей.
6. Наложение моно - и бинокулярной повязок.
7. Удаление инородных тел с конъюнктивы и роговицы.
8. Выявление дакриоцистита (с характеристиками по Status oculorum).
9. Выявление цилиарной болезненности (с характеристиками по Status oculorum).
10. Флюоресцеиновая проба.
11. Исследование проходимости слёзоотводящего аппарата (колларголовые пробы – канальцевая и носовая).
12.Оказание первой доврачебной помощи при неотложных состояниях в офтальмологии (флегмоне орбиты, тромбофлебите вен орбиты, периостите, ячмене, абсцессе век, флегмоне слёзного мешка, остром дакриоадените, остром конъюнктивите, кератите, иридоциклите, остром приступе глаукомы, вторичных акогенных глаукомах, острой непроходимости сосудов сетчатки – эмболии ц. а.с., тромбозе ц. в.с., остром оптическом неврите, инородных телах глаза, контузиях органа зрения, ожогах, ранениях, в т. ч. с инородными телами).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 |
