Инфекционные болезни (стр. 7 )

1.  Предположительный диагноз.

2.  Проведите дифференциальный диагноз

3.  План лечения.

4.  Объем исследований.

5.  Объем противоэпидемических мероприятий.

22. Работник пищеблока К., 27 лет. У больного 21 день заболевания. Температура 40,2°, пульс 88 уд/мин, дикротичный. Больной бредит. Были запоры, которые 2 дня назад сменились поносами. Внезапно температура снизилась до 36,4°, пульс 102 уд/мин. Во время взятия из-под больного судна, он вскрикнул из-за внезапно возникшей боли в животе. Появилась тошнота, лицо больного заострилось. Пальпация живота вызывает болезненность справа и там брюшная стенка напряжена. Перкуторно отмечается уменьшение печеночной тупости. Вечером температура повысилась до 38,6°, частота пульса 139 уд/мин. Женат, двое детей посещают детский сад, жена продавец продуктового магазина. Живут в семейном общежитии.

1.  Предположительный диагноз.

2.  Проведите дифференциальный диагноз

3.  Объем исследований.

4.  Ваша тактика лечения.

5.  Объем противоэпидемических мероприятий.

23. Декабрь месяц. В городе подъем ОРЗ. Больной поступил в стационар в 1 день заболевания в тяжелом полубессознательном состоянии, с жалобами на сильную головную боль, общую разбитость. Температура повышена до 40°, цианоз, одышка, резкая адинамия, менингеальные явления, частый слабый пульс, глухие тоны сердца, резкая гипотония, повторная рвота. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы по всем полям. Явления ринита, геморрагическая сыпь.

1.  Предположительный диагноз

2.  Проведите дифференциальный диагноз

3.  Объем исследований.

4.  План лечения.

5.  Объем противоэпидемических мероприятий.

25. Больная, 17 лет, учащаяся профтехучилища, находилась дома на каникулах, в течение 2 дней чувствовала легкое недомогание, беспокоил насморк с гнойным отделяемым, боль в горле. Температуру не измеряла, не лечилась и в таком состоянии на 3 день болезни выехала вместе с двумя знакомыми студентками техникума к месту учёбы в город.

В общежитие к вечеру состояние резко ухудшилось, знобило, беспокоила общая слабость, боли в суставах и мышцах, головная боль, головокружение. Была доставлена каретой скорой помощи в инфекционную больницу с диагнозом «грипп». При осмотре в приемном покое обращала на себя внимание peзкая вялость, прострация больной, спутанное сознание, легкий цианоз губ, кончиков пальцев, одышка (до 40 в мин.), тахикардия (пульс 100 при температуре 37°), АД на уровне 70/40 мм рт. ст. На коже туловища и конечностей отмечалась геморрагическая сыпь, количество которой быстро увеличивалось даже во время осмотра. Была однократная рвота «кофейной гущей».

1.Предположительный диагноз.

2.Осложнения.

3. Проведите дифференциальный диагноз

4.План лечения и тактика ведения больной.

5. Объем исследований.

6. Объем противоэпидемических мероприятий.

26. 35 лет, по специальности лесоруб, приехал отдыхать в Краснодар из Якутии. На третий день пребывания заболел, остро повысилась температура до 39—40°. К концу 3-х суток заболевания, в сопровождении жены, больной поступил в инфекционную больницу с жалобами на резкие головные боли, рвоту, разбитость во всем теле. В приемном покое потерял сознание.

Жена больного отмечала, что он в последние дни был вялым, сонным. После оказания помощи больной направлен в стационар. На 3 день пребывания в стационаре появилась ригидность затылочных мышц, вялый паралич верхних конечностей. Речь неясная, глотание затруднено.

1.  Предположительный диагноз, осложнения.

2.  Проведите дифференциальный диагноз

3.  Объем исследований.

4.  План лечения и тактика ведения больного.

5.  Объем противоэпидемических мероприятий.

27. 34 лет, житель Туапсинского района, егерь Северо-Кавказского заповедника, обратился в поликлинику 22 февраля с жалобами на отек век и лица, периодический сухой кашель, боли в мышцах всего тела, преимущественно в икроножных и жевательных, из-за чего с трудом ходит и открывает рот, лихорадку, сыпь на теле. Заболел остро, 3 дня назад, с появлением утром после сна отека век и лица, лихорадки до 38°, к концу этого дня появились миалгии, принял таблетку аспирина и заметил сыпь на теле; в дальнейшем эти симптомы нарастали. Неделю назад аналогично заболели жена и дочь больного, но у них наряду с отеками, миалгиями, сыпью и лихорадкой в первые дни болезни была диарея и боли в животе.

1.  Предположительный диагноз.

2.  Проведите дифференциальный диагноз

3.  Объем исследований

4.  План лечения.

5.  Объем противоэпидемических мероприятий.

30. 24 лет, рабочий, почувствовал себя нездоровым 1.09., когда появилась слабость, общее недомогание, снижение аппетита, работоспособности и настроения, головная боль. Температуру не измерял, продолжал работать. К 4.09. состояние ухудшилось, повысилась температура до 39,7. Ночью состояние ухудшилось, 5.О9. обратился к врачу, который диагностировал у него грипп. Несмотря на проводимую терапию: (аспирин, сульфадиметоксин), состояние больного ухудшалось. Продолжала повышаться температура, головные боли стали постоянными, мучительными, исчез аппетит. Появился сухой кашель. Стула не было все дни болезни. При повторном визите к больному (6 день болезни) врач расценил его cocтояние как тяжелое и направил его в стационар с диагнозом: Грипп. Пневмония? При осмотре в приемном отделении больной вял, апатичен, заторможен. Лицо одутловатое, бледное. Язык обложен коричневато-желтым налетом, суховат, с отпечатками зубов по краям. Небольшая гиперемия задней стенки глотки. Кожные покровы бледные, без сыпи. Пульс 72 уд/мин. Тоны сердца глухие; в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Живот заметно вздут, чувствительный в околопупочной области, больше справа, в правой подвздошной области определяется нежное урчание при пальпации. Печень увеличена - 12/2,5 см, пальпируется край селезенки. При сборе эпиданамнеза выяснено, что больной живет в общежитии, питается главным образом в столовой, последний месяц никуда не выезжал. Работает на заводе, иногда (как и некоторые другие) пользовался для питья водой из системы технического водоснабжения.

1.  Предполагаемый диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3.План обследования больного.

4. План лечения.

5. Объем противоэпидемических мероприятий.

32. 36 лет, коммерсант. Обратился к терапевту с жалобами на высокую температуру, слабость, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, расстройство стула. Заболел довольно остро 5—6 дней назад: появилось плохое самочувствие, температура поднялась до 38,6° С, знобило, болела голова, был насморк. Ночью дважды повторялась рвота, был жидкий стул. Принимал таблетки от гриппа, но лучше не стало. Головная боль и слабость нарастали, на следующий день температура поднялась до 39° С. Приехал из Средней Азии, где был во многих городах, питался в столовых, ел много фруктов.

При осмотре состояние средней тяжести, небольшой насморк, гиперемия слизистой ротоглотки. На коже туловища и конечностей обильная пятнисто-папулезная сыпь, которую вчера больной не заметил. Лимфоузлы не увеличены, в легких хрипов нет. Пульс 88 уд/мин, ' АД 120/60. Язык обложен белым налетом, утолщен. Живот мягкий, слегка болезненный в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул жидкий, дважды за день. Пальпируются печень и селезенка. Менингеальных явлений нет.

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3 План обследования

4. План лечения и тактика ведения больного.

5. Объем противоэпидемических мероприятий

33. 38 лет, обратился к врачу скорой помощи 4.09 с жалобами на постоянную умеренную боль в животе, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,6°С. Из анамнеза известно, что в течение 4 месяцев находился в командировке в Ташкенте, периодически выезжал в сельские районы. Впервые почувствовал недомогание 17.08, познабливало, болела голова. Отметил также першение в горле, слабость, что связал с переменой климата. Температура оказалась 37,4° С, к врачу не обращался. Самостоятельно принимал ампициллин 4 раза в день. Продолжал работать, хотя субфебрильная температура держалась, познабливало, был плохой аппетит. 22—23.08 проявления заболевания исчезли, прекратил принимать ампициллин. В ночь с 3 на 4.09 вновь повысилась температура, появились боль в животе, преимущественно справа, чувство тошноты, была однократная рвота. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, сухая. Язык обложен густым серым налетом, суховат. Живот вздут, умеренно болезненный в илеоцекальной области. Там же определяется небольшое напряжение мышц, нерезко выраженный симптом Щеткина. С диагнозом «острый аппендицит» доставлен в стационар, прооперирован. Червеобразный отросток несколько гиперемирован, отечен. При ревизии брюшной полости замечено значительное увеличение мезентериальных узлов, один из них удален для гистологического исследования. В нисходящем отделе тонкой кишки обнаружены просвечивающие сквозь кишечную стенку язвы. Анализ крови: Hb — 126 г/л, лейкоциты — 6,0х109, пал. — 12%, сегм. — 59%, лим. — 24%, мон. — 5%, СОЭ — 12 мм/час. Поставлен диагноз «острый аппендицит, язвенный илеит».

1.  Согласны ли Вы с данным диагнозом?

2. С каким заболеванием следует дифференцировать?

3.  Тактика дальнейшего ведения больного.

4. План обследования.

5.Нужно ли проводить противоэпидемические мероприятия в данном отделении, их объем.

34. 35 лет, воспитатель детского сада, обратилась к участковому врачу 11.09 на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, нарушение сна, слабость. Заболела довольно остро, в течение 2—3 дней температура повысилась до 39° С, беспокоила головная боль, снизился аппетит, стала часто просыпаться ночью, нарастала слабость. Сообщила врачу, что в течение последнего месяца в группе отмечено 5 случаев заболеваний детей гриппом. У некоторых из них был жидкий стул. При осмотре на 3-й день болезни температура 390 С. Состояние средней тяжести. Кожа бледная. Слизистая ротоглотки чистая. Язык суховат, обложен белым налетом. В легких хрипов нет. Пульс 98 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот слегка болезненный в области пупка, мягкий. Стул был два дня назад, нормальный. Дизурических, явлений нет, менингеальных симптомов не выявлено. Врачом был поставлен диагноз «грипп». Назначены бисептол, аспирин, анальгин. На фоне терапии температура сохранялась в течение недели, затем снизилась, однако еще 5—7 дней продолжала беспокоить слабость, разбитость. В дальнейшем на 17-й день была выписанана работу. Спустя 12 дней вновь появилась головная боль, сухой кашель, повышение t до 38,4 плохой аппетит. Участковым врачом отмечена бледность кожных покровов, сухие рассеянные хрипы в легких, обложенность языка коричневатым налетом. Пульс 72 уд/мин. Обращали внимание вздутие живота, увеличение печени и селезенки. Госпитализирована с диагнозом «грипп, пневмония»,