Методические рекомендации к самостоятельной работе по дисциплине “Хирургические болезни с детской хирургией и онкологией” для студентов 6 курса медицинского факультета (стр. 3 )

Наиболее грозными осложнениями колоноскопии являются прободение толстой кишки и кровотечения, наблюдающиеся, к счастью, очень редко (менее 0,01% случаев). К неудачам исследования относят неполный осмотр толстой кишки вследствие ее анатомических особенностей или недостаточной подготовки к исследованию.

В настоящее время колоноскопия – наиболее точный и эффективный метод диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей толстой кишки. При диффузном полипозе исследование позволяет получить информацию о степени поражения различных отделов кишки, форме заболевания (с преобладанием процессов пролиферации или секреции), малигнизации. Ранние формы рака толстой кишки обычно не имеют клинических проявлений, и проблема их диагностики остается актуальной, несмотря на внедрение эндоскопического метода.

К воспалительным заболеваниям толстой кишки, информацию о которых в значительной мере можно получить при колоноскопии, относятся неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Характер воспалительных изменений слизистой оболочки служит основным критерием фазы заболевания и степени активности процесса наряду с клиническими проявлениями.

Лапароскопия (перитонеоскопия). Органы брюшной полости и малого таза осматривают с помощью специального эндоскопа. Показаний к лапароскопии довольно много, включая практически все заболевания органов брюшной полости, при которых установлен диагноз и не разработана тактика лечения. В плановом порядке метод применяют при подозрении на новообразования органов брюшной полости и смежных областей (забрюшинное пространство, половые органы) с целью выявления или дифференциальной диагностики, уточнения локализации и стадии болезни; при установленном диагнозе рака органов брюшной полости для определения стадии болезни (распространенности и метастазирования) при отсутствии явлений кишечной непроходимости.

Экстренную лапароскопию выполняют при острых заболеваниях органов брюшной полости и малого таза с неблагоприятным течением, требующих неотложной дифференциальной диагностики, обозначаемых обычно как острый живот.

Противопоказаниями к лапароскопии являются крайне тяжелое состояние больного, разлитой перитонит, спаечный процесс брюшной полости, множественные свищи передней брюшной стенки.

Лапароскопия – это хирургическая операция, осуществляемая в несколько этапов: пункция брюшной полости иглой (троакаром) и наложение пневмоперитонеума, введение троакара и лапароскопа, осмотр органов брюшной полости, проведение диагностических и лечебных манипуляций, завершение осмотра, удаление всех инструментов, ушивание кожной раны. Частота осложнений при лапароскопии (травмы сосудов брюшной стенки и органов брюшной полости при введении иглы и троакара, перфорация полых органов, перитонит, эмфизема передней брюшной стенки, пневмоторакс) составляет 2-5%, а летальность – 0,3%.

Большое значение имеет лапароскопия в дифференциальной диагностике острых хирургических заболеваний брюшной полости – перитонита, острого холецистита и панкреатита, инфаркта кишечника, острого аппендицита, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечебная эндоскопия. В настоящее время сформировалось новое направление клинической практики – оперативная эндоскопия, обеспечивающая щадящие, но качественно полноценные пособия в случаях, когда большое полостное хирургическое вмешательство рискованно или противопоказано у больных пожилого и старческого возраста или с сопутствующей патологией.

Наиболее часто применяемые методы лечебной эндоскопии: удаление полиповидных новообразований ЖКТ, остановка кровотечения из пищеварительного канала с использованием диатермокоагуляции и лазерной фотокоагуляции, а также с аппликациями пленкообразующих полимеров. Два последних метода успешно применяют с целью ускорения эпителизации эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны.

Инструментальные методы исследования представляют собой важный раздел комплексного обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Они включают в себя рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые, электрографические и электрометрические способы обследования пациентов. В зависимости от характера заболевания врач назначает то или иное обследование, обладающее наибольшей информативностью в данном конкретном случае. Объем инструментального обследования определяется также местными возможностями, в частности оснащенностью медицинского центра, поликлиники, больницы или медико-санитарной части.

Каждый из инструментальных методов исследования позволяет характеризовать конкретные особенности структуры (морфологии) или функции изучаемого органа. Поэтому назначение нескольких инструментальных методов исследования в программе диагностики заболеваний у одного пациента не носит дублирующего характера, а позволяет раскрывать все стороны многочисленных процессов, происходящих в формировании заболеваний исследуемой системы, выявлять характер ее функциональных и морфологических взаимоотношений с другими органами и тканями.

Достоверность и информативность результатов рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых и других инструментальных методов исследования органов пищеварения в немалой степени зависят от качества подготовки пациентов к проведению этих исследований.

Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время в медицинских центрах, стационарах, поликлиниках и санаториях при обследовании пациентов с заболеваниями органов пищеварения широко используются эндоскопические методы исследования. Эндоскопия - исследование, заключающееся в непосредственном осмотре внутренней поверхности полостных или трубчатых органов (пищевод, желудок, двенадцатиперстная, толстая кишка) с помощью особых приборов - эндоскопов.

Современные эндоскопы, использующиеся для исследования желудочно-кишечного тракта, представляют собой гибкую трубку, снабженную оптической системой, в которой изображение и световой пучок (для освещения исследуемого органа) передаются по нитям стекловолокна - так называемые фиброскопы. Техническое совершенство используемых для исследования приборов обеспечивает абсолютную безопасность диагностических манипуляций для пациента.

Эндоскопия в гастроэнтерологии используется для исследования пищевода (эзофагоскопия), желудка (гастроскопия), двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишок (ректороманоскопия), всей толстой кишки (колоноскопия). В каждом конкретном случае эндоскопия осуществляется с помощью специального эндоскопа, несколько отличающегося по устройству в соответствии с анатомофизиологическими особенностями исследуемого органа. Эндоскопы носят название в зависимости от того органа, для которого они предназначены.

Роль эндоскопии в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта существенно увеличивается благодаря возможности во время исследования органа брать материал с поверхности его слизистой оболочки для цитологического анализа (т. е. изучения формы и

структуры клеток ткани) или кусочков ткани для гистологического и гистохимического исследования (биопсия). Во время эндоскопии можно провести также фотографирование (с помощью специальных фотоприставок) интересующих участков для документирования выявленных изменений, осуществлять запись на видеомагнитофоне при необходимости проследить динамику патологических процессов или заживления возникших расстройств при повторных эндоскопических исследованиях (например, развитие полипов, ход рубцевания язвы желудка и т. д.).

Эндоскопию нередко выполняют и с лечебной целью: через эндоскоп удаляют небольшие полипы, останавливают кровотечения, прижигают, заклеивают, обкалывают лекарствами язвы, эрозии, проводят лазеротерапию и т. п.

Самые точные инструментальные исследования выполняют с помощью видеоскопа.

Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта - пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия, ФГДС) - проводится, как правило, одномоментно.

Подготовка пациентов. Плановую гастроскопию проводят утром натощак. Перед исследованием пациентам нельзя курить, принимать лекарства, употреблять жидкость. Экстренную гастроскопию (например, при желудочном кровотечении) выполняют в любое время

суток. Для улучшения переносимости эндоскопии непосредственно перед исследованием пациентам производят орошение глотки лекарственными препаратами, снижающими чувствительность слизистой оболочки. Пациентам с аллергическими реакциями на эти препараты эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) выполняется без медикаментозной подготовки.

Следует иметь в виду, что после эзофагогастродуоденоскопии в течение 30-40 минут пациентам не разрешается принимать пищу и пить воду.

Если делали биопсию, то пищу в этот день можно принимать только холодную.

Пациенты, которым назначено эндоскопическое исследование, должны выполнять следующие правила:

Исследование желудка проводят натощак. Накануне обследования легкий ужин можно принять не позднее 18 часов. В день обследования от завтрака следует отказаться.

Перед обследованием для облегчения процедуры и предотвращения неприятных ощущений пациентам могут сделать укол.

Плавному и безболезненному введению эндоскопа помогает анестетик.

Перед проведением процедуры следует освободиться от стесняющей одежды, снять галстук, пиджак.

Обязательно нужно снять очки и зубные протезы, если они есть.

Процедура не должна вызывать беспокойства у пациента - она длится несколько минут. Нужно следовать указаниям врача, дышать спокойно и глубоко. Не волноваться.

Сразу после процедуры не следует полоскать рот, стремиться наверстать упущенный завтрак - пищу можно принимать спустя час после окончания исследования и, конечно, нельзя садиться за руль машины - анестетик продолжает действовать еще минут тридцать.

Проведение эзофагогастродуоденоскопии (ФГДС) противопоказано больным с выраженной сердечной и легочно-сердечной недостаточностью, аневризмой аорты, перенесшим менее полугода назад инфаркт миокарда, инсульт, при наличии психических заболеваний, выраженной деформации позвоночника, большого зоба, варикозно расширенных венах пищевода, значительных сухожилиях пищевода (после операций, ожогов и др.). При наличии у пациентов, направленных на эзофагогастродуоденоскопию, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, ишемической болезни сердца (грудной жабы), гипертонической болезни, ожирении, больших дивертикулов пищевода врач-эндоскопист должен быть поставлен в известность о существующей патологии, чтобы предельно осторожно выполнить исследование и принять все меры для предотвращения ухудшения самочувствия пациентов в процессе и после процедуры.