Методические рекомендации к самостоятельной работе по дисциплине “Хирургические болезни с детской хирургией и онкологией” для студентов 6 курса медицинского факультета (стр. 5 )

Помимо хорошей психологической подготовки к исследованию пациентам рекомендуется провести весь комплекс процедур очищения кишечника, аналогичный подготовке к колоноскопии или ирригоскопии.

Компьютерная томография

Изобретение в 1972 г. в Великобритании компьютерного рентгеновского томографа с обработкой получаемой информации на ЭВМ является выдающимся достижением в биологии и медицине последних десятилетий. Компьютерная томография как метод диагностики позволяет получать рентгеновские изображения органов и тканей на любой глубине их расположения, проводить как бы послойные изучения тканевых структур, воспроизводя размеры, плотность, структуру и некоторые другие характеристики исследуемых объектов с большой точностью. Метод компьютерной томографии обеспечивает многопозиционное исследование органов путем изменения угла направления потока рентгеновских лучей.

К сожалению, возможности компьютерной томографии не распространяются на исследование всех органов пищеварения. Значительные трудности представляет собой диагностика заболеваний пищевода, желудка и кишечника, которые относятся к так называемым "полым" органам.

Это объясняется тем, что наличие газов в перечисленных отделах желудочно-кишечного тракта не позволяет получать хорошую рентгеновскую картину этих органов.

Для изучения органов брюшной полости и забрюшинного пространства с помощью компьютерного томографа наиболее часто используют так называемые поперечные срезы, проходящие через серию типовых уровней. Размеры, форма, особенности расположения, характеристика оптической плотности тканей и органов, ряд других критериев являются основой для диагностики заболеваний и патологических состояний.

Радиоизотопные методы исследования органов пищеварения

Радиоизотопные методы исследования - важный раздел диагностики заболеваний печени, желчевыделительной системы, поджелудочной железы, некоторых других органов. Радиоактивные изотопы применяют также для изучения всасывания в тонкой кишке, определения характера расстройств и локализации поражения желчевыделительной системы, выявления особенностей патологического процесса в поджелудочной железе, нарушений кровообращения в печени.

Пациенты должны знать, что методы радиоизотопной диагностики совершенно безвредны.

Вместе с тем лицам, имеющим частый профессиональный контакт с радионуклидами, а также проживающими на территории с повышенным радиоактивным фоном и относящихся по этой причине к районам экологического неблагополучия, радиоизотопные методы исследования проводить не следует. Также радиоизотопные исследования противопоказаны детям.

Специальной подготовки к проведению рассматриваемых методов диагностики не требуется.

Электрометрические и электрографические методы исследования в гастроэнтерологии

В больницах и поликлиниках применяется ряд методов, позволяющих исследовать те или иные параметры функциональной активности различных органов пищеварения. Условно эти методы можно свести в четыре группы. К первой относятся методы, основанные на регистрации электрических биопотенциалов, возникающих в процессе функционирования органов: желудка - электрогастрография, кишечника - электроинтестинография и др. Двигательная деятельность желудка, кишечника сопровождается возникновением электрических потенциалов, регистрация которых дает информацию о характере ритма перистальтики исследуемых органов. Методы электрогастрографии и электроинтестинографии помогают клиницистам устанавливать не только гипермоторику отделов желудочно-кишечного тракта, но и фиксировать количественные параметры этих расстройств, объективизировать назначения той или иной терапии, осуществлять контроль эффективности лечения.

Специальной подготовки к электрогастрографии и электроинтестинографии не требуется. Исследование проводится натощак (в межпищеварительный период) и в процессе пищеварения. Следует лишь не менее чем за 2 дня до него по согласованию с врачом отменить лекарственные препараты, повышающие или понижающие моторно-эвакуаторную деятельность желудочно-кишечного тракта.

Ко второй группе относятся методы регистрации сопротивления ткани органов или слизистых оболочек проходящему через нее электрическому току (реография).

Колебания электрического сопротивления, обусловленные изменениями кровенаполнения ткани, регистрируются с помощью специального аппарата - реографа. Реография печени, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, выходного отдела кишечника позволяет получать важную информацию о состоянии кровообращения исследуемых органов, выявлять расстройства местного кровоснабжения и устанавливать причинные связи заболеваний органов пищеварения с обнаруженными нарушениями, определять целенаправленную терапию и контролировать эффективность ее результатов.

Реографические исследования проводят, как правило, в утренние часы, специальной подготовки пациентов при этом не требуется. Перед исследованием врач временно исключает из комплекса проводимого лечения лекарственные препараты, влияющие на сосудистую систему (понижающие или повышающие артериальное давление, усиливающие местный кровоток и др.).

Третью группу методов составляют приборы, устройства и способы обследования пациентов, которые благодаря радиотелеметрической системе позволяют изучать физиологические процессы в желудочно-кишечном тракте человека в естественных условиях жизнедеятельности (натощак, во время и после приема пищи, на протяжении всего периода пищеварения). Установка для радиотелеметрического исследования пищеварительного тракта человека состоит из радиопередатчика (радиопилюля, радиокапсула, эндорадиозонд), проглатываемого пациентов перед исследованием, приемной антенны, радиоприемника и регистрирующего прибора - самописца. Радиокапсула, проходя по желудочно-кишечному тракту, излучает радиосигналы в соответствии с зарегистрированными ею параметрами кислотности, давления, температуры. Эти радиосигналы, принятые от радиокапсулы специальной антенной, передаются в специальный прибор (радиотелеметрическая установка), который записывает их на движущуюся бумажную ленту или в память компьютера. Расшифрованные сигналы о деятельности различных отделов желудочно-кишечного тракта представляют собой важную для диагноза заболевания и необходимую врачу информацию об особенностях возникновения и течения патологических процессов.

К четвертой группе можно отнести методы регистрации звуковых явлений, возникающих в процессе моторно-эвакуаторной деятельности органов желудочно-кишечного тракта; фоногастрография и фоноинтестинография (запись звуков в желудке и кишечнике). Проведение этих методов исследования направлено на выявление расстройств двигательной функции пищеварительного тракта, используется для контроля за качеством лечения и индивидуализации терапии. Специальной подготовки пациентов к исследованию не требуется.

3.1. Основные базовые знания, умения, навыки, необходимые для самостоятельного изучения и усвоения темы и базирующихся на междисциплинарных связях:

№№ п. п.	Дисциплина	Знать	Уметь
1	Хирургия	Общие и факультетские дисциплины	Общие практические навыки(пальпация, перкусия, аускультация)
2.	Анатомия	Анатомия органов брюшной полости
3.	Биохимия	Секреция ферментов и гормонов ЖКТ	Проведение анализа желудочного сока
4.	Патофизиология	этиология возникновения патологического процесса
5.	Пропедевтика внутренних болезней	Симптоматология	Проводить клиническую, лабораторную, инструментальную диагностику

3.2. Рекомендуемая литература:

1.Справочник по неотложной терапии хирургии. Под ред. , Ростов н/Д изд-во «Феникс»,1999.-608с.

2.Неотложная абдоминальная хирургия. справочное пособие для врачей. Под. ред. .: Москва «Триада - Х», 2000.- 496 с.

3. Хирургические болезни: Учебник. Под ред. М.: Медицина, 1995 – 640 с.

4. Госпитальная хирургия: Учебник. Под ред. Ковальчука : Укрмедкнига, 1999. – 580

3.3. Ориентирующая карточка для самостоятельной подготовки студента

Основные задачи	Руководство	Ответы
1	2	3
изучить: Этиологию Клинику Диагностику Лечение	Назвать основные этиологические факторы вызывающие заболевания желудочно-кишечного тракта. Составить классификацию клинических проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта. .Дать перечень основных методов диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Составить типичную схему лечения различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.	См. Разд. 3.3 См. Разд. 3.3 3. Материалы к аудиторной подготовке студ. См. Разд. 3.3

3.4. Материалы для самоконтроля.

1.Материалы контроля для подготовительного этапа занятия: вопросы тестового контроля «исходный уровень знаний».

.2.Материалы методического обеспечения основного этапа занятия: Медодические разработки кафедры по темам заболеваний органов брюшной полости и формирование практический умений и навыков.

3.Материалы контроля заключительного этапа занятия: Вопросы рубежного и исходного уровня знаний, задачи Крок-2.

3.4.1. Вопросы для самоконтроля.

Использовать тесты "Крок"-2 , тестов созданных кафедрой для проведения ректорского контроля.

Методические рекомендации составил

ассистент кафедры Хирургии №1 к. мед. н.