Особенности психовегетативного статуса у детей и подростков при сколиотической болезни и его коррекция (стр. 2 )

В работе для психофизического шкалирования сенсорных систем использовался кросс-модальный подбор. Суть кросс-модального подбора состоит в том, что ребенок должен подбирать стимулы одной сенсорной модальности так, чтобы их величина была субъективно пропорциональна стимулам, предъявляемым экспериментатором. В простейшем случае это выглядит следующим образом. Экспериментатор предъявляет временной интервал между двумя звуковыми сигналами. Испытуемый, манипулируя клавиатурой компьютера, подбирает длительность линии на экране дисплея так, чтобы она была пропорциональна длительности временного интервала. По результатам определялась средняя величина расхождения между реальной длительностью временного интервала и субъективным ощущением его длительности (, 1999).

При оценке тонуса вегетативной нервной системы использовали специальную таблицу, предложенную (2001), по которой можно судить об исходном вегетативном тонусе в различных функциональных системах и составить представление об общем вегетативном тонусе. Состояние вегетативного обеспечения деятельности оценивалось в ходе выполнения ортоклиностатической пробы.

Для оценки выраженности депрессии использовалась шкала, разработанная M. M. Weissman (1987).

В ходе оценки качества сна, его продолжительности и других особенностей была использована специальная анкета (, 1999).

Исследование психологических свойств личности осуществлялось с помощью сокращенного варианта Миннесотского многомерного личностного перечня ММРI, адаптированного и (1984).

Для проведения сеансов БОС-терапии у детей и подростков с психовегетативными нарушениями применялся компьютерный аппаратно-программный комплекс "Вега", разработанный на кафедре медицинской кибернетики и вычислительной техники ФГУ «Саратовский ГМУ Росздрава» (, 2001). В качестве управляющей функции использовался коэффициент Хильдебранта, представляющий собой отношение числа сердечных сокращений к частоте дыхания: Q=P/D, где Р – число сердечных сокращений в минуту, D – число дыхательных движений в минуту. Величина коэффициента Q в пределах от 2,8 до 4,9 свидетельствует о нормальных межсистемных соотношениях. Отклонение от этих значений указывает на рассогласование в деятельности отдельных висцеральных систем. Таким образом, задача пациента в ходе сеансов биорегуляции сводилась к приведению и удержанию коэффициента Хильдебранта в указанных пределах.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

При оценке показателей тревожности у больных с различной степенью сколиотической деформации были получены результаты, представленные на рис. 1, из которого следует, что при наличии данной патологии показатели как личностной, так и реактивной тревожности, превышают значения в контрольной группе.

Рис. 1. Изменение показателей личностной и реактивной тревожности у детей и подростков при сколиотической болезни по мере прогрессирования заболевания

С другой стороны, по мере прогрессирования заболевания на фоне снижения реактивной тревожности личностная возрастает, то есть происходит как бы трансформация реактивной тревожности в личностную. Особо следует отметить, что данная трансформация является неблагоприятным фактором в течение сколиоза. У детей и подростков, страдающих повышенной личностной тревожностью, наблюдаются отклонения в эмоциональной и психовегетативной сфере. При этом высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, эмоциональными и нервными срывами, зачастую лежит в основе депрессивных состояний. Таким образом, дети уже со II степенью сколиоза нуждаются не только в наблюдении врача-ортопеда, но и специалиста в области психологии, а в ряде случаев - и психиатра.

При анализе влияния длительности сколиотической болезни на показатели тревожности были получены результаты, отображенные на рис. 2.

Рис. 2. Изменения показателей личностной и реактивной тревожности у детей и подростков при сколиотической болезни с учетом длительности заболевания

В этом случае можно отметить, что при увеличении длительности болезни, как и при прогрессировании степени деформации позвоночника, наблюдается повышение личностной тревожности на фоне снижения реактивной. Наиболее выраженная трансформация реактивной тревожности в личностную происходит в период с 2-го по 4-й годы болезни. В связи с указанным именно в этом периоде пациенты нуждаются в более внимательном отношении со стороны медицинского персонала и родственников больного. Наряду с показателями тревожности, в ходе исследования анализировались другие психологические особенности детей и подростков с помощью теста Люшера. По результатам анализа установлено, что наибольшая частота встречаемости одинаковых цветовых комбинаций у больных сколиозом не превысила 3%, что свидетельствует о том, что для детей и подростков с данной патологией не существует специфического профиля личности. В связи с этим мы попытались определить не «обобщенный психологический портрет» ребенка, страдающего сколиозом, а отдельные психологические особенности его личности.

Было установлено, что для детей и подростков при сколиотической болезни характерны повышенная возбудимость, тревожность, не всегда адекватная вовлеченность при достижении поставленной цели в конкретной ситуации, чувство страха, одиночества, усталости. Среди удерживаемых свойств – стремление ухода от конфликтов. К активным проблемам можно отнести чувство одиночества, неудовлетворенности, потребности в самоутверждении.

Однако следует отметить, что указанные изменения носят неспецифический характер и встречаются при других заболеваниях. В связи с этим, для поиска специфических изменений со стороны психофизиологических показателей, характерных для больных сколиозом, проводилось психофизическое шкалирование зрительного, слухового анализаторов и субъективного восприятия времени.

Как следует из табл. 1, показатели психофизического шкалирования при сколиотической болезни по двум модальностям достоверно отличались от показателей в контрольной группе. При этом наиболее выраженные изменения наблюдались при оценке временных интервалов. Больные сколиозом практически в 74% случаев переоценивали длительность временного отрезка.

При оценке степени корреляционной зависимости между показателями тревожности и результатами психофизического шкалирования по двум модальностям была установлена прямая корреляционная связь между уровнем реактивной тревожности и количеством ошибок в ходе психофизического шкалирования. Между показателем личностной тревожности и количеством ошибок также отмечалась тесная зависимость (среднее значение R – 0,46±0,04, р<0,05).

Таблица 1

Результаты психофизического шкалирования зрительного и звукового
анализаторов, субъективного ощущения времени у больных и группы контроля

Исследуемая модальность	Больные (n=133)	Группа контроля (n=36)
Показатель степени	Направлен-ность реакции	Показатель степени	Направлен-ность реакции
min	max	min	max
Громкость тонального звука (1 кГц)	0,58±0,06	29%	71%	0,61±0,03	46%	54%
Длительность временных интервалов	1,4±0,06	26%	74%	0,89±0,06*	56%	44%
Частота вспышек	0,67±0,02	45%	55%	0,73±0,02*	58%	42%

* - достоверные различия по сравнению с группой контроля (р<0,05)

Представленные данные корреляционного анализа свидетельствуют о том, что изменение субъективных сенсорных шкал при сколиотической болезни может быть в значительной мере связано как с психоэмоциональными проблемами пациента, так и с врожденными особенностями нервной системы при данной патологии.

В ходе выполнения работы у больных сколиозом было изучено состояние вегетативного тонуса, реактивности и обеспечения деятельности. По мере увеличения степени деформации позвоночника наблюдается активация симпатического отдела ВНС, достигая максимальных значений при II степени. При III и IV степенях отмечается некоторое снижение данного показателя с 27,4±2,1 Ед при II степени до 22,4±2,6 при IV. Активность парасимпатического отдела по мере прогрессирования заболевания повышалась с 16,7±1,4% при I степени до 29,4±1,1% в IV степени деформации.

Выявленное усиление симпатикотонии при II степени сколиоза и некоторое снижение в ходе прогрессирования заболевания свидетельствуют о высоких адаптационных резервах организма в начале болезни, которые истощены при III и IV степенях, что подтверждается повышением активности парасимпатического отдела ВНС.

Анализ изменений реактивности ВНС показывает, что при I и II степенях статистически значимых различий по этому показателю с нормой не обнаруживается. Однако по мере прогрессирования заболевания величина глазосердечного рефлекса возрастает до 4,5-4,6 Ед, синокардиального – до 5,4-5,5 Ед, солярного – до 4,5-4,7 Ед.

В изменениях показателей вегетативного обеспечения деятельности можно отметить следующие закономерности. В начальной стадии заболевания наблюдается повышение лабильности ВНС, что подтверждается высокими значениями ортостатического и клиностатического индексов лабильности (4,8±0,5 Ед и 7,0±0,9 Ед соответственно). По мере прогрессирования заболевания показатели лабильности ВНС снижаются. При IV степени сколиоза ортостатический индекс лабильности не превышает 2,6±0,8 Ед (различия с I степенью сколиоза статистически значимы, р<0,05). Аналогичная тенденция наблюдается и в изменениях клиностатического индекса лабильности.

На фоне прогрессирования заболевания такие важные показатели, характеризующие возможность детского организма поддерживать постоянство гомеостаза, как среднее ортостатическое ускорение и показатель ортоклиностатической разницы, снижаются. Если при I степени ортостатическое ускорение составило 12,3±0,9 Ед, то при IV - снизилось до 5,3±2,1 Ед.