Особенности психовегетативного статуса у детей и подростков при сколиотической болезни и его коррекция (стр. 3 )

С учетом изложенного выше можно констатировать, что при I, II степенях деформации отмечается активация симпатического отдела ВНС, выраженность которой имеет тенденцию к снижению при III-IV степенях, уступая место активации парасимпатического отдела. В то же время наблюдаются и повышение лабильности ВНС, высокие значения вегетативного обеспечения деятельности.

По мере прогрессирования заболевания показатели лабильности и вегетативного обеспечения деятельности снижаются практически в два раза, что свидетельствует о снижении адаптационных возможностей организма.

В ходе выполнения настоящей работы у больных с помощью шкалы оценки тяжести депрессии (CES-D) была проанализирована частота встречаемости депрессивных состояний. Полученные данные обработали методом последовательного расчета условных вероятностей Байеса и объединили в экспертно-консультативную таблицу для прогнозирования развития депрессии у конкретного больного (рис. 3). Серым цветом на диаграмме выделена зона повышенного риска развития депрессии (более 90%).

Принцип использования экспертно-консультативной таблицы заключается в следующем. Цифровые значения степени деформации позвоночника и длительности заболевания должны быть использованы в качестве координат, по которым в области диаграммы следует определить конкретную ячейку. Если эта ячейка закрашена серым цветом, то вероятность развития депрессии составляет более 90%. В том случае, если ячейка находится на белом фоне, то риск развития депрессии будет варьировать, но не превысит 90%.

Установленные в ходе настоящего исследования многообразие и выраженность психовегетативных нарушений, сопровождающих течение сколиотической болезни, свидетельствуют о необходимости их коррекции. Эта необходимость обусловлена тем, что зачастую они лежат в основе развития депрессивных состояний, оказывают патологическое влияние на состояние сердечно-сосудистой системы, снижают качество жизни пациентов.

Одним из перспективных направлений в плане коррекции психовегетативных нарушений может быть применение методов, не связанных с фармакологическим воздействием на организм ребенка, а направленных на мобилизацию естественных сил организма. В ходе исследования изучена возможность коррекции данных нарушений у больных сколиозом методом биологической обратной связи (БОС-терапия, сеансы биорегуляции, биоуправления) и разработаны показания к ее применению.

Длительность заболевания (лет)

14
12
10
8
6
4
2
	I	II	III	VI

Степень сколиотической деформации

Рис. 3. Влияние длительности заболевания и степени деформации на вероятность развития депрессивных состояний (экспертно-консультативная таблица прогнозирования вероятности развития депрессии у детей и подростков со сколиозом).

В табл. 2 представлены результаты изменения показателей реактивной и личностной тревожности после БОС-терапии. Из представленных в таблице данных следует, что при I степени БОС-терапия приводила к значительному снижению реактивной тревожности, не оказывая существенного влияния на личностную. Личностная тревожность на фоне БОС-терапии снижалась статистически незначимо с 25,6±1,8 до 24,7±1,4 Ед к двенадцатому месяцу наблюдения.

Таблица 2

Изменения показателей реактивной и личностной тревожности после сеансов БОС-терапии у больных сколиозом

Степень сколиоза	Изменение показателей тревожности (усл. Ед)
До лечения	Через 4 недели	Через 6 месяцев	Через 12 месяцев
реак-тивная	лично-стная	реак-тивная	лично-стная	реак-тивная	лично-стная	реак-тивная	лично-стная
I	45,3± ±1,1	25,6± ±1,8	31,6±±1,6*	27,4± ±1,2	28,2± ±2,6*	22,8± ±1,6	36,4± ±2,2	24,7± ±1,4
II	42,6± ±1,4	31,6± ±0,9	30,7± ±0,9*	36,4± ±2,1	32,7± ±1,2*	31,7± ±2,0	33,7± ±2,0	38,8± ±1,6
III-IV	35,6± ±1,8	43,2± ±1,6	22,4± ±1,8*	32,7± ±1,4*	21,7± ±2,7*	31,8± ±2,7*	23,5± ±1,4*	30,1± ±1,6*

* - достоверность различий с исходным уровнем до лечения (р<0,05)

В то же время реактивная тревожность в данной группе снижалась с 45,3+1,1 Ед в начале наблюдения до 36,4+2,2 Ед через двенадцать месяцев. Интересно отметить тот факт, что при III-IV степенях сколиоза сеансы БОС-терапии оказывали влияние не только на выраженность реактивной, но и личностной тревожности. Так, до лечения этот показатель при III-IV степенях сколиотической деформации составлял 43,2±1,6 Ед, через четыре недели он снижался до 32,7±1,4 Ед, а к концу наблюдений выражался величиной, равной 30,1±1,6 Ед.

Представленные выше результаты показывают, что эффект от применения БОС-терапии наиболее выражен при III-IV степенях сколиоза, так как в этом случае наблюдается снижение не только реактивной, но и личностной тревожности. Полученные данные, по-видимому, обусловлены тем, что у детей и подростков при III-IV степенях деформации мотивация к сеансам биорегуляции значительно выше.

Анализ динамики показателей ВНС у детей и подростков с I и II степенями деформации показал, что после сеансов БОС-терапии наблюдается снижение тонуса симпатического отдела. Тонус парасимпатического отдела ВНС под влиянием сеансов биорегуляции не претерпевал существенных изменений. Если его исходные значения составляли 19,1±1,4%, то в ходе БОС-терапии отклонения от начальных значений не превысили 2-3%.

Характерным для сеансов биоуправления оказалось значительное влияние на показатели реактивности ВНС. Так, величина глазосердечного рефлекса снижалась через четыре недели после БОС-терапии с 3,5±0,9 до 2,1±0,1 Ед, синокардиального – с 4,4±0,2 до 3,3±0,4 Ед, солярного – с 3,6±0,9 до 2,2±0,9 Ед. Среди показателей вегетативного обеспечения деятельности значимыми оказались изменения только со стороны лабильности ВНС. Так, ортостатический индекс лабильности снижался с 5,2±1,1 до 3,1±0,8 Ед, клиностатический индекс лабильности – с 6,9±0,8 до 4,8±0,6 Ед через четыре недели после БОС-терапии.

При сравнении эффективности сеансов биорегуляции в зависимости от степени сколиотической деформации эффект от применения БОС-терапии по всем показателям, характеризующим состояние ВНС, оказался выше в группе больных с I, II степенями, чем при III, IV степенях. Указанные особенности можно объяснить тем, что существенная деформация позвоночника затрагивает сегментарные отделы ВНС, которые локализуются в отделах спинного мозга, в то время как при I, II степенях деформации эти изменения вызваны надсегментарными отделами ВНС, локализованными в структурах головного мозга. Таким образом, при I, II степенях коррекция вегетативной дисфункции еще возможна при консервативном лечении, в то время как лечение выявленных расстройств при III, IV степенях сколиоза требует оперативного вмешательства.

Изучение влияния сеансов биорегуляции на частоту встречаемости депрессии у детей и подростков с различной степенью сколиотической деформации показало, что в большинстве случаев БОС-терапия способствовала снижению частоты встречаемости депрессии у данной категории пациентов. Так, при I степени количество больных с легкой формой депрессии снизилось с 11,7 до 2,4% через четыре недели после лечения, при депрессии средней тяжести - с 19,2 до 10,2%. При сколиозе II степени после БОС-терапии количество детей и подростков со средней тяжестью депрессии снизилось с 21,3 до 9,7%, в то время как количество больных с легкой депрессией возрастало на 8,2%. В данном случае можно говорить о том, что биорегуляция не привела к исчезновению депрессии, а снизила ее тяжесть. При III степени деформации были получены аналогичные результаты. Количество легких форм депрессии через четыре недели снизилось с 10,3 до 4,1%. На фоне БОС-терапии у больных с IV степенью полностью исчезли легкие формы депрессии и на 12,2% уменьшилось количество случаев депрессии средней тяжести.

Суммируя полученные данные, можно констатировать, что сеансы биорегуляции оказывают определенный клинический эффект на депрессии легкой и средней тяжести, не влияя на тяжелые депрессивные состояния.

В ходе настоящего исследования установлено, что при отсутствии хороших результатов коррекции тяжелых форм депрессии с помощью биорегуляции значительно чаще встречались неблагоприятные факторы преморбидного фона. При неудовлетворительных результатах коррекции депрессии недоношенность среди пациентов с тяжелой депрессией встречалась практически в три раза чаще. На фоне низкого уровня доходов в семье результаты лечения оказывались также менее значимыми. Среди больных, у которых выраженность депрессии уменьшилась на 30% и меньше, неблагоприятные жилищные условия отмечались в 19,4% случаев, при хороших результатах лечения – только в 4,3%. Неблагоприятная обстановка в семье зарегистрирована у 8,4% детей с хорошими результатами лечения депрессии и в 21,6% случаев, когда они были неудовлетворительными.