Особенности психовегетативного статуса у детей и подростков при сколиотической болезни и его коррекция (стр. 1 )

На правах рукописи

ЗУЕВА Дарья Павловна

ОСОБЕННОСТИ ПСИХОВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПРИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
И ЕГО КОРРЕКЦИЯ

14.00.22 – травматология и ортопедия

03.00.13 - физиология

Автореферат диссертации

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Саратов - 2007

Работа выполнена в ФГУ «СарНИИТО Росмедтехнологий»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Игорь Алексеевич Норкин;

доктор медицинских наук Виктор Николаевич Шемятенков.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Александр Борисович Слободской;

доктор медицинских наук, профессор Лилиана Константиновна Токаева.

Ведущая организация – ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава».

Защита состоится "____" ноября 2007 г. в ______ часов на заседании диссертационного совета Д.208.094.01. при ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»
12.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».

Автореферат разослан "______" ___________________ 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Сколиотическая болезнь – это сложная вертебро-медуллярная патология, характеризующаяся многоплоскостной деформацией позвоночника с поражением внутренних органов и систем организма. Распространенность сколиоза среди детей и подростков, по данным различных авторов, колеблется в пределах от 1 до 35%, при этом частота его встречаемости не имеет тенденции к снижению (, 2000; , , 2003; , , 2003; , , 2004; Chaturvedi S. K., 1987; Birbaumer N., Flor H., Cevey B. et al., 1994;Grassi G., Esler M., 1999; Goldberg C. J., Moore D. P., Fogarty E. E. et al., 2001; Merola A. A., Haher T. R., Brkaric M. et al., 2002). Однако проблема заключается не только в его распространенности, но и в последствиях, к которым приводит деформация позвоночника. Искривление позвоночного столба вовлекает в патологический процесс грудную клетку и органы, в ней заключенные, что, в конечном счете, приводит к развитию так называемого «кифосколиотического сердца», преждевременной инвалидности и гибели больных, что указывает не только на медицинскую, но и социальную значимость проблемы (, , 2000; , 2002; , 2003; , , и соавт., 2003; Andersen M. O.,.Thomsen K, 2000; Cheung J., Halbertsma J. P., Veldhuizen A. G. et al., 2005).

Сколиотическая болезнь не только уродует тело, но и психику пациента, приводит к нарушениям со стороны центральной и вегетативной нервной системы. Не вызывает сомнения, что понимание психосоматических соотношений при данной патологии возможно только в результате комплексного изучения центральной, вегетативной нервной систем, сенсорных систем различной модальности, что до настоящего времени не нашло должного отражения в научной литературе (, , и соавт., 1997; , 2003; , 2003; Sevastik J. A., 2002). У больных сколиозом не изучены особенности психовегетативных нарушений с учетом степени деформации позвоночника. Требуются разработка новых и совершенствование существующих методов лечения вегетативных нарушений, а также коррекция психовегетативного статуса у детей и подростков при сколиотической болезни.

До настоящего времени практически не анализировалось влияние хирургического лечения на психовегетативный статус детей и подростков при сколиотической болезни. Не разработана система прогнозирования развития депрессивных состояний при различных степенях деформации позвоночника. Перечисленным, нерешенным проблемам при данной патологии у детей и подростков и посвящено настоящее исследование.

Цель работы

повышение эффективности медицинской, социальной реабилитации и качества жизни детей и подростков, страдающих сколиотической болезнью, путем изучения особенностей их психовегетативного статуса и разработки программы коррекции, выявленных нарушений с учетом степени деформации позвоночника и длительности заболевания.

Задачи исследования:

1. Изучить характер психовегетативных реакций у детей и подростков при сколиотической болезни с учетом степени деформации позвоночника.

2.  Разработать способ прогнозирования вероятности развития депрессивных состояний у детей и подростков при сколиотической болезни.

3.  Изучить возможности биорегуляции в коррекции психовегетативных нарушений у детей и подростков при сколиотической болезни с учетом степени деформации позвоночника.

4. Сравнить эффективность БОС-терапии и хирургического лечения в плане коррекции психовегетативных нарушений у больных сколиозом.

Основные положения, выносимые на защиту

1.  Сколиотическая болезнь у детей и подростков сопровождается выраженной дисфункцией вегетативной нервной системы и изменением психологического профиля личности по мере прогрессирования заболевания

2.  На развитие депрессии и результаты ее коррекции влияет не только наличие сколиотической деформации, но и различные неблагоприятные медико-социальные факторы в жизни детей и подростков.

3.  Хирургическое лечение сколиотической деформации позвоночника не приводит к полной нормализации психовегетативных нарушений, в связи с чем после операции больным рекомендуется проводить сеансы БОС-терапии.

Практическая значимость

1.  Установлены особенности психовегетативных нарушений у детей и подростков при сколиотической болезни, что позволяет дифференцированно подходить к их лечению и тем самым повысить эффективность терапевтических и хирургических мероприятий.

2.  Предложен способ прогнозирования развития депрессии у больных сколиозом с учетом степени деформации позвоночника и длительности заболевания.

3.  Показано, что хирургическая коррекция сколиотической деформации оказывает более выраженное влияние на качество жизни больных и показатели вегетативной нервной системы, чем сеансы биорегуляции. В то же время БОС-терапия превосходит возможности оперативного вмешательства по степени влияния на сон больного и его тревожность. Таким образом, операция не приводит в полной мере к нормализации психовегетативных функций организма; в связи с этим после операции больным сколиозом рекомендуется проводить сеансы биорегуляции с целью понижения тревожности и улучшения качества сна.

Научная новизна

1.  Сравнительная оценка влияния хирургического лечения и биорегуляции на психовегетативный статус у детей и подростков при сколиотической болезни показала, что имеются соотношения между результатами оперативного лечения и изменениями в психоэмоциональной сфере больного.

2.  Установлено, что повышение тонуса парасимпатического отдела ВНС на 30% и более, солярного рефлекса - до 8-9 Ед, на фоне повышенной лабильности ВНС является прогностически неблагоприятным фактором и требует психокоррекции после проведенного оперативного вмешательства в течение ближайшего года после операции.

Внедрение результатов исследований

Разработанный способ прогнозирования развития депрессии у детей и подростков при сколиотической болезни внедрен в работу отделения ортопедии детского возраста и ортопедо-травматологического отделения ФГУ «СарНИИТО Росмедтехнологий», кафедры травматологии и ортопедии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава», школы-интерната для лечения больных с заболеваниями позвоночника (г. Петровск).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании общества травматологов и ортопедов Саратовской области (2004, 2005); научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России (Саратов, 2005); IV съезде ревматологов России (Казань, 2005); научно-практической конференции молодых ученых с международным участием (Курган, 2006).

Диссертация апробирована на совместном заседании Ученого совета ФГУ «СарНИИТО Росздрава» и кафедры травматологии, ортопедии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» (2006).

Основные положения диссертации представлены в 12 опубликованных работах, в том числе в журналах, определенных ВАК РФ, - 2.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 14 рисунками. Библиография содержит 220 источников (115 отечественных и 105 зарубежных).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследование и лечение больных сколиозом проводились на базе ФГУ «Саратовского НИИ травматологии и ортопедии Росздрава» с 2000 по 2006 гг. Всего под наблюдением находились 160 детей и подростков с различной степенью сколиотической деформации и длительностью заболевания. Хирургическое вмешательство по поводу сколиоза выполнено у 32 больных. После оперативного лечения пациенты в течение года находились под наблюдением для оценки и анализа изменений в показателях психовегетативного статуса. Группу сравнения составили 36 практически здоровых детей аналогичного возраста.

Рентгенографию позвоночника производили в передне-задней и боковой проекциях. Данное исследование осуществляли в положении больного стоя, лежа и при максимальном наклоне в выпуклую сторону, что позволяло определить степень ротационной подвижности позвоночника.

Личностная и реактивная тревожность определялась с помощью шкалы , ( 1999; , , 2004). Данный тест является надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека). Для исследования наиболее устойчивых свойств личности испытываемых и желаемых состояний использовали тест Люшера (, 2000).