Особенности психовегетативного статуса у детей и подростков при сколиотической болезни и его коррекция (стр. 4 )

Суммируя полученные данные, можно констатировать, что эффективность применения БОС-терапии при коррекции депрессии у детей и подростков зависит от степени деформации позвоночника, наличия неблагоприятных медико-социальных факторов, особенностей развития в анте - и перинатальном периодах.

Проблема сравнительной оценки эффективности хирургической коррекции сколиотической деформации до настоящего времени вызывает многочисленные дискуссии в связи с различным подходом к данной проблеме. Необходимо отметить, что ряд авторов воздерживается от определения результатов лечения как «отличные», «хорошие» и т. д., а вместо этого сообщают о величине коррекции и улучшении других показателей. Вместе с тем, влияние хирургической коррекции на состояние центральной и вегетативной нервной систем до настоящего времени не нашло должного отражения в научной литературе. Однако именно изменения психовегетативного статуса больных сколиозом, наряду со степенью коррекции позвоночника, после операции в значительной мере определяют степень их социальной адаптации, качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.

В ходе настоящего исследования был проведен анализ влияния хирургической коррекции сколиотической деформации на психовегетативные показатели, качество жизни больных в послеоперационном периоде. Кроме того, производилась сравнительная оценка эффективности воздействия оперативного вмешательства и сеансов биорегуляции на изменения в эмоциональной и вегетативной сферах пациентов.

В табл. 3 дана сравнительная оценка влияния БОС-терапии и хирургической коррекции деформации на показатели личностной и реактивной тревожности.

Таблица 3

Динамика показателей тревожности у больных сколиозом
после хирургической коррекции и БОС-терапии

Анализируемый показатель (Ед)	Операция (n=32)	БОС-терапия (n=27)
До	После	До	После
Реактивная тревожность	33,7±1,6	21,1±0,9*	35,1±2,8	22,4±1,6*
Личностная тревожность	42,4±2,2	39,4±1,4	37,3±1,6	28,6±0,9*

* - достоверность различий с исходным уровнем (р<0,05)

Из представленных в таблице данных следует, что после хирургического лечения и БОС-терапии наблюдалось значительное снижение реактивной тревожности. Если до операции данный показатель у больных сколиозом составлял 33,7±1,6 Ед, то после - 21,1±0,9 Ед. На фоне сеансов биорегуляции реактивная тревожность снижалась с 35,1±2,8 до 22,4±1,6 Ед. Однако БОС-терапия в большей степени, чем хирургическое вмешательство, влияла на степень личностной тревожности. После биорегуляции личностная тревожность уменьшалась с 37,3±1,6 до 28,6±0,9 Ед, то есть на 24,4%, в то время как после операции – всего на 8,4%. Особо следует отметить, что оперативное вмешательство в большей степени способствовало нормализации вегетативной дисфункции, чем биорегуляция.

Обращает на себя внимание тот факт, что положительная динамика после хирургического коррекции сколиотической деформации со стороны ВНС наблюдалась по пяти показателям, в то время как после биорегуляции только по одному. Активность симпатического отдела ВНС после операции снизилась с 24,7±2,2 до 15,3±0,9%. После биорегуляции эти изменения не превысили 2,2% и были статистически незначимы. Оперативное вмешательство приводило к снижению солярного рефлекса с 4,3±0,2 до 2,6±0,3 Ед, не оказывая влияния на величины глазосердечного и синокардиального рефлексов. Среди показателей вегетативного обеспечения деятельности сеансы биорегуляции значимо отражались только на ортостатическом индексе лабильности, в то время как хирургическая коррекция способствовала нормализации среднего ортостатического ускорения, повышая его с 6,0±1,0 до 9,1±0,6 Ед. Аналогичная динамика отмечалась и со стороны ортостатической разницы. Таким образом, по степени положительного влияния на состояние ВНС оперативное вмешательство в значительной мере превосходит возможности биорегуляции.

При сравнении степени влияния БОС-терапии и хирургической коррекции деформации на качество сна у данной категории больных были получены результаты, отображенные на рис. 6. С учетом представленных на рисунке данных можно говорить, что после хирургической коррекции сколиотической деформации у детей и подростков исчезают трудности с засыпанием, расстройства сна, связанные с излишней сонливостью, а после биорегуляции – нарушения, возникающие во время сна.

Рис. 6. Влияние хирургической коррекции и биорегуляции на количественные и качественные характеристики сна

1 – время отхода ко сну 5 – частота пробуждений

2 – длительность сна 6 – синдром «беспокойных ног»

3 – длительность засыпания 7 – сновидения в виде кошмаров

4 – «разбитость» при пробуждении 8 – ужасов

В табл. 4 представлена сравнительная оценка влияния хирургической коррекции и сеансов БОС-терапии на психовегетативный статус детей и подростков при сколиотической болезни. Как следует из представленных в таблице данных, хирургическая коррекция оказывала более выраженное влияние на состояние ВНС, качество жизни больных, чем сеансы биорегуляции. В то же время БОС-терапия превосходила возможности оперативного вмешательства по степени влияния на сон детей и подростков и показатели тревожности.

Таким образом, хирургическая коррекция деформации не приводит к полной нормализации психовегетативных нарушений, в связи с чем после операции пациентам рекомендуется проводить сеансы биорегуляции с целью понижения уровня тревожности и улучшения качества сна.

Таблица 4

Сравнительная оценка динамики психовегетативных показателей
после хирургической коррекции и БОС-терапии у больных сколиозом

Анализируемый показатель	Степень влияния на психовегетативный статус
Хирургическая коррекция	БОС-терапия
Тревожность	+	++
Тонус ВНС	++	-
Реактивность ВНС	++	-
Вегетативное обеспечение деятельности	++	+
Качество жизни	++	+
Качество сна	-	++

ВЫВОДЫ

1.У детей и подростков, страдающих сколиотической болезнью, психовегетативный статус имеет существенные изменения. Установлено, что у больных при I-II степени деформации отмечается активация симпатического отдела, которая по мере прогрессирования заболевания имеет тенденцию к снижению, уступая место ваготонии, а также характерны высокие значения лабильности, вегетативного обеспечения деятельности ВНС. У пациентов при III-IV степенях данные показатели снижаются в два раза, что указывает на снижение адаптационных возможностей организма.

2.Характерными психоэмоциональными особенностями детей и подростков при сколиотической болезни являются повышенная возбудимость, неадекватная вовлеченность при достижении цели, чувство одиночества, к которым по мере прогрессирования заболевания присоединяются глубокое разочарование, ощущение бесперспективности, трансформация реактивной тревожности в личностную, что является прогностически неблагоприятным фактором для развития депрессии.

3.Предложенная экспертно-консультативная таблица прогнозирования развития депрессии у детей и подростков при сколиотической болезни с учетом длительности заболевания и степени деформации позвоночника обладает 90% - ной надежностью.

4.Эффективность применения сеансов биоуправления при коррекции депрессии у больных сколиозом определяется не только степенью деформации, но и количеством неблагоприятных факторов преморбидного фона в жизни ребенка. Установлено, что оперативное вмешательство оказывает более выраженное положительное влияние на показатели ВНС, качество жизни пациентов, чем сеансы биорегуляции, но не приводит в полной мере к нормализации психовегетативных функций организма. В то же время БОС-терапия превосходит возможности хирургической коррекции сколиотической деформации по степени влияния на сон больного и его тревожность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Необходимо оценивать психовегетативный статус у детей и подростков при сколиотической болезни, что может быть рекомендовано для практического здравоохранения.

2.Разработанная экспертно-консультативная таблица прогнозирования развития депрессии у больных сколиозом, обладающая 90%-ной надежностью, может быть рекомендована для практического применения в травматологии и ортопедии.

3.БОС-терапия показана больным с I, II степенями сколиотической деформации. Детям и подросткам с III, IV степенями после оперативного вмешательства с целью улучшения качества сна и снижения уровня тревожности рекомендуется проводить сеансы биорегуляции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. К вопросу о роли психофизиологических показателей в профилактике осложнений при хирургическом лечении сколиоза / , , // Современные технологии диагностики, лечении и реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы: Материалы Рос. науч.-практич. конф. – Курган, 2005. – С. 181-182.

2. Зуева, психовегетативных нарушений у больных сколиозом с учетом длительности и степени выраженности / , , // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Материалы науч.-практич. конф. детских травматол.-ортопедов России. – СПб., 2005. - С.102-103.

3. Зуева, психоэмоционального статуса у больных сколиозом / , , // Научно-практическая ревматология: Материалы IV съезда ревматологов России. - Казань, 2005. - № 3. - С. 49.

4. Зуева, статус и его оценка у детей при сколиотической болезни / , , // Саратовский научно-медицинский журнал. – Саратов, 2005. - №3 (9). - С. 21-24.

5. Зуева, по проблеме сколиотической болезни. Обзор российских патентов / // Современные наукоемкие технологии. – 2005.- № 10. - С. 42-43.

6. Зуева, статус у детей и подростков при сколиотической болезни / , // Актуальные вопросы травматологии, ортопедии, вертебрологии и нейрохирургии: Материалы науч.-практич. конф., посв. 60-летию СарНИИТО. – Саратов, 2005. - С. 73-74.

7. Хирургическая коррекция сколиотических деформаций / , , и др. // Травматология и ортопедия России. – 2006. -
№ 2. – С. 220.

8. Зуева, психовегетативного статуса у детей и подростков при сколиотической болезни / // Молодые ученые: новые идеи и открытия: Материалы Всерос. науч.-практич. конф., посв. 85-летию со дня рождения академика и 35-летию Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия». – Курган, 2006.- С.63-64.

9. Оптимизация хирургической коррекции сколиотических деформаций / , , и др. // Центрально-азиатский мед. журнал: Материалы I съезда травматол.-ортопедов Кыргызстана с участ. заруб. спец. – 2006. - Т. XII, Прилож. 3. – С. 41.

10. Зуева, статус детей и подростков со сколиозом и его особенности в послеоперационном периоде / , , // Травматология и ортопедия XXI века: Материалы VIII съезда травматол.-ортопедов России: В 2-х т. – Самара: ОФОРТ, 2006. – Т. II. – С. 944-945.

11. Зуева, биорегуляции в комплексной подготовке больных сколиозом к оперативному вмешательству / // Травматология и ортопедия ХХI века: Материалы науч-практич. конф., посв. 80-летию профессора . – Саратов, 2007.- С.35-37.

12. Зуева, биорегуляции в коррекции психовегетативных нарушений у больных сколиозом / // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы 65-й юбилейной открытой научно-практической конференции молодых учёных и студентов с международным участием. – Волгоград, 2007.- С.67-68.

Подписано к печати 19.09. 2007 г.

Объем – 1 печатный лист. Тираж 100. Заказ №

Отпечатано в типографии -Декор»,

410012, г. Саратов, улица Московская 160.