Компьютерная томография в диагностике обструктивных болезней легких (стр. 3 )

Таблица 2.

КТ – ДЕНСИТОМЕТРИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ

Степень тяжести ХОБЛ	Группа контроля (HU)	Основная группа (HU)	Разница (HU)
легкая	−803,7±21,7	−748,1±44,3	+55,6
средняя	−803,7±21,7	−729,4±61,5	+74,3
тяжелая	−803,7±21,7	−720,9±67,0	+82,8

Сравнительный анализ информативности используемых методов в диагностике хронической обструктивной болезни легких показал, что наибольшая чувствительность, специфичность и точность была при КТ высокого разрешения с денситометрией: 95,2%, 89,5% и 94,9% соответственно (табл. 3).

Таблица 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИНФОРМАТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕЛОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ХОБЛ

Методики исследования	Рентгенография	СКТ	КТВР
Чувствительность	88,5%	90,3%	95,2%
Специфичность	80,8%	84,3%	89,5%
Точность	84,7%	87,5%	94,9%

Обследован 61 пациент (40% от числа основной группы) с диагнозом бронхиальная астма. Из них 46% человек были курильщиками. В 92% случаев была отмечена аллергическая реакция на то или иное вещество. В 43% заболевание возникало после перенесенной респираторной инфекции.

Рентгенологическое исследование легких при не осложненном течении астмы не выявило изменений макроструктуры легких. При отягощении состояния развивалась картина эмфиземы легкого с присоединением пневмосклеротических изменений.

По данным спиральной компьютерной томографии, дополнительно, у пациентов с легкой степенью течения заболевания было выявлено незначительное увеличение площади легочных полей, повышение прозрачности легочной ткани с рассеиванием числа структур, составляющих нормальный легочный рисунок.

При средней степени тяжести бронхиальной астмы определялось расширение ретростернального пространства, приближение сагиттального размера грудной клетки к фронтальному, расширение и уплотнение корней легких за счет легочных артерий, прикорневого фиброза и уплотнения лимфоузлов. Сочетались признаки эмфизематозных и пневмосклеротических изменений в различном соотношении.

У пациентов с тяжелой степенью бронхиальной астмы имелось значительное усугубление описанной семиотики, выраженное расширение переднего средостения. В некоторых случаях выявлялись буллы, в том числе гигантские.

Инспираторная компьютерная томография высокого разрешения в дополнении к спиральному сканированию у пациентов с легким течением астмы позволила визуализировать единичные мелкие субплевральные буллы в верхушках легких.

В среднетяжелом состоянии отмечалась дилатация бронхов, фиброзное уплотнение стенок бронхиол, перибронхиальная субплевральная мелкоочаговая инфильтрация диффузного характера. Мелкие бронхи не визуализировались, выявлялись единичные бронхоэктазы, буллы.

При тяжелом течении астмы определялась перибронхиальная субплевральная мелкоочаговая инфильтрация, утолщение и уплотнение перибронхиального, перивазального, меж - и внутридолькового интерстиция. Имели место участки гиповентилляции и обеднения сосудистого рисунка по периферии.

По результатам экспираторной томографии уже на начальной стадии бронхиальной астмы отмечалась неравномерность повышения плотности легочной ткани при ее сжатии.

У пациентов средней степени заболевания наблюдались участки вздутия легочной ткани, с отсутствием динамики воздухонаполнения на вдохе и выдохе.

При тяжелой форме бронхиальной астмы отмечено отсутствие значительной разницы сокращения легких на выдохе.

Денситометрический анализ при компьютерной томографии в режиме «Pulmo» выявило статистически достоверное понижение плотности легочной ткани на всех уровнях исследования больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести, в среднем на 23,6 HU.

Однако уже при среднетяжелом течении болезни вследствие преобладания пневмосклеротических изменений происходило статистически достоверное повышение денситометрического показателя на всех трех уровнях сканирования, в среднем на 45,3 HU у больных средней степенью тяжести и на 58,1 HU у пациентов тяжелой степенью тяжести, по сравнению с группой контроля (табл. 4). Максимальное снижение денситометрических показателей при легкой степени бронхиальной астмы отмечено ниже бифуркации на 5 см, в среднем на 27,1 HU, минимальное отмечено выше бифуркации на 5 см, в среднем на 19,0 HU.

Таблица 4.

КТ – ДЕНСИТОМЕТРИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ У ПАЦИЕНТОВ С БА

Степень тяжести БА	Группа контроля (HU)	Основная группа (HU)	Разница (HU)
легкая	−803,7±21,7	−827,3±27,9	−23,6
средняя	−803,7±21,7	−758,4±56,2	+45,3
тяжелая	−803,7±21,7	−745,6±77,3	+58,1

При средней степени тяжести происходит увеличение плотности, больше на уровне ниже бифуркации трахеи на 5 см, в среднем на 50,0 HU.

При тяжелой форме бронхиальной астмы уплотнение легочной ткани достигло 58,1 HU в средних отделах и было минимальным, а в базальных выявлялось максимальное повышение плотности −63,3 HU.

При КТВР с денситометрией наблюдалась более высокая информативность в диагностике бронхиальной астмы и составила: чувствительность, специфичность и точность 88,4%, 84,2% и 85,7% соответственно (табл. 5).

Таблица 5.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИНФОРМАТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕЛОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ БА

Методики исследования	Рентгенография	СКТ	КТВР+денситометрия
Чувствительность	21,5%	64,3%	88,4%
Специфичность	45,7%	62,4%	84,2%
Точность	38,8%	64,1%	85,7%

Сравнительный анализ денситометрических показателей у больных с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой выявил важную закономерность:

-  У больных хронической обструктивной болезнью уже на ранних этапах развития отмечалось уплотнение паренхимы на всех уровнях обоих легких, преимущественно в верхних отделах, которое в дальнейшем, с утяжелением болезни, повышалось.

-  При астме легкой степени тяжести происходило повышение общей воздушности легких, больше выраженное в базальных отделах. При средней и тяжелой степени тяжести бронхиальной астмы происходило уплотнение ткани легких с преимущественным увеличением денситометрического показателя на нижнем уровне. Однако общее уплотнение легких не достигало аналогичных показателей у больных хронической обструктивной болезнью легких.

В процессе прогрессирования болезни с точки зрения денситометрических изменений в легких различия между бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких стирались с сохраняющейся разницей в 25 HU. Выявленный факт еще раз подтверждает мнение многих ученых, что хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма вне зависимости от особенностей дебюта заболеваний на поздних стадиях являются тождественным патологическим процессом.

Изучено соотношение объемов легких в группе контроля и у больных обеих подгрупп.

Использовались условные термины «гипервентиляция», «нормальная легочная ткань», «умеренная и выраженная гиповентиляция», которые включали в себя весь спектр вокселей легочной ткани с учетом эффекта объемного усреднения (табл. 6).

При хронической обструктивной болезни легких легкой степени тяжести объем нормальной легочной ткани остался прежним. В тоже время имело место статистически достоверное уменьшение объема гипервентиляции до 14,6% и увеличение объемов умеренной и выраженной гиповентиляции до 15,6% и 22,8% соответственно.

На ранних этапах развития обструктивного процесса для астмы было характерно увеличение объема гипервентиляции легких с 34,7% в норме до 47,4% за счет уменьшения объема нормальной легочной ткани с 46,3% до 35,0%. Доля объемов гиповентиляции осталась практически неизменной.

Таблица 6.

СРАВНИНИЕ СООТНОШЕНИЯ ОБЪЕМОВ С РАЗЛИЧНОЙ ВЕНТИЛЯЦИЕЙ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ГРУППЫ КОНТРОЛЯ

Степень тяжести ХОБЛ и БА Степень вентиляции	ХОБЛ легкая (HU)	ХОБЛ средняя (HU)	ХОБЛ тяжелая (HU)	БА легкая (HU)	БА средняя (HU)	БА тяжелая (HU)
Гипервентиляция	−20,1	−18,7	−17,2	+12,7	−7,3	−11,9
Нормальная вентиляция	+0,9	+0,2	−1,7	−11,3	−0,5	+2,4
Умеренная гиповентиляция	+7,3	+9,3	+8,2	−1,9	+4,2	+5,7
Выраженная гиповентиляция	+9,1	+8,2	+9,0	+0,5	+4,2	+7,9

Доля объема гипервентиляции с увеличением тяжести хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы уменьшалась в 2 и 1,5 раза соответственно. С другой стороны происходило увеличение долей умеренной и выраженной гиповентиляции в тех же соотношениях.

Различия соотношения объемов легких у больных с астмой и ХОБЛ средней и тяжелой степеней тяжести были статистически недостоверными, что также свидетельствовало о преобладании пневмосклеротических изменений при длительном течении хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы.