Таким образом, компьютерная томография позволила значительно повысить информативность клинико-лучевого обследования пациентов с обструктивными болезнями легких.

Использование методики комплексного компьютерно-томографического исследования с последующим денситометрическим картированием позволяет провести дифференциальную диагностику между хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой на ранних этапах развития.

На первом этапе, всем пациентам следует выполнять рентгенографию в стандартных проекциях. Для уточнения диагноза, дифференциальной диагностики хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы на ранних этапах развития болезни и исключения другой патологии целесообразно проведение компьютерной томографии в режиме «Pulmo», инспираторной и экспираторной компьютерной томографии высокого разрешения через 20 мм.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ

ВЫВОДЫ

1. Компьютерная томография является высокоинформативным дополнительным методом в диагностике обструктивных болезней легких, в том числе на ранних стадиях развития обструктивного процесса. Выявлено 93 случая заболевания хронической обструктивной болезнью легких и 61 бронхиальной астмой. Данные компьютерной томографии в режиме «Pulmo» с последующей денситометрией расширили представление о хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме. Компьютерная томография в режиме «Pulmo» в 55 случаях позволила дифференцировать хроническую обструктивную болезнь легких и бронхиальную астму на ранней стадии патологического процесса с использованием, прежде всего, денситометрических показателей. Методика анализа долевого соотношения объемов легких в соответствии со шкалой поглощения также позволила дифференцировать ХОБЛ и бронхиальную астму у пациентов с легкой степенью тяжести.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

2. На первом этапе всем пациентам следует выполнять рентгенографию в стандартных проекциях для исключения очаговых и инфильтративных изменений в легких. Для уточнения диагноза, дифференциальной диагностики хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы на ранних этапах развития болезни и исключения другой патологии целесообразно проведение компьютерной томографии в режиме «Pulmo», инспираторной и экспираторной компьютерной томографии высокого разрешения.

3. Компьютерная томография высокого разрешения является методом выбора при исследовании органов грудной клетки. Она позволила идентифицировать все мелкие повреждения в легочной ткани, которые имеют клиническое значение. Инспираторная и экспираторная компьютерная томография высокого разрешения позволяют идентифицировать дополнительные семиотические признаки. При длительном течении обструктивного процесса у больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой развиваются тождественные денситометрические изменения, поэтому их дифференциальная диагностика должна быть основана на особенностях клиники и семиотики. Комплексное лучевое обследование - инспираторная, экспираторная компьютерная томография высокого разрешения и компьютерная томография в режиме «Pulmo» - позволило диагностировать у 59 человек обструктивные болезни легких на доклинической стадии заболевания.

4. Компьютерная томография позволила значительно повысить информативность клинико-лучевого обследования пациентов с обструктивными заболеваниями легких. Применение методик компьютерной томографии наряду с рентгенографией повысило чувствительность лучевой диагностики обструктивных болезней легких до 90,3 %, специфичность - 84,3%, точность - 87,5%. Чувствительность КТВР с КТ «Pulmo» в диагностике ХОБЛ 95,2%, специфичность - 89,5%, точность - 94,9%. Чувствительность КТВР и КТ «Pulmo» в диагностике бронхиальной астмы составила 88,4%, специфичность - 84,2% , точность - 85,7%.

5. Применение компьютерной томографии, как ведущего метода комплексного клинико-лучевого обследования больных с заболеваниями легких, позволило достичь полного излечения или стойкой ремиссии у 79,0% больных. Медико-социальная реабилитация пациентов с ХОБЛ и БА вернула к прежней профессии и карьере 115 (74,1%) больных. При этом 81,4% из них продолжали трудовую деятельность после дополнительного амбулаторного лечения, а 15,0% - после расширенных реабилитационных мероприятий в специализированных стационарах. Только 5 (3,2%) больных в результате освидетельствования признаны инвалидами II и III группы и изменили условия труда.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Методика компьютерной томографии, синхронизированной со спирометрией, может выполняться на компьютерных томографах, укомплектованных данной опций.

2.  Денситометрический обсчет полученных данных может проводиться на стандартных компьютерных томографах. Уровень бифуркации трахеи, а также на пять см выше, и ниже являются оптимальными и достаточными для оценки изменения плотностных характеристик. При этом следует учитывать изменения в срединной и плащевых зонах легочных полей.

3.  При обследовании пожилых больных с обструктивными болезнями легких, рекомендуется более четко и громко отдавать команды на задержку дыхания при максимальном вдохе и выдохе.

4.  В первую очередь рекомендуется проводить рентгенологическое исследование легких для исключения пациентов с другими тенеобразованиями.

5.  КТВР рекомендуется выполнять с шагом 20 мм, что является оптимальным с учетом достаточной чувствительности для выявления семиотических признаков и минимизации лучевую нагрузки на пациента (примерно в 2 раза при сравнении с исследованием с шагом в 10 мм).

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  , Тришина компьютерная томография в диагностике хронических обструктивных болезней легких. // Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов «Алгоритмы в лучевой диагностике и программы лучевого и комплексного лечения больных», Москва, 2001, С. 44.

2.  , Тришина компьютерная томография в диагностике хронических обструктивных болезней легких. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 25-летию ОБП МЦ УДП РФ «Актуальные вопросы клинической медицины», Москва, 2001, С. 280-281.

3.  , Витько компьютерной томографии в диагностике хронических обструктивных болезней легких. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 60-летию ГКГ МВД России «Актуальные вопросы клинической медицины», Москва, 2002, С. 103-104.

4.  , , Тришина компьютерная томография в диагностике хронических обструктивных болезней легких. // Материалы научно-практической конференции «Современные вопросы лечебной и профилактической медицины», Москва, 2001.

5.  , Витько возможности компьютерной томографии в диагностике хронических обструктивных болезней легких. // Материалы III Российского научного форума «Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинике XXI века», Москва, 2002, С. 174-175.

6.  , , Шувалова томографическая денситометрия в диагностике хронических обструктивных болезней легких. // Вестник рентгенологии и радиологии. Москва, 2003, №2, С. 20-24.

7.  , , Моляренко томография в диагностике обструктивных болезней легких.// Медицинская визуализация. Москва, 2003, №1, С. 32-39.

8.  . , , Тришина томография в диагностике обструктивных болезней легких. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. Москва, 2004, №1, С. 19-24.

9.  , Витько томография в диагностике обструктивных болезней легких. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры лучевой диагностики МГМСУ. Москва,2004, С. 138.

10.  , Тришина томография в диагностике обструктивных болезней легких. // Материалы Всероссийского научного форума «Радиология-2005», Москва, 2005, С. 460-461.

11.  , , Тришина томография в диагностике обструктивных болезней легких. // Материалы научно-практической конференции «Современные вопросы лечебной и профилактической медицины», Москва, 2006, С.385-396.

12.  , Тришина томография в диагностике обструктивных болезней легких. // Сборник материалов Всероссийского конгресса лучевых диагностов «Радиология-2007», Москва, 2007, С. 374.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4