Компьютерная томография в диагностике обструктивных болезней легких (стр. 1 )

На правах рукописи

УДК: 616.233-007.271-073.756.8

Тришина Наталия Николаевна

Компьютерная томография в диагностике обструктивных болезней легких

14.00.19 – «Лучевая диагностика, лучевая терапия».

АВТОРЕФЕРАТ

дссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, Витько

профессор Николай Константинович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

(ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росздрава»)

доктор медицинских наук, профессор

(Главный военный клинический госпиталь им. акад. )

Ведущая организация:

Российская медицинская академия последипломного образования

Защита состоится ____ ________________200_ года в ____ часов на заседании диссертационного совета ДМ 208.041.04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (125006 г. Москва, ул. Долгоруковская д.4 стр. 7.)

Почтовый адрес: 127473, /1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан ____ ________________200__ год.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Диагностика и лечение обструктивных болезней легких является одной из важнейших проблем здравоохранения всех развитых стран мира. Обструктивные болезни легких наносят значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой утратой трудоспособности самой активной части населения. Так, в США зарегистрировано около 20 миллионов человек, страдающих обструктивными болезнями легких. В России насчитывается около 11 миллионов больных. В Европе смертность от обструктивных болезней легких колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) на 100 000 населения. По данным за 1997 г. в России данный показатель составил 35,3. При этом в 80% причиной смерти и более чем в 50% причиной инвалидности среди заболеваний бронхолегочной системы оказалась хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и ее осложнения ( и др., 2003; GOLD, 2003; , 2006).

Информативность стандартной рентгенографии в диагностике обструктивных болезней легких недостаточна.

В настоящее время большой интерес представляет изучение возможностей рентгеновской компьютерной томографии (КТ), способной точно воспроизводить детали изображения, с охватом широкого спектра плотностей легочной ткани, и выявлять начальные признаки морфологической перестройки (, 2003; и др., 2002; W. R. Webb et all, 1996).

Несмотря на широкое развитие компьютерной томографии, диагностика обструктивных болезней легких остается еще недостаточно изученной. Не отработана методика проведения компьютерной томографии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмой (БА). Незначительное число работ посвящено описанию компьютерно-томографической семиотики обструктивных болезней легких. Не изучена роль инспираторной и экспираторной компьютерной томографии высокого разрешения в диагностике обструктивных болезней легких. В отечественной и зарубежной литературе отсутствуют работы, посвященные синхронизации компьютерной томографии со спирометрией, сравнительному анализу информативности компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) и данных спиральной компьютерной томографии. Не разработан единый алгоритм применения лучевых методов исследования в диагностике обструктивных болезней легких. Не сформулированы показания к проведению компьютерной томографии у больных с обструктивными болезнями легких.

В связи с этим, актуальным является усовершенствование клинико-лучевой диагностики обструктивных заболеваний легких.

Цель исследования:

Изучение роли компьютерной томографии в диагностике обструктивных болезней легких

Задачи исследования:

1. Проанализировать новые методические подходы и основные этапы клинико-лучевого обследования больных с обструктивными болезнями легких.

2. Разработать показания и оптимизировать методику компьютерной томографии у больных обструктивными болезнями легких, пересмотрев эффективность традиционной схемы обследования. Уточнить роль и место компьютерной томографии в диагностическом алгоритме.

3. Уточнить компьютерно-томографическую семиотику обструктивных болезней легких. Изучить специфические признаки, наиболее характерные для бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.

4. Провести сравнительный анализ информативности спиральной компьютерной томографии и компьютерной томографии высокого разрешения у больных обструктивными болезнями легких.

5. Показать диагностическую ценность комплексного лучевого обследования для рентгенологии, пульмонологии и медико-социальной реабилитации.

Научная новизна исследования

Работа явилась первым обобщающим трудом, посвященным целенаправленному изучению возможностей рентгеновской компьютерной томографии в диагностике обструктивными болезнями легких.

Разработаны показания и последовательность лучевого обследования, уточнена роль и место цифровой обработки изображения в диагностическом алгоритме обследования пациентов.

На основании полученного материала детализирована компьютерно-томографическая семиотика обструктивных болезней легких, определены признаки, наиболее характерные для бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких, изучены количественные изменения плотностных характеристик легких у обследуемых с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

Проведен сравнительный анализ чувствительности, специфичности и точности рентгенографии, спиральной компьютерной томографии с денситометрией и компьютерной томографии высокого разрешения, изучена роль инспираторной и экспираторной компьютерной томографии высокого разрешения и спиральной компьютерной томографии на фоне синхронизации дыхания с применением спирометрии в ранней диагностике обструктивных болезней легких.

Уточнены методики компьютерной томографии больным данной группы, оптимизирован алгоритм лучевого обследования пациентов с учетом максимальной информативности и минимально возможной лучевой нагрузки на пациента.

Практическая значимость работы

Усовершенствован протокол проведения компьютерной томографии высокого разрешения и спиральной компьютерной томографии на фоне синхронизации дыхания с использованием спирометрии, что позволило улучшить качество исследования этой категории больных и помогло проводить дифференциальную диагностику между хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой.

Применение результатов работы на практике будет способствовать выбору алгоритма диагностики, оптимальному способу лечения и медико-социальной экспертизы больных данного профиля.

Личное участие автора в получении научных результатов

Автором лично были выполнены рентгенологические исследования, компьютерная томография в спиральном режиме и компьютерная томография высокого разрешения всем 154 пациентам, включённым в исследование. Освоена новая методика компьютерной томографии совместно со спирометрией и денситометрическим картированием, проведен анализ результатов исследования, утонены показания и последовательность лучевого обследования пациентов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1.  Уточнение компьютерно-томографической семиотики хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы.

2.  Сравнительная денситометрия легочной ткани у обследуемых с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

3.  Усовершенствование алгоритма лучевого обследования пациентов.

Апробация диссертации

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО МГМСУ 19 июня 2008 года.

Материалы диссертации доложены на конференции «Актуальные вопросы клинической медицины» - Москва – 2001 г., на конференции «Современные вопросы лечебной и профилактической медицины» - Москва -2001 г., конференции по лучевой диагностике и лучевой терапии «Тагеровские чтения» - Москва – 2005 г., конференции «Современные вопросы лечебной и профилактической медицины» - Москва – 2006 г., на конференции «Радиология -2007» (Москва, 2007 г.). Всего по материалам диссертации сделано 5 докладов.

Публикации

Материалы диссертации достаточно полно отражены в 12 опубликованных работах, в том числе в трех работах, рекомендованных перечнем ВАК Минобнауки РФ.

Внедрение результатов исследования в практику

Представленная в работе новая компьютерно-томографическая методика может быть использована в практическом здравоохранении (в многопрофильных стационарах областного и краевого уровня). В настоящее время результаты исследования используются в диагностическом и лечебном процессе ФГУ «Клиническая больница №1» УД Президента РФ, в ФГУ «Поликлиника №3» УД Президента РФ.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 18 таблицами, 85 рисунками. Список литературы содержит 110 работ, включая 61 отечественных и 49 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалом для нашего исследования послужил анализ данных комплексного клинико-инструментального обследования 154 больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой различной степенью тяжести, пролеченных в ФГУ «Клиническая больница №1» УД Президента РФ за период с 2003 по 2007 годы.

Среди больных преобладали лица мужского пола – 114 человек (73,9%). При этом большинство, 123 человека (79,8%), находились в трудоспособном возрасте (до 60 лет). Контрольную группу составили 34 человека из числа добровольцев и пациентов с другими заболеваниями.

Оценка изменений в легких производилась на основе клинического обследования, методами рентгенографии, спиральной компьютерной томографии в режиме «Pulmo» и компьютерной томографии высокого разрешения на вдохе и выдохе (инспираторной и экспираторной КТВР).