Лекція на тему: Політравма. Травматичний шок (стр. 2 )

СНОР =√А2+В 2+ С2 +D2

А = (креатининин в мг %-1) /0,5 ( 1 мг% = 88 мкмоль/л)

В = ( Гематокрит в % - 37)

С = ( осмолярность плазмы в мОсм/л – 292)/15

D = ( систлическое АД в мм рт. ст. – 127/21

Интерпретация: в норме СНОР = 0 – 1, по мере ухудшения состояния нарастает.

Шкала SAPS

Параметры	Баллы
Возраст
До45	0
46-55	1
56-65	2
66-75	3
более 75	4
ЧСС
70-109	0
55-69, 110-139	2
40-54, 140-179	3
меньше40, больше180	4
Систолическое АД
80-149	0
55-79, 150-189	2
Меньше 55, больше 190	4
Температура тела
36-38,4	0
34-35,9, 38,5-38,9	1
32-33,9	2
30-31,9, 39-40,9	3
меньше 30, больше41	4
Частота дыхания
12-24	0
10-12, 25-34	1
6-9	2
35-49	3
больше 50, меньше 6	4
ИВЛ или ВИВЛ
Нет	0
Да	3
Диурез
0,70-3,49	0
3,5-4,99	1
0,5-0,69	2
0,2-0,49	3
меньше 0,2	4
Балл по шкале Глазго
13-15	0
10-12	1
7-9	2
4-6	3
3	4
Параметры	Баллы
Мочевина
3,5-7,4	0
больше3,5, 7,5-28,9	1
29-35,9	2
36-54,9	3
больше 55	4
Гематокритное число
30-45,9	0
46-49,9	1
20-29,9, 50-59,9	2
меньше 20, больше60	4
Лейкоциты
3-14,9	0
15-19,9	1
1-2,9, 20-39,9	3
Меньше 1, больше 40	4
Глюкоза крови
3,9-13,9	0
14-27,7	1
2,8-3,8	2
1,6-2,7, 27,8-44,4	3
Меньше 1,6, больше 44,5	4
Калий плазмы
3,5-5,4	0
3-3,4, 5,5-5,9	1
2,5-2,9	2
6-6,9	3
больше 7, меньше2,5	4
Натрий плазмы
130-150	0
151-155	1
120-129, 156-160	2
110-119, 161-179	3
меньше110, больше180	4
Бикарбонаты
20-29,9	0
10-19,9, 30-39,9	1
5-9,9, больше 40	3
меньше 5	4

Балл по шкале SAPS	Смертность
5-6 7-8 9-10 13-14 17-18 19-21 более 21	10,7+4,1 13,3+3,9 19,4+7,8 30+5,5 44,2+7,9 50+9,4 81,1+5,4

ОЦІНКА ТЯЖКОСТІ СТАНУ ЗА АРАНЕ-ІІ

( Сума балів за шкалами Глазго, А, В та С).

Шкала Глазго

Glasgow Coma Scale ( GCS)

Клінічні ознаки	Бали
1. Розплющування очей
Спонтанно	4
На звук	3
На біль	2
Нерозплющує	1
2. Відповіді на запитання
Орієнтовані відповіді	5
Контактний, але дезорієнтований	4
Незв´язні слова	3
Нечленороздільні звуки	2
Немає відповіді	1
3. Моторна активність
Виконує інструкції	6
Локалізує біль	5
Відсторонюється від больового стимулу	4
Згинає кінцівку на больовий стимул	3
Розгинає кіцівку на больовий стимул	2
Реакція відсутня	1
Сума балів

Teasdale G.,Jennet B.(1974) Assessment of coma and impaired consciousnes. A practical scale. Lancet,13,2 (7872):81-84.

Оцінка стану свідомості залежно від кількості балів за шкалою Глазго

15	Свідомість ясна
14-13	Оглушеність
12-9	Сопор
8-3	Кома

Шкала АРАСНЕ ІІ ( Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II)

Оціночна система для визначення тяжкості стану хворих на гострий панкреатитит адаптована. Підрахунок за фізіологічними параметрами

Фізіологічні параметри	Бали
+4	+3	+2	+1	0	+1	+2	+3	+4
Ректальна температура, С0	>41О	39-40,9О	-	38,5-38,9	36-38,4О	34-35,9О	32-33,9О	30-31,9О	<29,9
Середній артеріальний тиск, мм. рт. ст	>160	130-159	110-129	-	70-109	-	50-69	-	<49
Частота серцевих скорочень за 1 хв.	>180	1140-179	110-139	-	70-109	-	55-69	-	<39
Частота дихання за 1 хв.	>50	35-49	-	25-34	12-24	1-11	6-9	-	<5
Насичення киснем: При FiO2> 0,5 реєстрація А-аDО2( мм рт. ст.) При О2 < 0,5, реєстрація тільки Ра О2 ( мм. рт. ст.)	>500	350-499	200-349	-	<200 РО2>70	РО2 61-70	-	РО255-60	<55
НСО3 у сироватці крові ( венозний – ммоль/л) ( використовується тільки за відсутності показників газового складу крові)	>52	41-51,9	-	32-40,9	22-31,9	-	18-21,9	15-17,9	<15
РН артеріальної крові	>7,7	7,6-7,69	-	7,5-7,59	7,33-7,49	-	7,25-7,32	7,15-7,24	<7,15
Натрій сироватки крові, ммоль/л	>180	160-179	155-159	150-154	130-149	-	120-129	11-119	<110
Калій сироватки крові, ммоль/л	>7	6-6,9	-	5,5-5,9	3,5-5,4	3-3,4	2,5-2,9	-	<2,5
Креатинін сироватки крові, мкмоль/л ( подвійний підрахунок при гострій нирковій недостатності)	>350	200-340	150-190	-	60-140	-	>60	-	-
Гематокрит ( %)	>60	-	50-59,9	46-49,9	30-45,9	-	20-29,9	-	<20
Кількість лейкоцитів ( х 109/л)	>40	-	20-39,9	15-19,9	3-14,9	-	1-2,9	-	<1
Глюкоза , ммоль/л	>19,3	11-19,2	-	-	3,3-10,9	-	-	2,2-3,2	<2,1
α-амілаза крові , г/(год.·л)	>200	153-199	67-152	33-66	12-32	12-6	-	6-3	<3
Загальна кількість балів

Підрахунок за віком.