Опухоли. Органонеспецифические и органоспецифические эпителиальные опухоли (стр. 3 )

Ультрафиолетовое излучение. УФ-излучение является канцерогенным для человека и приводит к развитию базалиомы, плоскоклеточного рака и меланомы кожи. Основным компонентом атмосферы, который защищает от чрезмерной УФ-радиации, является озон. По последним оценкам, потери озонового слоя с 1969г. по 1987г. составили 3%. Заболеваемость раком кожи преобладает среди белого населения и особенно среди голубоглазых и сероглазых блондинов и рыжеволосых. Чаще всего плоскоклеточным раком кожи болеют люди, работающие на открытом воздухе.

Ионизирующая радиация. Эпидемиологические исследования, проведенные на ядерных производствах, при испытании ядерного оружия, в результате аварии на Чернобыльской АЭС, и, наконец, после атомной бомбардировки Хиросимы и Нагасаки, показали, что ионизирующая радиация вызывает практически все формы злокачественных новообразований, кроме лимфобластного лейкоза, лимфогранулематоза, рака шейки матки и простаты. Самым важным источником радиации для человека является фоновая радиация – космические лучи различной инстенсивности, «Земная» радиация, величина которой зависти от глубины залегания и уровня содержания радиоактивных элементов в горных породах и почве, радионуклиды, источники, применяемые в медицинской практике для диагностики и лечения. Доля радиации, получаемая на рабочем месте, например, в результате испытаний ядерного оружия или работы на АЭС, значительно ниже. В среднем, в год, человек получает дозу радиации, равную 1,6 мЗв.

Загрязнение атмосферного воздуха. К канцерогенам, загрязняющим воздух относятся полициклические ароматические углеводороды, хром, бензол, формальдегид, асбест. В качестве индикатора загрязненности окружающего воздуха полициклическими ароматическими углеводородами принят бенз(а) – пирен. Основными источниками загрязнения являются предприятия металлургической, коксохимической, нефтеперерабатывающей и алюминиевой промышленности, а также ТЭЦ и автомобильный транспорт.

Условная схема процесса канцерогенеза в результате воздействия канцерогенных факторов

Внешняя доза

Уровень канцерогенных веществ в окружающей среде.

биологически активная доза ранний биологический эффект

мутации в клеточных генах

Внутренняя доза

Уровень

канцерогенных веществ

или их метаболитов в организме

предрасположенность организма

генетическая

питание

иммунный статус

Схема 1

Согласно дизонтогенетической теории опухоль возникает из эмбриональных клеточно-тканевых смещений и порочно развитых тканей.

Полиэтиологическая теория как бы объединяет все выше перечисленные теории, считая, что к нарушению обмена в клетке и появлению клонов опухолевых клеток ведет комплекс физических, химических, вирусных и других факторов.

Классификация опухолей

Классификация опухолей учитывает их морфологическое строение, локализацию, особенности структуры в отдельных органах (органоспецифичность), доброкачественность и злокачественность, т. е. построена по гистогенетическому принципу. Согласно данной классификации выделяют семь групп опухолей:

1.  Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические)

2.  Опухоли экзо - и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические)

3.  Мезенхимальные опухоли

4.  Опухоли меланинобразующей ткани

5.  Опухоли нервной системы и оболочек мозга

6.  Опухоли системы крови

7.  Тератомы

Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические)

Опухоли данной группы развиваются из плоского или железистого эпителия, не выполняющего какой-либо специфической функции. К ним относится эпидермис, эпителий полости рта пищевода и т. д.

Доброкачественные эпителиальные органонеспецифические опухоли

К доброкачественным эпителиальным органонеспецифическим опухолям относятся папиллома и аденома.

Папиллома (от лат. papilla – сосочек) – опухоль из плоского или переходного эпителия. Она построена из клеток разрастающегося покровного эпителия, число слоев которого увеличено. Для папилломы характерен гиперкератоз и хорошо развитая строма. В опухоли сохраняется полярность и комплексность клеток.

Аденома (от греч. aden - железа, oma –опухоль) – опухоль железистых органов и слизистых оболочек, выстланных призматическим эпителием. Опухоль состоит из клеток призматического или кубического эпителия, формирующего железистые образования, иногда с сосочковыми выростами.

В зависимости от особенностей строения различают ацинарную аденому, развевающуюся из альвеолярной паренхимы желез, тубулярную аденому, растущую из протоков железистых структур, трабекулярную аденому, имеющую балочное строение и сосочковую аденому, представленную сосчковыми разрастаниями и кистозных образованиях (цистаденома).

Злокачественные эпителиальные органонеспецифические опухоли

Злокачественные опухоли, развивающиеся из малодифференцированных или недифференцированных клеток эпителия называют раками.

Различают следующие микроскопические формы рака:

1.  «Рак на месте» или «carcinoma in situ» – рак без инвазивного роста, с сохранением базальной мембраны, но с выраженным атипизмом и пролиферацией эпителиальных клеток.

2.  Плоскоклеточный рак – развивается в коже и слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием. Клетки опухоли могут сохранять способность к ороговению. В этом случае отмечаются гнездные скопления кератина в опухолевых пластах (раковые жемчужины). Если дифференцировка опухоли выражена меньше, ороговения не происходит. По этому признаку выделяют ороговевающий и неороговевающий рак.

3.  Аденокарцинома – злокачественная опухоль из призматического эпителия слизистых оболочек и желез. Клетки опухоли формируют железистые образования различной величины и формы, врастающие в подлежащую ткань.

4.  Слизистый (коллоидный рак) является аденогенной карциномой, для которой характерно извращенное слизеобразование, и имеет вид слизистой или коллоидной массы. Микроскопически коллоидный рак представляет собой полости, заполненные слизью и атипическими крупными клетками, которые слизь продуцируют. Ядро клеток оттеснено к периферии цитоплазмы, и клетки несколько напоминают перстни (перстневидноклеточный рак).

5.  Солидный рак (от лат. solidus – плотный). Клетки рака располагаются в виде трабекул, разделенных прослойками соединительной ткани.

6.  Мелкоклеточный рак – недифференцированный рак, морфологически представленный мономорфными лимфоцитоподобными клетками со скудной стромой.

7.  Фиброзный рак – недифференцированный рак, ткань которого состоит из атипичных гиперхромных клеток, расположенных среди пластов и тяжей грубоволокнистой соединительной ткани.

8.  Медуллярный рак. Основной чертой его является преобладание паренхимы над стромой. Опухоль мягкая, напоминает мозговую ткань (мозговидный рак).

Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические)

Органоспецифические опухоли характеризуются тем, что развиваются из клеток определенного органа и сохраняют морфологические, иногда и функциональные черты, присущие данному органу. Основные виды органоспецифических опухолей представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1 - Органоспецифические опухоли органов с экзокринной секрецией

Источник опухоли	Доброкачественные опухоли	Злокачественные опухоли
Печень гепатоциты	Аденома	Печеночно-клеточный рак
Почки Эпителий канальцев Метанефрогенная ткань	Аденома	Почечно-клеточный рак Нефробластома
Кожа Эпителий протоков потовых желез Эпителий секреторных отделов потовых желез Эпителий волосяных фолликулов Эпителий разных отделов придатков кожи	Сирингоаденома Гидраденома Триохоэпителиома	Рак Рак Базально-клеточный рак
Молочная железа Эпителий альвеол и выводных протоков Эпидермис соска и ареолы	Фиброаденома	Дольковый рак «на месте», протоковый рак «на месте» Болезнь Педжета (рак)
Матка Оболочка хориона	Пузырный занос	Деструирующий пузырный занос, хорионэпителиома (хорионкарцинома)

Таблица 2 - Органоспецифические опухоли эндокринных желез

Источник опухоли	Доброкачественные опухоли	Злокачественные опухоли
Яичники Трубно-маточный эпителий Строма полового тяжа Клетки зачатка мужской половой железы	Серозная цистаденома Муцинозная цистаденома Текома Гранулезоклеточная опухоль	Серозная цистаденокарцинома, псевдомуцинозная цисткарцинома Текома злокачественная Гранулезоклеточная опухоль злокачественная Дисгерминома
Яички Половые клетки Клетки Лейдига Клетки Сертоли	Опухоль из клеток Лейдига Опухоль из клеток Сертоли	Семинома
Щитовидная железа Клетки А и В Клетки С	Аденома фолликулярная Аденома солидная	Фолликулярный рак; папиллярный рак; недиффернцированный рак Солидный рак с амилоидозом стромы
Паращитовидные железы Главные клетки	Аденома	Рак
Надпочечники Клетки коркового слоя Клетки мозгового слоя	Аденома адренокортикальная Феохромоцитома	Адренокортикальный рак Злокачественная феохромоцитома
Вилочковая железа Тимоциты Эпителиальная ткань	Лимфоидная тимома Эпителиальная тимома	Злокачественная лимфоидная тимома Лимфоэпителиальная тимома; эпителиальная тимома злокачественная
Поджелудочная железа А-клетки В-клетки G-клетки	А-инсулома В-инсулома G-инсулома	Злокачественная инсулома
Желудочно-кишечный тракт Энтерохомафинные клетки	Карциноид	Злокачественный карциноид
Гипофиз	Аденома: хромофобная, эозинофильная, базофильная	Рак
Эпифиз	Пинеалома

Опухоли экзокринных желез и эпителиальных покровов