Опухоли. Органонеспецифические и органоспецифические эпителиальные опухоли (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

КАРАГАНДИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

,

ОПУХОЛИ. ОРГАНОНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ И ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

учебно-методическое пособие

КАРАГАНДА-2007

УДК: 616-006.5/.6

ББК 55.6я7

Т90

«Опухоли. Органонеспецифические и органоспецифические эпителиальные опухоли».

Учебно-методическое пособие составлено , кафедра патологической анатомии, судебной медицины Карагандинской государственной медицинской академии, профессор, д. м.н.; , кафедра патологической анатомии, судебной медицины Карагандинской государственной медицинской академии, ассистент.

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

, кафедра патологической физиологии с курсом валеологии Карагандинской государственной медицинской академии, доцент, кандидат медицинских наук.

, кафедра патологической анатомии, судебной медицины Карагандинской государственной медицинской академии, доцент, кандидат медицинских наук.

, кафедра патологической анатомии Западно-Казахстанской государственной медицинской академии, профессор, доктор медицинских наук.

В учебно-методическом пособии рассматриваются основные закономерности опухолевого роста, принципы классификации опухолей. Дана морфологическая характеристика основных видов эпителиальных органонеспецифических и органоспецифических опухолей.

Учебно-методическое пособие «Опухоли. Органонеспецифические и органоспецифические эпителиальные опухоли» рекомендовано студентам медицинских ВУЗов, врачам-интернам.

Введение

В 2000 г. в мире по данным Международного агентства по изучению рака (Лион, Франция) было зарегистрировано более 10 миллионов случаев заболевания злокачественными опухолями, а в 2020 г. их число достигнет 16 миллионов (IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Human Papillomaviruses. - Lyon 1995. - Vol.60.). Рост количества заболевших опухолями происходит как вследствие роста численности населения, так и в результате его старения. К увеличению числа заболевших приводит распространение, особенно в развивающихся странах факторов окружающей среды и образа жизни, которые являются причиной рака. В тоже время в большинстве развитых стран снижается стандартизованная по возрасту заболеваемость и смертность на 100 000 населения от многих форм злокачественных опухолей.

Знание основных вопросов этиологии опухолей, их морфогенеза, особенностей онкоморфоза необходимо для усвоения вопросов онкологии на клинических кафедрах. В практической работе врача любой специальности оно продиктовано умением сопоставлять клинические данные с результатами исследования биопсий и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

Опухоли. Общие положения

Опухоль – патологический процесс, характеризующийся безудержным, автономным размножением клеток, т. е. размножение опухолевых клеток не подчиняется регуляторным механизмам организма. Таким образом, автономный рост - первое из основных свойств опухолевой клетки. Клетки опухоли под влиянием различных факторов, еще полностью не выясненных, приобретают особые свойства, которые отличают их от нормальных клеток организма, становятся атипичными клетками. Приобретение опухолевой клеткой свойств, не присущих нормальной клетке организма, получило название анаплазии (от греч. ana – обратно и plasis – образование или катаплазии (от греч. kata – вниз и plasis – образование). Атипизм – это второе важное свойство опухоли. Опухоль отличается морфологическим, биохимическим, гистохимическим и антигенным атипизмом опухолевой клетки. Морфологический атипизм проявляется в виде тканевого и клеточного. Тканевой атипизм характеризуется неправильностью в тканевой организации опухоли, является нарушением органотипической и гистотипической дифференцировки, и представлен как в доброкачественных, так и в злокачественных опухолях. Клеточный атипизм представляет собой полиморфность клеток и их ультраструктур, нарушением ядерно-цитоплазматических отношений, появлением патологических митозов, т. е. отражает нарушения цитотипической дифференцировки. Он характерен для злокачественных опухолей. Биохимический (гистохимический) атипизм выражается в изменении метаболизма опухолевой клетки, антигенный атипизм – в появлении у опухолевой ткани новых антигенных свойств.

Изучением онкогенеза, т. е. причин, механизмов, динамики развития опухолей занимается онкология, представляющая собой крупный раздел теоретической и практической медицины, который тесно связан патологической анатомией, патологической физиологией, биохимией, иммунологией, генетикой и др.

Несмотря на новые данные о молекулярно-генетических перестройках в опухолях многие вопросы онкогенеза по прежнему остаются спорными и невыясненными.

Строение опухоли

Внешний вид довольно разнообразен. Опухоль может иметь форму шляпки гриба, узла, напоминать цветную капусту. Поверхность может быть как гладкой, так и шероховатой. Опухоль может располагаться в толще органа, на его поверхности или в просвете. Иногда опухоль диффузно прорастает весь орган. Консистенция опухоли может быть мягкой, эластичной, плотной и зависит от соотношения паренхимы и стромы. На разрезе опухоль обычно имеет бело-серый или серо-розовый цвет. Часто поверхность опухоли пестрая за счет наличия кровоизлияний, изъязвлений и некрозов.

Микроскопическое строение опухоли, несмотря на большое разнообразие, имеет общие черты. Каждая опухоль состоит из паренхимы и стромы. Паренхима опухоли – это клетки, которыми определяется морфологические специфика опухоли. Строма образована соединительной тканью органа, в котором данная опухоль развилась. Опухоль может более или менее напоминать по строению орган (органоидные опухоли), т. е. иметь паренхиму и выраженную в различной степени строму; в некоторых опухолях строма развита слабо или вообще отсутствует (гистиоидные опухоли). Если строение опухоли соответствует строению органа (ткани) из которой она развилась, то опухоль является гомологичной, в случаях, когда клеточное строение опухоли отличается от строения органа (ткани), из которой она возникла, то опухоль является гетерологичной.

Рост опухоли

В зависимости от степени дифференцировки различают три вида роста опухоли:

1. Экспансивный рост, при котором опухоль растет «сама из себя», отодвигая окружающие ткани.

2. Аппозиционный рост, характеризующийся неопластической трансформацией нормальных клеток в опухолевые, что наблюдается в опухолевом поле.

3. Инфильтрирующий (инвазивный рост) сопровождается врастанием опухолевых клеток в окружающую ткань и ее разрушением. Данный вид роста является быстрым и характерен для незрелых, злокачественных опухолей.

По числу первичных очагов различают уницентрический (один очаг) и мультицентрический (множественные очаги) рост.

По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть эндофитным или экзофитным. При эндофитном росте опухольрастет в глубь стенки органа, при экзофитном – в его полость (просвет).

Доброкачественные и злокачественные опухоли

В клиническом отношении опухоли неравнозначны. Поэтому их делят на три группы: доброкачественные, злокачественные, опухоли с местнодеструирующим ростом.

Доброкачественные опухоли характеризуются нарушением органотипической и гистотипической дифференцировки, их отличает тканевой атипизм и экспансивный, относительно медленный рост. Доброкачественная опухоль может малигнизироваться (от лат. мalignum – злокачественный), т. е. превратиться в злокачественную.

Для злокачественных опухолей характерно нарушение не только органотипической и гистотипической, но и цитотипической дифференцировки. В злокачественных опухолях тканевой атипизм сочетается с клеточным, рост опухоли инфильтрирующий (инвазивный) и быстрый.

Злокачественные опухоли дают метастазы, рецидивируют, оказывают общее и местное влияние на организм.

Метастазирование - это перенос опухолевых клеток с током крови или лимфы за пределы первичного опухолевого узла в другие органы с образованием вторичных опухолевых узлов или метастазов. Различают гематогенные (с током крови), лимфогенные (с током лимфы), имплантационные или контактные (распространение по серозным оболочкам, прилежащим к опухолевому узлу), и смешанные метастазы.

Рецидивирование опухоли – появление опухоли на том месте, откуда она была удалена хирургическим путем или при помощи лучевой терапии.

Опухоли с местнодеструирующим ростом занимают промежуточное положение между злокачественными и доброкачественными опухолями. Обладая инфильтрирующим ростом, они практически не метастазируют.

Действие опухоли на организм может быть общим и местным. Общее действие опухоли выражается в интоксикации, нарушении обмена веществ, кахексии. Местное действие злокачественной опухоли проявляется в разрушении окружающих тканей, доброкачественной – в их сдавлении.

В опухолях, особенно злокачественных могут возникать вторичные изменения: кровоизлияния, некрозы, гиалиноз стромы. Кроме того, вокруг опухоли всегда имеется перифокальное воспаление.

Морфогенез опухолей

Под морфогенезом опухолей понимают механизм их развития в морфологическом освещении, который можно разделить на стадию предопухолевых изменений и стадию формирования и роста опухоли. Среди предопухолевых изменений, в свою очередь, выделяют фоновые, проявляющиеся дистрофией, атрофией, гиперплазией и метаплазией, которые ведут к структурной перестройке органов и тканей и становятся основой для формирования очагов гиперплазии и дисплазии. Очаги гиперплазии и дисплазии рассматриваются как собственно предопухолевые.

Исходя из того, что одни предраковые состояния обязательно переходят в рак, а другие – не переходят, выделяют понятия облигатного и факультативного предрака. Облигатный предрак всегда завершается развитием рака и, как правило, связан с наследственным предрасположением. Факультативный предрак не всегда ведет к формированию рака, к нему относят гиперпластически-диспластические процессы, а также некоторые дисэмбриоплазии.